兒科希舒美上下呼吸道感染0225課件

門急診呼吸道感染

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優(yōu)化抗感染治療策略

合理應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物合理用藥的目的對(duì)于患者個(gè)體：控制病癥、治療感染、減少不良反響、便于服用。對(duì)于整體人群：控制病源微生物對(duì)抗菌藥物耐藥性的增長。1抗菌藥物合理用藥的“3D〞原那么抗生素合理用藥的“3D〞原那么1-2RightDrug〔合理的藥物〕RightDose〔合理的劑量〕RightDuration〔合理的療程〕1AmJMed.2005Jul;118Suppl7A:29S-38S2汪復(fù)，張嬰元主編。實(shí)用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2004年，P93-94覆蓋大多數(shù)主要的病原體地區(qū)的耐藥情況患者的危險(xiǎn)分級(jí)PK/PD〔藥代動(dòng)力學(xué)〕依從性高短療程2021年8月1日起實(shí)施的衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?第一條即指出：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本方法?？咕幬锖侠碛盟幍脑敲磧?yōu)化抗感染治療策略

合理應(yīng)用抗菌藥物合理覆蓋病源微生物合理覆蓋病源微生物了解呼吸道社區(qū)獲得性感染的流行病學(xué)狀況，更好的指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的用藥。選擇擁有合理的呼吸道感染抗菌譜的抗菌藥物。社區(qū)獲得性呼吸道感染的流行病學(xué)社區(qū)獲得性呼吸道感染包括：上呼吸道感染、下呼吸道感染。其中社區(qū)獲得性肺炎與為門急診入院的最常見原因之一。兒童上呼吸道感染常見病原體疾病流行病學(xué)常見病原體急性中耳炎美國有80%以上的3歲兒童被診斷過急性中耳炎，每年有220萬中耳炎病例1肺炎鏈球菌2

（35%-40%）不定型嗜血桿菌2

（30%-35%）卡他莫拉菌2（10%-15%）急性鼻竇炎對(duì)1307名兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科門診中，5%的兒童因鼻竇炎就診3

。在上呼吸道感染的兒童中，有5-13%的兒童會(huì)發(fā)生鼻竇感染4肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌5急性咽炎、扁桃體炎鏈球菌性咽炎是威脅兒童健康的主要疾病6大約15%-30%的咽炎是由A組鏈球菌引起的61.AmFamPhysician2007;76:1650-8,1659-60 2.Noboru，JInfectChemother(2021)14:180–1873ARCHPEDIATRADOLESCMED/VOL152,MAR19984Pediatrics.2001;108(3):798-8085Rhinology2007;45(suppl20):1-1396Pediatrics2006;117;1871-18789兒童CAP的病原體年齡常見病原少見病原細(xì)菌病毒細(xì)菌病毒出生-20d大腸埃希菌、B族鏈球菌厭氧菌、D族鏈球菌、流感嗜血桿菌單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒3周-3個(gè)月肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、沙眼衣原體呼吸道合胞病毒、副流感病毒1，2，3、流感病毒腺病毒百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、B型和不定型流感嗜血桿菌、卡它莫拉菌、金黃色葡萄球菌巨細(xì)胞病毒、人類偏肺病毒4個(gè)月-5歲肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1，2，3、流感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒卡它莫拉菌、結(jié)核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌水痘-帶狀皰疹病毒、人類偏肺病毒、冠狀病毒5歲-青少年肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、結(jié)核分枝桿菌鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、RSV、水痘-帶狀皰疹病毒、冠狀病毒中華兒科雜志,2007,45(2)：83-90，223-230.10CAP病原譜

2003.12-2004.11我國CAP患者病原體檢測(cè)結(jié)果1N=126N=63N=56N=40N=62劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.陽性率(%)一項(xiàng)自2003年－2004年我國7個(gè)城市12個(gè)研究中心，對(duì)665例CAP患者病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果。其中610例同時(shí)進(jìn)行了細(xì)菌與非典型病原體檢測(cè)20.7%10.3%9.2%6.6%10.2%0%5%10%15%20%25%肺炎支原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎衣原體混合感染11社區(qū)獲得性肺炎常見致病病原體肺炎鏈球菌肺炎衣原體肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌流感嗜血桿菌病毒非典型病原體混合感染常見〔20%-30%〕阿奇霉素抗菌譜合理覆蓋社區(qū)獲得性呼吸道感染主要病原體革蘭陽性菌：肺炎鏈球菌2、化膿性鏈球菌〔A組β-溶血性鏈球菌〕3等革蘭陰性菌：大腸桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎軍團(tuán)菌、卡他莫拉菌、沙雷氏桿菌、志賀氏桿菌等1非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體等1CurrentPharmaceuticalDesign2004;10:3045-3053InternationalJournalofAntimicrobialAgents2007;29:263–270PediatrInfectDisJ2002;21:297-303疾病類型社區(qū)獲得性呼吸道感染院內(nèi)感染病原菌S.

pyogenesS.

pneumo.H.

flu.M.

cat.AtypicalsPRSPPseudomonas/

E.coli/Klebsiella希舒美?S.pyogenes：化膿性鏈球菌；S.pneumo.：肺炎鏈球菌；H.flu.：流感嗜血桿菌；M.cat.：卡他莫拉菌；Atypicals：非典型病原體；PRSP：耐青霉素肺炎鏈球菌；Pseudomonas：假單胞菌；E.coli：大腸桿菌；Klebsiella：克雷伯菌。喹諾酮類三代頭孢優(yōu)化抗感染治療策略

合理應(yīng)用抗菌藥物選擇感染組織富集的藥物阿奇霉素在靶組織中具有高而持久的有效藥物濃度，確保病原菌的去除感染組織β內(nèi)酰胺類希舒美扁桃體、鼻竇組織0.24～0.16＞100中耳滲液0.15＞300β內(nèi)酰胺類和希舒美?的組織穿透性〔組織/血清比例〕FouldsGetal.JAntimicrobChemother.1993;31(suppl):39-50.Omnicef[packageinsert].NorthChicago,Ill:AbbottLaboratories;2000.扁桃體血清2510205000.010.050.10.20.512345678910(天)1.0濃度(mg/kg或mg/l)化膿性鏈球菌(A組)肺炎鏈球菌卡他莫拉菌沙眼衣原體肺炎支原體流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌MIC90希舒美500mg,每日一次，連服3天TheAmericanJournalofMedicineVolume91(suppl3A)阿奇霉素在靶組織中具有高而持久的有效藥物濃度，確保病原菌的去除16小時(shí)MICmg/L金黃色葡萄球菌1.56流感嗜血桿菌0.78嗜肺軍團(tuán)菌0.5化膿性鏈球菌0.1肺炎衣原體0.12肺炎鏈球菌0.05卡他莫拉菌0.03肺炎支原體0.01阿奇霉素濃度〔mg/L〕

12244872962520151051.51.00.50.10.050肺泡巨噬細(xì)胞支氣管粘膜痰液血清SchentagJJ,etal.AmJMed.1991;91(3A):5S-11SBaidwinDR,etal.EurRespirJ1990;3:886-9022例行纖維支氣管鏡診斷的患者，單次口服希舒美500mg后，在不同時(shí)間內(nèi)檢測(cè)希舒美在痰和肺部各成分中的濃度阿奇霉素在肺部各組織中高，持續(xù)時(shí)間長達(dá)96小時(shí)，且高于主要致病菌MIC值17優(yōu)化抗感染治療策略

合理應(yīng)用抗菌藥物選擇平安性高、相互作用少的藥物抗生素常見不良反響藥物及其代謝物作為抗原的致敏作用藥物及其代謝物對(duì)于人體細(xì)胞的直接細(xì)胞毒作用如肝毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性等藥物及其代謝物對(duì)于人體細(xì)胞正常功能的干擾藥物吸收時(shí)對(duì)于胃腸功能的干擾藥物代謝時(shí)對(duì)于細(xì)胞色素P450的抑制作用藥物及其代謝物對(duì)于其他藥物的代謝干擾，導(dǎo)致其他藥物的毒性增加希舒美不良反響發(fā)生率少，平安性高希舒美常見不良反響包括：消化道反響：惡心、嘔吐、腹瀉、上腹不適神經(jīng)系統(tǒng)反響：頭痛和頭暈少見有皮疹、谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少總體不良反響發(fā)生率低〔3.6%-1.3%〕ZuckermanJM.Thenewermacrolides:azithromycinandclarithromycin.InfectDisClinNorthAm.2000;14(2):449-62*不良反響數(shù)據(jù)來自4000例使用阿奇霉素的患者報(bào)告阿奇霉素與其他藥物相互作用少阿奇霉素吸收后絕大局部在體內(nèi)不被代謝。阿奇霉素給藥后并不抑制其自身的代謝，對(duì)代謝途徑相同的茶堿也無影響。JeanFredericWestphal.Macrolide–inducedclinicallyrelevantdruginteractionswithcytochromeP4503A4:anupdatefocusedonclarithromycin,azithromycinanddirithromycin.BrJClinPharmacal.2000(50):285-295優(yōu)化抗感染治療策略

——治療方案具有可靠的平安性——阿奇霉素的平安性好、和其他藥物的相互作用少大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)了阿奇霉素的平安性絕大局部藥物成分在體內(nèi)不被代謝對(duì)P450細(xì)胞色素干擾小，不影響其他慢性病治療藥物的代謝喹諾酮類的不良反響和平安性本卷須知禁忌癥：防止用于孕婦、哺乳婦女、18歲以下未成年人喹諾酮類存在神經(jīng)系統(tǒng)損害，可誘發(fā)癲癇大發(fā)作，對(duì)有根底疾病的患者應(yīng)慎用優(yōu)化抗感染治療策略

合理應(yīng)用抗菌藥物選擇患者依從性高的藥物依從性與臨床療效密切相關(guān)漏用藥物或未完成抗生素治療方案的患者難以到達(dá)最正確的藥物濃度欠佳的藥物暴露量與抗生素耐藥的發(fā)生有關(guān)聯(lián)因此，采用依從低的抗生素治療方案進(jìn)行治療可能導(dǎo)致抗生素耐藥的增加ThomasJK,etal.AAC.1998;42:521-7.24短程療法的優(yōu)勢(shì)完整的療程是抗生素合理使用的必備條件之一。FDA要求所有抗生素處方說明書含以下信息：遺漏和不完整的療程將降低療效，增加耐藥時(shí)機(jī)。每日1次的用法減少漏服，可提高患者療程完成率。短療程可改善臨床結(jié)果，減少耐藥菌引起的二重感染。IntJAntimicrobAgents.2005;26Suppl3:S148-5525優(yōu)化抗感染治療策略

合理應(yīng)用抗菌藥物選擇最正確的聯(lián)合治療方案β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)

更好地覆蓋非典型病原增強(qiáng)療效，減少耐藥：聯(lián)合作用在細(xì)菌2個(gè)不同位點(diǎn)〔內(nèi)酰胺類作用于細(xì)胞壁，大環(huán)內(nèi)酯類抑制細(xì)菌蛋白合成〕大環(huán)內(nèi)酯的抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用抑制炎癥因子釋放，減少中性粒細(xì)胞組織損傷內(nèi)酰胺類和氟喹諾酮類是殺菌藥，短期殺死破壞大量細(xì)菌，引起細(xì)菌內(nèi)致炎成分大量釋放抑制生物被膜IntJAntimicrobAgents.2005;26Suppl3:S148-5527優(yōu)化抗感染治療策略

合理應(yīng)用抗菌藥物臨床指南共識(shí)的推薦對(duì)嬰兒和>3個(gè)月以上的兒童CAP的管理

兒科感染性疾病協(xié)會(huì)和美國感染性疾病協(xié)會(huì)的指南肺炎支原體、沙眼衣原體或肺炎衣原體：ClinInfectDis.2021Oct;53(7):e25-76.靜脈口服首選治療靜脈注射阿奇霉素阿奇霉素用法用量10mg/kg1~2天的治療后過渡到口服治療10mg/kg第1天+5mg/kg第2~5天29兒童CAP經(jīng)驗(yàn)性治療

兒科感染性疾病協(xié)會(huì)和美國感染性疾病協(xié)會(huì)的指南非典型性肺炎門診患者5歲以下口服阿奇霉素5歲以上口服阿奇霉素住院患者推薦阿奇霉素ClinInfectDis.2021Oct;53(7):e25-76.30試驗(yàn)設(shè)計(jì)：開放性、非對(duì)照、多中心;受試者：輕度-中度成人肺炎患者〔n=86〕治療方案：阿奇霉素500mg每日1次給藥，療程3天。InterMed48:527-535,2021阿奇霉素治療包括耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌感染在內(nèi)的CAP療效評(píng)價(jià)2021年IDSA最新發(fā)表的數(shù)據(jù)對(duì)16項(xiàng)涉及希舒美的III期臨床研究〔1993-2007年〕進(jìn)行回憶共1127例社區(qū)獲得性呼吸道感染患者〔CAP309例，AOM402例，ABS161例，ABECB255例〕358例患者為肺鏈感染結(jié)果：在98例體外耐大環(huán)內(nèi)酯的肺鏈感染患者中，低耐和高耐分別為40.8%〔40/98〕及59.2〔58/98〕，其臨床治愈率那么均為78%肺鏈體外耐藥并未導(dǎo)致臨床治療失敗重度CAP應(yīng)該住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道外抗生素療法，多項(xiàng)選擇擇靜脈途徑給藥。首選以下方案：聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松/頭孢噻肟阿莫西林/克拉維酸〔2：1〕或氨芐西林/舒巴坦〔2：1〕頭孢呋辛或頭孢曲松/頭孢噻肟疑心SA〔金葡菌〕肺炎，選擇苯唑青霉素或氯唑青霉素，萬古霉素不作首選兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南中華兒科雜志,2007,45(2)：83-90，223-230.33社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識(shí)中華醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)門診既往健康無耐藥肺炎鏈球菌危險(xiǎn)因素方案2：大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）有基礎(chǔ)疾病或近3個(gè)月服用抗生素方案1：青霉素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）方案2：頭孢菌類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥患者：?jiǎn)为?dú)使用呼吸氟喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類住院非ICU方案1：青霉素類/β-內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）方案2：頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）ICU無銅綠假單胞菌感染方案1：青霉素類/β-內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類方案2：頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類有銅綠假單胞菌感染β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類和阿奇霉素中華醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì).中國急救醫(yī)學(xué)，2021，31〔10〕：865-871共識(shí)表格匯總34兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案早發(fā)性HAP應(yīng)用過抗菌藥物和有其他因素的HAP：頭孢類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。合并MP,CP感染的可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組/中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組/中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.2021,49(2):106-11535優(yōu)化抗感染治療策略

合理應(yīng)用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度符合衛(wèi)生部的規(guī)定2021年3月25日中華人民共和國衛(wèi)生部為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。2021年8月1日起實(shí)施的衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?第二十六條指出：預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物。嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。符合衛(wèi)生部的規(guī)定符合衛(wèi)生部的規(guī)定2021年3月25日中華人民共和國衛(wèi)生部為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題指出：嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度符合衛(wèi)生部的規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄〔上海2021〕：藥物類別非限制類限制類二代頭孢菌素頭孢克洛，頭孢呋辛頭孢丙烯，頭孢替安三代頭孢菌素?zé)o頭孢克肟，頭孢泊肟，頭孢地尼，#頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢唑肟，頭孢哌酮，頭孢他啶大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素，琥乙紅霉素，乙酰螺旋霉素，阿奇霉素（口服劑型），羅紅霉素，克拉霉素阿奇霉素（注射劑）喹諾酮類（<18歲、孕婦、哺乳患者避免應(yīng)用該類藥物）無#吡哌酸，#諾氟沙星，#環(huán)丙沙星，#氧氟沙星，#左氧氟沙星，莫西沙星標(biāo)注“#〞的“限制使用級(jí)〞抗菌藥物品種，按“非限制使用級(jí)〞管理，但仍應(yīng)按限用適應(yīng)證及限制人群使用符合衛(wèi)生部的規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄〔浙江2021〕：藥物類別非限制類限制類二代頭孢菌素頭孢克洛，頭孢呋辛（酯）頭孢丙烯，頭孢替安三四代頭孢菌素頭孢曲松、頭孢噻肟頭孢唑肟，頭孢哌酮，頭孢他啶，頭孢地嗪，頭孢甲肟，頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢泊污酯大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素，琥乙紅霉素，乙酰螺旋霉素，阿奇霉素（口服劑型），羅紅霉素，克拉霉素阿奇霉素（注射劑），地紅霉素喹諾酮類吡哌酸，諾氟沙星，環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星莫西沙星、安妥沙星優(yōu)化抗感染治療策略下呼吸道感染上呼吸道感染指南共識(shí)推薦嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度使用非限制類抗菌藥物合理覆蓋病源微生物減少誘導(dǎo)耐藥風(fēng)險(xiǎn)藥物安全性高、藥物相互作用少患者依從性好覆蓋非典藥物在感染組織濃集藥物在感染組織濃集阿奇霉素

在社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應(yīng)用衛(wèi)生部非限制類抗菌藥物抗菌譜全面合理覆蓋社區(qū)獲得性呼吸道感染主要病原體特別的藥代動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：感染組織濃度高且持久平安性高、與其他藥物相互作用少一日一次，療程短，患者依從性好指南與共識(shí)推薦用藥優(yōu)化抗感染治療策略

合理應(yīng)用抗菌藥物針片序貫方案門急診抗感染用藥：過度輸液2021年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。在西方國家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式〞針片序貫方案能夠糾正中國當(dāng)前人均輸液量顯著超過興旺國家水平的問題針片序貫方案無需長期占用床位，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)針片序貫方案有著輸液起效快、迅速緩解病癥優(yōu)點(diǎn)針片序貫方案具有片劑方便、依從性高的優(yōu)點(diǎn)針片序貫方案減少了長期大量輸液所帶來的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療資源浪費(fèi)序貫方案的療效與標(biāo)準(zhǔn)方案相當(dāng)優(yōu)化抗感染治療策略針片序貫方案的優(yōu)勢(shì)阿奇霉素治療非ICU住院治療的呼吸道感染簡(jiǎn)單有效—序貫治療CAP無論單用還是聯(lián)合，希舒美?每天一次，總療程7-10天的靜脈口服序貫治療CAP住院患者的療效相當(dāng)于每天3次，10-14天療程的對(duì)照組

PlouffeJ,etal.AntimicrobAgentsChemother.2000;44(7):1796-802一項(xiàng)多中心、平行組、隨機(jī)、開放對(duì)照研究，研究對(duì)象為成人CAP住院患者希舒美?組：500mg,qd,iv×2-5天，繼以500mg,qd,po，總療程7-10天頭孢呋辛+紅霉素組：750mg,q8h,iv×2－7天，繼以500mg,bid,po，總療程7-10天,如疑有卡他莫拉菌、肺炎衣原體感染那么使用紅霉素500mg,q6h,po或500mg-1gi.v.q6h，療程最長可達(dá)21天治療后10－14天進(jìn)行評(píng)估有效率=治愈率+改善率比較單用希舒美?靜脈口服序貫與頭孢呋辛聯(lián)合紅霉素治療CAP住院患者療效阿奇霉素治療非ICU住院治療的呼吸道感染簡(jiǎn)單有效—序貫治療CAP無論單用還是聯(lián)合，希