內(nèi)鏡室管理制度

實用文檔目錄979_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室管理制度 222448_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室工作制度 327042_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室工作流程 44367_WPSOffice_Level1內(nèi)窺鏡室安全管理制度 526923_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室管理及質量控制 6795_WPSOffice_Level1一、內(nèi)鏡室管理 626165_WPSOffice_Level1二、質控措施 78986_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室出具診斷報告規(guī)定 103839_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室診斷報告書寫規(guī)范 119217_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室繼續(xù)教育制度與計劃 1222940_WPSOffice_Level1（一）參加省內(nèi)外?？茣h及培訓班。 127899_WPSOffice_Level1（二）院、科專業(yè)人員授課。 124384_WPSOffice_Level1（三）示范學習培訓： 1322458_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室新進人員及進修生管理制度 1316734_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室科主任職責 1419210_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室急救預案 167537_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室應急預案 1720074_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室的各種內(nèi)鏡檢查的危急值項目 1924297_WPSOffice_Level1內(nèi)鏡室各檢查項目的適應癥及禁忌癥 21內(nèi)鏡室管理制度接診患者要做到首診負責制，要密切結合臨床，注意患者的輕、重、緩、急；對急、重癥患者優(yōu)先診療，確?！凹痹\綠色通道”。需預約時間的檢查應詳細交待術前注意事項。認真履行崗位責任制和各類人民職責，做到既有明確的分工，又能充分的協(xié)調(diào)與配合。嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、規(guī)章（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡的清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡質控措施、內(nèi)鏡消毒監(jiān)督及保養(yǎng)維護等）；接診患者時，要查問病史，體查，審查申請單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥；內(nèi)鏡診療時應認真負責、難病要會診討論。操作力求輕巧、細致、全面，嚴防并發(fā)癥。術后按規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡；按規(guī)范及時填發(fā)報告，對做粘膜活檢病理者，術前應親自過問病理檢查結果，以便修正最初的診斷，必要時可進行復查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。歸檔保管好各種檢查記錄，未經(jīng)批準的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不得借出。內(nèi)鏡室工作制度為了規(guī)范內(nèi)鏡室的統(tǒng)一管理，嚴格預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療治療及醫(yī)院安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《內(nèi)鏡室清洗消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律、法規(guī)，結合我院實際情況制定《周口市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室工作制度》。負責門診、住院病人的內(nèi)窺鏡檢查，配合臨床各科醫(yī)療教學機科研工作。凡需做內(nèi)窺鏡檢查，需經(jīng)臨床醫(yī)師填寫申請單，辦理繳費手續(xù)后預約時間，并交待注意事項。檢查前詳細閱讀申請單，了解檢查目的，對病人熱情接待，耐心解釋有關檢查后的問題。工作嚴肅認真，耐心細致，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，非本室人員不得動用各種儀器設備，本室儀器一律不外借，進修醫(yī)師只能使用自帶儀器操作。檢查完畢應詳細填寫報告單，對不能確認病例，應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同會診，對可疑病例應定期復查。保持室內(nèi)安靜、整潔，不準吸煙及隨地吐痰，每操作完畢，各種儀器應洗凈、晾干，妥善保管，同時搞好室內(nèi)衛(wèi)生。下班前應切斷電源，關閉門、窗戶及水龍頭，做好安全工作。內(nèi)鏡室工作流程著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相應時間做好檢查前的相關準備如儀器的準備，一次性用品及清洗消毒等準備。按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術前準備如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸是否愿用術前藥物如胃鏡膠等；并做好簽署患者知情同意書等相應準備。協(xié)助做內(nèi)鏡檢查的病人擺好體位配合。術中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療；隨時注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。完成一例檢查或治療后按順序關閉主機—冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進行清洗、消毒。收集病理標本并及時送檢。完成全天檢查治療后按順序關閉主機—電視顯示屏—冷光源—吸引器；分享連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進行終末清洗、消毒。把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜內(nèi)，整理用物，并水閘。儲鏡柜應每周消毒一次。關閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)鏡室1小時、門窗安全上鎖。相應資料的登記歸檔。內(nèi)窺鏡室安全管理制度開展內(nèi)窺鏡診療工作的科室應當制定和完善內(nèi)窺鏡管理的各項規(guī)章制度及清洗、消毒或滅菌操作流程，并認真落實。從事內(nèi)窺鏡診療和內(nèi)窺鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應當具備內(nèi)窺鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。不同部位內(nèi)窺鏡的診療工作應分室進行：上消化道、下消化道內(nèi)窺鏡的診療不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內(nèi)窺鏡的清洗消毒工作的設備應當公開。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)窺鏡，如胃鏡、腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。內(nèi)窺鏡及附件用的應當立即清洗、消毒或者滅菌。使用的消毒劑、消毒器械或者其他的消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。消毒滅菌應按照“清潔—酶洗—清洗—干燥—消毒或滅菌”的程序進行，進行清潔和消毒時操作人員應做好個人防護。每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)窺鏡再次進行消毒。內(nèi)窺鏡及附件的清洗，消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制，必須達到規(guī)定消毒時間。內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡應當做好內(nèi)窺鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應當包括：急診病人姓名、使用內(nèi)窺鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。每日檢測使用中消毒的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。消毒后的內(nèi)窺鏡應當每季節(jié)進行生物學檢測，滅菌后內(nèi)窺鏡應當每月進行生物學檢測并做好檢測記錄。內(nèi)鏡室管理及質量控制內(nèi)鏡室管理內(nèi)鏡室的布局應合理，要符合衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗與消毒規(guī)范。內(nèi)鏡室人員要崗前培訓。內(nèi)鏡室作業(yè)程序符合操作規(guī)范。操作規(guī)范：①內(nèi)鏡的操作規(guī)范：每例按操作規(guī)范操作。②內(nèi)鏡清洗與消毒規(guī)范：每例內(nèi)鏡診療后按規(guī)范清洗消毒。記錄登記：①內(nèi)鏡清洗消毒登記：設登記本，每例按要求登記備查。②內(nèi)鏡室消毒滅菌效果監(jiān)測：設登記本，按以下具體要求登記消毒用的戊二醛每天者濃度監(jiān)測：登記備查，不低于2%。儲鏡柜每周清潔消毒一次：登記備查。消毒后的電子胃鏡及電子腸鏡每季度行生物學監(jiān)測：登記備查。活檢鉗行高壓蒸氣滅菌，每月行生物學監(jiān)測：登記備查；消毒后的內(nèi)鏡細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡及附件合格標準為：無菌；③內(nèi)鏡診療登記：設登記本每日登記所檢患者資料；每月按要求統(tǒng)計工作量并上報。④內(nèi)鏡使用維護登記：設登記本每天按要求登記。⑤內(nèi)鏡疹療質控及分析：設質控本按要求登記備查，月有小結分析。⑥科室醫(yī)院感染培訓記錄：設院感培訓本按要求記錄備查。⑦科室醫(yī)院感染反饋督查意見及整改措施：設記錄本按要求記錄備查。職責及制度：①內(nèi)鏡室工作制度②內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度③內(nèi)鏡室主任職責、內(nèi)鏡室醫(yī)師職責、內(nèi)鏡室護士職責質控措施質量目標術前準備：①診斷性內(nèi)鏡：如電子結腸鏡檢查術前要做好清潔腸道準備，滿意率達80%（腸腔排空理想，粘膜顯示清楚，不影響進鏡及觀察）以上。不滿意率在20%（腸腔有糊狀稀便或大量糞水，腸腔粘膜顯示不清楚，影響進鏡及觀察）以下。胃鏡檢查者術前至少要空腹4小時以上才行檢查，以確保胃排空。②治療性內(nèi)鏡：除上述要求外，還需做好相應術前準備如心電圖等檢查。操作：電子結腸鏡插鏡成功率（鏡至回盲部以上，或明確看到狹窄性病變）達95%以上；胃鏡插鏡成功率達99%以上。主要疾病的誤漏診：消毒道進展期癌內(nèi)鏡診斷與病理或手術的正確診斷率為95%以上；早期胃腸癌檢出率占總胃腸癌的5%以上；進展期胃腸癌無漏診病例發(fā)生?；顧z率：對質近中規(guī)定的活檢指征活檢率達100%（除非患者及家屬不愿檢查），報告中要說明之。治療內(nèi)鏡：成功率在95%以上，嚴重并發(fā)癥如消化道穿孔等發(fā)生率占內(nèi)鏡治療總數(shù)的1%以下。質控措施診斷性內(nèi)鏡質量措施內(nèi)鏡醫(yī)師對不規(guī)范書寫的內(nèi)鏡檢查申請單（申請單未寫明病史、體檢、與化驗結果、申請檢查的目的與要求，及患者有關的資料如EKG、B超等）有權重新要求臨床醫(yī)師重填申請單。內(nèi)鏡室在接受申請單時，必須按“常規(guī)”審查該檢查是否具有禁忌證，從源頭上杜絕發(fā)生事故的隱患。內(nèi)鏡檢查“告知”：簽署內(nèi)鏡疹療知情同意書。術前準備：包括患者術前準備是否做好；各種設備、器械性能是否良好；必備的搶救藥物及設備是否準備；醫(yī)護人員檢查前須核對患者的姓名，了解檢查目的，閱讀有關化驗及其他影像資料，必要時可再次詢問病情，以掌握患者病情。術中的質控：嚴格操作規(guī)程，插入內(nèi)鏡后，必須先環(huán)掃整個檢查區(qū)域，對每個解剖位置應確認無疑，不要遺漏檢查部位。對病變區(qū)域應進行重點檢查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病變，及黏膜色澤的改變，并對可疑病變處做活組織檢查。附活檢指征：a.所有潰瘍性病變特別是胃內(nèi)單發(fā)潰瘍性病變者，十二指腸或食管潰瘍?nèi)鐫兙薮蠡蛞捎袗鹤冋?，腸潰瘍性病變者；b.所有粘膜隆起性病變（除外血管瘤、曲張靜脈）；c.所有粘膜糜爛性病變；d.所有粘膜浸潤性病變；e.所有萎縮性病變者；f.所有可疑性病變，特別是疑為惡性者。活檢取材：潰瘍性病變原則一四周鉗??；隆起性病變于隆起的頂端及其四周鉗??；糜爛性病變于其糜爛面及其四周鉗??；浸潤性病變于其不規(guī)則粘膜處鉗取；萎縮性病變于其病灶最明顯處鉗??；活極一般4-6塊，最少2塊以上。發(fā)現(xiàn)疑難病變或可疑惡性病變要請上級醫(yī)師或主任會診，會診者以在報告上簽字為證。高?；颊邫z查應由高年資醫(yī)師進行。檢查時護士應在旁協(xié)助操作，并觀察患者情況的變化。術后質控：a.向患者或家屬說明檢查結果，交代醫(yī)療上注意事項，靜脈麻醉者應留觀至清醒為止；b.按要求填發(fā)報告（字跡清楚、術語準確、完整貼切、論斷結論要中肯妥當、做過病檢者原則上胃鏡報告與病理結果一起拿）。C.術者應親自過問病理檢查結果，以便修正最初的診斷，必要時可進行復查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。每月一次內(nèi)鏡小結。成立質控管理小組，主任擔任組長，其他醫(yī)務人員為組員，實行全員全程（指從接診患者開始到追蹤隨訪）質控。內(nèi)鏡室出具診斷報告規(guī)定具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在科室工作一年以上，熟練操作內(nèi)鏡的醫(yī)師，可出具常規(guī)內(nèi)鏡診斷報告。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在科室工作兩年以上熟練操作內(nèi)鏡的醫(yī)師，可在上級醫(yī)師的指導下，做輕中度內(nèi)鏡下治療并出具相關診斷報告。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有主治醫(yī)師資格后，熟練操作內(nèi)鏡5年以上，可做像ERCP、ESD等的難度較大的內(nèi)鏡下診療，并出具相關診斷報告。內(nèi)鏡室診斷報告書寫規(guī)范內(nèi)鏡室診斷報告書寫應準時、規(guī)范、文字準確，字跡清楚。對內(nèi)鏡室診斷報告內(nèi)容與格式有明確規(guī)定。受檢者基本情況填寫受檢姓名、性別、年齡、儀器型號。鏡下描述、病變描述、局灶性病變應做定性、測量及其它重要描述。內(nèi)鏡診斷部分是內(nèi)鏡檢查完畢后提示的診斷意見，包括有無病變及病變的性質。病變部位、病變的病理性質、能從內(nèi)鏡圖上做出疾病診斷的可提示病名的診斷?？紤]可能為多種疾病的按病重程度依次提示。與本專業(yè)有關的建議。診斷報告內(nèi)容的表述和書寫應準確和完整，用中文或國際通用的規(guī)范術語。內(nèi)鏡下活檢診斷報告應在4個工作日內(nèi)發(fā)出，填上病理診斷及病理號。嚴禁出具假內(nèi)鏡診斷報告。報告醫(yī)師簽字、報告時間、內(nèi)鏡室繼續(xù)教育制度與計劃為了規(guī)范新入職工及在職員工的教育培訓程序和培訓內(nèi)容，提高我院各級各類專業(yè)技術人員的崗位技能和業(yè)務素質，滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，根據(jù)《河南省教育衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育實施辦法》等相關法律、法規(guī)，結合我院實際情況，特制定《太康縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室繼續(xù)教育制度與計劃》、請遵照執(zhí)行。教育培訓對象：本科職工及進修實習人員。教育培訓內(nèi)容：（一）政治思想教育；（二）安全消防培訓；（三）專業(yè)知識培訓。教育培訓方式：參加省內(nèi)外?？茣h及培訓班。院、科專業(yè)人員授課。要求本科職工參加院級舉行的與本科室、或本專業(yè)有關的講座；要求進修實習人加院級舉行所有講座；由和內(nèi)及進修實習人員進行定期授課，要求制定系列的授課內(nèi)容及授課時間、地點。示范學習培訓：定期進行政治思想學習與討論；積極學習院內(nèi)文件；每月進行一次疑難病例討論。堅持“三基”訓練，不斷提高科室人員的業(yè)務素質，切實抓好標準化、規(guī)范化、程序化管理，做到計劃有安排，措施有落實，定期有檢查。每月講座不少于一次，業(yè)務學習活動每周不少于一次?？剖胰藛T的“三基”考核，每年不少于二次，必須做到人人達標。應積極參加各級繼續(xù)醫(yī)學教育學習，并取得學分。內(nèi)鏡室新進人員及進修生管理制度到我科所有新進人員、進修人員，為了保證學習質量，按時圓滿完成進修任務，應遵守下列規(guī)定：新進人員、進修生報到后應服從科主任及帶教老師的安排，遵守本院及科室的各項規(guī)章制度，按規(guī)定參加院及科室安排的各項活動，愛護工作設施，不得在工作區(qū)內(nèi)吸煙。新進人員、進修生報到后直接進入內(nèi)鏡室，三個月內(nèi)不得從事內(nèi)鏡操作工作，第三月開始在帶教老師的指導下從事內(nèi)鏡下操作。新進人員、進修醫(yī)生應服從內(nèi)鏡室安排進行各種操作。工作應嚴格執(zhí)行，如我院醫(yī)療常規(guī)、交接班制度等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，處理不了的及時向上級醫(yī)生匯報。嚴格請銷假制度，為了保證工作的連續(xù)性，高質量的完成進修，一般情況不允許請事假，特殊情況累積不得超過3天，特殊情況請假準假后須補足進修日，不得提前出提前結業(yè)，未完成進修的醫(yī)生不發(fā)結業(yè)證書、為了提高回單位的獨立工作能力，報到后第二周開始清洗消毒和器械養(yǎng)護工作。為了加強教學工作，周一下午為讀片時間。內(nèi)鏡室科主任職責在主管院長領導下，負責本科的診斷、治療、教學、科研及行政管理工作。制定本科工作計劃，組織實施治療，督促檢查科室工作，按期總結匯報。根據(jù)本科情況進行科學分工與合作，保證對病人及時診斷與治療。定期審查檢查報告單，檢查各項診斷和治療質量，參加臨床會診和對重危疑難病例診斷治療。組織全科人員學習，運用國內(nèi)外先進的內(nèi)鏡檢查治療經(jīng)驗，開展內(nèi)鏡新技術、新項目，并及時總結經(jīng)驗。督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，嚴防醫(yī)療差錯事故。確定本科人員值班和休假。審查本科器材領取、報銷及儀器的更換，經(jīng)常檢查儀器的使用及保養(yǎng)情況。領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。領導本科所屬人員的政治學習。內(nèi)鏡室醫(yī)師職責在科主任領導下，開展全科診斷、治療、科研及理論提高等業(yè)務工作。參加疑難病例的檢查與診斷工作。運用國內(nèi)外先進技術和經(jīng)驗，不斷開展內(nèi)鏡新技術、新項目，并及時總結經(jīng)驗。認真貫徹執(zhí)行本科各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，嚴防醫(yī)療差錯事故。負責本科理療儀器的安裝、保養(yǎng)與管理，并定期進行儀器的檢修和鑒定。負責檢查電源、線路，保證治療與操作安全。根據(jù)需要，擔任部分技術操作，參加進修、實習人員的培訓。完成科主任布置的其他工作。內(nèi)鏡室急救預案檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展，醫(yī)生針對檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識技術貯備。檢查前護士認真執(zhí)行三查七對制度，醫(yī)生查看患者相關化驗檢查結果，排除絕對禁忌癥，醫(yī)生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護，嚴密監(jiān)督生命體征根據(jù)病情可預先建立靜脈通路。當發(fā)生緊急情況時，操作醫(yī)生應立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應立即建立1-2條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。檢查室醫(yī)生及護理及時全員參加搶救工作，護士根據(jù)醫(yī)囑用藥?？陬^醫(yī)囑應重復對照確認無誤后方可執(zhí)行。同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。急診急救情況未解除時內(nèi)鏡應保護視野盡量清晰并位于關鍵位置。搶救結束或病情穩(wěn)定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫(yī)生交代病情。搶救結束后，當臺護士清點藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏、無差錯。搶救結束后及時與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結，擇日可能討論，積累經(jīng)驗，完善日后工作。內(nèi)鏡室應急預案內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急癥↓↓↓檢查是人員通知臨床/門診醫(yī)生術者根據(jù)情況鏡下處置建立靜脈通路、吸氧及監(jiān)護↓術者觀察病情變化進行處置↓遵臨床醫(yī)囑用藥←——————————→全員參與急救工作↓病情穩(wěn)定病人返病房進一步治療內(nèi)鏡室設備應急預案不管何時發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應立即停止使用，并慢慢地將其取出。如果在檢查過程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結，請將電子內(nèi)鏡中心的電源開關關閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。如果角度旋鈕之類的部件出現(xiàn)異常，請立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內(nèi)并立即與廠家聯(lián)系。用力抽出會導致患者受傷。當操作人員下壓送氣，送水按鈕卻無法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時，請立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。如果吸引按鈕被卡住，會導致無法復原而不能停止吸引。請把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。如果活檢鉗先端處于打開狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔同附近，請一邊仔細觀察內(nèi)鏡畫面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活檢鉗同時拔出。如果懷疑內(nèi)鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯(lián)系檢查維修。內(nèi)鏡室的各種內(nèi)鏡檢查的危急值項目胃鏡檢查危急值食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）食道、胃惡性腫瘤。上消化道異物（引起穿孔、出血）。腸鏡的危急值：巨大、深潰瘍（穿孔、出血）。結腸惡性腫瘤。息肉摘除術后凝固綜合征（可能引起的穿孔、出血）。結腸憩室引起的消化道出血。下消化道血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血。所管鏡危急值：出血：出血是纖支鏡檢查最常見的并發(fā)癥。麻醉藥物過敏：麻醉充分是纖支鏡檢查得以順利進行的基本條件，但不當?shù)穆樽砜梢饑乐夭l(fā)癥，甚至造成死亡。因此，選擇適宜的麻醉藥物濃度、用量，是防止麻醉藥物過敏的有效措施。呼吸困難：纖支鏡檢查時，病人有一定的呼吸困難，尤其是精神高度緊張者。心腦血管并發(fā)癥氣胸喉頭水腫支氣管痙攣肺浸潤哮喘發(fā)作喉鏡危急值項目：喉部腫瘤雙聲帶麻痹急性會厭炎喉頭水腫麻藥過敏喉心反射心腦血管并發(fā)癥喉部痙攣檢查、檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結果達到上述“危急值”，首先應檢查標本質量和該項目的室內(nèi)質控是否達標，確認無誤后再重復檢查；結果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護士，護士復述無誤并確認后將病人信息和檢驗結果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本子上，由護士負責通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科定人員姓名。醫(yī)生或值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應醫(yī)學處置，同時報告上級醫(yī)生或科主任。需在6小時內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。由于檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時，應及時與相關檢查科室溝通，再次確認，必要時重新檢查，避免誤診誤治。內(nèi)鏡室各檢查項目的適應癥及禁忌癥上消化道內(nèi)鏡檢查適應證有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及把柄、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不符者。原因不明的急（慢）性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。須做內(nèi)鏡治療者。禁忌證食管、胃、十二指腸急性穿孔。嚴重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。精神病及意識明顯障礙不能合作者。結腸鏡檢查適應證因不明的下消化道出血；原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；不能排除大腸或末端回腸的腫物；原因不明的低位腸梗阻；某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰儯淮竽c息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性病變；行結腸鏡下治療；大腸某些疾病藥物治療的隨訪；大腸癌手術后，大腸息肉摘除后隨訪；大腫腫瘤的普查。禁忌證疑有大腸穿孔、腹膜炎；嚴重心、肺、腎、肝及精神疾?。欢啻伍_腹手術或有腸粘連者，應慎行結腸鏡檢查；妊娠期可能會導致流產(chǎn)或早產(chǎn)；大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證；高熱、衰弱、嚴重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結腸鏡檢查；不合作者及腸道準備不充分者為相對禁忌證。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCR）適應證原因不明的梗阻性黃疸；懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者；疑為膽源性胰腺炎者；病因不腎的復發(fā)性胰腺炎；胰膽系先天性異常，如膽總管囊腫、胰腺分裂癥、膽胰管匯合異常等；膽囊結石擬行腹腔鏡切除術，須除外膽總管結石者；膽囊切除術后反復發(fā)作性右上腹痛者；膽道感染并膽管阻塞須行鼻膽管或內(nèi)支架引流減黃者；膽管及胰腺疾病須行內(nèi)鏡下治療者；不明原因上腹痛須除外膽管及胰腺疾病；疑為0ddi括約肌及膽管功能障礙須測壓者；因膽、胰病變須收集膽汗、胰液檢查者；疑為膽道出血者；胰腺外傷后懷疑胰管破裂及胰漏者；膽管手術后懷疑有誤傷及膽漏者；某些肝臟疾病及肝移植后須了解膽管情況者。（二）禁忌證1、非膽源性急性胰腺炎；2、嚴重的膽道感染及膽管梗阻無引流條件者；3、嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者；4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者；5、嚴重碘過敏者。四、急診內(nèi)鏡檢查（一）適應證1、消化道出血止血；2、明確腹痛原因；3、消化道異物內(nèi)鏡下取出；4、胃內(nèi)、膽道蛔蟲內(nèi)鏡下取出；5、十二指腸潰瘍穿孔、腹部外傷的腹腔鏡下手術；6、乙狀結腸扭轉內(nèi)鏡下復位；7、腸套疊內(nèi)鏡下整復；8、急性化膿性膽管炎內(nèi)鏡下膽管引流（ERBD）；9、膽總管結石嵌頓內(nèi)鏡下十二脂腸乳頭切開取石；10、急性重癥胰腺炎內(nèi)鏡下胰管引流（ERPD）。（二）禁忌證1、嚴重心臟病，如嚴重心律紊亂、心肌便死急性期、心力衰竭；2、嚴重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭；3、腐蝕性食管損傷，食管穿孔；4、急性咽喉疾病內(nèi)鏡不能插入者；5、精神失常不能合作者。五、術中內(nèi)鏡檢查（一）適應證1、不明原因的消化道出血壓經(jīng)胃鏡、經(jīng)腸鏡、血管造影、核素掃描等影像診斷仍無法確診者。2、膽管結石膽總管切開取石后，疑有膽總管或肝內(nèi)膽管結石殘留，應行術中膽道鏡檢查，明確有無結石殘留。3、膽管狹窄對于術前未能明確狹窄原因的患者進行術中膽道鏡檢查，除可直接觀察病變形態(tài)、對病變做初步診斷外，還可取活組織檢查并進行擴張、放置支架等治療。4、胰管結石術中胰管鏡檢查以明確有無胰管結石，并可用胰管鏡取石。5、其他潰瘍性結腸炎及克羅恩病術中腸鏡檢查，可更精確了解病變范圍，決定腸段切除范圍。六、食管、胃底靜脈曲張及出血內(nèi)鏡治療（一）適應證1、食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無效者。2、食管靜脈曲張反復出血，全身狀況差，不能耐受外科手術治療者；3、擇期預防食管靜脈曲張出血者；4、食管靜脈曲張手術治療后無效或復發(fā)者。（二）禁忌癥心、肺、腦、腎嚴重功能不全，嚴重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差，不能配合和耐受者。消化道息肉內(nèi)鏡下治療適應證應根據(jù)患者的情況的息肉大小、形態(tài)、病理組織學檢查結果全面考慮。無嚴重慢性疾病，能耐受內(nèi)鏡檢查及治療者；消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉大小能被不同口徑的電凝電切圈套器套取者，息肉直徑一般應<2cm；病理組織學證實為非浸潤型者；多發(fā)性息肉數(shù)目在30個以內(nèi)；局限于黏膜層的早期癌可適用于內(nèi)鏡下摘除。禁忌證患者體質差，有嚴重心、肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者；有出血傾向，出、凝血時間延長，血小板減少或凝血酶原時間延長，經(jīng)治療無法糾正者；息肉基底部過大，一般指胃息肉基底>2cm或大腸息肉基底>1.5cm者；息肉型癌已浸潤惡化者；已安裝心臟起博器或置入金屬瓣膜者（相對禁忌）；患者及家屬不合作者。黏膜切除活檢及早期癌切除適應證內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜異常改變而常規(guī)活檢多次未能確認的病變；黏膜下層病變的診斷；重度不典型增生的黏膜切除；直徑小于2cm的黏膜層高分化非凹陷性早期癌，或小于1cm的低分化腺癌的切除。高齡、體弱或不能耐受手術或拒絕手術的早期癌，條件可適當放寬，或分次切除。禁忌證有出血傾向和凝血功能不全者；病灶>2cm或已有深層及遠處轉移的病例。消化道狹窄擴張及支架置入術適應證各種原因引起食管、賁門部狹窄而出現(xiàn)吞咽、進食困難者；幽門、十二指壺腹慢性狹窄引起明顯胃潴留者；直腸狹窄引起排便困難者。良性疾?。?）上消化道：術后吻合口狹窄、腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄（憩室切除術后、內(nèi)鏡下黏膜切除術后、食管靜脈曲張硬化劑治療后、放療后）、食管蹼、消化性潰瘍瘢痕狹窄、賁門失馳緩癥。下消化道：述后吻合口狹窄、炎癥性腸病、憩室炎（特別是左側結腸）、痔核切除術后等。惡性疾?。?）上消化道：食管癌、賁門癌、胃竇癌；肺癌及惡性淋巴瘤等淋巴結轉移導致外壓性食管狹窄。下消化道：結腸癌、直腸癌、腫瘤轉移所致的直腸狹窄。禁忌證性心肌缺血、嚴重心律失常、嚴重心肺功能不全；消化道急性穿孔。狹窄部位有活動性潰瘍；患者不能配合。經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術適應證十二指腸乳頭疾病壺腹周圍癌、良性乳頭狹窄、0ddi括約肌功能障礙。膽道疾病膽管結石、膽道寄生蟲病、膽管癌、膽管炎、膽總管囊腫。胰腺疾病急性膽源性胰腺炎、胰腺癌、復發(fā)性胰腺炎、慢性胰腺炎。配合內(nèi)鏡操作為便于內(nèi)鏡治療操作，擴大十二指腸乳頭開口，如膽道內(nèi)支架術、網(wǎng)籃取石術等。禁忌證上消化道梗阻，十二指腸鏡不能達十二指腸乳頭處。急性的未穩(wěn)定的心、肺疾患，嚴重的肝腎功能衰竭。凝血功能障礙及出血性疾病。安裝心臟起博器者應慎用。上消化道異物內(nèi)鏡處理適應證上消化道異物，凡自然排出有困難者均可試行內(nèi)鏡下取出。尤其是有毒性異物應積極試取。急診內(nèi)鏡取異物盡管有學者認為上消化道異物大多數(shù)可以