中醫(yī)婦科異位妊娠診療規(guī)范診療指南2023版

異位妊娠凡是宮腔外的妊娠，稱異位妊娠，俗稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最多見，常在停經(jīng)6~8周時發(fā)生流產(chǎn)或破裂或有陰道不規(guī)則出血后即發(fā)病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“墮胎”、“痛經(jīng)”、“癜瘕”、“經(jīng)漏”等病癥，但由于多突然發(fā)病，出現(xiàn)虛脫癥狀，病勢危急，因此又不完全與以上諸病相同。發(fā)病原因，多因沖任不調(diào)，氣血運行受阻，孕卵附著于宮腔以外部位，以致少腹蓄血，郁滯成瘀，不通則痛。若一旦脈絡(luò)破損，血溢于內(nèi)，氣隨血脫，可致發(fā)生虛脫；如溢血積久不化，則可形成瘀塊。【診斷】本病的確診，主要依靠典型病史與婦科檢查。1.一般多在停經(jīng)6~8周內(nèi)發(fā)病，有早孕反應(yīng)，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。2.常突感一側(cè)少腹疼痛，可為劇痛。伴肛門下墜感，腹部有壓痛，反跳痛或移動性濁音。3.陰道不規(guī)則流血而量不多，有時可排出完整的蛻膜組織。4.出現(xiàn)頭暈心慌、出冷汗、四肢厥冷、面色蒼白、脈細(xì)弱、血壓下降，甚至休克癥狀，與陰道失血量不成正比，血紅蛋白量呈進行性下降。5.婦科檢查宮頸舉痛、搖擺痛，官體稍大，附件不可對合或有包塊，后穹窿飽滿、觸痛，穿刺見不凝固血液。6.小便妊娠試驗呈陽性反應(yīng)?！局委煛勘静〈蠖嗤蝗话l(fā)作，病情緊急、嚴(yán)重，需要中西醫(yī)結(jié)合治療。如病情危重，必須立即手術(shù)治療，一般者可以采用輸血、輸液、吸氧等搶救措施，術(shù)后給予中藥治療。本病臨床表現(xiàn)可分為3型：1.休克型輸卵管妊娠破裂后引起急性大量內(nèi)出血，呈現(xiàn)休克癥狀者，屬中醫(yī)虛脫證?？梢婈幍郎倭砍鲅?，血色暗紅，突然一側(cè)下腹部劇痛拒按，面色蒼白，脈沉細(xì)而弱，甚則冷汗淋漓，四肢厥逆，神志昏迷或半昏迷，脈微欲絕，或細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)淡。2.不穩(wěn)定型輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，內(nèi)出血不多，無休克征象者，或搶救休克后血壓平穩(wěn)者，屬中醫(yī)氣滯血瘀證。本型病情較休克型平穩(wěn)，腹痛稍輕，拒按程度亦減，腹腔內(nèi)出血可以初步形成血腫包塊，移動性濁音漸趨消失，小便妊娠試驗陽性或陰性，苔薄膩或黃膩，脈弦。3.包塊型異位妊娠未破或破裂流產(chǎn)后形成血腫包塊者，屬中醫(yī)瘢證。前者可見月經(jīng)過期，有早孕反應(yīng)，或有少腹脹痛及牽引痛，檢查可觸及附件邊緣有不明顯的包塊，妊娠試驗陽性；后者可見腹部包塊形成，逐漸縮小，腹痛消失，漏紅漸停，妊娠試驗陰性。本病的基本病理是沖任氣血失調(diào)、血蓄少腹，所以治療當(dāng)以活血化瘀為基本法則，結(jié)合不同的臨床表現(xiàn)辨證加減。方藥舉例：活絡(luò)效靈丹加減。丹參10～15g，赤芍6～10g，乳香6~10g，沒藥6~10g，桃仁6～10g。加減：休克型見虛脫嚴(yán)重者，加別直參10～15g，另煎頻服；汗出肢冷者，加熟附子6～10g，腹痛重者，加延胡索12g。兼見神疲乏力、氣短懶言等氣虛證者，酌加黨參12g，黃芪12g。兼見胸脅滿痛、脘腹脹滯等氣滯證者，酌加木香5g，枳殼6g，川楝子10g，香附10g。兼見大便秘結(jié)、腹脹、胃脘不適等實熱證者，可加大黃10g，芒硝10g，或枳實10g，厚樸5g;屬寒實者，可加用九種心痛丸，每次服3~10粒，溫水送下；寒熱夾雜者，可用大黃、芒硝各10g，佐以肉桂3g。見包塊形成者，加三棱3~6g，莪術(shù)3～10g，蜈蚣1條，牛膝10g。若包塊表淺而體弱不宜久用攻堅藥者，可輔以外敷藥，麝香0.06g，樟腦6g，血竭10g，松香10g，銀朱10g，用法：除麝香外，其他各藥共研細(xì)粉，置瓷缸中，用時加熱，即成糊狀，麝香后入，根據(jù)包塊大小，將膏藥攤白布上趁熱貼于腹壁即可。有下列情況者，應(yīng)予手術(shù)治療：1.停經(jīng)時間較長，疑有輸卵管間質(zhì)部、殘角子宮或畸形子宮妊娠者；2.妊娠試驗持續(xù)陽性、包塊繼續(xù)增大，殺胚藥無效者；3.發(fā)病后休克嚴(yán)重，雖經(jīng)中西醫(yī)各種方法搶救，未能糾正者；4.愿意同時施行絕育術(shù)者?！咀⒁馐马棥?.異位妊娠未破裂者應(yīng)絕對臥床。2.密切注意血壓、脈搏及腹部和全身情況的變化。3.虛脫證病人除湯藥外應(yīng)禁食，湯藥亦應(yīng)濃煎，少量多次分服。氣滯血瘀證病人可進全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌生冷、甜食、牛乳、油