冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討課件

冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討目錄旋磨概況1旋磨的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理2旋磨并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨的演變與發(fā)展上世紀(jì)80年代初由DavidAuth等進(jìn)行研制開發(fā)1988年Bertrand等完成了首例冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)1993年獲得FDA批準(zhǔn)，此后廣泛應(yīng)用旋磨術(shù)歷過先熱（POBA時(shí)代）--后冷（BMS時(shí)代）--再熱（DES時(shí)代）的過程DES時(shí)代，旋磨作為斑塊修飾的重要工具。有效改變鈣化斑塊的順應(yīng)性，方便DES的輸送和擴(kuò)張。旋磨結(jié)合DES，能改善遠(yuǎn)期效果冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討國(guó)外旋磨例數(shù)旋磨手術(shù)在全球已開展了超過90萬例。美國(guó)作為最早的開展國(guó)家，目前每年開展將近2萬例旋磨術(shù)，旋磨使用率2%。歐洲旋磨整體使用率在2%-3%。日本使用率在2.8%。冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討中國(guó)歷年旋磨例數(shù)2010年3052011年6792012年8932013年12272014年16952015年2272我們醫(yī)院目前為止完成3例冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨簡(jiǎn)介放入冠脈內(nèi)的旋磨頭高速旋轉(zhuǎn)將斑塊磨除斑塊被磨成小的顆粒稱為微顆粒微顆粒的大小為小于5微米（比紅細(xì)胞?。┪㈩w粒被人體吞噬細(xì)胞系統(tǒng)降解冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨簡(jiǎn)介冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨適應(yīng)癥血管內(nèi)膜嚴(yán)重鈣化的病變球囊無法通過或無法充分?jǐn)U張的病變冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨特定適應(yīng)癥無保護(hù)左主干病變開口病變嚴(yán)重左心功能不全（左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF<30%）彌漫病變（病變長(zhǎng)度≥25mm）成角病變：60-90度成角病變慢性完全閉塞病變（CTO）球囊預(yù)擴(kuò)后出現(xiàn)夾層的病變支架植入后即刻RA冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨禁忌癥明顯富含血栓的病變靜脈橋血管病變導(dǎo)絲無法通過的病變明顯大于90度的成角病變嚴(yán)重螺旋性?shī)A層冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備書中配合術(shù)后護(hù)理冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討術(shù)前準(zhǔn)備病情評(píng)估：神志、生命體征、血管條件用物準(zhǔn)備：旋磨系統(tǒng)、供氣裝置系統(tǒng)（備用）臨時(shí)起搏器--右冠或左回旋支指引導(dǎo)管（支撐力+同軸性）血管內(nèi)超聲（IVUS）微導(dǎo)管加壓袋生理鹽水、肝素、硝酸甘油、維拉帕米、阿托品物品器械藥品冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨系統(tǒng)--硬件旋磨主機(jī)DynaGlideTM腳踏開關(guān)壓縮空氣或氮?dú)夤跔顒?dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨系統(tǒng)--耗材推進(jìn)器磨頭WireClipTM導(dǎo)絲夾及導(dǎo)絲冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討術(shù)前準(zhǔn)備--1.設(shè)備連接冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討

術(shù)前準(zhǔn)備--1.設(shè)備連接

A.連接氣瓶，打開氣瓶頂?shù)拇箝y門并檢查氣瓶的壓力不小于3.5Mpa（建議大于7Mpa）。調(diào)節(jié)減壓閥到輸出壓力為0.6-0.7Mpa。B.連接腳踏板的三根管路粉色管--連接到主機(jī)前面板的標(biāo)明“Dyaglide”的接口藍(lán)色管--連接到主機(jī)后面板的標(biāo)明“foot”的接口，接口唯一對(duì)應(yīng)綠色管--連接到主機(jī)后面板的標(biāo)明“foot”的接口，接口唯一對(duì)應(yīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討術(shù)前準(zhǔn)備--1.設(shè)備連接C..連接主機(jī)背面的電源線：打開主機(jī)電源，開關(guān)在主機(jī)整面的右下方。E.連接推進(jìn)器光纖接頭F.連接推進(jìn)器空氣管G.將推進(jìn)器鹽水輸入管和生理鹽水袋連接并加壓冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討術(shù)前準(zhǔn)備--2.開機(jī)后檢查3。連接旋磨推進(jìn)器2.開機(jī)后檢查：檢查DYAGLIDE功能（綠燈亮）3.連接耗材配件（推進(jìn)器+導(dǎo)絲）A.推進(jìn)器的兩根“黑色塑料”光纖給到臺(tái)下。B.推進(jìn)器的透明塑料長(zhǎng)管應(yīng)連接在主機(jī)的前面板接口上（在腳閥的粉色管接口的右側(cè)）。C.含“雞尾酒”配方的鹽水袋（500ml），通過連接管連接到推進(jìn)器手柄位置的短的鹽水皮管接口上。冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討術(shù)前準(zhǔn)備--“旋磨雞尾酒”準(zhǔn)備生理鹽水500ml硝酸甘油1-5mg肝素2500-5000u維拉帕米2.5-5mg（根據(jù)患者病情：如有無心功能不全、有無低血壓等）加壓袋壓力需大于收縮壓，建議200mmHg壓力以上，提供足夠速度的鹽水沖洗冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討術(shù)前準(zhǔn)備--4.體外測(cè)試DRAWDrip:觀察鹽水有無從推進(jìn)器底部和旋磨導(dǎo)管頭端滴出。Rotate:確保磨頭旋轉(zhuǎn)，臺(tái)下調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速旋鈕，確認(rèn)達(dá)到要求的轉(zhuǎn)速，轉(zhuǎn)速表會(huì)實(shí)時(shí)顯示磨頭轉(zhuǎn)速。Advancer：術(shù)者確認(rèn)推進(jìn)器把手可自由移動(dòng)。Wire：術(shù)者確認(rèn)推進(jìn)器尾部導(dǎo)絲可見，磨頭旋轉(zhuǎn)時(shí)導(dǎo)絲無移動(dòng)。必須在鹽水注入的條件下操作旋磨推進(jìn)器，起冷卻和潤(rùn)滑作用，避免推進(jìn)器損害。禁止在無灌注液灌注的情況下操作推進(jìn)器避免磨頭接觸術(shù)巾、紗布、手套等冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討術(shù)前準(zhǔn)備--5.轉(zhuǎn)速的選擇6.手術(shù)計(jì)時(shí)器5.轉(zhuǎn)速的選擇1.25mm-2mm的磨頭140.000-160.000rpm6.手術(shù)計(jì)時(shí)器單次旋磨最大的事件是15-20秒，然后休息30-60秒左右以便沖洗液消除旋磨下來的碎片。確保心率和血壓正常之后再繼續(xù)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨過程冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討術(shù)中配合1.密切觀察患者的生命體征2.眼看：冠脈影像&計(jì)時(shí)器每次旋磨時(shí)間（20、30）急劇下降耳聽：術(shù)者口令、患者主訴&旋磨聲口讀：旋磨轉(zhuǎn)速（實(shí)時(shí)報(bào)數(shù)）腳踩：腳踏板手調(diào)：調(diào)速按鈕冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者住CCU，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，密切觀察血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。必要時(shí)復(fù)查心電圖（PCI術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，病人突然心前區(qū)疼痛甚至猝死）根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物觀察穿刺部位有無血腫或出血囑患者多喝水，毅力造影劑排泄傾聽患者主訴，觀察旋磨術(shù)的并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討并發(fā)癥護(hù)理1.機(jī)器故障2.操作不當(dāng)并發(fā)癥，3-8%冠脈痙攣慢血流/無復(fù)流冠脈夾層旋磨頭嵌頓RA失速旋磨導(dǎo)絲斷裂穿孔冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討常見機(jī)器故障及解決方案導(dǎo)絲上的白色物質(zhì)：HYSTREN?棕櫚油衍生物，用于潤(rùn)滑磨頭導(dǎo)管，不要去除!推進(jìn)器不再工作：檢查氣瓶?jī)?nèi)氣壓和輸出壓是否夠，若無鹽水滴出，需要更換推進(jìn)器。StallLight（失速燈）亮起：當(dāng)轉(zhuǎn)速下降到15000轉(zhuǎn)以下，并持續(xù)半秒鐘以上時(shí)，作為安全措施，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)亮燈確保磨頭沒有嵌頓回撤磨頭，再重新送到病變區(qū)域近端確保連接無問題，供氣正常，滴液正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討旋磨并發(fā)癥磨頭嵌頓無復(fù)流導(dǎo)絲斷裂痙攣穿孔夾層旋磨并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討無復(fù)流發(fā)生率：1.2-7.6%原因：冠狀動(dòng)脈夾層、微循環(huán)栓塞、血小板激活聚集、血栓形成、遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈痙攣、患者合并心功能不全、低血壓等因素癥狀：胸痛，血壓動(dòng)力學(xué)改變護(hù)理：1.立即停止2.檢查旋磨液是否高壓沖刺，并打開3.等待恢復(fù)血流，冠脈內(nèi)給藥（硝酸甘油、硝普鈉、欣維寧）4.生命體征監(jiān)測(cè)，避免低血壓及心動(dòng)過緩。冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討痙攣發(fā)生率：1.6-6.6%（嚴(yán)重痙攣）表現(xiàn)：胸痛+血液動(dòng)力學(xué)的改變護(hù)理：預(yù)防性用藥：對(duì)右冠及優(yōu)勢(shì)回旋支血管，前降支開口病變選用直徑大于2.25mm鄂磨頭時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)預(yù)防性用藥①血管擴(kuò)張藥降低血壓和減少痙攣，硝酸甘油冠脈內(nèi)給藥②血管擴(kuò)張藥：維拉帕米可以防止和解除痙攣、降低血壓、心率③如果可能，術(shù)前停止使用β受體阻滯劑，避免降低血壓、減慢心率及血管痙攣④注意提示術(shù)者旋磨時(shí)間，單詞旋磨時(shí)間不宜過長(zhǎng)，不可超出30秒，超過20秒需提示。冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討夾層發(fā)生率：10-13%原因：磨頭選擇過大、推進(jìn)速度過快、導(dǎo)絲偏移等。護(hù)理：1.立即停止2.視情況支架覆蓋夾層冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討磨頭嵌頓原因操作手法不正確單次時(shí)間太長(zhǎng)在病變中嵌頓轉(zhuǎn)速過低推送過猛已發(fā)生夾層的病變離病變太近處理前送磨頭重啟旋磨桿及導(dǎo)絲一起拉出送入另一根導(dǎo)絲及球囊擴(kuò)張送入5進(jìn)6或Guidezilla一起撤出冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理探討導(dǎo)