溫病學(xué)串講發(fā)送

第一講

溫病學(xué)的形成

《溫病學(xué)》串講

一、溫病學(xué)的定義溫病學(xué)是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診斷、治療方法和預(yù)防措施的一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科。

戰(zhàn)國到晉唐時(shí)期（萌芽階段）宋金元時(shí)期（成長階段）明清時(shí)期（形成階段）近現(xiàn)代(發(fā)展階段）連接二、溫病學(xué)的孕育、發(fā)展與成熟

（一）萌芽階段：戰(zhàn)國~晉唐

學(xué)術(shù)觀點(diǎn)黃帝內(nèi)經(jīng)病名民乃厲，溫病乃作病因病機(jī)冬傷于寒，春必病溫（溫病）癥候有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁急，不為汗衰，狂言不能食治療熱者寒之；溫者清之等預(yù)后病溫虛甚死難經(jīng)傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病傷寒雜病論

為溫病學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)（二）成長階段：宋~金元醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)意義宋代韓祗和變通《傷寒論》治法，反對墨守經(jīng)方初步變革龐安時(shí)朱肱金代劉河間創(chuàng)新論六經(jīng)傳受，皆是熱證重大轉(zhuǎn)折立新法寒涼為主，表里雙解制新方表里雙解劑元代王安道概念溫病不得混稱傷寒脫卻傷寒病機(jī)里熱自內(nèi)外達(dá)治則清瀉里熱（三）形成階段：明清時(shí)期醫(yī)家代表著作學(xué)術(shù)成就吳又可溫疫論開專論溫病之先河立雜氣致病學(xué)說創(chuàng)疏利透達(dá)之法葉天士溫?zé)嵴搫?chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證論治體系闡明溫病病因病機(jī)豐富發(fā)展了溫病的診斷方法薛生白濕熱病篇立濕熱病專論豐富溫病理論及證治吳鞠通溫病條辨倡導(dǎo)三焦辨證規(guī)范四時(shí)溫病證治王孟英溫?zé)峤?jīng)緯以軒岐仲景之文為經(jīng)，以葉薛諸家之辨為緯

（四）發(fā)展階段：近現(xiàn)代1.溫病學(xué)的理論和經(jīng)驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于臨床，并取得了顯著療效2.對溫病學(xué)的基礎(chǔ)理論作了進(jìn)一步的深入探討，其理論逐漸趨向規(guī)范3.結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，不斷取得成果4.溫病治法和方劑研究取得了較多成果5.繼承發(fā)掘工作

第二講

溫病的概念溫病學(xué)多媒體教學(xué)系列課件

一、溫病的概念

溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。主因：外感溫邪主癥：發(fā)熱；證候特點(diǎn)：熱象偏重；病機(jī)特點(diǎn)：易化燥傷陰范圍：一類外感熱病的總稱（二）有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性（一）有特異致病因素——溫邪（四）臨床表現(xiàn)具有特殊性二、溫病的特點(diǎn)（三）病理演變有一定的規(guī)律性1、從外侵襲；2、熱性顯著；3、致病迅速3、與時(shí)令相關(guān)；4、病位有別。溫邪共同性燥熱病邪風(fēng)熱病邪暑熱病邪溫邪癘氣濕熱病邪溫?zé)岵⌒埃ㄒ唬┲虏∫蛩氐奶禺愋詼囟?二)傳染性、流行性季節(jié)性、地方性1、傳染性：古代稱“染易”，指多數(shù)溫邪可通過各種途徑傳播給他人。3、季節(jié)性：大多數(shù)溫病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性2、流行性：流行性古代稱“天行”或“時(shí)行”。大多數(shù)溫病具有程度不等的流行性。4、地域性：溫病的發(fā)生及流行常表現(xiàn)出一定的地域性。

季節(jié)性

溫病的發(fā)生大都具有明顯的季節(jié)性，因?yàn)椴煌竟?jié)由于氣候特點(diǎn)及變化不同，因而在其特定氣候條件下所形成的溫邪也就各不相同，如：

春季氣候溫暖多風(fēng)，易形成風(fēng)熱病邪，故多風(fēng)熱為?。?/p>

夏季氣候酷熱，暑氣炎蒸，易形成暑熱病邪，故多暑熱為病；

長夏天氣雖熱，但濕氣亦重，易形成濕熱病邪，故多濕熱為病等。

秋季燥邪當(dāng)令，初秋，余熱尚存，易形成燥熱病邪，感之者為秋燥。溫病病程發(fā)展具有階段性：由表及里、由淺入深、由輕到重、由實(shí)轉(zhuǎn)虛，甚至陰竭陽脫而致死亡。病理變化具有規(guī)律性：在溫邪的作用下，導(dǎo)致衛(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑的功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害。（三）病理演變具有規(guī)律性

溫病大多具有急、熱、變、易傷陰的特點(diǎn)：

急：多數(shù)溫病起病急驟，來勢較猛，傳變較快，變化較多。

熱：發(fā)熱是溫病的必具癥狀而且多數(shù)熱勢較高，不同的溫病在不同的病程階段有其特殊的發(fā)熱類型。

變：溫病易內(nèi)陷生變，出現(xiàn)斑疹、動風(fēng)、動血、閉竅等險(xiǎn)惡證候。

易傷陰：溫為陽邪，為火熱之氣，易化燥傷陰。病在上焦：多傷肺陰；病在中焦：多傷胃陰；病在下焦：多傷肝腎之陰。（四）臨床表現(xiàn)具有特殊性三、溫病的范圍、命名與分類（一）溫病的范圍溫病屬于外感疾病的范疇，外感病中，除外傷寒，皆為溫病結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的溫病的范圍逐步擴(kuò)大具有溫?zé)崽攸c(diǎn)的急性感染性疾病，如：流感、麻疹、風(fēng)疹、流行性乙型腦炎、傷寒、副傷寒等具有溫病特點(diǎn)的其他發(fā)熱性疾病，如：中暑，小兒夏季熱，急性白血病等

（二）命名：1、根據(jù)發(fā)病季節(jié)命名：如春溫、冬溫

2、根據(jù)四時(shí)主氣命名：如風(fēng)溫、暑溫、濕溫

3、根據(jù)季節(jié)與主氣結(jié)合命名：如秋燥

4、根據(jù)特殊臨床病候特點(diǎn)命名：如大頭瘟、爛喉痧

春夏長夏秋冬主氣風(fēng)暑濕燥寒病邪風(fēng)熱病邪溫?zé)岵⌒笆顭岵⌒笆顫癫⌒皾駸岵⌒霸餆岵⌒皯?yīng)寒反暖的風(fēng)熱病邪病名風(fēng)溫春溫暑溫暑濕濕溫秋燥冬溫（三）溫病的分類1.按病證性質(zhì)是否夾濕分類

溫?zé)犷悾猴L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟濕熱類：濕溫、暑濕、伏暑病名風(fēng)溫春溫暑溫暑濕濕溫秋燥伏暑冬溫大頭瘟爛喉痧病因風(fēng)熱病邪伏寒化溫溫?zé)崾顭岵⌒笆顫癫⌒皾駸岵⌒霸餆岵⌒笆顫癫⌒帮L(fēng)熱病邪風(fēng)熱時(shí)毒溫?zé)釙r(shí)毒溫?zé)犷悳夭駸犷悳夭〔⌒靶再|(zhì)溫?zé)嵝再|(zhì)濕熱性質(zhì)初起病位多為肺衛(wèi)，或氣分、營分多為脾胃起病特點(diǎn)較急，熱象較著較緩，熱象不顯傳變較快較慢，但化燥化火后傳變較快病程較短纏綿難愈，病程長轉(zhuǎn)歸易傷陰津易傷陽氣，化燥后也傷陰液治療原則清熱為主化濕佐清熱病種風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧濕溫、暑濕、伏暑2.按發(fā)病初起否有里熱證分類

新感溫病:

風(fēng)溫、暑溫、暑濕、濕溫、秋燥

伏氣溫病：春溫、伏暑

新感溫病：初起病發(fā)于表，以表熱證為主的一類溫病；臨床見證與當(dāng)令邪氣的致病特點(diǎn)相一致。

伏邪溫?。撼跗鸩“l(fā)于里，以里熱證為主的一類溫病，臨床見證與當(dāng)令邪氣的致病特點(diǎn)不相一致。新感溫病伏氣溫病發(fā)病形式感邪即發(fā)邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)發(fā)病部位在表在里（氣、營、血）病機(jī)傳變從表解或由表入里由里達(dá)表/由進(jìn)而內(nèi)陷初起癥候表熱證里熱證，如由外感引發(fā)，可兼見表證病勢病情輕，病程短病情重，病程長初期治療宜解表透邪直清里熱包括病種風(fēng)溫、暑溫、濕溫春溫、伏暑

第三講

溫病的病因及發(fā)病溫病學(xué)多媒體教學(xué)系列課件病因發(fā)病概述各種溫邪的致病特點(diǎn)發(fā)病因素感邪途徑發(fā)病類型

各種溫邪的致病特點(diǎn)概念：指既具有風(fēng)邪特點(diǎn)，又具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一種外感病邪。形成：是在“溫風(fēng)過暖”的氣候條件下形成。一年四季可見，以春冬兩季為多。致病類型：風(fēng)溫、冬溫。

1.風(fēng)熱病邪一、病因①多從口鼻而入，首犯上焦肺衛(wèi)：風(fēng)具升散、疏泄的特性，風(fēng)性輕揚(yáng)，

向上——上焦肺系：因肺衛(wèi)相通，故病變部位多在上焦肺衛(wèi)。

向外——肌表皮毛②易致肺胃陰傷：風(fēng)與熱均屬陽邪，風(fēng)熱相搏，易于劫灼津液，多以肺胃陰傷為主。③變化迅速：既易消退，又易逆?zhèn)餍陌?。風(fēng)熱病邪致病特點(diǎn)

風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所引起初起以肺衛(wèi)表熱證為特征的急性外感熱病。本病具有以下特點(diǎn)：（1）風(fēng)溫初起以上焦肺衛(wèi)為病變中心，以肺衛(wèi)表熱證為臨床特點(diǎn)，此是本病的辨證關(guān)鍵。（2）發(fā)病急驟，傳變迅速，病程中易于逆?zhèn)餍陌?，甚則內(nèi)閉外脫；易于外發(fā)紅疹。（3）病程中以肺經(jīng)病變?yōu)橹?，也有陽明胃腸病變之證。（4）后期多見肺胃陰傷病變。2.暑熱病邪①傷人急速，多先犯陽明氣分：暑熱之邪炎熱酷烈，傷人急速，多先犯陽明氣分。葉天士說：“夏暑發(fā)自陽明”。②暑性酷烈，易耗氣傷津：暑熱病邪則尤烈，其不僅傷津，而且耗氣。津氣耗傷過甚，可致津氣兩脫。形成：是在炎熱盛暑的氣候條件下形成的，是夏季特有的一種致病邪氣。致病類型：暑溫。致病特點(diǎn)③易直中心包，閉竅動風(fēng)：暑性屬火，與心氣相通，故暑熱病邪可直中心包，致機(jī)竅閉塞，亦易引動肝風(fēng)。④易于兼夾濕邪，郁阻氣分：夏季炎熱，天暑下迫，地濕上蒸，暑熱既盛，濕氣亦重，暑濕相搏，易侵人體而阻與氣分。

暑熱夾濕稱為暑濕病邪。其可引起暑濕、伏暑。

暑溫是夏季感受暑熱病邪，初起以陽明氣分熱盛證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的急性外感熱病。本病具有以下特點(diǎn)：（1）有嚴(yán)格的發(fā)病季節(jié)，發(fā)于夏暑當(dāng)令之時(shí)；（2）起病急驟，初起以陽明熱盛證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)；（3）易耗氣傷津致氣陰兩傷，重者可致津氣欲脫；（4）傳變迅速，易入心營與引動肝風(fēng)，還易內(nèi)迫血分出現(xiàn)神昏，痙厥，出血等危重證候；（5）后期多表現(xiàn)氣陰虧虛，正虛邪戀的證候；某些重癥患者常留下后遺癥。3.濕熱病邪①傳變較慢，病勢纏綿，病程較長，且易瘥后復(fù)發(fā)：濕為陰邪，其性粘膩淹滯，與熱相搏，如油入面，難分難解，不易祛除。形成：在天氣較熱而陰雨連綿的氣候條件下形成。以長夏季節(jié)為多。致病類型：濕溫。致病特點(diǎn)

②病變以中焦脾胃為主

脾為濕土之臟，胃為水谷之海，濕土之氣同類相召，故始雖外受，終歸脾胃，而以脾胃為病變中心。

③易困阻清陽，阻滯氣機(jī)，困遏日久者,可損傷陽氣

濕為陰性，重濁粘膩，侵襲人體不僅外遏肌表還內(nèi)困脾胃,產(chǎn)生困遏陽氣和阻滯氣機(jī)的病機(jī)變化。衛(wèi)陽受困可表現(xiàn)：惡寒，頭身重著，神情呆鈍；中焦氣機(jī)被阻則見：胸悶，脘痞，腹脹等。

濕溫是感受濕熱病邪所引起,初起以濕熱阻遏衛(wèi)氣為主要證候的急性外感熱病。本病有下列特點(diǎn)：(1)一年四季可發(fā)生,但多發(fā)于夏秋雨濕較盛季節(jié);(2)起病較緩,傳變較慢,病勢纏綿,病程較長,且瘥后易于復(fù)發(fā);(3)以脾胃為病變中心而彌漫全身；(4)初起陽熱征象不顯;(5)臨床上表現(xiàn)一系列郁遏陽氣,阻滯氣機(jī)的證候(如頭身重痛,神情呆鈍,肢倦胸悶,脘痞腹脹等)；(6)臨床多見矛盾性癥狀,(如身熱但不揚(yáng),發(fā)熱但脈不數(shù),發(fā)熱但精神不煩躁反而呆癡,口干但不欲飲,大便幾日不解而不燥結(jié)等)。4.燥熱病邪

①病變以肺為主

形成：在“秋陽以曝”的氣候條件下形成。致病類型：秋燥。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》四時(shí)主氣，內(nèi)應(yīng)五臟的理論，燥為秋令之氣，內(nèi)應(yīng)于肺，故燥熱病邪侵襲病變以肺為主。②易燥傷津液燥勝則干，熱盛傷津，燥與熱邪俱易傷陰耗津，所以溫燥初起，邪在肺胃時(shí)，即有明顯的津液干燥癥：口鼻唇咽干燥、皮膚干燥、咳嗽少痰，舌苔少津等。③易從火化燥熱病邪亢盛可從火化，上干清竅，出現(xiàn)耳鳴、目赤、齦腫咽痛等。致病特點(diǎn)

秋燥是感受燥熱病邪所引起，初起邪在肺衛(wèi)時(shí)即有津液干燥表現(xiàn)的急性外感熱病。本病具有以下特點(diǎn)：（1）發(fā)病多在初秋燥熱偏盛時(shí)節(jié)；（2）發(fā)病初起邪在肺衛(wèi)時(shí)即有明顯津液干燥表現(xiàn)（口、鼻、唇、咽、皮膚等干燥，咳嗽少痰等）。（3）以肺為病變中心，以燥干陰液為主要病理變化；（4）本病病勢較輕，傳變較少，易于痊愈，以傷肺胃之陰者多，極少出現(xiàn)邪入營血或下焦肝腎的病變。

5.溫?zé)岵⌒靶纬桑悍瘻剡@一認(rèn)識源于《內(nèi)經(jīng)》：“冬傷于寒，春必病溫”的論述。致病類型：春溫。①邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)：初起即見里熱熾盛之證?；虬l(fā)于氣分，見灼熱煩渴、尿赤等；或發(fā)于營分。見斑疹、痙厥、神昏等。致病特點(diǎn)②里熱熾盛，易動風(fēng)動血

里熱內(nèi)熾，易傷血絡(luò)，迫血妄行，引動肝風(fēng)，出現(xiàn)神昏、斑疹、痙厥等。③易耗傷陰液，后期多傷肝腎之陰邪熱久羈，易劫奪陰津，病程后期多耗傷肝腎之陰，見身熱，顴赤，口燥咽干，神倦，或手足蠕動，舌干絳而萎，脈虛等。致病特點(diǎn)

春溫是以起病即見里熱證候?yàn)樘卣鞯募毙酝飧袩岵?。本病具有以下特點(diǎn)：（1）多發(fā)于春季，冬春之交或春夏之際。（2）發(fā)病急驟，病初以里熱證候?yàn)橹饕卣?。?）病情重，變化快，發(fā)展過程中易入營入血，而出現(xiàn)斑疹、痙厥、昏譫、出血等變癥。（4）素體陰虛，病程中傷陰突出，后期以肝腎陰虧為主。含義：溫毒病邪是指六淫之邪蘊(yùn)結(jié)不解而形成的屬性為溫?zé)嵝再|(zhì)的一類致病因素。其致病與時(shí)令季節(jié)相關(guān)，并能引起流行，故又稱為溫?zé)釙r(shí)毒。包括風(fēng)熱時(shí)毒、暑熱時(shí)毒、濕熱時(shí)毒等。致病類型：溫毒類疾患。6.溫毒病邪致病特點(diǎn)：攻沖走竄，結(jié)聚為患含義：是指致病暴癘，具有強(qiáng)烈傳染性，并能引起播散、流行的一類致病邪氣。致病類型：疫病。

溫疫——溫?zé)嵝再|(zhì)的癘氣所致；

寒疫——寒涼性質(zhì)的癘氣所致。

7.癘氣①致病力強(qiáng)：往往無問老少強(qiáng)弱，觸之者即病。②具有強(qiáng)烈的傳染性，易引起流行③變化迅速

④病情兇險(xiǎn)致病特點(diǎn)

二、發(fā)病因素1、正邪因素：溫邪能否侵入人體，并導(dǎo)致發(fā)病，取決于人體的抗病能力。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！痹凇稖匾哒摗分袇怯挚梢舱f：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之?！比羧后w正氣不足，防御力低下，溫病則易發(fā)生及導(dǎo)致流行。2、自然因素：

氣候變化異常，不僅可導(dǎo)致生理功能紊亂，影響人體的抗病能力，而且也會影響溫邪的產(chǎn)生和致病。如驟冷暴熱，人體不能適應(yīng)，易感邪發(fā)病。如長夏季節(jié)炎熱多雨，不僅極易滋生濕熱病邪，還會影響人體的脾胃運(yùn)化功能，所以較易感受濕熱病邪而發(fā)生濕溫。如氣候反常，或久旱、大澇等自然災(zāi)害之后，溫邪也易猖獗而廣泛傳播，從而引起溫病的暴發(fā)流行。古人所說的“大災(zāi)之后，必有大疫，”就反映了自然災(zāi)害與溫疫的關(guān)系。

3、社會因素：

人們所處的社會狀況，包括經(jīng)濟(jì)條件，營養(yǎng)調(diào)配，體育鍛煉，衛(wèi)生習(xí)慣，衛(wèi)生設(shè)施，防疫制度等，都會影響到人們的健康水平和防御溫病的能力，對溫病的發(fā)生發(fā)展也有重要的影響。如人民生活貧困，營養(yǎng)不良，人體體質(zhì)差，抗病力弱，且經(jīng)濟(jì)文化落后，衛(wèi)生及防疫設(shè)施缺少，加上戰(zhàn)爭頻繁，災(zāi)荒不斷，社會動蕩，人口流動遷徙，可導(dǎo)致溫病的頻繁發(fā)生和流行。這就是一般所稱的“大兵之后，必有大疫”。第四講

溫病學(xué)溫病辨證理論

溫病學(xué)多媒體教學(xué)系列課件一、概述

分析鑒別之意溫病的辨證癥狀體征的總稱（一）溫病辨證的概念辨證理論指導(dǎo)四診分析診斷分析綜合（二）溫病辨證理論的立論依據(jù)（1）衛(wèi)氣營血理論依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的衛(wèi)氣營血指人體的生理功能以及維持人體生理功能的營養(yǎng)物質(zhì)，它由水谷精微所化生，其分布和化生有表里層次和先后的不同。源于《內(nèi)經(jīng)》而有所發(fā)展。衛(wèi)、氣衛(wèi)：循皮膚之中，分肉之間最淺脈外氣：熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉較深水谷精微營：和調(diào)五臟，灑陳六腑深脈中營、血血：營注于脈，化以為赤成血,最深以榮四末，內(nèi)注五臟六腑（2）三焦辨證理論依據(jù)源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》上焦：胃上口，胸中部分，心肺。氣化如霧中焦：胃府所在地，脾胃（腸）。水谷精微的疏布和運(yùn)化如漚下焦：胃下口以下，肝、腎、大小腸、膀胱等。排泄的通道如瀆三焦辨證三焦辨證系清代吳鞠通所創(chuàng)立始上焦傳中焦終下焦或表現(xiàn)為濕熱彌漫三焦溫邪襲表，衛(wèi)氣被郁，肺氣失宣；病機(jī)特點(diǎn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。辨證要點(diǎn)二、衛(wèi)氣營血辨證（一）衛(wèi)氣營血的證候及病理1、衛(wèi)分證發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

主要癥狀主要癥狀壯熱不惡寒而反惡熱，多汗，口渴喜冷飲，舌紅，苔黃燥，脈洪大；病機(jī)特點(diǎn)邪入氣分，正邪劇爭，熱熾津傷辨證要點(diǎn)壯熱，不惡寒，口渴，苔黃。

邪退病愈正能抗邪氣分正氣不支深入營血分2、氣分證氣分證的轉(zhuǎn)歸衛(wèi)分

主要癥狀身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語，口干但反不甚渴飲，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)；病機(jī)特點(diǎn)營熱陰傷，擾神竄絡(luò);辨證要點(diǎn)身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳；氣分轉(zhuǎn)出營分內(nèi)傳血分3、營分證營分證的轉(zhuǎn)歸主要癥狀身熱夜甚，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌深絳。病機(jī)特點(diǎn)耗血動血，瘀熱內(nèi)阻辨證要點(diǎn)身灼熱，斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌質(zhì)紅絳。病情緩解正確救治血分氣隨血脫死證4、血分證血分證的轉(zhuǎn)歸—————————————————————————————————————————————————————————————————證型

病理

證候

辨證要點(diǎn)

———————————————————————————————————————

溫邪襲表，

發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，

發(fā)熱，微惡寒，

衛(wèi)

肺衛(wèi)失宣

無汗或少汗，或咳嗽，口

口微渴。

微渴,舌苔薄白,舌邊尖紅，

脈浮數(shù)。

───────────────────────────────————————

邪入氣分，

壯熱,不惡寒,反惡熱,汗

壯熱，不惡寒，

氣

熱熾津傷

多,渴喜飲涼,尿赤,舌質(zhì)

口渴，苔黃。

紅,苔黃,脈數(shù)有力

──────────────────────────────————————─

熱灼營陰,

身熱夜甚,口干,反不甚渴

身熱夜甚,

營

擾神竄絡(luò)

飲,心煩不寐,時(shí)有譫語,

心煩譫語,

斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。

舌紅絳。

———————————————————————————————————————

動血耗血,

身熱,躁擾不安，昏狂譫妄

斑疹,出血見癥

血瘀熱交結(jié)

吐血、衄血、便血、溲血

舌質(zhì)深絳。

斑疹密布，舌質(zhì)深絳。

———————————————————————————————————————（二）衛(wèi)氣營血證候病位的

淺深輕重及相互傳變衛(wèi)分證氣分證營分證血分證實(shí)質(zhì)性病變功能性病變初表淺輕里盛深重最深最重病位病情三、三焦辨證

三焦辨證是清代吳鞠通創(chuàng)立的辨證綱領(lǐng)，是溫病學(xué)理論體系的重要組成部分。(一)三焦的證候與病理(二)三焦證候的相互傳變1、邪在上焦溫病邪在上焦，包括手太陰肺與手厥陰心包的病變。常見以下證型：

（1）邪襲肺衛(wèi)（2）邪熱壅肺（3）濕熱阻肺（4）邪陷心包（5）濕蒙心包(一)三焦的證候與病理邪襲肺衛(wèi)衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，口微渴舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽。病理特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)邪熱壅肺濕熱阻肺邪熱壅肺，肺氣閉郁。身熱，汗出，咳喘，口渴，苔黃，脈數(shù)等。身熱，咳喘，苔黃。濕熱阻肺，肺氣失宣。身熱不揚(yáng)，惡寒，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩。惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩病理特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)病理特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)邪陷心包濕蒙心包

心包受邪途徑逆?zhèn)鳚u傳直中神昏，肢厥，舌絳邪陷心包，機(jī)竅阻閉濕熱釀痰，蒙閉心包昏蒙，苔膩病理特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)病理特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)身熱，神昏，肢厥，舌蹇舌絳身熱，神識時(shí)清時(shí)昧，苔膩

2、邪在中焦（中期或極期）（1）胃的證候與病理壯熱，大汗，渴飲，苔黃燥，脈洪大病理特點(diǎn)胃經(jīng)熱盛，熱熾津傷癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)壯熱，大汗，心煩面赤，渴飲，苔黃燥，脈洪大而數(shù)。陽明熱結(jié)濕熱積滯（2）大腸的證候與病理病理特點(diǎn)陽明熱結(jié)，傳導(dǎo)失司癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)濕熱積滯，搏結(jié)腸腑身熱，煩躁，胸悶痞滿，腹痛，大便溏垢，便下不爽，舌赤，苔黃膩，脈滑數(shù)病理特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)日晡潮熱，神昏譫語，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，苔焦燥，脈沉實(shí)有力（3）脾的證候與病理病理特點(diǎn)濕熱困阻，升降失司癥狀表現(xiàn)濕重于熱：身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿，泛惡欲嘔，舌苔白膩等濕漸化熱：身熱逐漸增高，不為汗衰，煩躁，脘腹痛滿，惡心欲吐，舌絳苔黃膩辨證要點(diǎn)身熱，脘痞，嘔惡，苔膩3、邪在下焦足少陰腎經(jīng)（1）腎的證候與病理病理特點(diǎn)邪熱久羈，耗傷腎陰癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)低熱，手足心熱甚與手足背，神疲萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，舌絳不鮮，干枯而萎，脈虛（2）肝的證候與病理足厥陰肝經(jīng)病理特點(diǎn)腎精耗損，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動癥狀表現(xiàn)辨證要點(diǎn)五心煩熱，神倦肢厥，耳聾，手指蠕動或瘛疭，心中憺憺大動，甚至心中作痛，舌干絳而萎，脈虛（3）下焦溫病的轉(zhuǎn)歸“在下焦則無非邪熱深入，消鑠津液，涸盡而死也?！?/p>

吳鞠通下焦治療得當(dāng)逐漸痊愈正能勝邪陰精耗竭陰竭陽脫死亡（二）三焦證候的病位淺深及其相互傳變

上焦手太陰肺衛(wèi)的病變初期病位淺中焦脾胃腸的病變中期病位深下焦肝腎的病變后期病位最深

吳氏提出的“始上焦，終下焦”包括順傳逆?zhèn)鳒匦皽匦吧辖故痔幏涡l(wèi)中焦足陽明胃傳至上焦手太陰肺衛(wèi)手厥陰心包經(jīng)傳至一、辨斑疹、白

斑疹

白第五講診法形態(tài)

斑：

形態(tài)

疹斑：陽明熱毒,內(nèi)迫營血，血從肌肉外溢所致；疹：邪熱郁肺，內(nèi)竄營分，血從肌膚血絡(luò)外發(fā)而成。故有“斑出陽明，疹出太陰”之說陸子賢說：“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱”即為此意。

成因斑疹均為熱邪深入營血1、斑疹的診察要點(diǎn)

（1）觀察斑疹的色澤；（2）斑疹的多少與分布；

斑疹的診察要點(diǎn)及其臨床診斷意義紅為斑疹的正色，是氣血流暢、邪熱外達(dá)的征象。

斑

輕證重證輕證重證危證斑疹形態(tài)稀疏、均勻、松浮朗潤如灑于皮面：提示熱毒較輕，邪熱有外達(dá)之機(jī)；斑疹形態(tài)稠密、緊束有根甚至融合成片：提示熱毒錮結(jié)。

多少與分布2、辨斑疹的臨床意義（1）斑疹的出現(xiàn)標(biāo)志著邪熱深入營血；（2）斑疹外透，標(biāo)志著內(nèi)伏之邪有外透之機(jī)，但“宜見不宜見多”；（斑疹宜見紅活榮潤，稀疏均勻，以示邪熱有外透之機(jī)；見多指斑疹稠密融合成片，色黑或紫，示熱毒深重，故不宜見多。）（3）通過觀察斑疹的色澤、形態(tài)、分布及伴見的脈癥，以了解溫病邪的輕重、正氣的盛衰。（4）為治療提供依據(jù)：

治則：

斑——清胃泄熱，涼血化斑；

疹——宣肺達(dá)邪，涼營透疹。如斑疹并見，則治以化斑為主，兼以透疹。二、辨白

1.含義2.成因3.外發(fā)特點(diǎn)4.臨床意義5.治療

臨床意義：（1）辨病證性質(zhì)——說明是濕熱為患；（2）辨病程階段——?dú)夥?；?）辨津氣盛衰：（4）為治療提供依據(jù)：治療原則：透熱化濕，宣暢氣機(jī)方藥：薏苡竹葉散（薏苡仁、竹葉、飛滑石、白寇仁、連翹、茯苓、白通草）禁忌：忌用疏散純苦清熱之品恐涼遏冰伏。

三、辨舌

（一）舌苔

（二）舌質(zhì)

（三）舌態(tài)

概述

辨舌是中醫(yī)的重要診斷方法之一，尤其在溫病診斷上更具有特殊的意義。因?yàn)樯酁樾闹绺[，人體有很多經(jīng)絡(luò)與之相通，因此許多內(nèi)在的病變可以從舌象上反映出來，吳坤安說：“病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、營衛(wèi)氣血、表里陰陽，必形與舌”，尤其在溫病過程中，舌象的變化既迅速又明顯。

前言：（一）舌苔

顏色

潤燥

厚薄主要內(nèi)容舌苔白厚而膩

濕阻氣分，濁邪上泛。多見于濕溫病，邪在氣分，濕濁偏重。脾濕未化，胃津已傷，津液不能上承；或胃燥肺氣受傷，不能布化津液。舌苔白厚而干燥：舌苔白厚如堿狀（白堿苔）：

溫病兼有胃中宿滯，夾穢濁郁伏。多見于濕熱類溫病。邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉(zhuǎn)黃而津液被劫。舌苔白厚質(zhì)地干硬如砂皮（白砂苔）：滿舌生有松浮的白衣（白霉苔）：

或如霉?fàn)?；或生霉點(diǎn)。主穢濁之氣上泛，胃氣衰敗。多見于溫病后期，預(yù)后較差。舌苔老黃，焦燥起刺，或中有裂紋為熱結(jié)腸腑，陽明腑實(shí)的征象。焦燥起刺舌苔黃膩或黃濁：皆為濕熱病濕漸化熱，蘊(yùn)蒸氣分的征象，多見于濕溫病濕熱流連氣分的邪熱偏盛或濕熱俱盛證。舌苔灰、黑厚而焦燥甚至質(zhì)地蒼老：

為陽明應(yīng)下失下，邪熱內(nèi)結(jié)，陰液耗損，病在氣分的征象。舌苔灰、黑粘膩：

溫病兼痰濕內(nèi)阻。為胸膈素有宿痰，復(fù)感溫邪的征象，多伴發(fā)熱、胸悶、渴喜熱飲等。（二）舌質(zhì)

色澤

主要內(nèi)容潤燥1.紅舌

指比正常人舌色稍紅的舌質(zhì)，多為邪熱熾盛漸入營分的標(biāo)志。溫邪在衛(wèi)氣分，舌紅局限在邊、尖部位，罩有薄白苔；邪在氣分，舌紅，多罩黃苔,皆與邪入營分全舌純紅無苔不同。色澤:舌尖紅赤起刺：

多見于紅絳舌的早期，為心營之熱初起或?yàn)樾幕鹕涎字飨?。舌絳上罩粘膩苔垢：為熱在營血而兼有痰濕穢濁之氣。舌絳不鮮，干枯而萎：為邪熱久留，腎陰欲竭之象，病情危重。舌紫起刺，狀如楊梅（楊梅舌）：

為血分熱毒極盛，常為動血或動風(fēng)之先兆。舌淡紫青滑：為陰寒內(nèi)盛，血絡(luò)瘀滯之象?？梢姕夭『笃冢帗p及陽，陽氣外脫。（三）舌態(tài)1.舌體腫脹2.舌體強(qiáng)硬3.舌卷囊縮4.舌體短縮5.舌斜舌顫6.舌體痿軟主要內(nèi)容舌體腫脹：較正常舌體明顯增大。舌赤為熱毒侵犯心脾，導(dǎo)致絡(luò)血沸騰，氣血壅滯之征象；若兼舌苔黃膩垢，則為濕熱蘊(yùn)毒上泛于舌。

舌體強(qiáng)硬：為氣液不足，絡(luò)脈失養(yǎng)所致，每為動風(fēng)痙厥之兆。

舌卷囊縮：為熱入足厥陰之危象。舌體痿軟：為溫病后期肝腎陰竭，不能濡養(yǎng)筋脈所致。第六講

溫病學(xué)溫病的辨治

溫病學(xué)多媒體教學(xué)系列課件一、溫病衛(wèi)氣營血分證論治

（一）衛(wèi)分證1、風(fēng)熱犯肺衛(wèi)【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，微咳，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)?！静C(jī)特點(diǎn)】風(fēng)熱病邪侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣?！颈孀C要點(diǎn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，咽喉紅痛，苔白脈浮數(shù)?！局畏ā啃翛鼋獗?，宣肺泄熱【方藥】偏于衛(wèi)表——銀翹散（荊芥，豆豉，薄荷，牛蒡子，銀花，連翹，竹葉，生甘草，桔梗，鮮葦根）

偏于肺絡(luò)——桑菊飲（桑葉、菊花、杏仁、薄荷、連翹、桔梗、蘆根、生甘草）

銀翹散中荊芥，豆豉等辛散透表之品合于大隊(duì)辛涼藥物中，且銀花，連翹用量大，并配竹葉清熱，故本方解表力較勝，吳鞠通稱“辛涼平劑”，適用于風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)病偏于表，臨床以發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗或少汗等為主癥的表熱較重者。

桑菊飲中多位辛涼之品，力輕平和，方中用薄荷，桑葉解表，其解表力遜于銀翹散，吳氏稱“辛涼輕劑”。方中杏仁宣肺止咳，其力優(yōu)于銀翹散，適用于邪襲肺衛(wèi)，偏于肺失宣降，而表證較輕，臨床表現(xiàn)以咳嗽為主癥，全身癥不重者。

2、燥熱犯衛(wèi)【主證】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛少汗；干咳無痰或痰少而粘，咳甚則聲音嘶啞，咽干鼻燥，口微渴；舌邊尖紅，苔薄白而燥，右脈數(shù)大?！静C(jī)】燥熱襲表，肺津受傷【辨證要點(diǎn)】發(fā)熱微惡風(fēng)寒，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥

【治法】辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)【方藥】桑杏湯（《溫病條辨》）桑葉、豆豉——清宣透熱解表，疏散肺衛(wèi)燥熱杏仁、貝母——宣肺止咳梔子皮——質(zhì)輕入上焦，清泄肺經(jīng)燥熱沙參、梨皮——甘寒，養(yǎng)陰生津潤燥。3、暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪束表

【主證】發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，胸悶脘痞，心煩，舌苔薄膩。

【病機(jī)】外有表寒，里有暑濕【辨證要點(diǎn)】表寒證＋暑濕內(nèi)蘊(yùn)

【治法】疏表散寒，滌暑化濕

【方藥】新加香薷飲

香薷——辛溫散寒，祛暑化濕（香薷為夏月麻黃）

厚樸——燥濕和中，理氣開痞

銀花、連翹——清熱滌暑

扁豆花——清暑散邪

4.濕遏衛(wèi)氣

【證候】身熱不揚(yáng)，午后熱勢較顯，惡寒，無汗或少汗，頭重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸悶脘痞，口不渴，苔白膩，脈濡緩?！颈孀C要點(diǎn)】惡寒、身熱不揚(yáng)、胸悶脘痞、苔白膩。【治法】芳香辛散，宣化表里濕邪【方藥】藿樸夏苓湯或者三仁湯

藿樸夏苓湯（《醫(yī)原》）

藿香半夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁豬苓

澤瀉淡豆豉厚樸。

三仁湯（《溫病條辨》）

杏仁飛滑石白通草白蔻仁竹葉厚樸生薏仁半夏。

杏仁－開上

藿樸夏苓湯豆豉、藿香：疏表透邪

苡仁、豬苓、澤瀉：淡滲利濕

（芳化及滲濕作用較強(qiáng)，

夏樸蔻－暢中適用于濕邪較重，熱象

不顯，表證較著者）

三仁湯薏仁－滲下

竹葉、滑石、通草：泄熱利濕

（更適用于濕中蘊(yùn)熱者）

衛(wèi)分證辨證要點(diǎn)證候治法代表方風(fēng)熱在衛(wèi)發(fā)熱，微惡寒，口微渴，無汗或少汗，頭痛，或咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)疏風(fēng)泄熱銀翹散燥熱在衛(wèi)頭痛，少汗，口鼻唇咽干燥，咳嗽少痰，舌邊尖紅，舌苔薄白欠潤，右脈數(shù)大辛涼甘潤，清透肺衛(wèi)桑杏湯濕熱在衛(wèi)身熱不揚(yáng)，午后熱甚，頭重如裹，身重肢倦，胸悶不饑，口不渴，苔白膩，脈濡緩宣表化濕藿樸夏苓湯暑濕內(nèi)蘊(yùn)寒邪侵表頭痛無汗，身形拘急，胸脘痞悶，心煩，時(shí)有嘔惡，舌苔薄膩，脈浮濡數(shù)。解表清暑化濕新加香薷飲（二）邪入氣分(以陽明胃熱為代表）

【證候】壯熱，不惡寒反惡熱，面赤，多汗，心煩，渴喜冷飲，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈洪大有力?！静C(jī)特點(diǎn)】邪入陽明，熱熾傷津。壯熱面赤，不惡寒反惡熱——邪熱入里，正邪劇爭，里熱蒸騰，發(fā)越內(nèi)外。多汗——熱迫津外泄?？诳室嫛餆峤騻?，汗多失津。多汗——熱擾心神。【辨證要點(diǎn)】壯熱，多汗，渴飲，脈洪大，苔黃燥?！局畏ā壳鍩嵘颉痉剿帯堪谆咀C用白虎湯取其清泄宣透，該方稱之為“辛涼重劑”。方以石膏性味辛寒，入肺胃二經(jīng)，辛能宣透，寒可清泄，能清熱解肌，達(dá)熱出表，可除氣分高熱；知母苦寒而性潤，入肺胃二經(jīng)，清熱養(yǎng)陰，知母配石膏，可增強(qiáng)清熱止渴除煩之力；生甘草瀉火解毒，粳米可護(hù)養(yǎng)胃氣，驅(qū)邪而不傷正。四藥配伍，共奏清熱生津之功效。

白虎湯雖為氣分熱熾良劑，但藥專力猛，臨證應(yīng)慎重使用。吳鞠通提出白虎湯的運(yùn)用四禁：

“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。”

【證候】身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語，斑疹隱隱，咽燥口干而反不甚渴飲，舌質(zhì)紅絳而干，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)特點(diǎn)】熱灼營陰，心神被擾（三）熱入營分【病機(jī)分析】身熱夜甚——邪入營分，熱灼營陰；咽燥口干反不渴——熱蒸營陰，營氣上潮；心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語——營氣通于心，營熱擾心；斑疹——熱竄血絡(luò)，血熱妄行，溢于肌膚；苔薄——邪熱由氣傳營；舌紅絳、脈細(xì)數(shù)——邪入營分之征。【辨證要點(diǎn)】身熱夜甚，心煩譫語，舌紅絳?！局畏ā壳鍫I養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣【方藥】清營湯（《溫病條辨》）

水牛角——咸寒，清心營熱毒；

黃連——苦寒，配合水牛角清熱解毒；

生地、麥冬、玄參——滋營陰，清營熱；

銀花、連翹、竹葉——性涼質(zhì)輕，輕清透熱，宣通氣機(jī)，使?fàn)I熱外達(dá)，透出氣分外解，此為葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之法；丹參——活血，清除脈絡(luò)瘀熱。諸藥配合，奏清營解毒，透熱養(yǎng)陰之效。【證候】身灼熱，躁擾不安，甚至昏狂譫語，斑疹顯露，或斑色紫黑，急性多部位、多竅道出血，舌深絳，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)特點(diǎn)】耗血動血，瘀熱交結(jié)【治法】清熱涼血，散血養(yǎng)陰【方藥】犀角地黃湯（《溫病條辨》）方中用水牛角清心涼血；生地涼血養(yǎng)陰；兩藥相配涼血止血，滋陰養(yǎng)血；芍藥配丹皮清熱涼血，活血散瘀。（四）熱盛動血【證候】壯熱，渴飲，目赤，頭痛，心煩躁擾，甚或譫語，斑疹隱隱。甚或大渴引飲，頭痛如劈，骨節(jié)煩痛，煩躁不安，甚或昏狂譫妄，或發(fā)斑吐衄，舌絳或深絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力【病機(jī)特點(diǎn)】氣分邪熱未罷，營血分熱毒又起，熱邪燔熾于氣營（血）【治法】氣營兩燔：氣營兩清（清氣涼營）氣血兩燔：氣血兩清（五）熱燔氣營（血）【方藥】氣營兩燔：加減玉女煎（玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、元參方）

（生石膏、知母、玄參、細(xì)生地、麥冬）

氣血兩燔，以斑疹為顯露者：化斑湯

（白虎湯加玄參、犀角）

氣血兩燔，熱毒亢盛的重證：清瘟敗毒飲

（系白虎湯、涼膈散、黃連解毒湯、犀角地黃湯組方加減而成）（石膏、知母、水牛角、生地、玄參、丹皮、赤芍、黃連、黃芩、梔子、連翹、竹葉、桔梗、甘草）二、三焦分證的辨證論治（一）上焦的病變：包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。1、手太陰肺的病變（1）邪襲肺衛(wèi)【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)?！静C(jī)特點(diǎn)】邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣?！局畏ā啃翛鐾感埃涡篃帷痉剿帯可＞诊嫞ā稖夭l辨》）

桑葉、菊花、連翹、薄荷：辛涼透邪泄熱

杏仁、桔梗、甘草：宣肺止咳

蘆根：生津止渴（2）邪熱壅肺

【證候】身熱，汗出，煩渴，渴喘，咯痰粘稠不爽，甚則氣急鼻煽，胸悶胸痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)?！静C(jī)特點(diǎn)】邪熱壅肺，肺氣閉郁，肺失宣降身熱汗出——肺熱郁蒸，迫津外泄；口渴——里熱傷津；渴喘，甚則氣急壁扇——邪熱壅肺，肺氣宣降失司胸痛——肺氣郁閉，脈絡(luò)不通咳痰粘稠不爽——肺氣不宣，邪熱煉液成痰【辨證要點(diǎn)】身熱，煩渴，渴喘，痰黃【治法】清熱宣肺平喘【方藥】麻杏石甘湯

麻黃配杏仁：宣開肺氣，平喘止咳；

麻黃配石膏：清宣肺熱；

甘草：調(diào)和諸藥。四藥相合，共奏宣肺泄熱，止咳平喘之效。麻黃、石膏配伍意義：

麻黃辛溫，具發(fā)汗解表，宣肺平喘之功

石膏辛寒，善清陽明胃熱方中麻黃與石膏配伍，麻黃得石膏寒涼之制約，則功專在宣肺平喘，不在發(fā)汗解表；而石膏得麻黃升發(fā)之氣，則專于清泄肺熱，不在于清泄胃熱。因此本方實(shí)為清泄肺熱的良方，臨證可據(jù)肺氣郁滯及邪熱的輕重程度，調(diào)節(jié)藥量比例。（3)肺熱腑實(shí)

【證候】身熱，痰涎壅盛，喘促不寧，腹?jié)M，便秘，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。【病機(jī)特點(diǎn)】肺經(jīng)痰熱壅阻，腸腑熱結(jié)不通，肺腸并病。身熱——?dú)夥中盁岵唤馓迪眼帐?，喘促不寧——痰熱肺阻，肅降無權(quán)。腹?jié)M，便秘——陽明腑實(shí)熱結(jié)，腑氣不通則腹?jié)M。由于腑氣不降則腑氣不通，腑氣不通則肺熱無從外泄，故本證實(shí)系肺與大腸相互影響所致。【辨證要點(diǎn)】痰喘，潮熱，便秘?！局畏ā啃位?，泄熱攻下。【方藥】宣白承氣湯

生石膏:清泄肺胃之熱；

杏仁，瓜蔞皮:宣降肺氣，化痰定喘;

大黃:攻下腑實(shí).本方因有宣肺通腑之效，故稱宣白承氣湯。【臨床運(yùn)用及加減】本方用于治療肺系感染性疾病療效好。常有報(bào)道：治療肺系感染性疾病，常在清泄肺熱的同時(shí)，佐以通腑。2、手厥陰心包的病變（１）熱陷心包

【證候】身灼熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌謇肢厥，舌色鮮絳，脈細(xì)數(shù)。【病機(jī)特點(diǎn)】邪熱閉阻心包，機(jī)竅阻閉身灼熱——邪熱閉阻于內(nèi)。肢厥——陽氣不能達(dá)于四肢。熱閉愈重，肢厥愈重，即“熱深厥亦深，熱微厥亦微”。神昏譫語或昏憒不語——邪熱閉阻心竅舌謇——邪熱阻于心竅，脈絡(luò)不利，舌體轉(zhuǎn)動不靈、言語不清。【辨證要點(diǎn)】身熱肢厥，神昏譫語，舌色鮮絳?！局畏ā壳逍臎鰻I，豁痰開竅?！痉剿帯壳鍖m湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹（涼開“三寶”）

清宮湯（《溫病條辨》）

犀角：清心涼營玄參心、蓮子心、連心麥冬：清心滋液竹葉卷心、連翹心：清心泄熱清宮湯專清心經(jīng)包絡(luò)之邪熱。

安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹：三方皆性涼而有清熱解毒，開竅止痙之功，屬涼開之劑，治療溫?zé)岵「[閉神昏之危癥，有溫病“三寶”之稱。

安宮牛黃丸：藥性最涼，長于清熱解毒，多用于高熱昏迷證；

紫雪丹：藥性偏涼，長于涼肝息風(fēng)止痙，多用于高熱驚厥證；

至寶丹：長于芳香辟穢，開竅醒神，多用于竅閉譫語證。(2)濕熱釀痰，蒙蔽心包【臨床表現(xiàn)】身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧，或時(shí)清時(shí)昧，時(shí)或譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)?！静C(jī)分析】氣分濕熱釀?wù)籼禎?蒙蔽心包【治療方法】清熱化濕，豁痰開竅?！敬矸絼枯牌延艚饻咸K合香丸或至寶丹菖蒲郁金湯（《溫病全書》）

石菖蒲廣郁金炒山梔青連翹細(xì)木通鮮竹葉粉丹皮淡竹瀝燈芯紫金片（即玉樞丹）菖蒲、郁金、竹瀝、紫金片：化濕豁痰開竅醒神山梔、丹皮、連翹、竹葉：清泄?jié)裰兄疅崮就?、燈芯：?dǎo)濕熱下行蘇合香丸：化濕辟穢、芳香開竅（屬于溫開劑）適用于濕濁偏盛，熱勢不著者至寶丹：芳香辟穢，開竅醒神（屬于涼開劑）適用于熱偏重者濕熱釀痰蒙蔽心包證與熱閉心包證的鑒別

濕熱釀痰蒙蔽心包熱閉心包癥狀神志異常神志昏蒙，程度較輕，時(shí)有譫語，昏譫或昏憒，程度較重其它癥狀身熱不退，朝輕暮重，苔黃膩，脈濡滑數(shù)身灼熱肢厥，舌蹇，舌純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)病機(jī)濕熱痰濁蒙蔽心包，干擾心神(氣分)熱邪內(nèi)陷心包，閉阻心竅(營血分)治法豁痰開竅清心開竅方藥菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹清宮湯送服涼開“三寶（二）中焦的病變：包括胃、腸、脾的病