產科?？谱o理技術操作流程圖考核標準匯編

-123-產科?？谱o理操作(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點(三)結果標準命體征、心理狀態(tài)，尤其注意是否有命體征、心理狀態(tài)，尤其注意是否有陰道灌洗的禁忌癥，做好解釋以取得3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩鉗(4把)、皂球(4個)、干紗球(2個)、碘伏紗球(2個)、1000mL，測試水溫在38~42℃拉好幕簾或屏風者取膀胱截石位，，注意保暖)、(2)第二個皂球：擦洗陰阜、左側大內上1/3及臀部、會陰污物桶(范圍不可大于第一次，時間不小3.沖洗：試水溫，消毒液沖洗外陰及大4.左手戴手套，將潤滑的擴陰器輕輕放宮頸5.取第二把卵圓鉗：第四個皂球擦陰道頭，左手將窺陰器潤滑后輕輕放入陰囑患者哈氣，沖洗陰道四壁至凈(注盡7.第三把卵圓鉗：夾干紗球吸干陰道積液8.第四把卵圓鉗：夾碘伏紗球依次消毒宮頸、穹窿、陰道四壁(若為腹式全子宮手術要在宮頸、穹窿涂1%龍膽9.取出窺陰器，夾干紗球擦干外陰(手術當日，用碘伏紗球依擦洗順序消毒備1.鋪上無菌巾，協助穿褲協助患者下檢查床，注意防整理用物-124--125-項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親2評估3了解患者病情、合作程度及心理反應3操作前準備洗手、戴口罩2配置溶液，測水溫，掛沖洗筒3用物準備(測溫計、長棉簽、龍膽紫，腳套?)6操作過程病人準備9核對病人，做解釋工作2胱，取膀胱截石位，脫去一側褲腿，暴露外陰，臀下鋪治療巾，注意保暖4放置污物桶或便盆1正確鉗夾皂球2外陰擦洗沖洗20第一只皂球5第二只皂球5第三只皂球5試溫，消毒液沖洗(里→外→里)5陰道擦洗戴手套1窺陰器輕輕放入陰道2暴露宮頸2皂球擦洗穹窿、陰道四壁5陰道沖洗沖洗陰道四壁(注意穹窿)6沖盡液體，掛上橡皮管2下壓窺陰器，流出陰道積液1干棉球擦干陰道積液1陰道消毒消毒宮頸、穹窿、陰道6宮頸、穹窿涂1％龍膽紫2取出窺陰器，干球擦干外陰2鋪巾2鋪上無菌巾，協助穿褲2操作后3整理用物，正確浸泡2洗手1評價7動作輕巧、正確、穩(wěn)重，注意節(jié)力原則5治療性溝通有效，滿足患者身心需要2理論陰道擦洗的目的、注意事項，婦科術前健康宣教總得分-126-(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點(三)結果標準-127-備備2.評估：患者治療情況、意識狀態(tài)、生命態(tài)，有無坐浴的禁忌證3.告知坐浴目的、方法，以取得患者的配1.坐浴椅、已消毒的坐浴盆、藥物、紗布水溫計2.檢查物品外觀、名稱、有效期。根據醫(yī)囑配制坐浴溶液或溫開水。將坐浴盆放在坐浴椅上。坐浴液溫度以患者舒適為宜，一般為38~42℃、住院號.關門窗，拉好幕簾或屏風3.囑患者將整個外陰部浸在藥液或溫開水中20~30min部換藥-128-作流程評分標準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親2操作前準備0核對醫(yī)囑了解患者病情、合作程度及心理反應5評估：患者治療情況、意識狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)，有無坐浴的禁忌證，坐浴以取得患者的配合，囑其排空膀胱用物準備：坐浴椅、已消毒的坐浴盆、藥物、紗布或干凈小毛巾、水溫計5檢查物品外觀、名稱、有效期。根據醫(yī)囑配制坐浴溶液或溫開水。將坐浴盆放在坐浴椅上。坐浴液溫度以患者舒適為宜，一般為38~42℃操作過程0核對患者及腕帶上姓名、床號、住院號或屏風囑患者將整個外陰部浸在藥液或溫開水中20~操作后5整理用物，洗手、記錄5評價動作輕巧、正確、穩(wěn)重，注意節(jié)力原則7治療性溝通有效，滿足患者身心需要8理論坐浴目的、注意事項，健康宣教總得分-129-(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點(三)結果標準2.患者會陰清潔。-130-備備會陰擦洗操作流程圖理的方法等3.擦(盤、車)4.洗手、戴口罩1.治療盤內放復合碘紗球(必要時加溫)、無菌巾、一酒精方紗.檢查用物名稱、有效期2.核對患者腕帶上姓名、床號、住院號3.松床尾，協助患者取屈膝仰臥位，脫去對側褲腳蓋暴露外陰(注意保護隱私、保暖)4.臀下墊衛(wèi)生巾或治療巾5.按壓子宮底，觀察宮底高度、子宮收縮情況及膀胱(正中，分開小陰唇，在尿道口停留20秒后(2)對側小陰唇、唇溝、大陰唇至會陰體(3)近側小陰唇、唇溝、大陰唇至會陰體針腳(5)兩側大腿內側上1/3(先對側再近側)兩側臀部、臀裂溝→肛門→棄鉗m置尿管者更換尿袋；會陰水腫遵醫(yī)囑濕熱臥位，以免惡露浸潤傷2.并教會產婦正確使用月經墊，防止切口感染-131-擦洗評分標準要求求5整潔2215。53口罩2核對病人、做好解釋工作、環(huán)境準備(關窗、拉幕簾)5人取屈膝仰臥位，脫去對側褲腳蓋于同側大臀部墊治療巾(注意病人隱私、保暖)。542使用衛(wèi)生巾→穿褲→整理床單位(2分)45囑會陰切開者應取傷口對側臥位,以免教會產婦便后正確使用手紙及觀察惡露(婦科根據疾病育)5會陰、傷口、尿管清潔(無血跡)541度55操作理論目的.會陰擦洗時注意事項-132-、腹圍(一)工作目標估計胎兒體重。有可能通過及時治療得到糾正。(二)工作規(guī)范要點孕婦隱私和保暖，測量數字要準確。(三)結果標準高度高度上2~3橫指18(15.3~21.4)cm24(22.0~25.1)cm26(22.4~29.0)cm間29(25.3~32.0)cm32(29.8~34.5)cm間或略高33(30.0~35.3)cm-133-備備高、腹圍流程圖2.評估：妊娠周數，向孕婦解釋檢查目的檢查床、皮尺1.備齊用物到孕婦床邊，核對患者及腕帶上姓名、床號、住院號。關門窗，拉好風2.協助孕婦取仰臥屈膝位，頭部稍墊高，端置于子宮底部，右手將皮尺向下拉開至恥骨聯合上緣中點，使皮尺緊貼于腹.準確、及時記錄-134-量宮高、腹圍評分標準5整潔221備4評估病人(妊娠周數，向孕婦解釋檢查目的與444稍分開，腹肌放松4高圍后2自我監(jiān)測4清理用物2錄2333估醫(yī)生6、腹圍的目的、注意事項-135-(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點垂腹，多見于經產婦)應考慮有骨盆狹窄的可能；若腹部寬，子宮橫(三)結果標準-136-備備妊娠紋、手術斑痕和水腫3.囑孕婦排空膀胱，向孕婦解釋檢查目的與內4.洗手號、住院號松宮底部相對交替輕推，判斷宮底部的胎兒部不規(guī)則體活動能被推動的.準確、及時記錄-137-項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親1操作前準備評估20評估病人(孕周，是否屬于高危妊娠；腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術斑痕和水腫)向孕婦解釋檢查目的與內容，取得配合，囑孕婦排空膀胱8環(huán)境4核對核對孕婦及腕帶上姓名、床號、住院號4體位協助孕婦取仰臥屈膝位，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略曲稍分開，腹肌放松4操作步驟第一步40檢查者面向孕婦頭部，兩手置于宮底部，手摸宮底高度，了解子宮外形，估計胎兒大小與妊娠周數是否相符。然后以兩手指腹在宮底部相對交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分。若為胎頭則硬且有浮球感，若為胎臀則大而軟且形狀略不規(guī)則第二步檢查者兩手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替。分辨胎背位置，平坦飽滿的部分為胎背，并確定胎背方向；凹凸不平的部分為胎兒肢體，有時可感到胎兒肢體活動第三步檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯合上方握住先露部，查清是胎頭或是胎臀；然后左右推動以確定是否銜接。若先露部仍浮動，表示尚未銜接入盆，若已銜接，胎先露是不能被推動的第四步檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于胎先露部的兩側，向骨盆入口方向往下深按，進一步確診胎先露及胎先露部入盆的程度操作后安置病人協助穿褲，置舒適體位2保健指導指導孕婦學會自我監(jiān)測4用物處理整理床單位，清理用物2洗手、記錄2評價護理效果患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務滿意3操作測量結果準確，并正確記錄3護患溝通操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷3操作后評估能根據測量結果結合孕周正確判斷，如有異常及時聯系醫(yī)生6理論四步觸診的目的、注意事項總分-138-(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點5.操作過程中注意觀察孕婦有無異常情況，及時處理。(三)結果標準-139-備備音聽診流程圖1.評估：孕周，胎位、腹部形狀；孕產史娠的情況2.向孕婦解釋檢查目的與內容，取得配合洗手儀.檢查儀器是否呈備用狀態(tài)2.核對患者及腕帶上姓名、床號、住院號4.腹部四步觸診法確定胎位，靠近胎背上方的孕婦腹壁處聽診1~2分鐘部位多在臍下正中或稍偏左、右；妊娠部位在臍左(右)下方。②臀先露：聽診部位在臍左(右)上方。③肩先露：周圍.準確、及時記錄-140-胎心音聽診評分標準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親1操作前準備評估20評估病人(孕周，胎位、腹部形狀，孕產史及本次妊娠的情況)向孕婦解釋檢查目的與內容，取得配合，囑孕婦排空膀胱8環(huán)境4核對核對孕婦及腕帶上姓名、床號、住院號4體位協助孕婦取仰臥屈膝位，頭部稍墊高，暴4操作步驟四步觸診40腹部四步觸診法確定胎位，靠近胎背上方的孕婦腹壁處聽診1~2分鐘20聽診聽診部位：妊娠24周前，胎心音聽診部后，聽診部位為：①枕先露：聽診部位在臍左(右)下方。②臀先露：聽診部位在臍左(右)上方。③肩先露：聽診部位在臍周圍20操作后安置病人協助穿褲，置舒適體位2保健指導指導孕婦學會自我監(jiān)測4用物處理整理床單位，清理用物2洗手、記錄2評價護理效果患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務滿意3操作測量結果準確，并正確記錄3護患溝通操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷3操作后評估能根據聽診結果正確判斷，如有異常及時聯系醫(yī)生6理論胎心音聽診的目的、注意事項總分-141-(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點(三)結果標準。2.變異減速：胎心率減速與宮縮關系不固定，但出現后下降幅度3.晚期減速：指子宮收縮開始后一段時間(一般在高峰后)出現胎心-142-無應激試驗(NST)持續(xù)時間>15秒為正常?？s宮素激惹試驗(OCT)又稱宮縮應激試驗(CST)，是一種通過縮宮素誘導宮縮進行的暫-143-備備胎兒電子監(jiān)護儀操作流程圖評估：孕周、胎方位、孕婦產科資料、警評估做好解釋以取得配合，囑孕婦排尿4.洗手1.接地線的胎心電子監(jiān)測儀、記錄紙、超巾2.檢查胎心電子監(jiān)護儀功能完好(導線、1.備齊用物到檢查床邊，關門窗，拉好幕2.核對孕婦腕帶上姓名、床號、住院號松床尾，協助孕婦取仰臥位或坐位4.用四步觸診手法摸清宮底和胎背部5.胎心探頭涂耦合劑，放在胎兒背部胎心音最響亮處，宮縮壓力探頭放在宮底下處7.監(jiān)護開始時，核對日期與時間，在走紙2.在走紙上簽名并準確、及時記錄3.監(jiān)護結束后初步判斷監(jiān)護結果，如有異常需即刻通知醫(yī)生，監(jiān)護曲線圖和報告-144-胎兒電子監(jiān)護儀評分標準項目分值技術操作要求標準分得分素質要求5服裝整潔、符合要求2儀表大方、舉止端莊2態(tài)度和藹、語言恰當1操作前準備核對核對醫(yī)囑4評估孕婦情況并取得配合4檢查胎心電子監(jiān)護儀(導線、時間、走紙)7操作過程核對9核對、解釋3環(huán)境病房環(huán)境、保護隱私、注意保暖3體位病人取合適的體位、松床尾3四步觸診20第一步5第二步5第三步5第四步5使用胎心監(jiān)護儀26涂耦合劑2胎心探頭放在胎心音最響亮處7宮縮壓力探頭放在宮底下3指處7注意松緊適合3監(jiān)護開始時，核對日期與時間，在走紙上寫好患者住院號、床號、姓名，并簽好操作者姓名。7操作結束4在走紙上寫好結束時間，簽好操作者姓名46判斷監(jiān)護結果，根據結果進行護理干預6用物處理5正確處理胎心監(jiān)護儀5操作總分90理論提問1.NST陽性、陰性定義42.OCT陽性、陰性定義33.早期、晚期、變異減速定義3總分-145-(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點(三)結果標準(四)禁忌證：-146-備備做好解釋以取得配合，囑孕婦排尿4.洗手，戴口罩1.碘伏紗球(1~3個)、無菌橡膠手套、.檢查物品外觀、名稱、有效期1.備齊用物到床邊，核對患者及腕帶上姓2.協助產婦取膀胱截石位，注意保護產婦3.檢查者站在產婦右側，左手放置于宮底時輕壓宮底4.右手戴好無菌消毒手套，用1~3個碘紗，應檫凈為止5.右手食指輕輕伸入陰道內，以食指伸直活動度，再觸摸兩側坐骨棘是否突出并四周邊緣，估計宮口擴張厘米數破膜；先露高低、部位；恥骨及骶、尾量8.產婦若胎膜已經破裂，應在其臀部墊上消毒無菌巾并觀察羊水的色、質及有無位-147-項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親1操作前準備評估20評估病人(子宮收縮、產程進展情況，是否有禁忌證)向孕婦解釋檢查目的與內容，取得配合，囑孕婦排空膀胱8環(huán)境4核對核對孕婦及腕帶上姓名、床號、住院號4體位協助產婦取膀胱截石位，注意保護產婦隱私，冬季注意保暖4操作中40檢查者站在產婦右側，左手放置于宮底部，在宮縮來臨時輕壓宮底8檢查者站在產婦右側，左手放置于宮底部，在宮縮來臨時輕壓宮底8右手食指輕輕伸入陰道內，以食指伸直并攏檢查，其余手指屈曲8食指指腹向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度，再觸摸兩側坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，然后用指腹探查宮口，摸清其四周邊緣，估計宮口擴張厘米數8產婦若胎膜已經破裂，應在其臀部墊上消毒無菌巾并需觀察羊水的色、質及有無氣味8操作后安置病人協助穿褲，置舒適體位2保健指導指導孕婦學會自我監(jiān)測4用物處理整理床單位，清理用物2洗手、記錄2評價護理效果孕婦/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務滿意3操作測量結果準確，并正確記錄3護患溝通操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷3操作后評估能根據檢查結果正確判斷產程進展，如有異常及時聯系醫(yī)生6理論陰指檢查目的、注意事項總分-148-促進裝置(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點吸吮。(三)結果標準-149-生天數4.擦(盤、車)生天數4.擦(盤、車)尿布(備用)3.產婦取臥位或坐位，注意隱私4.哺乳前按摩乳房，清潔乳1.選擇協助母乳喂養(yǎng)的恰當.正確托起嬰兒頭部穩(wěn)定嬰兒頭部的乳房位置1.開啟密封包裝袋取出母乳2.用注射器抽取適量奶液注排盡硅膠管中空氣軟管尾端緊貼乳頭，輕輕送5.指導母親根據新生兒情況況，有無排尿、排便及情況母乳喂養(yǎng)促進裝置操作流程備-150-母乳喂養(yǎng)促進裝置評分標準項目要求素質要求5服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親1評估母親：產后天數，生產方式，用藥情況，乳汁分泌情況，乳頭情況，母親對母乳喂養(yǎng)的信心、合作程度及家屬的支持程度5嬰兒：出生體重，目前體重(體重變化)，排泄、睡眠、用藥及加奶情況5操作前準備5洗手、戴口罩2踏腳凳、枕頭或靠墊3操作過程哺乳前準備5核對病人、做好解釋工作、環(huán)境準備(關窗、拉幕簾)室溫2哺乳前按摩乳房，清潔乳頭和乳暈3指導喂哺25二種哺乳方式(臥式、坐式)選擇協助母乳喂養(yǎng)的恰當姿勢5正確托起嬰兒頭部5穩(wěn)定嬰兒頭部的乳房位置5指導評估母親體位舒適3防止嬰兒鼻部受壓3母親的手法正確3嬰兒：三貼(含接，緊密相貼，頜部動作)吸吮大部分乳暈3正確使用并調節(jié)母乳喂養(yǎng)促進裝置3健康教育告知按需哺乳的意義5兩側乳房交替進行，每次哺乳結束排空剩余乳汁3正確佩戴乳罩2指導母親手工擠奶的正確手法，恰當使用奶泵3指導母親正確觀察嬰兒乳汁是否足夠2熟練程度動作輕巧、準確、柔和5與母親的溝通情況，母親理解并配合5操作90理論1.哺乳期乳房保健2.擠奶部位和手法總分-151-(一)工作目標：。(二)工作規(guī)范要點宜選擇中性肥皂或沐浴露，清洗臉部時不能使用肥皂。(三)結果標準1.護士操作過程規(guī)范、動作迅速、輕柔，注意保暖。2.操作安全，未給嬰兒造成不必要的損傷。3.嬰兒皮膚清潔。-152-一般情況，環(huán)境(室溫26~28℃，水溫39~41℃)一般情況，環(huán)境(室溫26~28℃，水溫39~41℃)1.衣服、尿布、大毛巾、無菌持物鉗、無菌紗布、彎盤(內置溫濕小毛巾1臍卷(繃帶)、爽身粉、植污物碗，護臀霜、塑料布1塊.檢查物品名稱、有效期.清理用物作流程圖備1.核對新生兒手腕帶腳腕帶上姓名、2.脫去衣物與尿布，解除臍繃帶，稱重3.沐浴臺上鋪塑料布，用前臂掌側下段試溫，溫暖床墊，將新生兒置于4.先洗頭，再洗軀干和四肢(頸、對側上肢、近側上肢、胸腹部、背部、、近側下肢、臀部)5.抱至大毛巾上擦干全身后包裹新生兒6.小毛巾揩面，從對側眼內眥到外眥(或從眼屎少到眼屎多)近側眼內7.臍部護理：用消毒棉簽擦干臍輪周圍的水漬，再用消毒棉簽蘸75%酒精(或安爾碘)消毒臍輪、臍帶殘8.撲粉，臀部涂護臀霜，核對新生兒9.移開大毛巾，穿好連衣褲。用消毒、耳孔內積水11.抱回母親身邊時需再次核對新生兒-153-兒沐浴操作評分標準項目分要求分5鞋帽整潔、儀表大方，舉止端莊5準備13嬰兒性別(手圈、腳圈、標牌、外生殖器四一致)，核放在工作衣上口袋5布1體重，并記錄，不離開嬰兒3手背測水溫(38-42℃),并溫熱沐浴床墊2和耳后→沖凈泡沫(注意保護眼耳鼻)4→背部→對側下肢→近側下肢→臀部(保護臍部)62同上2(注意小毛巾四個消毒面的使用)，揩干全身46撲粉(皮膚皺折下均勻撲粉)4臀霜242穿嬰兒連衣褲(動作輕巧)，固定四肢，掛上標牌44理22的目的及嬰兒沐浴的注意事項分-154-喂奶時間(前、無感染、骨折；環(huán)境(室喂奶時間(前、無感染、骨折；環(huán)境(室溫26~28℃，水溫38~℃)1.新生兒沐浴專用盆(內徑40~45cm)、嬰兒秤、水的包被、護膚柔濕巾、消毒浴巾及小毛巾等.檢查物品名稱、有效期.清理用物作流程圖備1.核對(新生兒手腕帶腳腕帶、胸牌、外生殖2.用小毛巾擦洗新生兒雙眼(由內眥向外眥)4.取免沖洗新生兒洗發(fā)沐浴露適量至水中攪意保護臍部)洗完后放置備好的浴巾上，稱體重 (新生兒如有胎脂要用紗布蘸潤膚油擦9.臍部護理：用消毒棉簽擦干臍輪周圍的水漬，再用消毒棉簽蘸75%酒精(或復合碘)帶包扎(必要時)。14抱回母親身邊時需再次核對新生兒所有信-155-浴操作評分標準項目分要求5鞋帽整潔、儀表大方，舉止端莊5準備1以及皮膚完整情況；有無感染、骨折；環(huán)境(室溫26~28℃，水溫38~42℃)用物：新生兒沐浴專用盆(內徑40~45cm)、嬰兒稱、水溫計、放75%酒精(復合碘)、消毒棉簽、污物碗)、護臀霜、爽身粉、濕巾、消毒浴巾及小毛巾等3別(手圈、腳圈、標牌、外生殖器四一致)，核對后標牌放在工5用小毛巾擦洗新生兒雙眼(由內眥向外眥)及頭面部24新生兒洗發(fā)沐浴露適量至水中攪拌均勻22意保護臍部)6稱體重，擦干全身，注意保暖，檢查全身各部位情況(新生兒如4時)6撲粉(皮膚皺折下均勻撲粉)4臀霜24穿嬰兒連衣褲(動作輕巧)，固定四肢，掛上標牌4耳鼻處理:用2根棉簽卷凈兩鼻孔內水,另2根棉簽卷凈兩耳孔內水42理22的目的及嬰兒沐浴的注意事項分-156-(一)工作目標急能力。(二)工作規(guī)范要點7.撫觸前雙手涂潤膚油，以減少撫觸時的摩擦。按摩時防止按摩油進-157-(三)撫觸的好處8.手、腳心及指(趾)：促進神經系統發(fā)育，改善新生兒抖動9.背部(分分和和)：舒張背部肌肉，增強免疫力。(上→下)：有利于寶寶抬頭運動和脊柱發(fā)育壓力。(四)結果標準-158-2.2.環(huán)境(室溫26~28℃，水溫39~41℃)可播放生殖器，脫去衣物與尿布3.頭部：用兩手拇指從下頜部中央向兩側以上滑動，讓上下唇形成微笑狀；用兩手掌從前額發(fā)際撫向腦后，并停止于兩，輕輕按壓4.胸部：兩手分別從胸部的外下側向對側5.腹部：兩手分別從腹部的右下側經中上6.四肢：雙手抓住上肢近端，邊擠邊滑向到下搓揉大肌肉群及關節(jié)7.手、足：兩手拇指指腹從手掌腕側(跟側)依次推向指(趾)側；提捏個手指 (腳趾)關節(jié)8.背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側從頸部向臀上，由中央向兩側滑雙手分別放在脊椎兩側，從背部上端開臀部9.觀察：在嬰兒撫觸過程中注意觀察嬰兒的反應，是否有不適，并根據嬰兒的反應及時調整按摩的方法和力量，如出現質活力增加、皮膚顏色變化、嘔吐等反應時，應停止按摩作流程圖備.整理用物、洗手記錄---分標準5、儀表大方，舉止端莊55嬰兒精神狀況，是否適宜撫觸5操作前準備洗凈雙手，剪指甲4環(huán)境要求：溫暖、安靜3用物：毛毯、嬰兒潤膚油3操作過程操作方法60頭部：從額部中央→兩側滑動；從下頜部中央→外側向上推；從前額發(fā)際→腦后→耳后乳突處按壓胸部：從胸部的外下側→對側的肩部交叉推進5腹部：腹部的右下腹→中上腹→左上腹；右上腹→右下腹，“I”形動作；右上腹→左下腹，倒“L”形動作；右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，倒“U”形動作四肢：上腹近端→遠端，從上到下搓揉大肌群及關節(jié)5手足：從手掌腕側(跟側)依次推向指(趾)側，提捏各手指(腳趾)關節(jié)背部：從脊柱兩側由中央向兩側滑動從脊柱的中分線往相反的方向重復移動雙手從背部上端→滑向臀部→再回肩膀操作后處理2整理歸類用物，記錄特殊情況2熟練程度8動作輕柔到位，新生兒舒適8理論嬰兒撫觸的作用及注意事項總分-160-(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點游泳池。章進行。(三)結果標準-161-游泳的禁忌癥，觀察嬰兒健康狀況(斷2.環(huán)境(室溫26~28℃，水溫38℃游泳的禁忌癥，觀察嬰兒健康狀況(斷2.環(huán)境(室溫26~28℃，水溫38℃可播放輕音樂3.與母親做好解釋工作，取得配合、3.檢查游泳圈有無破損、漏1.穿紙尿褲(再次核對新生.為嬰兒更換清潔衣物整理用物、洗手記錄作流程圖備2.解除衣物及尿布，下水前貼好臍帶防圈，從前往后將游泳圈套入嬰兒頸部另一手托住新生兒臀部，在柔和優(yōu)美的音樂中將嬰兒緩慢放入水中，開始抓住嬰兒雙腳離開水池；立即用毛巾擦干嬰兒全身水珠；有前向后取下泳圈；用75%酒精或安爾碘為嬰兒消毒7.重點關注：嬰兒頭部始終保持在水面之上，觀察嬰兒面部表情、口唇情況洗頭-162-分標準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親1操作前準備評估20評估病人：新生兒出生時間，有無游泳的禁忌癥，觀察嬰兒健康狀況(斷臍后24h、進食后1h左右等)，向孕婦解釋新生兒游泳的目的與內容，取得配合8環(huán)境~28℃，水溫38℃左右，可播放一些柔和的音樂4用物準備干凈毛毯、尿布、替換衣物、棉簽、75%酒精、撲粉、護臀霜、防水貼4檢查游泳圈有無破損、漏氣，氣囊分別充氣約90%4操作步驟核對45與母親核對嬰兒手腕帶、腳腕帶及胸牌上所有信息5臍部護解除衣物及尿布，下水前貼好臍帶防水貼5戴泳圈測量頸圍，選擇適當的游泳圈，從前往后將游泳圈套入嬰兒頸部扣好雙重保險黏貼入泳池操作者一手托住新生兒背部，另一手托住新生兒臀部，在柔和優(yōu)美的音樂中將嬰兒緩慢放入水中，開始有2分鐘的適應過程，操作者在旁呵護協助嬰兒肢體活動，并主動給予輕柔撫觸，順序為雙上肢、背部、胸腹、雙下肢，鼓勵父母一同按摩池一手托住嬰兒頸背部，一手抓住嬰兒雙腳離開水池；立即用毛巾擦干嬰兒全身水珠；有前向后取下泳圈；用74%酒精或安爾碘為嬰兒消毒臍部臍部護理用75%酒精或安爾碘為嬰兒消毒臍部5操作后核對穿紙尿褲(再次核對新生兒所有信息)5穿衣為嬰兒更換清潔衣物3用物處理清理用物，洗手、記錄2評價護理效果產婦/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務滿意5護患溝通操作規(guī)范、安全，未給新生兒造成不必要的損傷5理論新生兒游泳的目的、注意事項總分-163-(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點1.操作時注意保暖，動作要輕柔、正確、穩(wěn)重、不傷皮膚。情況，并做好紀錄(三)結果標準-164-2.環(huán)境(室溫26~28℃)與母親做好解釋工作，取得配合4.2.環(huán)境(室溫26~28℃)與母親做好解釋工作，取得配合4.三擦(盤、臺)洗手、戴口罩1把有齒鑷、1把無齒鑷、方紗兩塊、臍卷1個)2.5%碘酊,75%酒精(或安爾碘)、期置作流程圖備時間部，解開臍繃帶，左手用有齒小鑷子臍帶線4.用無菌拆線剪刀與腹壁呈15~30o用方紗四折壓迫局部臍窩，再用臍帶卷觀察有無滲血錄-165-分標準項目要求55環(huán)境符合要求(室溫、清潔、關門窗)5嬰兒評估(出生時間、臍帶狀況)5準備62齊用物2對2操作過程暴露臍根5解開臍繃帶2臍帶，右手用無齒鑷解去臍帶線21常規(guī)消毒常規(guī)消毒(方法、范圍)55斷臍端存留55止血9布4松緊適宜5剪臍后225宣教335415、穩(wěn)重3時間(＜5min)11事項得分-166-生兒卡介苗接種(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點瓿破裂一律不用。(三)結果標準膚病者4.免疫缺陷癥者(前一胎因接種卡介苗死亡)-167-、有證2.與母親做好解釋工作，取得配合3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩1.治療盤內(卡介苗、滅菌注、有證2.與母親做好解釋工作，取得配合3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩1.治療盤內(卡介苗、滅菌注期2.告知產婦/家屬接種后的物關記錄、登記備不污染、劑量正確，將抽吸好的疫苗內2.備齊用物到床邊，與母親核對新生兒床號、住院號、預防接種證、接種憑接種部位為左上臂三角肌下緣向外消毒接種部位皮膚，直徑大于cm炎癥、結節(jié)等右手持針筒，針尖斜面及針筒刻度一注射處皮內應出現直徑>6mm桔皮樣隆起小泡，將針頭順時針方向捻轉7.用1%龍膽紫在左臂接種處下緣做記8.核對(包括新生兒觀察記錄、體溫單用藥后反應-168-生兒卡介苗接種評分標準項目總分要求標準分得分護士素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和，態(tài)度和藹可親2核對3病史、嬰兒姓名、性別、出生時間、疫苗批號3評估5了解藥物注意事項,注射部位狀況2嬰兒體重、有無禁忌證，是否符合接種條件3操作準備登記2新生兒入室登記本、新生兒體溫單、接種卡、接種登記本、家屬簽字本護士三擦盤、臺、車；洗手、戴口罩2物品備齊用物、鋪無菌盤5查對注射卡、藥物(雙人)3消毒安瓿，開瓶一次完成2抽吸藥液方法正確2不余、不漏、不污染、劑量正確4家屬理解目的、愿意合作、體溫單背后雙簽名2新生兒體位正確、舒適、注意保暖2操作過程注射0正確選擇注射部位6避開炎癥、硬結、疤痕等1消毒皮膚范圍、方法正確3排氣方法正確，不污染，不浪費藥液2再次核對2繃緊皮膚，進針角度、深度適宜5注入藥液0.1ml，形成皮丘4拔針觀察拔針方法正確，核對(包括體溫單后的簽名)，注意用藥后反應2注射后用1%龍膽紫在左臂注射部下緣做記號2核對：體溫單后的簽名1宣教5告知家屬接種后的注意事項5操作后5合理安置病人，整理床單位2新生兒觀察記錄21熟練程度5時間<5min5操作90理論總分-169-新生兒乙肝疫苗接種(一)工作目標接種乙肝疫苗的基本目的是預防導致慢性肝臟疾病的乙肝病毒(二)工作規(guī)范要點(三)結果標準-170-、有證2.與母親做好解釋工作，取得配合3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩1、有證2.與母親做好解釋工作，取得配合3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩1.治療盤內(乙肝疫苗、1ml棉簽、期2.告知產婦/家屬接種后的物關記錄、登記兒乙肝疫苗接種流程圖備不污染、劑量正確，將抽吸好的疫苗內2.備齊用物到床邊，與母親核對新生兒床號、住院號、預防接種證、接種憑3.接種部位為右上臂三角肌中部或大腿注射向外消毒接種部位皮膚，直徑大于cm炎癥、結節(jié)等5.再次核對姓名和藥物，30~40o進針射)針眼部位7.再次核對新生兒手腕帶、腳腕帶上母-171-兒乙肝疫苗接種評分標準項目總分要求標準分得分護士素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和，態(tài)度和藹可親2核對3病史、嬰兒姓名、性別、出生時間、疫苗批號3評估5了解藥物注意事項，注射部位狀況2嬰兒體重、有無禁忌證，是否符合接種條件3操作準備登記2新生兒入室登記本、新生兒體溫單、接種卡、接種登記本、家屬簽字本護士三擦盤、臺、車；洗手、戴口罩2物品備齊用物、鋪無菌盤5查對注射卡、藥物(雙人)3消毒安瓿，開瓶一次完成2抽吸藥液方法正確2不余、不漏、不污染、劑量正確4家屬理解目的、愿意合作2新生兒體位正確、舒適、注意保暖2操作過程注射0正確選擇注射部位6避開炎癥、硬結、疤痕等3消毒皮膚范圍、方法正確3排氣方法正確，不污染，不浪費藥液3再次核對3苗6拔針觀察3注射后3宣教5告知家屬接種后的注意事項5操作后5合理安置病人，整理床單位2新生兒觀察記錄21熟練程度5時間<5min5操作90理論苗接種目的、注意事項總分-172-重測量(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點(三)結果標準-173-2.與母親做好解釋工作，取得配合洗手2.與母親做好解釋工作，取得配合洗手兒體重測量操作流程圖備.鋪一次性塑料紙脫去小兒的衣服及尿布4.將小兒輕放于秤盤上準確讀數2.洗手、做好相關記錄、-174-嬰兒體重測量操作評分標準5整潔113備記錄本8尿布鋪在嬰兒磅秤上66及尿布輕放于秤盤上床上5服，更換尿布5555、準確23-175-換尿布(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點(三)結果標準-176-與母親做好解釋工作，取得配合4.與母親做好解釋工作，取得配合4.三擦(盤、臺、車)洗手流程圖備一次性尿布、濕紙巾、感染性、鞣酸軟膏1.核對新生兒，解開新生兒下半身衣2.用濕紙巾擦凈會陰及臀部(必要時膏)，棄去污尿布3.以左手將新生兒的兩足輕輕提起，右手將一次性尿布塞在臀部后方，將尿布由兩腿之間覆蓋住前部，用一次性尿布后側的雙側粘貼膠固定片，松緊適宜2.注意觀察尿液和大便的常及時聯系醫(yī)生3.洗手、做好相關記錄、評分標準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊1語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親3操作前準備0備齊用物(每項2分)：長方形尿布、面盆內盛溫水、小毛巾、尿布桶、鞣酸軟膏降下床欄桿2掀開小兒下半身被褥，解開污濕尿布4輕提小兒兩足3用尿布潔凈端擦會陰及臀部3有大便時將污濕尿布對折墊于臀下，用溫水洗會陰及臀部(必要時臀部涂擦鞣酸軟膏)4污濕尿布放入桶里4操作過程0輕提小兒兩足5墊干凈尿布于腰下7放下兩足5折另一端尿布于腹部系帶3操作后拉平衣服，蓋好被褥2提上床欄桿2洗手2記錄4熟練程度5動作輕巧、穩(wěn)重、準確2注意節(jié)力原則3操作總分80理論總分20更換尿布目的、注意事項總分-178-4特殊科室操作規(guī)程4-1-1產科外陰消毒(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點結果標準備.準備接生備.準備接生科外陰消毒操作流程道流血、做好解釋以取得配合，囑孕婦排尿4.洗手、戴口罩l.檢查無菌物品外觀、名稱、有效期1.1.備齊用物到檢查床邊，關門窗，拉好幕2.核對孕婦腕帶上姓名、床號、住院號至下，從左至右(擦洗時間﹥3分鐘)陰阜、大腿內上1/3及臀部、會陰體，肛門5.溫開水沖凈肥皂沫夾取無菌干紗球堵住陰道口，用溫開水500ml，沖洗肥皂必須將肥皂沫全部沖凈，順序仍為(里-7.另取1把清潔的沖洗鉗夾取無菌干紗體的順序將會陰擦干1/3、會陰體、卵圓鉗-179--180-外陰消毒評分標準項目總分555符合要求55口罩5操作中555確鉗夾皂球5皂球：左小、大陰唇、右小、大陰唇5球：陰阜，左、右大腿內上1/3及臀部5第三只皂球：小、大陰唇，陰阜，左、右大腿內上1/3及臀部555溫開水沖凈(里→外→里)，(產科用鉗夾消毒紗球堵5里)5抬高臀部(抽去便盆)，鋪無菌巾于臀下555口罩55問55毒注意事項-181--1-2接產技術(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點記錄。腎衰等可能發(fā)生的并發(fā)癥。無心衰的心臟病產婦(先心或風心)均在8.凡遇產后流血量與休克不相符合者，及時抽血送驗“三P”實驗、-182-10.下列產婦在陰道分娩時必須請示醫(yī)生行宮腔探查術，并詳細記錄③胎盤形狀異常或臍帶附著異?；蛱ケP剝離異常，疑有胎盤殘留可(三)結果標準保護會陰并協助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線(枕下前囟徑)在-183-.落實個人職業(yè)防范措施.落實個人職業(yè)防范措施(2)既往孕產史：了解既往有無孕死胎、死產、產后出血史(3)本次妊娠經過：了解本次妊娠肢浮腫等癥狀(4)產力評估：評估子宮收縮強度、斷產力(5)產道評估：了解有無軟產道的道的各個徑線是否正常況(7)羊水評估：若產婦破膜則要評垂的危險配合要點.做好產科外陰沖洗程圖備口1塊)，2塊絨布(1塊在胎兒)始保護會陰或做會陰切開。(詳見會胎兒娩出后，將計血器墊于計量出血量1.確認胎盤剝離征象后，宮縮時以左手握住宮底 (拇指置于子宮前壁，并按壓，同時右手輕拉胎兒娩出后，將計血器墊于計量出血量1.確認胎盤剝離征象后，宮縮時以左手握住宮底 (拇指置于子宮前壁，并按壓，同時右手輕拉2.當胎盤至陰道口時，接一個方向旋轉并緩慢向外牽拉，協助胎膜剝離用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，繼續(xù)向原方向出將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，以排除胎膜陰道、小陰唇內側、尿道口周圍、會陰；有無裂傷，若即縫合為產婦墊上衛(wèi)生墊，更換清潔衣褲，清理接產物品，并巾，接生者右肘支在產床上，右手大會陰體，或用大魚際肌保護會陰部。當宮縮時，用大魚際肌或虎口將會陰體向內向上托起，同時，左手拇指、協助胎頭俯屈使其以最小徑線緩慢下降；待胎頭著冠時，左手用小魚際肌繼續(xù)幫助胎頭俯曲。宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久2.協助胎頭仰伸：當胎頭枕部在恥骨弓下露出，看見前額皮膚時，左手仍應按分娩機制協助胎頭仰伸。此時，應囑產婦在宮縮時張口哈氣避免使用腹左手輕撥前額，緩慢娩出胎頭，注意3.復位及外旋轉：胎頭娩出后，右手繼續(xù)保護會陰，不要急于娩出胎肩，用左手從鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內的黏液和羊水，根據胎背方向，向右轉，使胎兒的雙肩徑與骨盆出口前后。臍帶繞頸的處理4.胎肩娩出：右手保護會陰，左手將胎兒頸部向下輕壓(產婦肛門方向)牽引，使前肩從恥骨弓下娩出，然后再托住胎頸向上，使后肩從會陰前緣娩出。雙肩娩出后，保護會陰的右手才5.胎兒娩出：胎兒娩出后，助產士迅速擠凈新生兒咽部、鼻內、口腔內和呼吸道中的黏液，及時用吸球清除新生兒口腔及鼻腔的黏液和羊水，必要時用吸痰管。為新生兒清理呼吸道后，兒的第一聲啼哭。新生兒處理：(1)Apgar評分-184--185-分標準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊，個人防護措施完善2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親1操作前準備評估20評估病人(胎方位、胎兒大小、產婦會陰條件、危因素，產前檢查情況、產程情況等)與產婦做有效溝通，告知產婦如何正確使用腹壓，及如何與助產士配合8核對核對孕婦及腕帶上姓名、床號、住院號4產婦準備協助產婦取膀胱截石位，注意保護產婦隱私，冬季注意保暖，給予產科外陰消毒3助產士準備檢查物品名稱、有效期，術前外科刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套鋪產臺注意無污染，物品放置合理操作中接產20屈4伸4444理2044量4檢查胎4道4操作后安置病人協助更換穿褲，置舒適體位2健康指導指導早吸吮、早接觸，產后健康教育4用物處理整理床單位，清理用物2洗手、記錄2評價護理溝通患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務滿意3護理效果操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷3操作后評估能準確評估接產過程中的異常情況并給予相關護理措施或及時聯系醫(yī)生6理論枕前位接產目的、注意事項；產后2h觀察內容總分-186-4-1-3會陰切開縫合術(一)工作目標(二)工作規(guī)范要點唇尿道旁組織右側大、小陰唇手指撐開充分暴露右側陰道粘膜左側切口切口頂端(有無向上延伸撕裂)。-187-吸引術。肌、球海綿體肌和陰道黏膜。3.5cm注意勿損傷肛門括約肌和直腸前壁。這種切口恰好位于兩側球海綿體肌和會陰淺橫肌在會陰中心腱處形成的纖維隔內，出血較3.正中切開+中側切開術：先沿中線做一正中切口，在抵達肛門括約肌前(色素沉著交界處)，自正中切口的根部向外、向下延伸切口至(三)結果標準-188-Ⅱ度：皮膚、粘膜的損傷、筋膜和肌肉(不包括直腸括約肌)。撕裂-189-2.麻醉：待撥露后操作者進行陰部神經阻滯麻醉與局部浸潤麻醉(圖7-1-17)，用帶長針頭注射器抽取0.5%利多卡因2.麻醉：待撥露后操作者進行陰部神經阻滯麻醉與局部浸潤麻醉(圖7-1-17)，用帶長針頭注射器抽取0.5%利多卡因注射器在肛門與坐骨結節(jié)間注射一小皮后抽回針頭至皮下，在切開側大小陰唇形注射。3.切開：宮縮時，胎頭撥露約3~4cm，手術者于宮縮時以左手中、示兩指伸入陰道內，撐起左側陰道壁(引導剪開方自會陰后聯合中線向左側45°方向切開4.縫合：分娩結束后，檢查切口有無撕裂和延伸，檢查順序為先左后右，先外后子用血管鉗夾住，使陰道內手術視野暴(1)用腸線針間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜，自留死腔，縫合不宜過密，約間隔0.5cm~cm縫合皮膚。在肛診時發(fā)現腸線穿透直腸粘膜，應拆除重1.評估：有無會陰切開術的2.向產婦說明操作目的及配有齒長(短)鑷、帶針羊腸線塊會陰切開縫合術流程圖備.做好記錄-190