心功能不全的處理

心功能不全的處理1編輯ppt概念2編輯ppt心功能不全原因3編輯ppt心功能不全原因4編輯ppt心功能不全誘因心力衰竭的誘因1、感染，尤其是肺部感染和敗血癥。2、哮喘、肺堵塞3、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂4、心律失常5、過多過快輸液，尤其原有心肺疾患或腎衰換者6、其他：勞累、緊張、沖動、貧血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黃藥物中毒。5編輯ppt心功能不全原因腫瘤患者心衰的原因1、既往長期化療的損傷；2、放療的損傷；3、環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類等化療藥物的毒性；4、容量負(fù)荷過重〔水化〕5、心臟本身疾病6、肺功能不全〔肺部感染〕6編輯ppt一、左心衰肺淤血+心排量減少病癥：1.呼吸困難2.咳嗽、咳痰、咯血3.頭昏乏力、心悸疲倦、發(fā)紺4.少尿及腎功能損害體征：1.肺部濕性羅音2.心臟：原發(fā)根底疾病心臟體征心臟大、P2亢、S3〔病理性〕心功能不全臨床表現(xiàn)7編輯ppt一.病癥：1.呼吸困難(常見、早)：∵肺淤血和肺順應(yīng)性↓→肺活量↓。起初“勞力性呼吸困難〞之后勞動耐力逐漸下降，“陣發(fā)性夜間呼吸困難〞，“心源性哮喘〞→“端坐呼吸〞。2.咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支氣管黏膜淤血，白色或粉紅色泡沫樣痰。3.倦怠、乏力〔低CO〕；嗜睡、煩躁〔腦缺氧〕。4.少尿和腎功能損害：早期腎血流量減少→少尿，晚期肌酐、尿素氮升高→腎功能不全病癥。二.體征：原有心臟病體征；心尖區(qū)舒張期奔馬律；交替脈；心尖區(qū)收縮期雜音〔左室擴(kuò)張→二尖瓣關(guān)閉不全〕；肺底部濕羅音；哮鳴音或干羅音〔∵繼發(fā)性支氣管痙攣〕。心功能不全臨床表現(xiàn)8編輯ppt二、右心衰：體循環(huán)淤血病癥：1.消化道病癥：最常見食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘2.勞力性呼吸困難：煩悶不適3.其他：少尿，夜尿。體征：1.水腫：下垂性凹陷性，胸水2.頸靜脈充盈，肝頸靜脈返流征陽性。3.充血性肝腫大，壓痛，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水4.心臟體征：右心室增大心功能不全臨床表現(xiàn)9編輯ppt三、全心衰竭病癥〔多臟器慢性持續(xù)充血→功能改變〕：食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿、肝區(qū)脹痛、黃疸。體征：1.原有心臟病體征,2.三尖瓣區(qū)收縮期雜音〔RV擴(kuò)張→TR〕。3.∵體循環(huán)靜脈壓↑→a.頸靜脈充盈、怒張；肝頸返流征〔+〕。b.肝腫大、壓痛；肝硬化→黃疸、腹水、肝功能損害。c.局部水腫〔下垂部〕，全身水腫〔重〕。d.胸水〔右側(cè)多見，雙側(cè)〕，腹水。e.紫紺(周圍型∵長期右心衰→靜脈壓↑→靜脈血氧↓)。f.惡液質(zhì)〔營養(yǎng)不良，消瘦〕。心功能不全臨床表現(xiàn)10編輯ppt心功能不全早期表現(xiàn)原因不明的疲乏或食欲減退、運動耐力明顯減低心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)呼吸困難、高枕臥位體檢左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部有濕羅音，還可有干濕啰音和哮鳴音血氧飽和度下降11編輯ppt心電圖X線胸片超聲心動圖動脈血氣分析常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化(肝腎功能不全〕、CRP、D二聚體，〔植入延緩〕心衰標(biāo)志物：BNP及NT-proBNP心肌壞死標(biāo)志物：心梗三項，心肌酶譜心功能不全輔助檢查12編輯ppt心衰診斷

BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L

心衰可能性很小，陰性預(yù)測值為90%；

BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L

心衰可能性很大，陽性預(yù)測值為90%；心功能不全標(biāo)志物13編輯ppt心衰危險分層

高危人群：有心衰表現(xiàn)，BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者評估心衰預(yù)后

心衰病人，如BNP/NT-proBNP持續(xù)走高，

預(yù)后不良中心靜脈壓心功能不全標(biāo)志物14編輯ppt心功能不全治療主要措施：1)減輕心臟負(fù)荷；2)提高心肌收縮力。15編輯ppt氧療

其他

鎮(zhèn)靜

利尿

洋地黃

血管擴(kuò)張劑治療具體措施心功能不全治療16編輯ppt醫(yī)生：如何診斷，早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理：1)吸氧；2)計出入水量，稱體重；3)控制輸液速度；4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶堿或多巴胺輔助(骨髓瘤要謹(jǐn)慎)；5)強(qiáng)心，洋地黃類藥物，小劑量多巴胺；

6)擴(kuò)血管:硝酸甘油，(單)硝酸異山梨酯醇，硝普鈉；心功能不全治療17編輯ppt7)