小兒腎病的微觀辨證

論小兒腎病中醫(yī)微觀辨證

1.

小兒腎病中醫(yī)微觀辨證近年來受到業(yè)界同仁的高度重視。在腎病的辨治過程中，我們一直主張、認同并強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合，扶正祛邪與活血化瘀相結(jié)合；現(xiàn)已成為更多同仁的共識。本文就微觀辨證的定義、背景、腎病微觀辨證的初步成果作簡要介紹。2.一.定義微觀辨證是指在中醫(yī)宏觀辨證的根底上，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段、多指標、高層次研究中醫(yī)辨證規(guī)律的一門邊緣學(xué)科〔郭振球〕，是傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法向微觀、微量、超微觀、超微量的深入和開展。微觀辯證是推進治病必求其本這一理想要求的最重要的探索〔歐正武〕。3.二.背景

宏觀辨證的論治體系是中醫(yī)治療學(xué)中最具特色的重要組成局部。辨證論治具有以下特點：綜合性組成證型的病位、病性和病勢，三者之間相互聯(lián)系和制約，綜合為一個整體。由于致病因素、氣候時令和病人體質(zhì)之間的交互影響，同一疾病的臨床病癥可能千變?nèi)f化，呈現(xiàn)出臨床征象的所謂“萬花筒現(xiàn)象〞。多種不同的征象可綜合成更為復(fù)雜的證型，如表寒里熱、氣營同病、氣虛血瘀等，這些證型可以理解為同一疾病在不同階段因病位病性病勢交互作用所呈現(xiàn)的不同圖景；系統(tǒng)性同一疾病的演化過程符合系統(tǒng)論的一般原那么，即整體、聯(lián)系、有序、動態(tài)的原那么。宏觀辨證中，應(yīng)掌握邪氣、臟腑、病形之間的生克制化關(guān)系；簡潔性由于小兒腎病的病癥或證候多見于古代醫(yī)家之描述、概括或歸納，醫(yī)者或可按圖索驥，對號入座，例如血尿、水腫、蛋白尿等；模糊性無論患者的病癥或體征還是醫(yī)師的觀察和〔或〕體驗都沒有或來不及量化。例如脈搏以一呼一吸脈幾至來判斷脈搏的遲數(shù)，而醫(yī)師的一分鐘的呼吸次數(shù)是不同的；局限性中醫(yī)學(xué)是在我國農(nóng)業(yè)文明背景下發(fā)生開展的，缺乏工業(yè)文化帶來的科技手段的支撐，來不及也不可能對人體的微觀層次深入探索。4.三.困惑無證可辨病癥或證候相同，病理背景有異宏觀癥證的消失并非疾病的康復(fù)

5.1.無證可辨無病癥性血尿無病癥性蛋白尿隱匿性腎炎急性腎炎的某個階段腎病綜合征的某個階段IgA腎病的某個階段以上情況只有潛隱證，宏觀辨證證候難于為力6.2.病癥或證候相同，病理背景有異血尿蛋白尿水腫其他7.3.宏觀癥證的消失并非疾病的康復(fù)8.綜上所述，宏觀辨證的綜合性、系統(tǒng)性、簡潔性是這一體系的優(yōu)勢，是我們必須學(xué)習(xí)、繼承和堅持的理由；也是我們進行微觀辨證的根底；而它的局限性和模糊性那么應(yīng)該力求防止，這就要求我們向微觀領(lǐng)域深入開展。9.四.腎病微觀辨證的初步成果使宏觀證型更加顯飽滿令臨床療效有所提高探明療效機制把握開展轉(zhuǎn)歸10.1.宏觀證型更加顯飽滿既往的宏觀證型是缺乏實驗室依據(jù)支持的。近些年來國內(nèi)腎病學(xué)者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎系疾病中尿蛋白的選擇性、血尿的定性、尿滲透壓、血液流變指標、體液免疫與細胞免疫指標、腎功能的分期以及腎臟病理等諸多改變之間，均與中醫(yī)宏觀辨證分型有一定相關(guān)性。其中腎病病理類型與中醫(yī)辨證的關(guān)系探究尤多，這不僅使“有諸內(nèi)必形諸于外〞的理論有了現(xiàn)代病理生理和其它微觀指標的支撐，也使“臟居于內(nèi),象形于外〞的臟象學(xué)說有了更加接近本質(zhì)的理解。例如上海陳以平教授發(fā)現(xiàn)微小病變型患者，多表現(xiàn)為氣虛型，系膜增生型腎炎多表現(xiàn)為肝腎陰虛和氣陰兩虛，而膜性腎病那么表現(xiàn)為脾腎氣虛或脾腎陽虛，而膜增生型腎炎多表現(xiàn)為陰陽兩虛型。這種觀察，無疑增加了臨床上辯病與辨證相結(jié)合的可操作性。11.2.臨床療效有所提高黎磊石院士1977年將雷公藤引入腎臟病治療，并于1981年首次報道。目前認為，以雷公藤多甙TⅡ為代表的制劑已成為小兒腎臟病的常用藥物。隨著TⅡ免疫抑制作用機理逐漸被說明，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征、紫癜性腎炎、IgA腎病、乙肝病毒相關(guān)性腎炎等諸種腎病。其中對于微小病變型腎病綜合征〔MCNS〕系膜增生性腎炎〔M3PGN〕兩型療效最顯著，緩解率高達81.8～92%。對于紫癜性腎炎(HSPN)表現(xiàn)為腎病綜合征而病理改變在三級以下者，療效尤佳。12.3.探明療效機制

單味中藥的藥理學(xué)、藥效學(xué)研究為腎病微觀辨證提供了臨床用藥機制，而臨床療效研究又可進一步探明微觀辨證的療效機制。例如系膜細胞是腎小球固有細胞中最活潑的細胞，是多生細胞外基質(zhì)、分泌細胞因子、吞噬和去除異物的主要細胞之一，而川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑及自由基去除劑。將川芎嗪應(yīng)用于糖尿病腎病的治療，結(jié)果說明川芎嗪可能通過自身內(nèi)在的抗氧化作用去除自由基和增加谷胱甘肽〔GSH〕和超氧化物歧化酶〔SOD〕的活性提高細胞的抗氧化能力，減輕脂質(zhì)氧化及高糖引起的氧化應(yīng)激損傷，從而對糖尿病腎病產(chǎn)生保護作用。13.4.把握開展轉(zhuǎn)歸過敏性紫癜〔HSP〕是兒科最常見的血管炎之一，而腎臟損害的程度決定著HSP的預(yù)后，如何在病程早期干預(yù)治療以有效預(yù)防紫癜性腎炎〔HSPN〕的發(fā)生，已經(jīng)受到中西醫(yī)同行的高度關(guān)注。現(xiàn)代研究說明氧化應(yīng)激、微炎病癥態(tài)及血液高凝狀態(tài)與HSPN的發(fā)生密切相關(guān)，而復(fù)方丹參注射液是丹參和降香水溶液提取的滅菌物質(zhì)，具有擴張血管、抑制血小板粘附和凝集、加快血流、恢復(fù)毛