心血管科心絞痛教學(xué)病例討論

教學(xué)病例討論：心絞痛的診斷與治療1編輯ppt病情介紹1、陳XX，老年女性，76歲。2、因“反復(fù)心悸胸悶24年余，再發(fā)2天〞而于2021年10月03日急診步行入院。3、現(xiàn)病史：患者自訴24余年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶不適，伴有頭暈，曾于2006年在廣西區(qū)醫(yī)院行冠脈造影檢查提示LCX80%狹窄，2編輯ppt診斷為冠心病，但未行冠脈支架植入，予擴(kuò)張冠脈、抗血小板聚集、調(diào)脂等對(duì)癥，好轉(zhuǎn)出院，出院后未規(guī)律服藥，心悸、胸悶偶有發(fā)作，無(wú)劇烈。近3年來(lái)患者情緒沖動(dòng)下或者勞累時(shí)反復(fù)心前區(qū)隱痛，3編輯ppt2天前患者于活動(dòng)后上述病癥再發(fā)，胸悶程度較前加重，部位位于心前區(qū)3-4肋間，伴脹痛，可向左肩胛骨區(qū)放射，伴頭暈脹痛，心悸，惡心，肢體乏力，無(wú)嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)大汗淋漓，自服丹參滴丸和硝酸甘油，胸悶痛、心悸有所緩解，患者視病重遂送至我院急診就診，急診擬“1、冠心病2、高血壓〞收住我科。4編輯ppt4、既往史：既往有20余年高血壓病病史，血壓最高為180/85mmHg，目前規(guī)律服用福辛普利控制血壓，現(xiàn)訴血壓控制良好。曾有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊多發(fā)結(jié)石、甲狀腺右葉多發(fā)混合性結(jié)節(jié)、甲狀腺左葉囊性結(jié)節(jié)、焦慮狀態(tài)的病史。有“磺胺類〞藥物過(guò)敏史，有海鮮過(guò)敏史。5編輯ppt5、查體：T36.3℃，P64次/分，R20次/分，BP146/84mmHg，神清，精神欠佳，眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)突眼，伸舌居中，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺II°大，質(zhì)軟無(wú)壓痛，未聞及血管雜音；兩肺未聞及干濕性啰音，心界稍左大，HR64次/分，心律齊，心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。6編輯ppt6、輔助檢查：心電圖〔20211003〕：竇性心律，ST段改變肝腎功能、心酶等未見異常。心臟彩超〔20211119〕：左房增大，二尖瓣輕度返流。勁部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成；右側(cè)頸外動(dòng)脈起始段斑塊形成并官腔中度狹窄；左側(cè)頸外動(dòng)脈起始段斑塊形成并官腔中重度狹窄。

7編輯ppt8編輯ppt入院診斷：？

9編輯ppt請(qǐng)同學(xué)們就患者的診斷、鑒別診斷、治療方法等進(jìn)行討論。1