鼻科常見病的護(hù)理課件

鼻科常見疾病的護(hù)理此ppt下載后可自行編輯鼻科常見病耳鼻咽喉頭頸外科一、鼻竇炎二、鼻息肉三、鼻囊腫四、鼻中隔偏曲五、鼻出血六、鼻外傷一、鼻竇炎1.病因2.臨床表現(xiàn)3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施耳鼻咽喉頭頸外科病因：鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程＜12周，主要表現(xiàn)為持續(xù)的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程＞12周。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。耳鼻咽喉頭頸外科病因1.急性鼻竇炎急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時并發(fā)。常見細(xì)菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。急性鼻竇炎的感染常來自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng)傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導(dǎo)致的。病因2.慢性鼻竇炎（1）由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)變而來多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。（2）阻塞性病因鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。（3）致病菌毒力強(qiáng)某些毒力較強(qiáng)的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。（5）外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。（6）鼻竇解剖因素由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。（7）全身性因素包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。臨床表現(xiàn)1鼻阻塞2膿涕3局部疼痛和頭痛4嗅覺下降5全身癥狀癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。治療方法1.急性鼻竇炎（1）全身治療采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強(qiáng)調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。（2）改善鼻竇引流常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進(jìn)而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。（3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。（4）鼻竇置換療法適用于兒童多組鼻竇炎患者。治療方法（5）病因治療如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時治療牙病。（6）黏液促排劑治療可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。（7）激素治療可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強(qiáng)引流。（8）手術(shù)急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。治療方法2.慢性鼻竇炎（1）對于一個確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。（2）手術(shù)治療1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。2）其他手術(shù)上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。護(hù)理診斷：1焦慮2感知改變3睡眠紊亂4疼痛5感染的風(fēng)險術(shù)前護(hù)理1.休息與環(huán)境囑患者適當(dāng)休息，避免勞累。保持居室安靜，空氣清新、流通。2.飲食給予清淡、易消化、富含維生素的食物，多飲水，忌辛辣、刺激性和油膩食物;戒煙，控制飲酒。3.心理護(hù)理向患者介紹手術(shù)方法及術(shù)前準(zhǔn)備的目的和要求、可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者了解病情，重視治療，消除焦慮、恐懼情緒，積極配合治療4.協(xié)助患者完成各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查5.術(shù)前1日剪鼻毛、男病人剃胡須、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，做青霉素等藥物過敏試驗(yàn)并記錄結(jié)果，術(shù)前晚十點(diǎn)禁飲食。6.鼻腔沖洗給予生理鹽水沖洗鼻腔，以清除鼻腔內(nèi)分泌物，改善竇口引流。7.患者去手術(shù)室后，鋪麻醉床并消毒床單位,備好搶救物。術(shù)后護(hù)理措施1.臥位與休息全麻術(shù)后去枕平臥頭側(cè)位6小時，保持呼吸道通楊，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。6小時后取半臥位，以減輕鼻部充血。24小時內(nèi)臥床休息，少講話，24小時后逐漸下床活動，避免劇烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。2.病情觀察，嚴(yán)密觀察生命體征的變化并做好記錄，觀察鼻腔滲血情況，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、過分低頭，以防鼻腔填塞物脫出,引起出血。3.遵醫(yī)囑予抗生素，止血對癥治療，予鼻部冰敷。4.飲食全麻清醒6小時后，根據(jù)醫(yī)囑給予富含蛋白質(zhì)和維生素的溫流質(zhì)(如米汁、牛奶、果汁等)或半流質(zhì)飲食(如稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等)漢周內(nèi)禁煙、酒，忌辛辣、刺激及過熱食物。5.并發(fā)癥的觀察。耳鼻咽喉頭頸外科

二鼻出血

耳鼻咽喉頭頸外科鼻出血（Epistaxis）由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。

病因：

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周圍或全身性疾病誘發(fā)。（1）鼻部損傷（2）鼻中隔偏曲（3）鼻部炎癥（4）鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤（5）鼻腔異物（6）全身疾病：出血性疾病及血液病，心血管系統(tǒng)疾病，妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。耳鼻咽喉頭頸外科臨床表現(xiàn)

鼻出血由于原因不同其表現(xiàn)各異，多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。少數(shù)少量出血可自止或自行壓迫后停止。出血部位多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)（Little’s區(qū)），有時可見噴射性或搏動性小動脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發(fā)生于此區(qū)。中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動脈硬化有關(guān)，出血部位多見于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻～鼻咽靜脈叢（Woodruffvenousplexus）及鼻中隔后部的動脈。此部位出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。耳鼻咽喉頭頸外科

１鼻出血屬于急癥，治療時應(yīng)首先維持生命體征，盡可能迅速止血，并對因治療。

2患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。3.局部止血藥物：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時，可達(dá)到止血的目的。4.前鼻孔填塞術(shù)：前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應(yīng)用。耳鼻咽喉頭頸外科治療措施治療措施5后鼻孔填塞術(shù)：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。6動脈栓塞：影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展對嚴(yán)重鼻出血的診治提供了幫助，予介入手術(shù)治療。護(hù)理措施1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察鼻腔填塞后有無活動性出血。2遵醫(yī)囑予半臥位，抗感染，止血，補(bǔ)液治療，予鼻部冰敷。3進(jìn)食冷流質(zhì)，多食蔬菜易消化食物。4如發(fā)現(xiàn)鼻腔大量出血，出現(xiàn)失血性5安撫患者，使其情緒放松，避免再次出血。

耳鼻咽喉頭頸外科三、鼻外傷

鼻突出于面部中央，易遭受撞擊或跌碰而致外傷。外力作用的大小、程度及方向不同，所致?lián)p傷的程度各異，可表現(xiàn)為軟組織挫傷、裂傷，鼻骨骨折，中隔骨折，軟骨脫位等。

耳鼻咽喉頭頸外科臨床表現(xiàn)1.局部疼痛，鼻出血，鼻阻塞。2.局部腫脹，皮下瘀血，鼻梁偏斜或塌陷，觸診壓痛，有骨摩擦音或捻發(fā)音。3.中隔脫位、彎曲，粘膜撕裂或血腫形成。治療方法1.止血、止痛，清創(chuàng)縫合。2.鼻骨骨折重定。3.鼻中隔血腫或膿腫清除。4.預(yù)防感染。

耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理措施１．遵醫(yī)囑使用足