小兒心肺復(fù)蘇

小兒心肺復(fù)蘇1編輯ppt概念心肺復(fù)蘇〔CPR/Cardiopulmonaryresuscitation〕：對(duì)心跳呼吸驟停的病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸的緊急醫(yī)療救治措施腦復(fù)蘇〔Cerebralresuscitation〕：在心肺復(fù)蘇功能的早期即加強(qiáng)腦保護(hù)措施，以最大程度地恢復(fù)腦的功能；腦損傷的治療措施心肺腦復(fù)蘇：CPCR/CardiopulmonaryCerebralresuscitation

2編輯ppt呼吸心跳驟停！疾病創(chuàng)傷、意外溺水中毒觸電、雷擊可以導(dǎo)致3編輯ppt4編輯ppt心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡〞“植物狀態(tài)〞10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害救命黃金時(shí)間4-6分鐘5編輯ppt生存鏈的意義6編輯ppt兒童≠小大人7編輯ppt

復(fù)蘇指征意識(shí)喪失無(wú)呼吸或無(wú)效呼吸無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)或無(wú)心音,或小于60次/分新生兒小于80次/分產(chǎn)房新生兒小于100次/分8編輯ppt心跳驟停時(shí)心電圖特點(diǎn)小兒：心臟靜電息：78%電機(jī)械別離〔無(wú)脈〕室顫<10%成人：室顫多9編輯ppt無(wú)脈(失律〕－心臟停搏10編輯ppt

室顫11編輯ppt心肺復(fù)蘇三階段

Ⅰ期：根底生命支持〔BLS〕

A、開(kāi)放氣道：〔Airwaycontrol〕:主要措施有仰頭抬頜，去除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開(kāi)，氣管切開(kāi)

B、呼吸支持：〔Breathingsupport〕口對(duì)口〔鼻〕人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用

C、循環(huán)支持：〔Circulationsupport〕胸外心臟按壓D、除顫〔Fibrllationtreatment〕Ⅱ期：高級(jí)生命支持〔ACLS/ALS〕

E、藥物與液體〔drugandfluid〕

F、心電監(jiān)測(cè)〔Electrocardingraphy〕

Ⅲ期：長(zhǎng)程生命支持(PLS)

G、估計(jì)可救治性〔Gouging〕

H、意識(shí)的恢復(fù)〔Humanmentation〕

12編輯pptBLS(根底生命支持)的“黃金時(shí)刻〞〔1〕在死亡邊緣的患者，BLS的初期4~10分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時(shí)刻〞，決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行?！?〕“黃金時(shí)刻〞搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是CPR。13編輯ppt判斷有無(wú)反響開(kāi)放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務(wù)人員不用)有判斷有無(wú)呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對(duì)口，復(fù)蘇氣囊有判斷有無(wú)循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓?jiǎn)稳耍?0：2，雙人：15：2院外先呼救院內(nèi)先實(shí)施CPR

心肺復(fù)蘇步驟14編輯ppt復(fù)蘇體位

復(fù)蘇體位仰臥位背部有堅(jiān)實(shí)的支撐救助者一手放在頸前方，另一手扶住病人右肩，使病人按縱軸整體翻轉(zhuǎn)，防止頸椎損傷加重15編輯ppt

開(kāi)放氣道

(Airwaycontrol,A)16編輯ppt呼吸道通暢－搶救成功的前提呼吸道阻塞的原因阻塞或受壓：假牙、嘔吐物、衣領(lǐng)、領(lǐng)帶舌后墜處理方法去除異物、解除壓迫開(kāi)放氣道－糾正舌后墜17編輯ppt托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆仰頭抬頦法：壓額抬頜法頭后仰、頦上提、嘴張開(kāi)推薦現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)者使用對(duì)疑心頸椎損傷的傷員可選此方法18編輯ppt判斷有無(wú)呼吸，5-10秒19編輯ppt

人工呼吸

(Breathingsupport,B)20編輯ppt

常見(jiàn)的人工呼吸方法口對(duì)口鼻口對(duì)口口對(duì)鼻機(jī)械口對(duì)呼吸面罩人工呼吸口對(duì)口人工呼吸21編輯ppt吹氣時(shí)：方法：用保持患者頭后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，雙唇包緊患者口部，用力吹氣。2次，確保胸部升起并維持1s，呼氣時(shí)聽(tīng)到或感到有氣體逸出防止吹氣容積太大及次數(shù)太多頻率：-成人：8-10次/min〔6-8s吹氣一次〕-兒童及嬰兒：12-20次/min〔3-5s吹氣一次〕22編輯ppt復(fù)蘇器人工呼吸注意

選擇大小適宜的氣囊和面罩23編輯ppt

循環(huán)支持

(Circulationsupport,C)24編輯ppt

成人及兒童的定位部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨的中下1/325編輯ppt嬰兒：乳頭連線下方一橫指26編輯ppt按壓／通氣比非醫(yī)務(wù)人員：30：2〔無(wú)論單雙〕醫(yī)務(wù)人員：成人患者：30：2〔無(wú)論單雙〕患者＜8歲單人時(shí)：30：2雙人時(shí)：15：2新生兒：3：127編輯ppt肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。手指翹起，僅手掌根部和胸廓皮膚接觸按壓幅度為4-5cm〔成人患者〕每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，按壓和放松時(shí)間1：1放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁在一個(gè)按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開(kāi)每分鐘按壓100次〔所有的人〕，30次為一個(gè)周期按壓盡量不間斷

心臟擠壓動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，上肢垂直掌根重疊，手指翹起擠壓放松4－5cm髖關(guān)節(jié)為活動(dòng)支點(diǎn)身體重量是下壓的主要力量28編輯ppt雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒29編輯ppt除顫〔D:defibrillation〕對(duì)1歲以上幼兒和兒童推薦使用目擊突然意識(shí)喪失的兒童，假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)有AED，應(yīng)盡快使用院外發(fā)生、且未目擊的SCA兒童，應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR后使用AED首次除顫能量仍為2J/kg之后可選用4J/Kg一次電擊后立即進(jìn)行CPR，無(wú)需停止CPR而檢查心跳與脈搏新指南強(qiáng)調(diào)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR〔約2分鐘〕后進(jìn)行

除顫三步曲我準(zhǔn)備好了。大家都準(zhǔn)備好了嗎？我除顫了！30編輯ppt無(wú)反響〔包括無(wú)脈搏、不動(dòng)、無(wú)呼吸及臨終呼吸〕開(kāi)放氣道,檢查生命體征

CPR30∶2,直到除顫/監(jiān)測(cè)

有電擊心律,給1次電擊除顫

CPR30∶2,5個(gè)周期〔除兒童、溺水和過(guò)敏者外,其他可省略通氣,先做5個(gè)周期CPR。因?yàn)閮和颊?、溺水及過(guò)敏者的心臟停搏主要是氣道阻塞,因此通氣是主要的〕突出了連續(xù)胸外按壓在CPR時(shí)的重要性減少吹氣和除顫,主要是為減少拖延的時(shí)間,堅(jiān)持連續(xù)心臟按壓Consensus/Recommendations2005：修訂的CPR流程圖31編輯ppt高級(jí)生命支持ACLS：第二個(gè)ABCDA：(airway)氣管內(nèi)插管〔高級(jí)氣道支持〕B：(breathing)呼吸支持，正壓通氣、糾正低氧血癥C：(circulation)維持循環(huán)，靜脈通道、藥物，輔助循環(huán)技術(shù)D：(differentialdiagnosis)鑒別病因，特殊的病因治療32編輯ppt兒科復(fù)蘇及心律失常用藥33編輯ppt34編輯ppt35編輯ppt藥物劑量說(shuō)明氨力農(nóng)(Inamrinone)0.75一Img/kgIV/102一20ug/kg.min變力血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺(Dobutamine)2一20ug/kg.minIV/IO正性肌力藥;血管擴(kuò)張劑多巴胺(Dopamine)2一20ug/kg.minIV/IO正性肌力藥;變時(shí)性肌力藥大劑量收縮血管腎上腺素(Epinephrine)0.1一1ug/kg.minIV/IO正性肌力藥;變時(shí)性肌力藥小劑量擴(kuò)張腎臟及其他內(nèi)臟血管;小劑量擴(kuò)張血管;大劑量收縮血管米力農(nóng)(Milrinone)50一70ug/kg.minIV/IO0.5一0.75ug/kg.min)變力血管擴(kuò)張劑去甲腎上腺素(Norepinephrine)0.1一2ug/kg.min正性肌力藥;血管收縮劑硝普鈉(Sodiumnitroprusside)1一8ug/kg.min血管擴(kuò)張劑，只用5%葡萄搪配制36編輯ppt心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)瞳孔：假設(shè)由大變小，復(fù)蘇有效；假設(shè)由小變大、固定、角膜渾濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效大動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)，假設(shè)停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動(dòng)自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸微弱者應(yīng)繼續(xù)人工呼吸37編輯ppt撤消生命支持1.醫(yī)生及家屬認(rèn)為治療目的不能實(shí)現(xiàn)或者繼續(xù)治療又無(wú)任何益處，其決定是適宜的。2.研究說(shuō)明，昏迷者不能重新清醒，在第3天無(wú)瞳孔對(duì)光反響，缺乏對(duì)疼痛的自主反響或第1周末沒(méi)有雙側(cè)皮層體感誘發(fā)電位者，可以撤銷生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及時(shí)嚴(yán)格地治療，其心搏停止是其必然結(jié)果。38編輯pptThanks!39編輯ppt呼救/報(bào)警如病人有反響但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：?jiǎn)?dòng)EMS〔急救醫(yī)療效勞〕系統(tǒng)，然后盡快返回，