心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇

CPR1編輯ppt心肺復(fù)蘇

(CPR)

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)就是對(duì)心搏呼吸驟停和意識(shí)喪失危急情況所采取的急救措施，心搏、呼吸驟?；颊邠尵鹊某晒Σ⒎莾H指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須到達(dá)恢復(fù)智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，故CPR的全程稱為心肺腦復(fù)蘇〔CPCR〕。2編輯ppt心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟?！舶ㄐ牟E停、心室纖顫及心搏極弱〕。禁忌癥：1、胸壁開放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。3編輯ppt時(shí)間就是生命

心搏、呼吸停止后，循環(huán)終止。腦細(xì)胞由于對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6min，大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。心跳停止3s患者自覺頭暈

10s-20s暈厥或抽搐

60s瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止

4-6min大腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害4編輯ppt時(shí)間就是生命心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，可能有一半的人被救活，8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救愈率45%或更高4-6min開始進(jìn)行復(fù)蘇，10%可能救活超過6min者開始復(fù)蘇的，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小，存活率僅4%10min以上開始復(fù)蘇的，生存率更為減少及時(shí)有效的的搶救對(duì)生命至關(guān)重要！5編輯ppt心肺復(fù)蘇的步驟CPR是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù),各步驟應(yīng)該緊密結(jié)合、不間斷地實(shí)行。CPR分為四個(gè)階段：一、快速準(zhǔn)備期：判斷病人是否猝死，準(zhǔn)備投入搶救二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：即根底生命支持BLS三、進(jìn)一步心肺復(fù)蘇：即高級(jí)生命支持ACLS四、后續(xù)心肺復(fù)蘇：即后續(xù)生命支持PLS6編輯ppt心肺復(fù)蘇的步驟1.迅速確定病人是否存在意識(shí)〔判斷神志〕2.高聲呼叫其他人前來幫助搶救〔呼救〕3.判斷心跳是否停止〔觸摸頸動(dòng)脈〕4.迅速使病人處于仰臥位〔復(fù)蘇體位〕5.心臟胸外按壓，建立循環(huán)確定呼吸是否存在6.確定呼吸是否存在7.暢道呼吸道〔開放氣道〕8.人工呼吸2次〔口對(duì)口或者口對(duì)鼻呼吸〕9.有條件可先予以直流電非同步除顫，并予藥物處理10轉(zhuǎn)送醫(yī)院，繼續(xù)復(fù)蘇。7編輯ppt心肺復(fù)蘇的步驟為便于記憶，可簡稱為A、B、C、DA〔assessmentandairway〕評(píng)估/判斷，開放氣道B〔breathing〕人工呼吸C〔circulation〕胸外按壓D〔defibrillation〕電擊除顫

8編輯ppt?2021美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南?美國心臟協(xié)會(huì)(AmericanHeartAssociation,AHA)新的理念和主張9編輯ppt原那么是越早實(shí)施越好關(guān)鍵是：準(zhǔn)確的評(píng)估正確的干預(yù)需要正規(guī)的培訓(xùn)！10編輯ppt美國超過2000萬受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺11編輯ppt更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救12編輯ppt新指南的新主張更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓有力和快速不少于100次/分胸骨下壓5cm胸廓回彈壓/放時(shí)間相等減少中斷時(shí)間步驟由ABC變?yōu)镃AB〔非專業(yè)人士〕刪除流程中的呼吸判斷〔非專業(yè)人士〕13編輯ppt新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘見到胸部起伏500ml~600ml防止過度通氣14編輯ppt新指南的新主張心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀〔AED〕有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED15編輯ppt核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)CABD〔根底生命支持，BLS〕公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD〔高級(jí)生命支持，ACLS〕專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段〔延續(xù)生命支持,腦保護(hù)〕復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療16編輯ppt第一階段——第一個(gè)ABCD根本生命支持〔BasicLifesupport，BLS〕C胸外按壓A氣道開放B人工呼吸D除顫17編輯ppt判斷意識(shí)18編輯ppt如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救撥打“120〞：啟動(dòng)救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命?。?！〞19編輯ppt體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位20編輯ppt整體翻轉(zhuǎn)21編輯ppt判斷意識(shí)呼吸脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無意識(shí)后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸22編輯pptC〔circulation〕

胸外按壓心泵〔直接擠壓心臟〕人工循環(huán)機(jī)理胸泵〔胸內(nèi)壓的變化〕23編輯ppt心跳驟停判斷判斷有無意識(shí)、簡單判斷有無呼吸檢查頸動(dòng)脈脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓24編輯ppt胸外按壓要點(diǎn)按壓部位兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界25編輯ppt按壓方法

快速有力

掌根重疊交叉垂直下陷5cm持續(xù)平穩(wěn)100次/分26編輯ppt按壓姿勢(shì)27編輯ppt按壓/呼吸比30：2每分鐘更屢次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五組為一循環(huán)28編輯pptA〔airway〕

開放氣道開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸29編輯ppt開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效30編輯ppt昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道31編輯ppt壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道32編輯ppt壓頭抬頦法33編輯ppt托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握34編輯ppt托頜法〔頭頸部外傷〕35編輯pptB〔breathing〕

人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

頻率10-12次/min

成人/兒童無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600ml36編輯ppt口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

捏鼻包口氣勻〔1秒〕上抬松手

37編輯ppt球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣38編輯ppt球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：10~12次/分鐘〔間隔5～6秒鐘〕39編輯ppt40編輯ppt41編輯ppt要點(diǎn)持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，防止迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧42編輯pptD〔defibrillation〕

電擊除顫除顫時(shí)機(jī)室顫\無脈性室速以往連續(xù)3次單相電除顫〔360J〕新指南僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘2分鐘后再次判斷心律43編輯ppt除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%心室顫抖常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫〔1分鐘內(nèi)〕成功率97%44編輯ppt有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律室顫室速〔在沒有除顫儀時(shí)〕AHA未做主張45編輯pptBLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段

46編輯pptCPR第二階段——第二個(gè)ABCD

〔高級(jí)心血管生命支持ACLS〕A：氣管內(nèi)插管：〔時(shí)機(jī)〕可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷47編輯ppt有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果〔早，替代第一劑或第二劑腎上腺素〕48編輯ppt胺碘酮首選抗心律失常藥〔房性、室性〕首劑300mg阿托品新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動(dòng)及心跳停止的患者49編輯ppt復(fù)蘇其它措施積極補(bǔ)液，維持水電平衡糾正酸中毒NaHCO3血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)、評(píng)估50編輯ppt何時(shí)停止CPR〔院前〕恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境平安危及到施救者判定死亡無救〔心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久〕原那么上院前不停止CPR51編輯ppt何時(shí)停止CPR〔院內(nèi)〕經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)