護(hù)理安全與風(fēng)險管理概述課件

護(hù)理平安與風(fēng)險管理

平輿縣人民醫(yī)院徐永霞www.lansebobo93@163.com護(hù)理風(fēng)險概念風(fēng)險與危機(jī)的區(qū)別風(fēng)險的屬性醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的概率護(hù)理風(fēng)險管理的意義風(fēng)險管理的步驟護(hù)理風(fēng)險預(yù)防對策風(fēng)險的分類醫(yī)療風(fēng)險護(hù)理風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險用藥風(fēng)險設(shè)備風(fēng)險建筑及環(huán)境風(fēng)險旅游風(fēng)險災(zāi)害風(fēng)險相關(guān)概念風(fēng)險——指可能發(fā)生的危險和災(zāi)禍危機(jī)——“危機(jī)是風(fēng)險的繼續(xù)惡化、開展和延伸〞，危機(jī)是在風(fēng)險事件的根底上，未能及時解決或處理不當(dāng)，而引發(fā)的社會影響、經(jīng)濟(jì)損失較大的被動事件。風(fēng)險性質(zhì)：普遍性、可控性、影響小危機(jī)的性質(zhì)：突發(fā)性、緊急性、不可控性、影響大風(fēng)險的屬性風(fēng)險的隨機(jī)性風(fēng)險的相對性風(fēng)險的不確定性風(fēng)險的屬性風(fēng)險的隨機(jī)性：風(fēng)險事件是否發(fā)生，何時發(fā)生？發(fā)生之后會造成什么樣的后果？風(fēng)險事件的發(fā)生及其后果都具有偶然性，具有隨機(jī)性，風(fēng)險無處不在，隨時可能發(fā)生！風(fēng)險事件的發(fā)生與防范措施密切相關(guān)。風(fēng)險的相對性：風(fēng)險總是相對于活動主題而言的。同樣的風(fēng)險對于不同的主體有不同的影響。人們對于風(fēng)險事件都有一定的承受能力，但是這種能力因活動、人和時間而異。所以風(fēng)險具有相對性。例：同一地點、同一時間發(fā)生跌倒影響結(jié)果不同。因為主體不同〔老人、小兒、青少年〕〔對高危人群要高度重視〕。風(fēng)險的不確定性：風(fēng)險具有不確定性〔可變性〕可以在一定條件下發(fā)生轉(zhuǎn)化——良性、惡性？風(fēng)險的轉(zhuǎn)化主要表現(xiàn)為：風(fēng)險性質(zhì)的變化和風(fēng)險后果的變化。例：未做青霉素皮試——風(fēng)險后果？〔在未做之前，判斷一下最壞的后果，采取防范〕。護(hù)理風(fēng)險概念：是指在醫(yī)療護(hù)理過程中可能發(fā)生護(hù)理目的之外的危險因素，這種因素雖然存在，但是不一定會造成后果。〔如：輸液反響〕護(hù)理風(fēng)險管理概念：是對病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，采取正確決策把風(fēng)險減至最低的管理過程?！踩纾喝槠邔Α翅t(yī)療護(hù)理風(fēng)險概率醫(yī)療護(hù)理行業(yè)是一種“高風(fēng)險高危效勞〞的行業(yè)：效勞對象——病人病情復(fù)雜、疾病表現(xiàn)動態(tài)多變，疾病診斷受醫(yī)學(xué)科學(xué)開展水平的限制。高危效勞——對病人的檢查、治療、護(hù)理操作等執(zhí)業(yè)效勞本身就帶有一定風(fēng)險性。高風(fēng)險——客觀上存在著一定的失敗率，任何臨床活動甚至是極為簡單診療活動帶有風(fēng)險性。護(hù)理風(fēng)險概率護(hù)理工作的專業(yè)特點：護(hù)理人員與病人效勞接觸最密切；具有連續(xù)性、運態(tài)性、直接性和具體性；護(hù)理治療操作多，出錯的概率相對也高；護(hù)理工作常常涉及多個方面：包括護(hù)理效勞、責(zé)任、技術(shù)、設(shè)備、醫(yī)用物品、病房管理等因素，護(hù)理風(fēng)險概率高。中華醫(yī)院管理學(xué)會各類醫(yī)院調(diào)查對全國326家各級各類醫(yī)院調(diào)查：一年內(nèi)有98.47%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛；全國醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛索賠金額高達(dá)42億。醫(yī)療事故在醫(yī)院分布三級醫(yī)院 29%二級醫(yī)院 53% 一級醫(yī)院 17%醫(yī)療護(hù)理投訴的問題投訴歸納分析常見原因：醫(yī)護(hù)人員平安意識差，對醫(yī)療設(shè)備〔急救延誤、漏電等意外傷害〕與環(huán)境管理〔污染、感染，就醫(yī)感受〕不到位。醫(yī)療護(hù)理效勞不到位?！踩∷?、取被〕醫(yī)療侵權(quán)的糾紛、消費糾紛〔如：清單〕未履行告知的程序?！步】敌?、輸液前的告知〕護(hù)理技術(shù)的操作中缺陷，技術(shù)水平差?！踩纾盒侯^皮針〕違章違規(guī)，有章不循，責(zé)任心差?！踩纾翰徽J(rèn)真執(zhí)行三查七對〕效勞態(tài)度：溝通不到位?！踩纾赫f話態(tài)度生硬，不耐煩〕管理流程：缺乏人性化管理?！踩纾耗信∪艘皇摇碁槭裁醇m紛發(fā)生率增高全民法律意識提高，病人自我維權(quán)意識提高；醫(yī)療制度改革，病人費用負(fù)擔(dān)加重；全民素質(zhì)提高同時，對醫(yī)院的期望值增高；新聞媒體不負(fù)責(zé)任炒作，激發(fā)的作用；醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，效勞不夠標(biāo)準(zhǔn)；年輕醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平不高，經(jīng)驗缺乏，風(fēng)險防范意識不強(qiáng)；對患者的平安防范措施不到位。〔健康教育、應(yīng)急預(yù)案、急救設(shè)備〕醫(yī)療糾紛的演變初期：〔理性期〕80年代前傳統(tǒng)意識——相信領(lǐng)導(dǎo)、依靠組織、依賴關(guān)系中期：〔過渡期〕90年代解決方式：依靠院方職能管理部門。傳統(tǒng)意識——依靠政府行政管理部門?，F(xiàn)時期：〔非理性期〕現(xiàn)在解決方式：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定?！蚕蛐l(wèi)生行政管理部門投訴、醫(yī)鬧、殺人〕社會深度關(guān)注的問題醫(yī)療糾紛及賠償金額都是上升趨勢。圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時有發(fā)生；頻繁的醫(yī)療糾紛對醫(yī)院經(jīng)營管理造成嚴(yán)重影響；醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的防衛(wèi)性醫(yī)療行為增加：如：履行義務(wù)，知情同意書、告知書等權(quán)利，治療前患者要簽署大量的知情同意書、告知書等，往往耽誤了最正確搶救時機(jī)。如：消化外科醫(yī)生為降低藥品比例，不愿再收治腸瘺病人。我國病人面臨的醫(yī)療平安問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不標(biāo)準(zhǔn)，過度效勞，追求經(jīng)濟(jì)效益。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理：對高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險性，給患者造成的傷害。醫(yī)護(hù)人員平安意識不強(qiáng)，無視病人平安，導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生。不合理用藥：濫用抗菌藥物以及注射平安、血液平安等隱患問題。患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分尊重和保證。衛(wèi)生部——患者平安目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。提高病房與門診的用藥平安。建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立臨床實驗室“危急值〞報告制度。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及手術(shù)方式錯誤的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，符合醫(yī)院感染控制的根本要求。防范與減少患者跌倒、壓瘡發(fā)生。鼓勵主動報告醫(yī)療平安不良事件。鼓勵患者參與醫(yī)療平安。護(hù)理風(fēng)險管理的意義護(hù)理風(fēng)險管理直接關(guān)系到患者的平安。減低執(zhí)業(yè)風(fēng)險，有助于醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)平安〔依法執(zhí)業(yè)〕有助于維持醫(yī)院經(jīng)營穩(wěn)定及學(xué)科的開展。減少因醫(yī)療風(fēng)險所致的費用開支，提高經(jīng)濟(jì)效益和工作效率。通過對風(fēng)險的識別、管理、控制，以最低的本錢使風(fēng)險所致的各種損失降到最低限度。目標(biāo)就是將風(fēng)險〔潛在損失〕控制在最低程度。護(hù)理風(fēng)險管理第一階段：護(hù)理風(fēng)險識別第二階段：護(hù)理風(fēng)險衡量與評價第三階段：護(hù)理風(fēng)險處理第四階段：護(hù)理風(fēng)險管理效果評價〔一〕護(hù)理風(fēng)險識別護(hù)理風(fēng)險識別——就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理根本程序的第一步。辯認(rèn)護(hù)理工作中所面臨的風(fēng)險有哪些？確定各種風(fēng)險的性質(zhì)？分析可能發(fā)生的損失？充分識別護(hù)理行為中潛在的風(fēng)險？預(yù)見性：存在的風(fēng)險——變數(shù)——預(yù)期結(jié)果查對不認(rèn)真——給藥錯誤〔氯化鈉和氯化鉀〕消毒不標(biāo)準(zhǔn)——輸液反響剛擦拭的地板——可能造成病人摔倒護(hù)士要識別自己在工作中面臨的風(fēng)險，要對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險有一定的預(yù)見性，采取防范措施，降低風(fēng)險事件的發(fā)生。護(hù)理工作中風(fēng)險識別存在的問題1、未盡到臨床護(hù)理中的注意義務(wù)：臨床護(hù)理中的注意義務(wù)——是醫(yī)療過程中的一種法定義務(wù)，是確保醫(yī)療法律行為合法性的重要依據(jù)之一。沒有重視和履行護(hù)理風(fēng)險注意義務(wù)那么易導(dǎo)致侵權(quán)行為的發(fā)生。注意義務(wù)分類一般注意義務(wù)___也稱善意注意義務(wù)或保護(hù)注意義務(wù)，是指義務(wù)人員在醫(yī)療效勞過程中對廣闊患者的生命與健康利益的高度責(zé)任心，對醫(yī)療效勞工作的敬業(yè)、忠誠和技能追求上的精益求精。特殊注意義務(wù)___是指在具體的醫(yī)療效勞過程中，醫(yī)療人員對每一環(huán)節(jié)的危險性加以注意的具體要求。未盡到臨床護(hù)理中的注意義務(wù)：不認(rèn)真執(zhí)行查對制度擅離職守不仔細(xì)觀察病情2、沒有認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)廣義診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)——是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)〔學(xué)〕會針對本行業(yè)的特點，制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)、制度的總稱。具有技術(shù)性、標(biāo)準(zhǔn)性和操作性，指導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，業(yè)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守、認(rèn)真執(zhí)行。如：?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?、?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?狹義診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)——是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本機(jī)構(gòu)義務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、醫(yī)技治療及醫(yī)用藥品供給等各項工作應(yīng)遵循的方法、步驟。

3、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑錯誤〔二〕護(hù)理風(fēng)險衡量與評價護(hù)理風(fēng)險衡量評價——是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險后，對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行評估。對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行定量分析和描述，包括護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險等級，為采取相應(yīng)的護(hù)理措施提供決策依據(jù)。風(fēng)險衡量的準(zhǔn)確度，對風(fēng)險管理的全過程及實施效果有著實質(zhì)性的意義。〔三〕風(fēng)險處理風(fēng)險處理——是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價根底上采取的應(yīng)對風(fēng)險的措施。是護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。主要包括：風(fēng)險預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面。風(fēng)險預(yù)防——是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價根底上，對風(fēng)險事件出現(xiàn)前采取的防范措施。如定期進(jìn)行風(fēng)險教育等。風(fēng)險處置包括：風(fēng)險滯留和風(fēng)險轉(zhuǎn)移兩種方式風(fēng)險滯留——是指將風(fēng)險的承擔(dān)責(zé)任保存在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的方法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加，單純靠風(fēng)險滯留會給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險轉(zhuǎn)移——是將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu)，是最常見的風(fēng)險處理方式?！踩纾嘿徶冕t(yī)療保險，血液質(zhì)量問題可以轉(zhuǎn)移至血站等?！场菜摹匙o(hù)理風(fēng)險管理效果評價護(hù)理風(fēng)險管理效果評價——就是信息反響。如護(hù)理文書合格率是否提高，護(hù)士的法律意識是否增強(qiáng)等，為以后的管理提供依據(jù)。采用的方法有：調(diào)查問卷法、護(hù)理文書抽檢、不定期組織理論考試、操作考核等。采集的數(shù)據(jù)全部錄入計算機(jī)進(jìn)行分析和總結(jié)，使護(hù)理風(fēng)險管理更有效率。如何減少醫(yī)護(hù)人員犯錯誤

——從全局的角度思考倡導(dǎo)平安文化建立平安的系統(tǒng)用系統(tǒng)的觀點分析和解決問題平安文化平安文化——個人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為根底，不斷努力，將效勞過程中可能引起的患者傷害降至最低。創(chuàng)立“平安文化〞的要素“平安文化〞的重要標(biāo)志之一“針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境〞醫(yī)院創(chuàng)立一種“平安文化〞的氣氛。全體成員對待醫(yī)療護(hù)理平安的共同態(tài)度、信仰和價值取向是要素之一。工作中有助于提高醫(yī)療護(hù)理效勞質(zhì)量，促進(jìn)患者平安。醫(yī)院各級人員能夠正確的對待缺陷和問題，并及時向有關(guān)部門報告。對待問題的態(tài)度應(yīng)著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個人。不良事件發(fā)生后，及時分析查找原因并加以改正。同時對個人的處理應(yīng)盡可能淡化，少用懲罰手段。創(chuàng)立學(xué)習(xí)型組織，要讓當(dāng)事人及其他所有成員都能從缺陷中得到警告，吸取教訓(xùn)。創(chuàng)立“平安文化〞需要有良好的團(tuán)隊協(xié)作精神，要求醫(yī)生護(hù)士和其他人員之間相互尊重和有效交流，從而防止不良事件發(fā)生。建立自愿報告系統(tǒng)。

護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)

建立與管理護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件——由于技術(shù)、效勞、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在方案中的、未預(yù)計到的或不希望發(fā)生的事件。零缺陷是護(hù)理平安管理的理想追求。傳統(tǒng)看待護(hù)理不良事件的觀點：——管理者持“個人觀〞看待與解決不良事件——存在弊端從錯誤中學(xué)習(xí)是病人平安的第一步不以懲罰為手段的不良事件報告系統(tǒng)是建立平安醫(yī)療體系的第一步〔美國醫(yī)學(xué)研究所〕研究證實，不良事件報告系統(tǒng)是經(jīng)濟(jì)而有效的捕捉錯誤的方法。國外具有一定規(guī)模的醫(yī)院經(jīng)過長期研究，已建立了完整的醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)制，可以有效躲避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。美國、英國、日本等國家建有全國性不良事件報告系統(tǒng)臺灣地區(qū)成立了由醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)建立的病人平安報告系統(tǒng)我國不良事件系統(tǒng)的建立剛剛起步——中國醫(yī)院協(xié)會對北京地區(qū)局部的三級甲等醫(yī)院已開始搜集醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)建立的原那么以學(xué)習(xí)改善為主相關(guān)責(zé)任人匿名分析者有專業(yè)的分析能力分析著重流程、系統(tǒng)，而非個人良性的報告系統(tǒng)文化不良事件是醫(yī)院挖掘錯誤的最重要的資源報告事件的多寡不代表機(jī)構(gòu)平安的程度報告制度的成功最重要的關(guān)鍵在于“信任〞不良事件原因分析第一位 溝通不夠第二位 人員的能力 第三位 對病人觀察評估不及時、不全面第四位 人力缺乏第五位 信息的可信性第六位 未按操作規(guī)程風(fēng)險防范原那么以法執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。護(hù)士條例第十七條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救危重患者生命，應(yīng)領(lǐng)先行實施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞管理的人員報告。慎重對待熟人——防止“破例惹禍〞口頭醫(yī)囑：導(dǎo)致藥物過敏死亡。違規(guī)醫(yī)療：盲目手術(shù)未做術(shù)前檢查。標(biāo)準(zhǔn)書寫護(hù)理文書：病人發(fā)生意外時，封存病歷，未記錄或者記錄有錯誤。掌握溝通技巧：完善告知，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作：尊重病人的權(quán)利。操作前向患者履行告知程序。嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。提高專業(yè)技能，熟練掌握操作流程。提倡平安文化——患者平安第一確?；颊叩木歪t(yī)環(huán)境平安、設(shè)備平安、護(hù)理用具平安、用藥平安、手術(shù)平安、護(hù)理效勞平安。給患者進(jìn)行平安教育，利用信息技術(shù)、計算機(jī)、錄像、圖片、書籍。提倡患者參與——