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文檔簡介

周圍血管多普勒超聲檢查

(根底)1編輯ppt

多普勒超聲的臨床意義●無創(chuàng)無放射快捷價廉●與血管造影相比具有獨特的優(yōu)勢阻塞動脈的遠段顯示阻塞靜脈的近段顯示2編輯ppt彩色多普勒超聲的根本原理

●靜止探頭與流動紅細胞間發(fā)生多普勒頻移迎向探頭—正性頻移背向探頭—負性頻移●自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)偽彩色編碼實時疊加在二維圖象上3編輯ppt

彩色多普勒血流分析

●血流方向與彩色類別朝向探頭正向血流—紅色背離探頭負向血流—藍色●血流速度與彩色輝度流速越快—紅藍色彩越鮮亮流速越慢—紅藍色彩越暗淡4編輯ppt

彩色多普勒血流分析

●血流離散度與色調(diào)純潔度離散度小色調(diào)單一如層流,離散度大那么色調(diào)混亂如渦流;綠色代表離散度大的紊亂血流,綠色輝度強弱代表血流紊亂的程度;血流紊亂程度輕者—綠色暗淡血流紊亂程度重者—綠色鮮亮正向血流紊亂—黃色反向血流紊亂—青色5編輯ppt

彩色多普勒血流分析

●五色鑲嵌血流當血流進入狹窄的孔隙流入一較大的空腔時,線流立即分散,中心處的線流繼續(xù)向前,而旁側(cè)血流向各個方向離散,局部流線甚至向后折返,形成多個很小的渦流。血流在此處有正有負、有快有慢,離散度極大,彩色多普勒顯示紅、黃、藍、綠、青,五彩繽紛。稱五彩鑲嵌血流。6編輯ppt血流朝向探頭7編輯ppt血流背向探頭8編輯ppt彩色多普勒血流頻譜分析超聲多普勒血流頻譜的形成:血管腔中的血流速度是不均等的,管壁處速度為0,管中央速度為最大,取樣容積內(nèi)含有許多紅細胞,其速度各不相同,一種速度對應一個頻移,探頭接收到的不是一個單頻信號,而是各種不同頻率的混合性復雜信號,這些復雜信號經(jīng)過超聲儀上的快速富里葉〔FFT〕變換,寫入數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器〔DSC〕中,以實時頻譜形式顯示。9編輯ppt血流頻譜分析的內(nèi)容:頻移時相:以橫坐標數(shù)值表示,單位為秒(s),在不同的,橫坐標相鄰兩點間距離,常有0.25s、0.50s、1.00s。頻移幅度:以縱坐標數(shù)值表示,代表血流數(shù)值的大小,單位有兩種,一種以頻移單位千赫茲〔KHz〕表示,一種是以速度的單位米/秒〔m/s〕。頻移方向:以頻譜上的零位基線為準,基線上方的頻移信號為正,表示血流方向朝向探頭,基線下方的頻移為負,表示血方向背向探頭。頻移輝度:以頻譜的亮度表示,反映取樣容積內(nèi)或聲束內(nèi)具有相同流速的紅細胞相對數(shù)量的多少。速度相同的紅細胞數(shù)量越多,頻譜的灰階也就越深〔亮〕,反之,速度相同的紅細胞數(shù)量越少,頻譜的灰階就越淺〔暗〕。頻移離散度:以頻譜在垂直距離上的寬度表示,代表某一瞬間取樣容積內(nèi)或探測聲束內(nèi)紅細胞速度分布范圍的大小。速度分布范圍大,那么頻譜增寬,反之,速度分布范圍小,那么頻譜較窄。拋物線形分布的速度梯度大,因此,頻譜較寬。湍流狀態(tài)時,速度梯度更大,頻譜進一步增寬,當頻譜增寬到整個頻譜度度時,那么空窗消失〔充填〕。10編輯ppt不同狀態(tài)血流的彩色血流圖及頻譜圖層流:血流在粗細均勻的管腔內(nèi)前進,其速度剖面上,中心處血流最快,邊緣處血流最慢,中心到邊緣血流速以次遞減,各流線速度相差很小,互相平行,各行其道,無干擾盤旋現(xiàn)象,如正常的頸動脈、腹主動脈,四肢大血管內(nèi)的血流均為層流。湍流:血流進入嚴重狹窄處,狹窄處流線集中,經(jīng)過狹窄后進入寬大的管腔時流線將會放散,有的流線繼續(xù)向進,速度很快,有的流線偏向旁側(cè),速度減慢,有的流線在邊角處盤旋。其特點是血流速度雖然相差較大,但其方向大致相似而單一。11編輯ppt渦流:血流進入嚴重狹窄處,通過后進入較大的空腔,其流線發(fā)生顯著的差異,形成許多小的渦流,局部流線向前,局部流線向后,速度剖面上有快有慢,有正有負,方向非常雜亂。旋流:當血流進入一大的空腔時,其主流方向朝前,到達空腔頂壁后折返,在主流旁側(cè)形成一反方向血流,此時腔內(nèi)血流有正有負,各有一定的范圍。12編輯ppt彩色多普勒表現(xiàn)層流:色彩單純,中心鮮亮,旁側(cè)依次變暗的清晰圖像。層流主要見于管腔一致的血管,說明血流途徑上無任何障礙,能順利通過。湍流:可檢測到五彩鑲嵌血流。渦流:出現(xiàn)雙向血流,正負交錯,顯示為紅、黃、藍、綠雜亂分布的五彩鑲嵌血流信號。旋流:在彩色多普勒圖像中易識別,色彩紅藍各半,即一側(cè)呈紅色,另一側(cè)為藍色,其界限清晰,互不滲透。13編輯ppt層流:肱動脈縱切彩色血流圖,顯示管腔內(nèi)血流充盈良好,邊緣整齊,色彩單一,呈紅色、中心明亮,近管壁呈暗紅色。14編輯ppt湍流:為脛前動靜脈瘺瘺口處彩色血流圖像,顯示瘺口處彩血流倒錯,紅藍交錯,當儀器速度范圍已調(diào)到96cm/s時,仍出現(xiàn)色彩倒錯,說明該處血流很快,超過納奎斯特極限,本例頻譜檢測速度為225cm/s。15編輯ppt渦流:顯示為紅、黃、藍、綠雜亂分布的五彩鑲嵌血流。16編輯ppt旋流:為右鎖骨下動脈瘤彩色血流圖,顯示動脈瘤體內(nèi)紅藍各半彩色血流。17編輯ppt脈沖多普勒表現(xiàn)層流:速度遞度小,頻譜窄,頻譜光點密集,包絡(luò)比較光滑,頻譜與基線間一般有明顯的空窗,音頻平滑而有樂感。湍流:可取樣容積內(nèi)各點的血流速度相差甚遠,其離散度很大,Y軸上的曲線明顯彌散,有的近頂峰,有的近零線,頻譜空窗消失,頻帶寬、光點疏散,包繞不整,呈毛刺狀。渦流:本質(zhì)上還是湍流,具有湍流的頻譜特征,渦流最典型特征是紅細胞運動無規(guī)律性,故在一取樣容積內(nèi),局部朝向探頭,局部背離探頭,產(chǎn)生雙向血流頻譜。旋流:為管腔內(nèi)分成兩局部方向不同的血流,頻譜取樣僅能取到其中一局部血流,因此常表現(xiàn)為單向血流頻譜,假設(shè)取樣容積置于藍色血流區(qū)域時,那么為反向血流頻譜;假設(shè)取樣容積置于紅色血流區(qū)域內(nèi),那么為正向頻譜。18編輯ppt層流頻譜:圖為肱動脈中央取樣的血流頻譜,頻帶窄,空窗清晰,包繞光滑。19編輯ppt湍流頻譜:圖為下頜部動靜脈瘺瘺口處取樣獲得的血頻譜,頻帶寬,包絡(luò)不光滑,空窗變小,血流加快,峰值達202cm/s。20編輯ppt渦流頻譜:圖為脛前動靜脈瘺血流頻譜圖,顯示血流頻譜空窗消失,包絡(luò)不光滑,呈毛刺狀,為雙向頻譜。21編輯ppt旋流頻譜:圖為椎動脈VA起始部倒流血匯入鎖骨下動脈SCA后旋流頻譜,在藍色血流區(qū)域取樣,呈反向血流頻譜。22編輯ppt

彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié)

●MTI濾波器:濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號,讓回聲強度低而速度高的血流信號通過.周圍血管檢查時,應選擇讓低速血流通過的條件?!癫噬鰪娖鳎翰噬牧炼扰c血流速度上下成正比,速度高彩色亮度強,速度低那么彩色亮度弱,如果血流速度低,彩超顯示器上亮度很弱〔即很暗〕,為此設(shè)置彩色增強器,以增強低速血流的顯像亮度,此項調(diào)節(jié)在小血管檢查時很重要。23編輯ppt濾波對血流檢測的影響圖1圖2圖1:低頻慮波過度使低速血流顯示不良。圖2:低頻慮波適當調(diào)到允許低頻信號通過。24編輯ppt●聲速-血流夾角:聲束與血流夾角越小,越有利于彩色血流的顯示,相反這一夾角越大,彩色血流信號越弱,當夾角為90°那么無多普勒信號。一般要求小于60度。角度對脈沖多普勒血流頻譜的影響表現(xiàn)在角度增大時,頻譜的幅度被壓縮。如頻譜壓縮不嚴重,對診斷不會有影響,當頻譜被嚴重壓縮,不僅影響對血流的分析,還會產(chǎn)生假陰性的診斷結(jié)果。角度對彩色血流顯像的影響,由于血流方向決定血流色彩〔正紅負藍〕,同一方向的血流在不同角度時血流色彩也不同,〔如下圖〕。25編輯ppt圖1圖2圖3夾角與血流顯像的關(guān)系圖圖1:血流方向朝向聲束方向;圖2:血流方向垂聲束方向;圖3:血流方向背離聲束方向;26編輯ppt●幀速調(diào)節(jié):公式:nTNF=1n:在同一方向上發(fā)射脈沖個數(shù);T:脈沖的間隔〔脈沖重復頻率的倒數(shù)〕N:組成一幀圖像的線數(shù)F:幀速提高幀速F〔成像速度〕的方法:降低n和N,即減少取樣范圍〔縮小取樣框、取樣長度〕提高脈沖重得頻率〔即減小探測深度〕。27編輯ppt●速度范圍:減低脈沖重復頻率,可以顯示慢速血流;提高脈沖重復頻率,可消除色彩倒錯,準確顯示速度更快的血流;提高脈沖重復頻率,必然縮短脈沖間期,減小了探測深度,其結(jié)果是雖然能觀察到淺層結(jié)構(gòu)內(nèi)的高速血流,但卻失去了深層結(jié)構(gòu)及血流信息。速度范圍應根據(jù)實際血流速度進行動態(tài)調(diào)節(jié),如淺表血管選擇的速度范圍較大時,能顯示很高和血流速度,但淺表血管的血流速度均較低,特別是靜脈,因此會造成彩色血流顯示不良。為了顯示低速血流,必須適當減小速度范圍;假設(shè)速度范圍調(diào)節(jié)過小,會出現(xiàn)彩色血流倒錯現(xiàn)象。出現(xiàn)彩色血流倒錯的原因是:血流速度的最大頻移超過脈沖重復頻率的1/2,超過閾限局部的頻移即顯示為相反的色彩。其特點是外周處的色彩較暗,向內(nèi)逐漸增強,色彩非常鮮明,形成最光亮的光環(huán),繼而出現(xiàn)色彩的轉(zhuǎn)變?!踩缦聢D〕28編輯ppt肱動脈彩色血流圖像血流速度56cm/s。圖1:色彩范圍設(shè)定在77cm/s;圖2:色彩范圍設(shè)定在48cm/s;圖3:色彩范圍設(shè)定在6cm/s;圖1圖2圖329編輯ppt●彩色零線的移動:當彩色多普勒出現(xiàn)色彩倒錯時,除上述改變速度范圍加以心善外,還可以像頻譜多普勒上移動零線減少頻譜倒錯一樣,上下移動彩色多普勒的零線,來消除或減輕色彩倒錯。●血流增益:彩色多普勒圖像上紅藍兩色的亮度代表血流速度,此亮度又受增益旋鈕的控制,順時鐘旋轉(zhuǎn)使彩色血流增大,逆時鐘旋轉(zhuǎn)那么彩色血流亮度變暗;增益過大會出現(xiàn)多彩色干擾成分,增益過小會失去血流信號。30編輯ppt動脈血管彩色多普勒檢查適應證動脈粥樣硬化癥,包括動脈閉塞狹窄、動脈瘤、夾層動脈瘤等。動脈炎:包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等。動脈血栓和動脈血栓形成。動脈創(chuàng)傷,如斷裂、假性動脈瘤、創(chuàng)傷性動-靜脈瘺。腫瘤性疾病,包括血管瘤、軟組織腫瘤。先天性發(fā)育異常,如畸形、缺如、異位、先天性動-靜脈瘺。動脈受壓疾病,如胸廓出口綜合征、腘動脈壓迫綜合征等。某些動脈功能性疾病,如Raynaud病等。動脈手術(shù)后隨訪,如人造血管動脈移植、栓塞治療。31編輯ppt靜脈血管彩色多普勒檢查適應證靜脈炎、靜脈血栓形成。靜脈瓣關(guān)閉功能不全、淺靜脈曲張。腫瘤浸潤、壓迫或其它原因的外界壓迫,如髂靜脈受壓綜合征等。先天性靜脈發(fā)育異常,缺如、瘤樣擴張〔如頸靜脈擴張〕等。不明原因的肢體腫脹鑒別診斷。靜脈瘤、海綿狀血管瘤。靜脈手術(shù)或非手術(shù)治療后隨訪。32編輯ppt

周圍血管檢查的內(nèi)容二維超聲檢查:●血管結(jié)構(gòu):血管壁厚薄、回聲強弱、有無夾層、內(nèi)膜是否光滑、有無局限性膨大、狹窄、測量管徑?!裱芮粌?nèi)有無異?;芈暎喝绨邏K、血栓、支架等,部位、大小、性質(zhì)。●血管周圍有無異?;芈暎捍_定異?;芈暤男再|(zhì)。囊性:與血管有無相通、波動否實性:對血管壓迫程度●靜脈瓣回聲及運動,加壓探頭是否被壓癟。33編輯ppt周圍血管檢查內(nèi)容彩色多普勒檢查:●血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài):有無缺損、邊緣是否整齊、有無變細。●彩色血流色彩是否單一,有無五彩鑲嵌血流,有無倒錯及逆轉(zhuǎn)。●彩色血流明暗程度,大致估計血流速度,確定PW取樣容積的位置?!駲z查小血管時,應首先用彩色多普勒檢查,有助顯示。34編輯ppt周圍血管檢查內(nèi)容頻譜多普勒檢查:取樣容積置于彩色顯示區(qū)管腔1/2左右,聲束與血流方向夾角<60°,選定較穩(wěn)定的頻譜進行各項血流參數(shù)測量,并進行定量分析:●有無頻帶增寬、頻窗消失●有無節(jié)段性動脈血流速度快慢變化●動脈血流收縮期加速度是否加快或減慢●肢體動脈頻譜舒張期反向血流是否消失●肢體雙側(cè)是否存在差異●Valsalva試驗或擠壓遠側(cè)肢體試驗,靜脈頻譜是否發(fā)生相應變化。35編輯ppt周圍血管檢查本卷須知●常規(guī)應進行病側(cè)與健側(cè)比較檢查;●

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