第八章個(gè)案工作之家庭介入模式

家庭介入模式第一節(jié)結(jié)構(gòu)家庭治療法基本內(nèi)容一、發(fā)展歷史二、理論基礎(chǔ)與基本概念三、治療方法四、對(duì)該治療模式的評(píng)價(jià)重點(diǎn)：結(jié)構(gòu)家庭治療法的基礎(chǔ)理難點(diǎn)：結(jié)構(gòu)家庭治療法的方法與技巧一、結(jié)構(gòu)家庭治療法的起源由美國米紐秦(Minuchin)于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立；貧民窯的工作發(fā)現(xiàn)來自破碎家庭的孩子治療的困難，認(rèn)為其原因是“缺乏組織”的家庭，開始對(duì)家庭的治療；1965用于費(fèi)城中產(chǎn)階級(jí)家庭因缺乏個(gè)人空間而消極、憤怒抵抗的孩子們；分別在1974年出版《家庭與家庭治療》，1978年出版《心理生理疾病家庭》，1981年出版《家庭治療技巧》三本書，詳細(xì)介紹了結(jié)構(gòu)家庭治療的理論、技巧和方法。二、理論基礎(chǔ)與基本概念（一）理論基礎(chǔ)

社會(huì)學(xué)理論認(rèn)為：人的早期社會(huì)化過程主要在家庭中完成的。人的早期社會(huì)化對(duì)人的一生有至關(guān)重要的影響。

家庭治療法以此為依據(jù)，提出應(yīng)以整個(gè)家庭為治療單位，通過改變家庭的結(jié)構(gòu)與交往方式以發(fā)揮家庭的功能，從而使個(gè)人問題真正得以解決。

具體地說結(jié)構(gòu)家庭治療法是：以家庭作為治療單位，以改變與家人的交往方式為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)理論、學(xué)習(xí)理論、溝通理論去了解案主的家庭組織結(jié)構(gòu)及成員互動(dòng)方式，運(yùn)用心理分析理論去了解案主的個(gè)人心理狀態(tài)。（二）基本概念1．家庭系統(tǒng)

①注重家庭成員之間的互動(dòng)過程，從整體上把握家庭結(jié)構(gòu)。②家庭成員之間的互動(dòng)不是單線的，在家庭系統(tǒng)內(nèi)，成員之間的影響是相互的。③注重家庭成員目前的交往方式。

2．家庭結(jié)構(gòu)①次系統(tǒng)。如：夫妻次系統(tǒng)，親子次系統(tǒng)，兄弟姐妹次系統(tǒng)。②邊界。邊界的存在決定了次系統(tǒng)內(nèi)成員之間、次系統(tǒng)成員與其他成員之間的角色、分工和權(quán)利義務(wù)的關(guān)系。③角色和責(zé)任分工。④權(quán)力架構(gòu)。也就是指家庭中誰作決定，怎樣作決定，誰是支配者等。家庭結(jié)構(gòu)的三個(gè)特點(diǎn)：

①結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)性。家庭成員的角色與行為常常呈現(xiàn)互補(bǔ)的特點(diǎn)。如嚴(yán)父慈母，嚴(yán)母慈父，內(nèi)向的丈夫，外向的妻子，嚴(yán)厲而缺乏民主的父母與無主見而膽小的孩子，溺愛而放任的父母與任性而固執(zhí)的孩子。

②結(jié)構(gòu)的一般性與獨(dú)特性。例如：有些家庭成員之間常以“傻瓜”、“白癡”相稱，但這并不是辱罵，而恰恰是“愛稱”。③結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系。例如，有些父母因工作繁忙或其他的原因?qū)⒆优唤o祖父母撫養(yǎng)，久而久之可能會(huì)影響到親子次系統(tǒng)。

3、家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài)最常見的不良家庭結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)在糾纏疏離聯(lián)合對(duì)抗三角纏倒三角

4．家庭生命周期

①形成期當(dāng)一對(duì)戀人從兩個(gè)不同背景的家庭走到一起建立二人世界時(shí)，他們有很多地方要互相遷就，適應(yīng)，才能建立穩(wěn)固美滿的婚姻。②發(fā)展期家庭進(jìn)入發(fā)展期，由二人世界進(jìn)入三人世界，夫妻二人要應(yīng)付新角色的挑戰(zhàn)。③擴(kuò)展完成期隨著孩子逐漸長大，家庭行為互動(dòng)模式相對(duì)固定。④收縮期當(dāng)子女因讀書、結(jié)婚而離開家庭時(shí)，父母要接受他們離巢的事實(shí)以及因分離而帶來的傷感。

⑤完成收縮期。當(dāng)子女離巢，夫婦倆面對(duì)空巢，要重新建立他們的二人世界，他們要面對(duì)年老、健康惡化及退休的生活，要學(xué)習(xí)做祖父母的權(quán)利和責(zé)任。⑥家庭解體期。倘若其中一人去世，家庭便告解體。也有家庭因離婚、喪偶等而提早解體。三、方法與技巧1．進(jìn)入家庭只有進(jìn)入家庭的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，去觀察他們的互動(dòng)過程；才能切實(shí)把握家庭的結(jié)構(gòu)。工作者在進(jìn)人家庭時(shí)通常可采取以下技巧：①入鄉(xiāng)隨俗。了解家庭的規(guī)則、習(xí)慣。②注重調(diào)查交往過程。了解家庭的聯(lián)盟、對(duì)陣、適應(yīng)能力、邊界、權(quán)力架構(gòu)和家人間的影響力。③模仿。模仿家庭成員的行為方式，語言表達(dá)方式和家庭成員溝通工作者進(jìn)入家庭時(shí)，通常有三種立場：①貼近的立場。工作者如同家庭中的一個(gè)成員。②中間的立場。工作者作為家庭問題的調(diào)節(jié)者，采取一個(gè)中立的主動(dòng)③遠(yuǎn)離的立場。工作者以專家的身份對(duì)家庭進(jìn)行指導(dǎo)與治療。2．評(píng)估(1)評(píng)估的目的：對(duì)每個(gè)家庭問題的特殊性有深入細(xì)致的了解，在此基礎(chǔ)上制訂的治療方案才更有針對(duì)性。(2)評(píng)估的項(xiàng)目和內(nèi)容①家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。工作者要了解家庭的大小、家人的教育程度、工作性質(zhì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層、家庭特有的文化、特色、價(jià)值觀、家庭成員的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)等基本資料。工作者要找出家庭的結(jié)構(gòu)。例如，家庭內(nèi)的聯(lián)盟、對(duì)峙情況、邊界是否清楚，家人對(duì)家庭的歸屬感及與整體家庭的配合，權(quán)力架構(gòu)是否清楚，分工是否合理等。②家庭系統(tǒng)的彈性。家庭系統(tǒng)的彈性是指家庭的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變能力。③家庭系統(tǒng)的回饋。家庭系統(tǒng)的回饋是指家庭對(duì)個(gè)別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度。④家庭生活環(huán)境。如:生活的年代、社會(huì)宏觀政治背景、社區(qū)、文化習(xí)俗等。⑤家庭生命周期。家庭生命周期是指一個(gè)家庭從組成到最后解體所經(jīng)歷的不同階段。⑥家庭成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系。找出這家人是怎樣交往的?病癥是怎樣形成的?這是誰的問題?它出現(xiàn)后誰最受影響?誰最想改變?誰會(huì)在改變中得失最多?

(3)評(píng)估的過程①事前的準(zhǔn)備。②進(jìn)人家庭，探索家人的交往過程。③了解家人交往的情況及改變的彈性。④找出有問題成員的優(yōu)點(diǎn)。⑤重新界定問題。

3．介入(1)改變家庭的看法①集中焦點(diǎn)。②導(dǎo)致強(qiáng)烈的感覺。(2)改善家庭的結(jié)構(gòu)①劃清界限。②破壞有害的家庭結(jié)構(gòu)。③揭示有關(guān)家庭互補(bǔ)性的規(guī)律。(3)改變家庭錯(cuò)誤的世界觀①協(xié)助建立世界觀。②似非而是的技巧。③強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)。四、對(duì)該治療模式的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：簡便易行；結(jié)構(gòu)家庭治療法對(duì)兒童精神異常、心因性厭食癥、戒毒等都有相當(dāng)好的治療效果；缺點(diǎn)：以男權(quán)文化為基礎(chǔ)，遭到社會(huì)性別理論的反對(duì)；把某一歷史階段的家庭形態(tài)作為最理想的家庭模式來推廣，有一定的局限性。薩提亞家庭治療模式一、薩提亞的背后二、薩提亞的診斷三、薩提亞的目標(biāo)四、薩提亞的介入五、薩提亞的技術(shù)每個(gè)人每天大約會(huì)產(chǎn)生5萬個(gè)想法。如果你擁有積極的態(tài)度，那么你就能樂觀地、富有創(chuàng)造力地把這5萬個(gè)想法轉(zhuǎn)換成正面的能源和動(dòng)力；如果你的態(tài)度是消極的，你就會(huì)顯得悲觀、軟弱、缺乏安全感，同時(shí)也會(huì)把這5萬個(gè)想法變成負(fù)面的障礙和阻力。什么是薩提亞模式？是由美國首期家庭治療專家維琴尼亞·薩提亞女士所創(chuàng)建的理論體系。凡事皆以人為本位，以人為關(guān)懷。在注重“你和我”的同時(shí)，更關(guān)心“我們”。維琴尼亞·薩提亞介紹VirginiaSatir，1916-1988。起初從事教育工作，二十歲時(shí)已是一位小學(xué)校長。1948年在芝加哥大學(xué)獲得社會(huì)工作碩士學(xué)位。1951年開始私人執(zhí)業(yè)，嘗試運(yùn)用后來被稱之為“薩提亞模式”的方法為一個(gè)家庭作治療。1964年出版第一本書《聯(lián)合家族治療》一、薩提亞的背后——冰山著名心理學(xué)原理，由全球知名薩提亞治療大師，心理學(xué)家約翰·貝曼創(chuàng)立。他幫助人們不再糾纏于冰山上行為的是非對(duì)錯(cuò)，而是通過透視冰山下的不同層面，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人行為背后的內(nèi)心渴望與期待。冰山探索—從你的憤怒中學(xué)習(xí)分享一件讓你覺得很憤怒的事情。是什么原因?qū)е铝四愕膽嵟?？?dāng)你憤怒的時(shí)候，你感覺怎么樣?事后你做了什么讓心情變好？當(dāng)事情發(fā)生時(shí)和發(fā)生后，除了憤怒你還感受到什么情緒？當(dāng)你生自己的氣或生別人的氣時(shí)，你的觀點(diǎn)是什么？你未完成的期待是什么？就這件事而言？就你自己而言？你有什么憧憬？有什么不同的方法可以控制你的身體反應(yīng)？既然事情已經(jīng)發(fā)生了，你怎樣才能避免自己生氣？你不得不做些什么？薩提亞的背后

——治療信念對(duì)應(yīng)對(duì)的信念對(duì)改變的信念對(duì)人的信念我們都是同一生命力的明證，透過這股生命力相聯(lián)接。人類的歷程是普遍性的，因此適應(yīng)于任何情況、文化和環(huán)境。人們因相同而有所連接，因相異而有所成長。父母常重復(fù)其在成長過程中熟悉的模式，即使那些模式的功能不良的。大多數(shù)的人在任何時(shí)候都是盡其所能而為。人性本善。人們需要尋找自己的寶藏，以便去聯(lián)接并肯定其自我價(jià)值。健康的人際關(guān)系是建立在價(jià)值的平等上。感受是屬于我們自己的，我們都擁有它們，而且可以學(xué)習(xí)如何駕馭它們。薩提亞模式對(duì)人的信念薩提亞模式對(duì)應(yīng)對(duì)的信念我們擁有一切所需的內(nèi)在資源，以便成功地應(yīng)對(duì)及成長。人們的應(yīng)對(duì)通常是在其痛苦經(jīng)驗(yàn)中求生存的方式，而且這一點(diǎn)應(yīng)該被承認(rèn)。問題本身不是問題，如何應(yīng)對(duì)才是問題。個(gè)人受到問題沖擊的大小，在于此人看待這個(gè)問題的認(rèn)真程度。應(yīng)對(duì)乃是自我價(jià)值層次的展現(xiàn)，自我價(jià)值愈高，則應(yīng)對(duì)方式愈統(tǒng)整。薩提亞模式對(duì)改變的信念改變是有可能的，就算外在的改變有限，內(nèi)在的改變還是可能的。我們無法改變所發(fā)生的事，但可以改變那些事情對(duì)我們的沖擊?！跋Ｍ笔歉淖兊闹匾煞?。過程是改變的途徑。故事內(nèi)容形成情境，而改變即在其中發(fā)生。大多數(shù)人選擇自己所熟悉的而非舒適的應(yīng)對(duì)，尤其在壓力之下。欣賞并接納“過去”可以增加我們支配“現(xiàn)在”的能力。接受父母也是人，并在人性的層次而非角色的層次上與他們相遇。治療需要把焦點(diǎn)放在健康及可能性的部分，而非病理負(fù)面的部分。癥狀是潛意識(shí)對(duì)問題的解決之道。運(yùn)用自己是治療師最有力的工具。薩提亞模式治療的主要目標(biāo)是達(dá)到表里一致及高的自我價(jià)值。二、薩提亞的診斷（一）問題的起源：家庭

一個(gè)人和他的原生家庭有著千絲萬縷的聯(lián)系，這種聯(lián)系有可能影響他的一生。一個(gè)人和他的經(jīng)歷有著難以割斷的聯(lián)系，我們不快樂的根源可能是因?yàn)閮簳r(shí)未被滿足的期待。所有家庭成員都接納彼此，在價(jià)值上是平等的；注重彼此之間的信任、誠實(shí)及開放；有一致溝通型式；家庭成員間彼此互相支持；家庭成員出共同分擔(dān)責(zé)任；家人相聚時(shí)有說有笑，興味盈然；重視家庭傳統(tǒng)及儀式；家庭成員間接納彼此的差異，同時(shí)慶幸每個(gè)人擁有其獨(dú)特性；家庭成員間尊重彼此的隱私；各種感受都被接納與處理；鼓勵(lì)所有家庭成員去冒險(xiǎn)，并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長。薩提亞模式健康家庭特征討好型指責(zé)型理智型打岔型表里一致型（二）問題的表現(xiàn)：生存的應(yīng)對(duì)姿態(tài)（三）問題的表現(xiàn)：溝通（四）問題的實(shí)質(zhì)：自我價(jià)值自我他人情境（五）溝通問題和自我價(jià)值的關(guān)系薩提亞的目標(biāo)一高自尊三、薩提亞的目標(biāo)二

表里一致薩提亞的目標(biāo)三

一致溝通四、薩提亞的介入一家庭是手段四、薩提亞的介入二

從感受開始四、薩提亞的介入三

轉(zhuǎn)換生存姿態(tài)四、薩提亞的介入重點(diǎn)

冰山底在薩提亞模式中，干預(yù)的重點(diǎn)放在人們對(duì)于彼此接近的渴望和企盼、關(guān)懷和親密關(guān)系，以及未被滿足的愿望帶來的失望和傷害上。父親和兒子之間在感受層面上更親密的聯(lián)系，可以讓雙方表達(dá)并協(xié)商出新的方式來接納和理解彼此的需求。換言之，干預(yù)并不關(guān)注他們的行為，而是關(guān)注那些可以連接和滿足每個(gè)人的需要和期望的新方式。薩提亞模式的治療技術(shù)家庭重塑家庭規(guī)則轉(zhuǎn)換個(gè)性部分舞會(huì)冥想是薩提亞治療模式中非常重要的一部分。閱讀這些冥想，就好像進(jìn)入美麗的花園，欣賞到內(nèi)心深處的美景，與自己內(nèi)在的力量聯(lián)結(jié)，從而獲得一種安寧和平和，獲得更多的力量。開放我們的情感和直覺。聚焦我們的能量。平息內(nèi)部對(duì)話。更加充分地生活在“現(xiàn)在”。開創(chuàng)新的可能性和新的選擇。整合我們的各個(gè)部分和資源。冥想家庭重塑是一套系統(tǒng)的整合人們?cè)彝ブ袣v史影響及心理矩陣的干預(yù)方法。它幫助人們回答：——我是誰？——我從哪里來？——我對(duì)自己有什么感受？——在男女互動(dòng)中，我是怎樣應(yīng)對(duì)的？——我是否被愛？——我可以信任嗎？家庭重塑過去發(fā)生的事情無法改變，但來訪者透過家庭重塑的過程，往往能對(duì)過往經(jīng)驗(yàn)和期待所產(chǎn)生之思想及感受產(chǎn)生巨大轉(zhuǎn)變，放下包袱，更有力量地走向明天。家庭重塑工具：家譜圖，家庭生活編年史，影響輪。家庭生活編年史每一個(gè)家庭成員的生日重大家庭事件的日期如搬家、結(jié)婚、死亡、災(zāi)難等，以及取得成就的日子如畢業(yè)、晉升。一些重要?dú)v史事件的發(fā)生日期如戰(zhàn)爭、天災(zāi)、經(jīng)濟(jì)動(dòng)蕩。影響輪我媽媽朋友姐姐哥哥奶奶爺爺爸爸老師狗書家庭規(guī)則轉(zhuǎn)換盡可能多地列出家庭規(guī)則。有哪些規(guī)則現(xiàn)在仍然在遵守？看看每條規(guī)則涉及的生存意義，包含的核心智慧是什么？如何你將這些規(guī)則轉(zhuǎn)化為指南，它們看起來會(huì)是什么樣子？在當(dāng)前和過去的家庭規(guī)則中，有哪些仍然適用？遵守它們需要付出什么代價(jià)？你在童年學(xué)習(xí)的哪些家庭規(guī)則被你傳遞給了其它人?能否幫助將它們轉(zhuǎn)變?yōu)檫m用于他人的指南？例如：一個(gè)來訪者的家庭規(guī)則列表應(yīng)該永遠(yuǎn)不要生氣不要表現(xiàn)出自己的感受不要頂嘴乖乖的，不然爸爸媽媽不喜歡你永遠(yuǎn)要準(zhǔn)時(shí)起床，準(zhǔn)時(shí)睡覺。不要洋洋自得，驕傲使人失敗錯(cuò)誤是致命的，永遠(yuǎn)不要犯錯(cuò)誤。家庭規(guī)則轉(zhuǎn)換為指南的步驟一個(gè)根本原則是不要拋棄規(guī)則中蘊(yùn)含的基本智慧和規(guī)則的目的。要點(diǎn)是將強(qiáng)迫性變?yōu)檫x擇。第二步是拓展選擇。第三步是拓展出更多的可能性。例如“我應(yīng)該永遠(yuǎn)不生氣”“我可以永遠(yuǎn)不生氣”“我可以有時(shí)候生氣”“當(dāng)表妹欺負(fù)我的時(shí)候，我可以生氣”