靜脈炎的預(yù)防與治療培訓(xùn)

靜脈炎的預(yù)防與治療深靜脈:尺、橈靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈淺靜脈:貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)肘正中靜脈頭靜脈

靜脈上肢的靜脈頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)撓側(cè)，沿前臂撓側(cè)上行至肘窩處，借肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。本干沿肱二頭肌外側(cè)緣上升，經(jīng)三角胸大肌溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。下肢的靜脈

大隱靜脈股靜脈

小隱靜脈腘靜脈下腔靜脈系一、靜脈炎的概況靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁內(nèi)膜，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周?chē)M織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。病理改變根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為3度。?Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；?Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；?Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。二、靜脈炎的分級(jí)化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：?Ⅰ級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；?Ⅱ級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；?Ⅲ級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；?Ⅳ級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能分類?機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。

?化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。?細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。?血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子?紅——炎癥初期血流速度加快，局部紅?熱——炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。?腫——炎癥中期血管內(nèi)皮損害，通透性增加，輸入液體外滲?痛——炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。?壞死——局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。三、靜脈炎的表現(xiàn)★化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)?！镂锢硪蛩?包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是舊法拔針對(duì)血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。★血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況?！飩€(gè)體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過(guò)敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。四、發(fā)生靜脈炎的原因藥物因素藥物性質(zhì)：pH值滲透壓刺激性PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過(guò)此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿部分藥物PH值●5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.5●0.9%NS

PH=4.5~7.5●5%GSNS

PH=3.5~5.5●復(fù)方氯化鈉PH=4.5●5%NaHCO3

PH=7.5~8.5●20%甘露醇PH=4.5~6.5●低分子右旋糖苷GS

PH=3.5~6.0●多巴胺PH=2.5~4.5●10%KCL

PH=4.5~6.5滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L（毫滲量/升），滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓●阿奇霉素280●環(huán)磷酰胺352●長(zhǎng)春新堿610●5%GS352●生理鹽水308●3%氯化鈉1030●20%甘露醇1098●5%碳酸氫鈉1190●50%GS2526部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min輸液速度再次穿刺的痛苦經(jīng)濟(jì)損失降低血管使用時(shí)間，甚至導(dǎo)致血管閉塞，無(wú)法再次使用。甚至失去搶救的機(jī)會(huì)五、靜脈炎的危害?加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。?靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。?合理安排輸液順序和滴速對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。六、靜脈炎的預(yù)防?避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注輸入刺激性藥物前后，要用生理鹽水沖管，輸入刺激性藥物前，一定要證實(shí)針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）?避免細(xì)菌性靜脈炎實(shí)施輸液時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染口污染考慮設(shè)置最大的無(wú)菌屏障（消毒（消毒直徑>8厘米）預(yù)防感染。不不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料?避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮膠塞安裝輸液終端過(guò)濾器?為了患者滿意的微笑?減少靜脈炎帶來(lái)的痛苦和創(chuàng)傷，?延長(zhǎng)置管時(shí)間，減輕反復(fù)穿刺的痛苦?保證輸液安全、順利；確保及時(shí)搶救在經(jīng)濟(jì)上為患者節(jié)省開(kāi)支。?護(hù)士減少工作量，提高護(hù)理效率?減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度?引進(jìn)新技術(shù)，新觀念，提高護(hù)理質(zhì)量七、預(yù)防靜脈炎的目的物理治療1、熱敷主要用于血管收縮劑引起的靜脈炎。如腎上腺素、去甲腎等。2.冷敷主要用于抗腫瘤藥物引起的靜脈炎，如：阿霉素、足葉乙甙等引起的靜脈炎，早期使用可使血管收縮，減少藥物的吸收，減少滲漏，滅活滲漏的細(xì)胞毒性作用。3.冰敷用于長(zhǎng)春花堿類藥物引起的靜脈炎。八、靜脈炎的治療藥物治療1、直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面,輕輕按摩3~5min,2~3次/d,連用3d,能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。2、50%硫酸鎂濕敷患處皮膚表面,并加薄膜固定,2~3次/d,連用3d,再將聚維酮碘涂擦患處,5~6次/d,