脾切除術(shù)后患者的護(hù)理業(yè)務(wù)查房

一、查房目的

二、查房流程

三、查房內(nèi)容

四、查房總結(jié)與指導(dǎo)匯報提綱一、查房目的二、查房流程匯報病例護(hù)理查房相關(guān)知識三、查房內(nèi)容一般資料：張俊偉男23歲漢族已婚小學(xué)文化農(nóng)民入院經(jīng)過：于2021-4-1421：49為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診主訴：于4-1315:00左右干農(nóng)活時不慎從坡上高處摔下，致傷腹部，傷后自覺腹部疼痛明顯，首診于懷來縣醫(yī)院，診斷“脾破裂〞為求進(jìn)一步診治，來我院就診三、查房內(nèi)容患者自受傷以來無昏迷，無惡心，無嘔吐，無四肢抽搐及大小便失禁患者神志清楚，精神差，痛苦面容，查體合作，頭顱無畸形，顏面部散在皮擦傷，少量結(jié)痂，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，活動可，雙側(cè)胸廓對稱，胸壁散在皮擦傷，胸部輕壓痛，腹部膨隆，腹部壓痛，反跳痛，腹肌略緊張，脾區(qū)叩擊痛陽性，腹部移動性濁音弱陽性三、查房內(nèi)容初步診斷：胸部CT示：雙胸腔積液腹部CT示：腹腔積液，脾破裂腹部彩超:腹腔積液診斷:1、腹部閉合性損傷(脾破裂〕2、雙側(cè)胸腔積液三、查房內(nèi)容此患者腹部壓痛，反跳痛，腹肌略緊張，脾區(qū)叩擊痛陽性——是典型的腹膜刺激癥腹部膨隆，腹部移動性濁音弱陽性-腹腔內(nèi)有血液積聚三、查房內(nèi)容腹部疼痛患者護(hù)理上四注意：禁食水禁止痛禁灌腸禁瀉藥禁用嗎啡類止痛藥物，以免掩蓋病情；禁飲食，禁服瀉藥，禁止灌腸，以免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散腹腔內(nèi)出血-嚴(yán)密觀察休克病癥，積極補(bǔ)液治療三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容

三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24小時的引流量。保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣，積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，觀察胃管是否通暢，假設(shè)發(fā)現(xiàn)食物堵管時及時用注射器抽出，生理鹽水10-20毫升反復(fù)沖洗胃管至其通暢。做好健康指導(dǎo)：向病人解釋胃管及胃腸減壓的重要性，及留置時間，取得病人配合，此病人表示理解，在科內(nèi)未發(fā)生自行拔管，防止自行拔管，及重復(fù)拔管給患者造成的痛苦和不良后果三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容口腔護(hù)理：根底護(hù)理，注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，做好口腔的清潔護(hù)理，要求每天做口腔清潔護(hù)理2次并用口泰液清洗口咽部，及時去除口咽局部泌物，保持口腔清潔，減少了口咽部細(xì)菌的數(shù)量，同時也降低了口咽部細(xì)菌下移導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生的時機(jī)，對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有重要作用尤其是氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，用相應(yīng)的口腔溶液每日3次。此病人每次口腔護(hù)理時都較配合，每日保持口腔無異味三、查房內(nèi)容腹腔引流液顏色鮮紅，每小時引流量>150ml或者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少證明腹腔內(nèi)出血及休克，伴有腹脹，全腹壓痛，反跳痛明顯腹膜刺激癥。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。有腹肌緊張，腹部包塊三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容三、查房內(nèi)容脾胰相鄰三、查房內(nèi)容健康教育指導(dǎo)

三、查房內(nèi)容腹部損傷的分類及臨床表現(xiàn)腹部閉合性損傷包括開放性及閉合性損傷，腹部臟器損傷包括：空腔臟器損傷和實質(zhì)器官損傷；很明顯，此患者為高處墜傷后的閉合性損傷，體表無傷口，要確定有無內(nèi)臟損傷，要進(jìn)一步各項檢查，確診為脾臟破裂，為實質(zhì)性臟器損傷，一旦破裂出血引起出血性休克，可危及生命三、查房內(nèi)容損傷因素此患者墜擊傷所致的閉合性損傷，無論是閉合性還是開放性的都可能導(dǎo)致腹部內(nèi)臟損傷，那么腹部損傷的范圍及嚴(yán)重程度取決于什么取決于暴力的強(qiáng)度，速度，著力部位和作用方向，還受臟器解剖特點，內(nèi)臟原有病理情況，功能狀態(tài)等因素影響；常見受損內(nèi)臟在開放性損傷中依次是肝小腸胃結(jié)腸；在閉合性損傷中依次脾，腎臟，小腸肝腸系膜等，胰，十二指腸，隔，直腸等由于解剖位置較深，故損傷發(fā)生率較低三、查房內(nèi)容脾臟等實質(zhì)性器官損傷的臨表由于致傷原因及傷情不同，腹部損傷的臨床表現(xiàn)可有很大差異，從無明顯病癥到出現(xiàn)重度休克甚至處于頻死狀態(tài)，肝脾胰腎等實質(zhì)器官損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，包括面色蒼白，脈率低快血壓不穩(wěn)，甚至休克，腹痛呈持續(xù)性，一般并不很強(qiáng)烈，腹膜刺激癥也不嚴(yán)重，體征最明顯處一般為損傷所在，肩部放射痛提示肝脾損傷；此患者腹部膨隆，腹部移動性濁音弱陽性是內(nèi)臟出血的有力證據(jù)；腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張，是腹膜刺激征的表現(xiàn)三、查房內(nèi)容脾臟的解剖位置及作用脾臟是重要的淋巴器官，具有造血，濾血，去除衰老細(xì)胞及參與免疫反響等位于左季肋區(qū)，胃左側(cè)與臈之間，相當(dāng)于左側(cè)第九第十一肋骨之間脾色暗紅，質(zhì)翠易破，左季肋區(qū)受暴力時，常導(dǎo)致脾破裂三、查房內(nèi)容脾臟形狀脾臟圖脾臟在人體的位置脾臟破裂的臨床表現(xiàn)？外力直接作用于上腹或季肋區(qū)，多半是肝脾破裂；臨床表現(xiàn)受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹，壓痛，皮下瘀斑等此患者為脾臟破裂,并有：腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張，是典型的腹膜刺激癥表現(xiàn)三、查房內(nèi)容小結(jié)小結(jié)結(jié)束語護(hù)理查房能有效解決病人的護(hù)理問題、提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵；是一個提供護(hù)士學(xué)習(xí)、運用專科知識與技能的平臺；能建立護(hù)士分層管理機(jī)制、形成傳、幫、帶的作用