心臟瓣膜病介入治療現(xiàn)狀與未來

瓣膜病介入治療現(xiàn)狀與未來1編輯ppt主動脈瓣介入置換2編輯ppt主動脈瓣狹窄成人獲得性主動脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病退行性瓣膜病變。后者在興旺國家占據(jù)大多數(shù)，多見于70歲以上老年人，但如果合并二葉式主動脈瓣或風(fēng)濕熱，發(fā)病的年齡可明顯提前3編輯ppt主動脈瓣狹窄〔AS〕需要積極治療嗎？4編輯ppt主動脈瓣狹窄可危及生命

且進(jìn)展迅速出現(xiàn)病癥后2年生存率50%5年生存率20%2006年ACC/AHA瓣膜病指南，外科手術(shù)瓣膜置換是成人重度主動脈瓣狹窄的標(biāo)準(zhǔn)處理方案5編輯ppt有明顯病癥的AS需換瓣但事實上即使在西方國家相當(dāng)比例的病人未能換瓣6編輯ppt雖然外科瓣膜置換手術(shù)的有效性已經(jīng)得到證實，但對于老年病人,由于心臟/非心臟的高危原因，外科換瓣的死亡率仍不容無視。在我國由于經(jīng)濟(jì)及技術(shù)的差異高危AS換瓣死亡率更高介入－主動脈瓣置換7編輯ppt老年病人外科主動脈瓣置換結(jié)果8編輯ppt介入－主動脈瓣置換2002年AlainCribier首次完成人類經(jīng)導(dǎo)管植入主動脈瓣Edwards瓣(3葉牛心包瓣葉)，使用球囊擴(kuò)張植入，需24F輸送鞘9編輯ppt介入－主動脈瓣置換目前最成熟的兩大系統(tǒng)CoreValveRevalving?System經(jīng)股EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)股經(jīng)心尖10編輯pptCoreValveRevalving?System第3代CoreValve系統(tǒng)，18F輸送鞘可經(jīng)皮穿刺植入〔無需動脈切開〕無需循環(huán)支持系統(tǒng)11編輯pptCoreValveRevalving?System18F輸送鞘12編輯pptCoreValveRevalving?System13編輯pptEdwardsSapien?prosthesis14編輯pptEdwardsSapien?prosthesis主要使用的是Edwards的三葉動物心包瓣膜。裝載于球囊置入瓣膜直徑23-26mm22-24F輸送鞘15編輯ppt快速右室起搏置入瓣膜置入后造影評估EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)股動脈置入16編輯ppt經(jīng)股動脈送入導(dǎo)引鋼絲至左室球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄瓣膜球囊擴(kuò)張置入瓣膜EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)股動脈置入17編輯pptEdwardsSapien?prosthesis經(jīng)心尖置入18編輯ppt經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入的目標(biāo)人群是對傳統(tǒng)外科換瓣“高風(fēng)險〞的人群到近期統(tǒng)計的結(jié)果，全球通過各種途徑經(jīng)導(dǎo)管植入的主動脈瓣超過4000例19編輯ppt兩大瓣膜系統(tǒng)均在2007年獲得歐洲CEMARK認(rèn)證。隨著學(xué)習(xí)曲線的渡過，兩大瓣膜系統(tǒng)的手術(shù)的成功率均明顯提高，圍手術(shù)期的MACCE在可接受的范圍。20編輯pptWebb報道逆行法Edwards瓣植入成功率96%，30天死亡率12%SvenssonLG報道經(jīng)心尖Edwards瓣植入成功率90%，1月的生存率81.8%，6月生存率58.7%PiazzaN以及LabordeJC報道18F輸送系統(tǒng)放置CoreValve的操作成功率97-98%，操作相關(guān)死亡1.5-1.7%，30天死亡率6.7-8%21編輯ppt目前的問題：瓣膜釋放后無法收回高度房室傳導(dǎo)阻滯比例較高4-12%瓣膜壽命明顯低于傳統(tǒng)外科植入的生物瓣局部病人瓣周漏明顯價格高昂〔約人民幣30萬〕植入指征還不宜擴(kuò)展到傳統(tǒng)外科的低危病人22編輯ppt新的瓣膜系統(tǒng)2021年10月JoachimSchofer報道31例人類經(jīng)股動脈置入無支架可回收主動脈瓣。TheDirectFlowMedical(DFM)AorticValveProsthesisDFM系統(tǒng)可回收重定位23編輯ppt國內(nèi)：

完成了主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣經(jīng)導(dǎo)管植入動物試驗

期待國內(nèi)

人類經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入0的突破！

自主知識產(chǎn)權(quán)的瓣膜系統(tǒng)24編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入25編輯ppt2000年Bonhoeffer首次人類經(jīng)皮肺動脈瓣植入成功建立了人類經(jīng)皮瓣膜植入的里程碑26編輯pptBonhoeffer瓣使用牛頸靜脈瓣縫制在鉑銥合金支架上，使用球囊擴(kuò)張植入，需22F輸送鞘。經(jīng)皮肺動脈瓣植入27編輯pptBonhoeffer瓣經(jīng)皮肺動脈瓣植入28編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入Edwards瓣也已經(jīng)成功完成了肺動脈瓣植入。馬心包制作瓣葉固定于不銹鋼支架29編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入全世界經(jīng)皮植入的肺動脈瓣已經(jīng)超過500例，根本上使用的是Bonhoeffer瓣絕大局部病例是法洛四聯(lián)癥術(shù)后的病人，且95%為右室與肺動脈之間使用了人工管道30編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入重要并發(fā)癥僅1例病人操作相關(guān)死亡〔支架瓣膜壓迫冠狀動脈〕。其它包括支架移位、血管〔人工管道〕破裂、肺動脈分支阻擋等需要外科處理等重大并發(fā)癥。31編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入植入瓣膜后10月93%無需再次處理瓣膜，70月仍有70%的病人可免于再處理再處理的病人可再次經(jīng)皮植入瓣膜。再處理的原因主要是再狹窄，主要是由于早期瓣膜設(shè)計缺陷，改變設(shè)計后已經(jīng)大為改善。32編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入從現(xiàn)有的資料看經(jīng)皮肺動脈瓣植入可延長人工管道的使用壽命，有潛力成為處理人工管道功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)方案2006年已經(jīng)被歐洲接受，而美國FDA正進(jìn)行可行性試驗。33編輯ppt二尖瓣關(guān)閉不全介入34編輯ppt二尖瓣反流是很常見的心臟疾患，在老年人和心肌梗死后的病人中發(fā)病率高。重度二尖瓣反流導(dǎo)致心力衰竭及死亡，心肌梗死后即使輕中度的二尖瓣反流也影響5年存活率。35編輯ppt經(jīng)皮二尖瓣反流介入治療近年來逐漸探索而開展多種方法和器材，治療原理上均可找到外科瓣膜修復(fù)各種術(shù)式的原型利用器材縮小二尖瓣環(huán)植入器材改變心室或心房大小。經(jīng)導(dǎo)管“夾合〞或縫合瓣尖，形成“二孔化〞二尖瓣而減少反流36編輯ppt經(jīng)皮二尖瓣反流介入治療所有方法還處于動物試驗或Ⅰ-Ⅱ臨床試驗中，遠(yuǎn)期效果尚不明確，方法的多樣性本身也說明了此項介入技術(shù)遠(yuǎn)未成熟。37編輯ppt

CarillonTM,CardiacDimensions經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮①CARILLON?MitralContourSystem?38編輯pptCardiacDimensions經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮①CARILLON?MitralContourSystem?39編輯pptEdwards，

TheMONARC?System經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮②40編輯pptPercutaneousMitralE