血液凈化技術(shù)與護(hù)理

血液凈化技術(shù)與護(hù)理1編輯ppt內(nèi)容提要定義與概述1適應(yīng)證與禁忌證2血液透析抗凝技術(shù)45血液透析血管通路3血液凈化的相關(guān)護(hù)理2編輯ppt一、定義與概述

3編輯ppt血液凈化的定義血液凈化是在血液透析的根底上，與現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程緊密結(jié)合而開(kāi)展起來(lái)的新技術(shù)。廣義的血液凈化全面涵蓋了現(xiàn)有的各種凈化技術(shù)，包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、連續(xù)性腎臟替代治療、人工肝和腹膜透析等。4編輯ppt

腎臟的生理功能1.尿液的生成2.廢物的排泄

3.調(diào)節(jié)酸堿平衡

4.腎臟的內(nèi)分泌功能

5編輯ppt腎功能受損后可能會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話時(shí)有異味、皮膚瘙癢、水腫精神倦怠、嗜睡、腳步不穩(wěn)、顫抖、痙攣；惡心、嘔吐、食欲不振高血壓、心慌心悸、骨頭酸痛尿毒癥6編輯ppt腎臟替代療法其中最常用的為血液透析療法腹膜透析腎臟移植血液透析7編輯ppt什么是血液透析

〔hemodialysis，HD〕就是將患者的血液和透析液同時(shí)以相反的方向引入到透析器內(nèi)，利用透析器的滲透、彌散和超濾功能，到達(dá)去除患者體內(nèi)代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡的目的。8編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt其他常用血液凈化技術(shù)簡(jiǎn)介連續(xù)性血液凈化〔CBP〕：是指所有連續(xù)、緩慢去除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱(chēng)。連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕：是指采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損的腎臟功能。近年來(lái)，隨著CRRT技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了腎臟替代治療領(lǐng)域，成為各種危重病救治中的重要支持方法。11編輯ppt血液濾過(guò)〔HF〕:是模擬正常人腎小球的濾過(guò)原理，以對(duì)流的方式濾過(guò)去除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液透析濾過(guò)〔HDF〕：在血液濾過(guò)對(duì)流去除中分子物質(zhì)的根底上，結(jié)合血液透析彌散去除小分子物質(zhì)特點(diǎn)的一種新技術(shù)。血液灌流〔HP〕：是將患者的血液引出體外并經(jīng)過(guò)灌流器，通過(guò)吸附的方法來(lái)去除人體內(nèi)源性和外源性毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，到達(dá)血液凈化目的的一種治療方法。在臨床上廣泛用于藥物和化學(xué)毒物的解毒，尿毒癥、肝性腦病及某些自身免疫系統(tǒng)疾病的治療。12編輯ppt血漿置換〔PE〕：將患者含有毒性物質(zhì)與致病因子的血漿別離出去，同時(shí)用正常人的血漿或其他替代液與自身血細(xì)胞混合后重新輸回到體內(nèi)，以到達(dá)去除致病介質(zhì)、補(bǔ)充凝血因子、白蛋白等成分的治療目的。大量實(shí)踐證明血漿置換用于治療重型肝炎肝衰竭的療效肯定。免疫吸附：指將患者血液引出體外，建立體外循環(huán)并抗凝，經(jīng)血漿別離器別離出血漿，將血漿引入免疫吸附器與免疫吸附劑接觸，以選擇性吸附的方式去除致病物質(zhì)，然后將凈化的血漿回輸患者體內(nèi)，到達(dá)目的。13編輯ppt人工肝〔MARS〕：指應(yīng)用現(xiàn)有的透析技術(shù)，模擬肝臟的解毒過(guò)程，通過(guò)MARS膜〔模擬肝細(xì)胞膜〕和白蛋白透析〔模擬肝臟解毒過(guò)程〕選擇性的有效去除體內(nèi)代謝毒素〔蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素〕，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。腹膜透析：是利用腹膜的半透膜生物特性，通過(guò)透析導(dǎo)管向腹腔中注入透析液，借助腹腔中的透析液和腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液之間的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度進(jìn)行水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與交換的過(guò)程，其目的是去除機(jī)體的代謝廢物和多余的水分，同時(shí)補(bǔ)充一些必要的物質(zhì)。14編輯ppt二、血液透析

適應(yīng)癥與禁忌癥

15編輯ppt1、急性腎功能衰竭透析指征：〔1〕無(wú)尿2天或少尿4天，伴高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者?！?〕血鉀≥6.5mmol/L?！?〕二氧化碳結(jié)合力≤15mmol/L；血PH≤7.25。〔4〕有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥?！?〕非高分解代謝性：血肌酐≥442ummol/L，肌酐去除率每分鐘≤7—10ml/1.73m2;血尿素氮≥21.4mmol/L;二氧化碳結(jié)合力≤13mmol/L〔6〕高分解代謝性：每日血肌酐上升≥17ummol/L，血尿素氮上升≥14.3mmol/L;血鉀上升≥1—2mmol/L，血碳酸氫根下降≥2mmol/L?！?〕游離血紅蛋白≥800mg/L血液透析適應(yīng)癥16編輯ppt2、慢性腎功能衰竭的透析指征〔1〕經(jīng)非透析療法無(wú)法維持生存，需要透析替代失功的腎臟者。血肌酐≥707.2ummol/L或肌酐去除率每分鐘≤10ml/1.73m2;血尿素氮≥28.6mmol/L;嚴(yán)重的代謝性酸中毒;高鉀血癥;高度水腫或伴有肺水腫;水鈉潴留性高血壓;并發(fā)腎性貧血、腎性骨病、心包炎及中樞或周?chē)窠?jīng)病變者?！?〕腎移植術(shù)前準(zhǔn)備，腎移植后急性排斥反響導(dǎo)致腎衰或慢性排斥反響致移植腎失功，需透析維持。17編輯ppt

3、藥物或毒物中毒時(shí)，經(jīng)一般解毒療法無(wú)效或毒物已損傷腎臟導(dǎo)致急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)開(kāi)始透析治療。4、嚴(yán)重水潴留：如腎病綜合癥、慢性心功能不全、肝硬化以及腹水回輸?shù)取?、電解質(zhì)紊亂：如高血鉀、高血鎂、高血鈣、高血鈉或低血鈉、低血鈣等。6、其他：如肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、牛皮癬等。18編輯ppt血液透析禁忌癥血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥如下：1、嚴(yán)重感染者，如敗血癥。2、升壓藥不能糾正的嚴(yán)重休克。3、顯著的心胸?cái)U(kuò)大伴嚴(yán)重心功能不全者。4、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重貧血、腦血管意外、顱內(nèi)出血等。5、精神異常不合作者、老年高危者、不合作的嬰兒。6、惡性腫瘤晚期至極度惡病質(zhì)者。7、非容量依賴(lài)性高血壓，收縮壓＞200mmHg。19編輯ppt三、血液透析血管通路簡(jiǎn)介

20編輯ppt血管通路的分類(lèi)分類(lèi)：血管通路臨時(shí)性長(zhǎng)期性直接動(dòng)靜脈穿刺臨時(shí)性深靜脈置管動(dòng)靜脈外瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺永久性深靜脈留置導(dǎo)管21編輯ppt1、直接動(dòng)靜脈穿刺：動(dòng)脈血管常選擇橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。2、臨時(shí)性深靜脈置管：常選用的深靜脈有頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。3、永久性深靜脈置管：常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈。臨時(shí)性透析用雙腔導(dǎo)管永久性透析用雙腔導(dǎo)管22編輯ppt4、動(dòng)靜脈外瘺：將外瘺管分別插入動(dòng)靜脈血管內(nèi)并在皮膚外建立循環(huán)。5、移植血管內(nèi)瘺：利用聚四氟乙烯〔PTFE〕移植血管材料制作內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈外瘺人工血管置入隧道中并吻合完成23編輯ppt6、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：指患者自體動(dòng)靜脈血管在皮下吻合建立的血管通路。是維持性血液透析患者的生命線。常選擇非慣用側(cè)上肢〔一般為左側(cè)〕做內(nèi)瘺，盡量減少對(duì)患者生活和工作的影響。最理想和首選的部位是：前臂近腕部的橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺術(shù)前標(biāo)畫(huà)血管頭靜脈橈動(dòng)脈吻合完畢24編輯ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺原那么1.動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離吻合口至少3cm以上，針尖向吻合口方向；靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)10cm以上，針尖向心方向穿刺。動(dòng)靜脈防止穿刺同一血管上，以減少血液重復(fù)循環(huán)，提高透析質(zhì)量。2.新瘺穿刺：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離吻合口。3.穿刺點(diǎn)要輪流更換，切忌定點(diǎn)穿刺。25編輯ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺本卷須知1、保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，透析當(dāng)日穿刺部位用無(wú)菌敷料覆蓋4h以上，穿刺部位防止接觸水，以防感染。2、每日檢查內(nèi)瘺是否通暢。3、造瘺側(cè)手臂不能受壓、防止提重物，防止側(cè)臥于造瘺側(cè)，衣袖要寬松。4、造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、采血等。5、穿刺前評(píng)估：檢查瘺管有無(wú)感染，紅斑，皮疹硬結(jié)，動(dòng)脈瘤以及是否通暢，摸清所要穿刺的血管管壁的彈性，深淺及走向。6、穿刺技術(shù)熟練，一針見(jiàn)血。26編輯ppt發(fā)生穿刺處血腫

怎么辦？

立即壓迫止血，抬高患肢，冰袋冷敷，確認(rèn)無(wú)出血后：方法一：局部涂擦消腫止痛酊，外敷新鮮土豆薄片，再用保鮮膜包裹，每日3次，連用1~3天。方法二：將天仙子用冷開(kāi)水調(diào)勻外敷，再用保鮮膜包裹，連用1~3天。方法三：局部涂擦七葉皂甙鈉凝膠，每日3~4次。方法四：24h后熱敷。27編輯ppt怎樣正確使用導(dǎo)管

導(dǎo)管防止扭曲或用力牽拉。治療前檢查留置導(dǎo)管局部皮膚有無(wú)滲液、滲血、紅腫，導(dǎo)管是否固定，縫線有無(wú)脫落。每次透析前后嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口及周?chē)つw，注意無(wú)菌操作，透析過(guò)程中接頭處用無(wú)菌敷料保護(hù)，每次透析更換肝素帽。透析前抽盡管腔內(nèi)封管液及血凝塊，透析后根據(jù)導(dǎo)管所標(biāo)記容量進(jìn)行肝素鹽水封管。每次透析更換無(wú)菌敷料，透析后用無(wú)菌敷料保護(hù)導(dǎo)管并妥善固定。28編輯ppt深靜脈留置導(dǎo)管

本卷須知血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜做抽血、輸液用。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，留置導(dǎo)管局部保持清潔枯燥，防止潮濕與污染。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者盡量穿對(duì)襟上衣，以免脫衣服時(shí)將導(dǎo)管拔出。股靜脈置管者盡量防止屈髖90°，不宜過(guò)多活動(dòng)或過(guò)多坐位，以防導(dǎo)管滑脫或打折。一旦導(dǎo)管滑脫或自行拔出，立即局部壓迫止血，報(bào)告醫(yī)生。29編輯ppt四、血液透析抗凝技術(shù)簡(jiǎn)介

30編輯ppt血液透析抗凝的意義血液透析時(shí)，必須應(yīng)用抗凝方法以防止血液在體外循環(huán)時(shí)發(fā)生凝固。抗凝是血液透析順利進(jìn)行的必要保證。進(jìn)行血液透析時(shí)應(yīng)對(duì)患者的凝血功能、有無(wú)出血傾向等作出全面的評(píng)估，然后選擇適宜的抗凝方法。既保證抗凝充分，又防止了出血或者原有的出血加重，保證透析質(zhì)量和患者的平安。31編輯ppt常用的抗凝方法1．普通肝素抗凝法

2.低分子肝素抗凝法

3.無(wú)肝素透析

4.其他抗凝方法〔枸櫞酸鈉、阿加曲班等〕

32編輯ppt五、血液凈化相關(guān)護(hù)理

〔一〕CRRT的相關(guān)護(hù)理

〔二〕血液透析的護(hù)理

33編輯ppt〔一〕CRRT的相關(guān)護(hù)理1、生命體征和病情的監(jiān)護(hù)。2、出血的干預(yù)和監(jiān)測(cè)。3、預(yù)防感染。4、壓瘡的護(hù)理。5、心理護(hù)理。34編輯pptCRRT操作本卷須知1、保證通暢的血管通路。2、正確的肝素預(yù)沖技術(shù)。3、正確熟練的操作。4、適宜的靜脈壺〔空氣捕獲器〕血液平面。5、及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆。35編輯ppt〔二〕血液透析的護(hù)理1、血液透析前的護(hù)理。

〔1〕工作人員準(zhǔn)備。〔2〕物品、藥品準(zhǔn)備?！?〕機(jī)器準(zhǔn)備?！?〕患者準(zhǔn)備?！?〕體外循環(huán)建立?！?〕透析各項(xiàng)治療數(shù)據(jù)正確設(shè)置，查對(duì)。36編輯ppt2、血液透析中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。〔1〕患者病情的監(jiān)測(cè)：生命體征和緊急并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)?！?〕患者動(dòng)靜脈穿刺處和深靜脈置管處的監(jiān)護(hù)?！?〕體外循環(huán)血路的監(jiān)護(hù)。〔4〕透析液路的監(jiān)護(hù)。37編輯ppt3、血液透析后的護(hù)理?！?〕患者病情和生命體征、體重的監(jiān)測(cè)記錄?！?〕透析效果的評(píng)價(jià)?！?〕穿刺部位的護(hù)理：內(nèi)瘺穿刺處：拔針后用無(wú)菌紗布球壓迫穿刺部位2~3min，再用彈力繃帶或膠布加壓包扎10~20mi后，檢查動(dòng)靜脈穿刺部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。直接動(dòng)靜脈穿刺處：拔針后先用手壓迫穿刺部位15~20min，觀察無(wú)出血或只有極少量滲血時(shí)再加壓包扎，繼續(xù)觀察15~20min再離開(kāi)凈化室。穿刺部位繼續(xù)壓迫4~6h左右，無(wú)出血松開(kāi)包扎帶。包扎期間注意密切觀察穿刺肢體血液循環(huán)，根據(jù)情況1~2h松解繃帶一次?！?〕深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理?！?〕用物處理、機(jī)器消毒等。38編輯ppt4、健康指導(dǎo)〔1〕飲食原那么：高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高鈣低磷、低鹽、低脂、嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入和補(bǔ)充適量維生素?！?〕用藥指導(dǎo)：抗貧血藥、降壓藥、鈣磷代謝藥等?！?〕康復(fù)指導(dǎo)：身體、心理、社會(huì)、職業(yè)。39編輯ppt

5、心理護(hù)理

西安，9名不堪忍受長(zhǎng)期透析帶來(lái)的身心雙重折磨而集體投書(shū)媒體要求實(shí)施安樂(lè)死的病人。40編輯ppt2023/12/2941