新生兒缺氧缺血性腦病的護理查房

新生兒缺氧缺血性腦病的護理查房1編輯ppt內(nèi)容摘要疾病介紹病例報告護理查體治療經(jīng)過護理程序出院指導2編輯ppt疾病介紹新生兒缺氧缺血性腦病〔HIE〕：是由于圍產(chǎn)期缺氧窒息導致的腦缺氧缺血損害，包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理過程，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，局部小兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)：意識障礙〔過度興奮：易激惹，肢體顫抖，睜眼時間長，凝視等;過度抑制：嗜睡，失去正常的醒覺睡眠周期，大局部時間在睡眠中，饑餓時不會自然醒來，甚至昏迷〕、肌張力異常〔增強：下肢往往重于上肢，表現(xiàn)肢體過度屈曲；減弱：頭豎立差，圍巾征肘過中線，腘窩角>90°甚至四肢松軟〕、原始反射異常〔吸吮、擁抱反射，輕時活潑，重時減弱、消失〕、顱內(nèi)壓升高〔前囟門張力增高，顱縫別離〕、腦干病癥〔瞳孔對光反射遲鈍或消失，也可出現(xiàn)眼球震顫等表現(xiàn)；重度腦病多出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停〕3編輯ppt

HIE臨床分度分度輕度中度重度意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活潑減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有

瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預后興奮病癥在24小病癥在多在1周末病死率高，多在時內(nèi)最明顯，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預后好消失者可能有后遺癥病癥可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大4編輯ppt疾病介紹診斷：病史(有明確的可導致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)：胎心<100次/min,持續(xù)5min以上；和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩過程中有明顯窒息史、出生時有重度窒息，指Apgar評分1分鐘時≤3分，并延續(xù)至5分鐘時仍≤5分鐘；和或出生時臍動脈血氣PH≤7.00.)體格檢查：出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并持續(xù)至24小時以上。5編輯ppt疾病介紹治療：三項支持療法1.維持良好通氣、換氣功能，酌情采用不同方式的氧療使血氣和PH保持在正常范圍；2.維持各臟器血流灌注，根據(jù)病情應用多巴胺、多巴酚丁胺使血壓心率保持在正常范圍；3.維持血糖水平在正常高值〔5mmol/L〕以保持神經(jīng)細胞代謝所需能量。三對癥1.控制驚厥，苯巴比妥、苯妥英鈉及10%水合氯醛保留灌腸；2.降顱內(nèi)壓，甘露醇、呋塞米；3.消除腦干病癥，納洛酮。6編輯ppt內(nèi)容摘要疾病介紹病例報告護理查體治療經(jīng)過護理程序出院指導7編輯ppt病例報告

11床，江寶寶，男，2天,因“窒息復蘇后反應差兩天”而于2016-08-03經(jīng)急診收入我科。患兒足月，因“胎動消失”于縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)娩出?；純撼錾蟠嬖谥舷吞K史，伴有呻吟，立即至當?shù)蒯t(yī)院監(jiān)護室治療，患兒禁食狀態(tài)，胃腸減壓可見咖啡樣液體，伴有發(fā)熱，家屬訴患兒四肢僵硬，為行系統(tǒng)診療，遂來我院，急診以“新生兒缺氧缺血性腦病”收入院。入院診斷為：1.新生兒缺氧缺血性腦病

2.新生兒敗血癥8編輯ppt內(nèi)容摘要疾病介紹病例報告護理查體治療經(jīng)過護理程序出院指導9編輯ppt護理查體T：36.9℃P：139次/分R:39次/分WT：3.33kgSPO2:91-92%

新生兒貌，發(fā)育營養(yǎng)可，刺激反響差，刺激后無明顯哭聲，全身皮膚粘膜輕度黃染，前囟1.5cm*1.5cm，平坦，張力不高，偶有雙眼凝視，臍帶結(jié)扎，無滲血。10編輯ppt內(nèi)容摘要疾病介紹病例報告護理查體治療經(jīng)過護理程序出院指導11編輯ppt治療經(jīng)過患兒入院后給予特級護理，輻射臺保暖，保濕，心電監(jiān)護，暫禁食，并予維生素K1提高凝血因子活性，補充小兒靜脈營養(yǎng)液滿足熱量需求?；純荷蟠嬖谥舷吞K史，顱腦MRI提示缺血性腦病診斷明確，予神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞治療；并予苯巴比妥鎮(zhèn)靜止痙，小劑量甘露醇減輕腦水腫。12編輯ppt患兒臟器損傷程度嚴重，予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌治療；并密切觀察患兒血壓，體溫等情況。患兒實驗室檢查提示感染程度，頭孢他啶系三代頭孢，易進入腦脊液。血氣分析示存在低血糖、低血壓、低血鈣，予對癥治療，并注意復查了解內(nèi)環(huán)境情況。13編輯ppt患兒于08.05停甘露醇，血糖在正常范圍；患兒大便兩日未排，予溫鹽水回流灌腸促進腸蠕動以促進排便；患兒存在肝損傷，予復原型谷胱甘肽保肝治療；給予少量開奶，吮吸差，予自吃加管飼，消化好；予多巴胺改善循環(huán)等。間斷箱式吸氧下血氧飽和度維持平穩(wěn)。08.09患兒停箱式吸氧，血氧飽和度維持平穩(wěn)，奶量大局部需管飼喂養(yǎng)，吮吸差，消化可。14編輯ppt08.14患兒感染較前控制，抗生素使用療程足，今停用頭孢他啶；吮吸力較前好轉(zhuǎn)；四肢肌張力較前好轉(zhuǎn)，吮吸、擁抱、握持反射引出緩慢。08.18患兒今日自吃奶量能滿足患兒能量需求；神經(jīng)節(jié)苷脂使用療程足，今換三磷酸胞苷二鈉繼續(xù)營養(yǎng)腦細胞治療；肝功大致正常，停復原型谷胱甘肽。至出院。15編輯ppt內(nèi)容摘要疾病介紹病例報告護理查體治療經(jīng)過護理程序出院指導16編輯ppt

護理評估致病因素患兒因“胎動消失〞于縣醫(yī)院刨宮產(chǎn)娩出，患兒生后存在窒息復蘇病史。

17編輯ppt病因缺氧是核心圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。但凡造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%?！惨弧衬赣H因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等?！捕程ケP異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等?！踩程阂蛩兀簩m內(nèi)發(fā)育緩慢、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。〔四〕臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等?！参濉撤置溥^程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應用麻醉藥等?！擦承律鷥杭膊。喝绶磸秃粑鼤和?、新生兒呼吸窘迫綜合癥RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細胞增多癥等18編輯ppt患兒情況現(xiàn)病史:患兒生后存在窒息復蘇病史，伴有呻吟，患兒禁食狀態(tài)，胃腸減壓可見咖啡樣液體，無血便，伴有發(fā)熱，家屬訴患兒四肢僵直。體格檢查：發(fā)育營養(yǎng)可，刺激反響差，刺激后無明顯哭聲，，全身皮膚粘膜輕度黃染，前囟1.5cm*1.5cm，平坦，張力不高，偶有雙眼凝視，臍帶結(jié)扎，無滲血。19編輯ppt

社會心理因素患兒家屬對疾病知識缺乏，擔憂患兒死亡，擔憂疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準備。社會支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠在外地，缺乏人員上的支援20編輯ppt

護理診斷1.有窒息的可能與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關

2.有驚厥的危險：與生后缺氧有關3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量:與患兒食欲降低有關4.有感染的危險：與免疫功能不成熟有關5.焦慮與缺乏相關知識有關21編輯ppt

護理方案1

目標：患兒呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生窒息08-03有窒息的可能15:00與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關08-1710:00患兒呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生窒息22

1.08-0315：00入院后立即予以心電監(jiān)護，觀察患兒呼吸、血氧飽和度的變化，必要時予吸氧2.為減輕腦水腫及防止嘔吐引起的窒息，頭稍抬高，并取右側(cè)臥位，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎3.指導每2小時改變體位，以維持充足換氣，引流氣道分泌物4.08-1608：00患兒呼吸平穩(wěn)，停病重。5.08-1708：00患兒面色紅潤，奶欲可，入眠佳22編輯ppt護理方案2

目標：患兒住院期間未發(fā)生驚厥08-03有驚厥的危險：15:00與生后缺氧有關

08-1810:00患兒呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生驚厥231.08-0315:00側(cè)臥位，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，08-0409：00遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物2.備好搶救物資，迅速建立靜脈通道，08-0316:00患兒易驚，偶有雙眼凝視，遵醫(yī)囑使用苯巴比妥，密切觀察患兒面色、呼吸、心率的變化。后患兒安靜3.保持病室安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少搬動，尤其是頭部，以免加重腦部組織受損及出血。防止一切不必要的刺激，注意平安4.靜脈留置針取代頭皮針，并由經(jīng)驗豐富的護士置管以減少對患兒的刺激23編輯ppt護理方案3

目標：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)08-13營養(yǎng)失調(diào)，17:00低于機體需要量與患兒食欲降低有關08-1710:00患兒體重3.8Kg241.08-0315:00患兒禁食，保證靜脈通路通暢以確保營養(yǎng)液輸入。08-05患兒開奶，吮吸差，加強吮吸訓練，余量管飼，保證奶量攝入。08-18患兒吮吸力可，奶量可滿足需求。2.提供適宜的環(huán)境,保持環(huán)境的中性溫度。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫：22~24℃；濕度55~66%3.提供舒適的進食環(huán)境，治療護理集中進行4.告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性5.應注意保暖，防止能量喪失24編輯ppt護理方案4

目標：患兒住院期間不發(fā)生疾病傳染08-03有感染的危險：

15：00與免疫功能不成熟有關

08-2010:00未發(fā)生醫(yī)源性感染251.08-0315：30保持患兒皮膚的枯燥和清潔；每日做好根底護理。2.預防交叉感染：建立消毒管理制度，接觸新生兒前后均應洗手，每天進行空氣消毒。3.使用留置針時應注意嚴格操作無菌操作加強護理人員責任心，經(jīng)常觀察局部情況，有無滲漏、紅腫。留置時間不應超過5天，易導致靜脈炎4.08-18患兒住院期間體溫平穩(wěn)25編輯ppt護理方案5

目標：患兒家長掌握與疾病相關知識08-05

焦慮:

15:00與缺乏相關知識有關

08-2010:00患兒家屬掌握疾病及飲食、用藥等相關知識1.講解疾病的病因、治療及預后等相關知識，消除焦慮