醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心臟的解剖結(jié)構(gòu)及生理》

心臟的解剖結(jié)構(gòu)及生理一、心臟的位置二、心臟外形三、心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)四、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)五、冠狀動脈解剖及冠脈血液循環(huán)六、大、小循環(huán)七、心臟功能及基本概念八、心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)一、心臟的位置心臟是整個血液循環(huán)中推動血液流動的泵。心臟的位置位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方、胸椎第5-8椎體前方的胸腔中縱隔內(nèi)，2/3部分居左側(cè)胸腔，1/3部分在右側(cè)。心臟的前面大部分被肺和胸膜所蓋，僅下部有一個三角形的區(qū)域隔著心包直接與胸橫肌、胸骨體下部及左側(cè)第2~6（3~6）肋軟骨相接。二、心臟外形心臟的外形近似前后略扁的圓錐體。心臟的長度約12-14cm，橫徑約9-11cm，前后徑約6-7cm，其大小相當(dāng)于本人的拳頭。成人心臟的平均重量約260g（男性平均重量約276g；女性平均重量約為243g）。心臟的重量約為人體重的0.5%。鈍圓的心尖部指向左前下方，略寬闊的心底部朝向右后上方，因而貫穿心底至心尖的心臟長軸是傾斜的。心臟外形：近似倒置的、前后稍扁的圓錐體心尖心底一尖、一底一尖一底二面三緣四條溝兩面胸肋面膈面三緣右緣左緣下緣四溝后室間溝冠狀溝前室間溝心尖切跡房間溝冠狀溝：為心房和心室表面的分界標(biāo)志。前室間溝：為左、右心室分界標(biāo)志。后室間溝：為左、右心室分界標(biāo)志。房間溝：為左右心房分界標(biāo)志三、心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟是由心肌構(gòu)成的中空性血液動力器官，內(nèi)腔分為左半心和右半心．左半心又分為左心房和左心室，右半心分為右心房和右心室。兩半心由房間隔和室間隔分開互不相通。右半心內(nèi)流動的是靜脈血，左半心內(nèi)流動的是動脈血心房和心室交替收縮與舒張，驅(qū)使血液沿大、小循環(huán)的路徑，按一定的方向周而復(fù)始，循環(huán)不已。房間隔位于左、右心房之間，與矢狀面呈45°，由兩層心內(nèi)膜夾少量心肌和結(jié)締組織構(gòu)成，厚約1-4mm，卵圓窩處最薄，厚約1mm。室間隔位于左、右心室之間，也成45°斜位。室間隔可分為肌部和膜部。肌部構(gòu)成室間隔的絕大部分，膜部為位于室間隔后上部約1.5-2.0厘米直徑的卵圓區(qū)，由兩層心內(nèi)膜及其間的結(jié)締組織構(gòu)成，缺乏肌纖維，厚約1毫米。心腔：右心房右心室左心房左心室右心室最前左心房最后右心耳冠狀竇口右房室口三入口上腔靜脈口下腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口一出口：右房室口右心房右心耳固有心房靜脈竇界嵴界溝梳狀肌右心室右房室口入口：右房室口（有三尖瓣）出口:肺動脈口(有肺動脈瓣)

肺動脈口室上嵴流入道流出道乳頭肌肉柱動脈圓錐左心房:左心房肺靜脈口左心耳4個入口:左肺上、下靜脈口,右肺上、下靜脈口.1個出口:左房室口;左房室口梳狀肌左心耳4、左心室:左房室口二尖瓣入口：左房室口(有二尖瓣)出口：主動脈口（主動脈瓣）流入道流出道右心房左心房右心室左心室入口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口出口右房室口（三尖瓣）右心耳梳狀肌固有心房靜脈竇界嵴界溝入口肺靜脈口出口左房室口（二尖瓣）梳狀肌左心耳入口右房室口（三尖瓣）出口肺動脈室上嵴流入道流出道乳頭肌肉柱動脈圓錐入口左房室口（二尖瓣）出口主動脈流入道流出道乳頭肌肉柱腔內(nèi)結(jié)構(gòu)心壁由心內(nèi)膜，心肌層和心外膜組成心內(nèi)膜是血管內(nèi)膜的延續(xù)，襯于心肌內(nèi)面。在房室口處的皺褶形成二尖瓣和三尖瓣，在主動脈和肺動脈口皺褶形成主動脈瓣和肺動脈瓣。心肌層心肌纖維構(gòu)成（內(nèi)縱、中環(huán)、外斜），心房肌和心室肌不連接在一起（房室交替收縮）；左心室肌最厚；心臟的心外膜層：漿膜臟層。心肌細(xì)胞按功能和形態(tài)可分兩類：普通心肌(收縮心肌)和特殊心肌。前者的主要功能是使心臟產(chǎn)生收縮，構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分；特殊心肌的主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心臟的節(jié)律性運動四、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟竇房結(jié)的自律性最高，是正常人心臟的起搏點，其后自律性高低排列依次為房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。竇房結(jié)右房與上腔靜脈交界處正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高（60－100次/分），是心臟電活動和機械活動的總司令、最高統(tǒng)帥。房室交界區(qū)是心傳導(dǎo)系位于心房與心室互相連接部位的特化心肌結(jié)構(gòu)，位于房室隔內(nèi)。由三部分組成：房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)展部(房區(qū))以及房室束的近側(cè)部(束區(qū))，其中以房室結(jié)為主。房室之間電激動傳導(dǎo)的唯一途徑。生理特性以及作用1.興奮傳導(dǎo)作用將心房來的沖動向下傳入心室，也可將沖動從心室傳向心房，所以傳導(dǎo)是雙向的。2.生理延遲作用電激動在房室結(jié)中傳導(dǎo)減速，拉開了機械性房室收縮序列，使房室不至于同時收縮。3.濾過作用只能讓200次/分的電沖動通過，確保心室率不會太快。4.自律性40－60次/分，聽命于竇房結(jié)。心室內(nèi)傳導(dǎo)束包括房室束、左束支、右束支和浦氏纖維網(wǎng)，共同構(gòu)成?！质舷到y(tǒng)。房室束是傳導(dǎo)系中連接心房與心室沖動的唯一重要通路。由于其它部位的心房肌與心室肌借纖維環(huán)分隔開，一般的情況下無沖動通過。浦肯野纖維1.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

分布在兩側(cè)心室的心內(nèi)膜面。當(dāng)電激動傳到浦肯野纖維時，將會迅速傳遍整個心室，左右心室?guī)缀跬瑫r除極。2.自律性低，聽命于竇房結(jié)或房室結(jié)。心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房希氏束左、右束支心室整個心室的興奮過程基本是：從內(nèi)膜面向外膜擴(kuò)展；從心室的中下部開始興奮，向心尖和心底擴(kuò)散。心室各壁的先后順序是：從室間隔向前壁、側(cè)壁散布，再擴(kuò)散至心尖、下壁，最后至基底壁和右室流出道。五、冠狀動脈解剖及冠脈血液循環(huán)心臟作為一個泵，終生不停地將從靜脈回心的血液射入動脈，供機體需要。心臟在安靜狀態(tài)下，心率按70次/分計算，一年就要跳動3700萬次左右。盡管心臟僅占體重的0.5％，而冠狀動脈的血流量卻占心臟總輸出量的5％。每次心跳都與心臟的生物電、能量代謝、機械運動(心肌的收縮舒張、瓣膜的開閉)和血液動力學(xué)(壓力變化、血液充盈、排出等)密切相關(guān)。（一）冠狀動脈解剖：營養(yǎng)心臟的血管稱冠狀動脈，共有左、右兩支，分別為左冠狀動脈和右冠狀動脈，冠狀動脈起源于主動脈根部的左右動脈瓦式竇內(nèi)。左冠狀動脈又有兩個分支：前降支和回旋支。右冠狀動脈的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。（二）冠狀動脈主要血管供應(yīng)心肌部位冠狀動脈主要血管

供應(yīng)心肌

前降支心臟前壁、左室前側(cè)壁、室間隔的前2/3

回旋支

左室側(cè)壁、后側(cè)壁、高側(cè)壁

右冠狀動脈右心室、左心室下壁、左心室后壁、室間隔后1/3（三）冠狀循環(huán)心肌的血液供應(yīng)來自左右冠狀動脈。左冠狀動脈的血液流經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈后，主要經(jīng)由冠狀竇回流入右心房，而右冠狀動脈的血液則主要經(jīng)較細(xì)的心前靜脈直接回流入右心室。另外還有一小部分冠狀動脈血液可通過心最小靜脈直接流入左右心房和心室腔內(nèi)。（四）冠狀動脈循環(huán)的特點1、血流具有時相性在心臟節(jié)律性收縮和舒張過程中，左心室的冠狀動脈血流具有明顯的時相變化，即心臟收縮期冠脈血流暫?；蝻@著減少，而舒張期冠脈血流明顯增多。右心室由于心室壁薄、心肌收縮力弱，所以右心室冠狀動脈血流沒有明顯的時相變化。2、冠脈血流量大占心輸出量的5%-10%，安靜狀態(tài)時血流量為300-400ml，運動時可增加4-5倍。3、冠狀循環(huán)的血流急、行程短完成一個冠脈循環(huán)只需幾秒鐘。4、冠脈循環(huán)血壓較高5、冠脈循環(huán)的動脈-靜脈氧差較大原因為心肌從血中攝取的氧比較多。左冠狀動脈左冠狀動脈為一短干，發(fā)自左主動脈竇，經(jīng)肺動脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3～5mm后，立即分為前室間支（前降支）和旋支，二者之間常發(fā)出對角支，可為一或多支。↙左主干↙左主干↙對角支↙對角支↖左主干前室間支（前降支）：沿前室間溝下行，繞過心尖至心的膈面與右冠狀動脈的后室間支（后降支）相吻合。沿途發(fā)出：(1)動脈圓錐支，分布至動脈圓錐；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁；(3)室間隔支，分布于室間隔前2/3

。

←前降支→動脈圓錐支←左室前支

室間隔支→←前降支←左室前支

→→→室間隔支↗動脈圓錐支旋支：沿冠狀溝左行，發(fā)出左緣支分布于左室外側(cè)緣；至心后面時發(fā)出較小的分支分布至左房與左室。

←旋支←左緣支→左心房左心室→→旋支→旋支←左緣支右冠狀動脈

右冠狀動脈起自右主動脈竇，經(jīng)肺動脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點附近發(fā)出后降支，即后室間支。

→右冠狀動脈右冠狀動脈沿途發(fā)出：(1)動脈圓錐支，分布于動脈圓錐，與左冠狀動脈的同名支吻合。(2)右緣支，此支較粗大，沿心下緣左行趨向心尖；(3)后室間支（后降支），為右冠狀動脈的終支。

→→右緣支↘竇房結(jié)支動脈圓錐支↖后降支↘右冠狀動脈動脈圓錐支←右緣支→↙后降支六、大、小循環(huán)（一）體循環(huán)（大循環(huán)）：血液經(jīng)左心室射出后經(jīng)主動脈—大動脈—微動脈—括約肌—毛細(xì)血管—微靜脈—靜脈—腔靜脈—右心房（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）：右心房—三尖瓣—右心室—肺動脈瓣—肺動脈—肺毛細(xì)血管—肺靜脈—左心房—二尖瓣—左心室—主動脈瓣—主動脈七、心臟功能及基本概念心臟的收縮和舒張包括心房、心室的順序地收縮和舒張，壓力的升高和降低，各瓣膜協(xié)調(diào)地開和閉，以完成心臟的射血和充血功能。心房和心室每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期。周期的長短與心率有關(guān)。(一)心動周期

2.時程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s1.概念：心臟的一次收縮和舒張,構(gòu)成一個機械活動周期在一個心動周期中分為收縮期和舒張期。3.特點:②舒張期時間＞收縮期時間③全心舒張期0.4s→利于心肌休息和心室充盈/////////////

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0.1s心房心室全心舒張期①心房收縮在先，心室收縮在后④

心動周期時程的長短與心率有關(guān)，心動周期與心率呈互為倒數(shù)的關(guān)系；心率快慢主要影響舒張期。⑤心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活動的指標(biāo)。心率心動心室縮期心室舒期周期0.5620.9381.50.81500.40.300.500.250.15（二）心率1.概念:單位時間內(nèi)心臟搏動的次數(shù)稱為心跳頻率，簡稱心率。2.正常值：60～100次/分3.正常變異:年齡:初生兒(140次/分)，隨著年齡增長而心率逐漸減慢,青春期接近成年人的心率。性別:

女＞男運動、情緒激動＞安靜、休息(三)心臟泵血過程心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個因素：①心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動脈之間的壓力差，形成推動血液流動的動力；②心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。兩側(cè)心臟的活動是相同的，但心臟泵血主要是依靠心室完成。包括兩個方面：心室收縮心室舒張—完成射血過程；—

完成充盈過程。(1)等容收縮期：1.心室收縮期—射血過程心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑(左室內(nèi)壓↑近80mmHg)↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期(2)射血期：特點：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動脈瓣開放(房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(0.1s),射血量大①

快速射血期：②

減慢射血期：特點：①用時長(0.15s),射血量少②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔埽箘用}壓略＞室內(nèi)壓迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期(1)等容舒張期：特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音.2.心室舒張期—充盈過程心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期(2)充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓/房內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑①

快速充盈期：特點：①快速充盈期末的室內(nèi)壓最低②用時少充盈量大(0.11s,約2/3)②

減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈,心室與心房、大靜脈間的壓力差減小,血液流入心室的速度減慢。其前半期為大靜脈的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。特點：用時長充盈量少(0.22s，約1/3

)3.心房收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張(75%由V經(jīng)心房流入心室)（四）評價指標(biāo)1每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。

射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml

＝50～60％

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長度呈正相關(guān)）。

②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓

2每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

變異：隨機體代謝和活動情況而變化（運動、情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min.m2。

意義：評定不同個體心功能。3心臟作功量因心臟收縮不