研醫(yī)學(xué)影像學(xué)顱腦第一部分

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1編輯ppt臨床與病理：垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，多發(fā)生于成年人，依據(jù)腫瘤的大小，通常將垂體腺瘤分為微腺瘤與大的腺瘤，直徑小于10mm者稱為微腺瘤。根據(jù)腫瘤有無(wú)分泌激素的功能，又分為有分泌激素功能和無(wú)分泌激素功能兩類。臨床表現(xiàn)功能性垂體瘤依各種不同內(nèi)分泌亢進(jìn)出現(xiàn)的病癥而異，無(wú)功能性垂體腺瘤一般較大，可出現(xiàn)頭痛、視力障礙等。三、垂體腺瘤2編輯pptMRI表現(xiàn):垂體微腺瘤一般用冠狀位和矢狀位薄層〔3mm〕掃描，T1WI為略低信號(hào)，T2WI較高信號(hào)。而其間接征象如垂體高度增加，〔男7mm，女9mm〕上緣膨隆，垂體柄偏斜，鞍底傾斜等那么診斷意義更大。Gd-DTPA增強(qiáng)后，腫瘤輕度強(qiáng)化。

三、垂體腺瘤3編輯ppt垂體微腺瘤4編輯ppt三、垂體腺瘤

MRI表現(xiàn):垂體大腺瘤顯示鞍內(nèi)腫瘤一般信號(hào)均勻，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，如腫瘤內(nèi)因壞死，囊變，出血時(shí)信號(hào)那么不均勻。腫瘤向鞍隔上生長(zhǎng)，冠狀面呈葫蘆狀，稱“束腰征〞鞍上池受壓變形閉塞，向上推舉視交叉上移，注射Gd-DTPA后腫瘤呈明顯強(qiáng)化。5編輯ppt垂體腺瘤平掃+增強(qiáng)

6編輯ppt垂體腺瘤平掃+增強(qiáng)

7編輯ppt

CT表現(xiàn)：平掃蝶鞍擴(kuò)大，蝶鞍內(nèi)類圓形略高密度腫塊，邊界光整，密度均勻。較大者可向上突入鞍上池，壓迫視交叉，向下膨入蝶竇腔內(nèi)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。如并發(fā)出血(瘤卒中)，可見瘤內(nèi)高密度。如合并鈣化為更高密度，壞死者其內(nèi)密度不均勻減低。增強(qiáng)掃描多數(shù)均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。

三、垂體腺瘤8編輯ppt垂體腺瘤平掃9編輯ppt垂體腺瘤增強(qiáng)10編輯ppt臨床與病理：

聽神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)瘤中最常見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的8%—10%，是成人橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞。腫瘤生長(zhǎng)緩慢為良性腦外腫瘤，早期位于內(nèi)耳道，以后由內(nèi)耳道口長(zhǎng)入橋小腦角區(qū)。常伴內(nèi)耳道擴(kuò)大。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)聽力減退或喪失，可合并同側(cè)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)麻痹，腫瘤大時(shí)可造成腦積水，顱壓增高等。四、聽神經(jīng)瘤11編輯ppt四、聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)：MRI由于高分辨率，無(wú)損傷，無(wú)骨偽影及三維成像等特點(diǎn)，是診斷聽神經(jīng)瘤最正確檢查方法。平掃可見橋小腦角區(qū)以內(nèi)耳道為中心的類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，腫瘤內(nèi)如伴有囊變出血時(shí)，信號(hào)不均勻。T2WI上可顯示內(nèi)耳道擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性局部呈明顯均勻強(qiáng)化，并可見增粗的聽神經(jīng)與之相連。

12編輯ppt第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤聽神經(jīng)瘤平掃+增強(qiáng)13編輯ppt聽神經(jīng)瘤平掃+增強(qiáng)14編輯ppt聽神經(jīng)瘤增強(qiáng)15編輯ppt四、聽神經(jīng)瘤

CT表現(xiàn)：平掃一側(cè)或雙側(cè)橋小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊，位于內(nèi)聽道口。腫塊呈等或略高密度影，瘤周水腫輕或無(wú)，內(nèi)聽道骨性結(jié)構(gòu)擴(kuò)大，呈喇叭口狀。腫瘤較大時(shí)可壓迫腦干和四腦室變形移位。增強(qiáng)掃描腫瘤均勻明顯強(qiáng)化。16編輯ppt聽神經(jīng)瘤平掃+增強(qiáng)17編輯ppt聽神經(jīng)瘤18編輯ppt聽神經(jīng)瘤平掃+增強(qiáng)19編輯ppt五、顱咽管瘤臨床與病理：顱咽管瘤是兒童顱內(nèi)常見腫瘤，來(lái)源于原始外胚葉形成的顱咽管剩余上皮細(xì)胞。常見兒童，也可發(fā)生于成人。20歲以前發(fā)病接近半數(shù)。鞍上是腫瘤好發(fā)部位。腫瘤以囊性多見，囊內(nèi)容物常伴有膽固醇結(jié)晶，蛋白脫屑，囊壁易鈣化。臨床表現(xiàn)兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主。成人以視力，視野障礙，、精神異常及垂體功能低下為主。20編輯ppt五、顱咽管瘤MRI表現(xiàn)：顱咽管瘤常見鞍上區(qū)分葉狀囊實(shí)性腫瘤。T1WI上腫瘤信號(hào)混雜多變。可為高信號(hào)〔膽固醇結(jié)晶〕，等信號(hào)〔實(shí)性局部〕及低信號(hào)〔壞死組織〕。T2WI上以高信號(hào)為主，鈣化為低信號(hào)。注射GD-DTPA后腫瘤實(shí)性局部及囊壁可強(qiáng)化。顯示腫瘤鈣化MRI不如CT清楚。21編輯ppt顱咽管瘤平掃22編輯ppt顱咽管瘤平掃+增強(qiáng)23編輯ppt六、腦轉(zhuǎn)移瘤

腦轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)常見惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤20%。是其他部位的惡性腫瘤，通過(guò)血行播散或腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移到大腦實(shí)質(zhì)或腦膜。肺癌是腦內(nèi)轉(zhuǎn)移最多的原發(fā)腫瘤，此外，還有乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、卵巢癌和前列腺癌等。轉(zhuǎn)移瘤老年人多見。常呈多發(fā)病灶。腫瘤血供豐富，中心易發(fā)生壞死、囊變和出血。轉(zhuǎn)移瘤均為惡性，瘤周圍水腫較大。臨床表現(xiàn)主要有頭痛，惡心嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，視神經(jīng)乳頭水腫等，有時(shí)表現(xiàn)極似腦中風(fēng)。24編輯pptMRI表現(xiàn)：典型的腦轉(zhuǎn)移瘤常見腦內(nèi)多發(fā)病灶，T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)，瘤周水腫廣泛，占位效應(yīng)明顯。注射Gd—DTPA后，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、花環(huán)狀明顯強(qiáng)化，有時(shí)內(nèi)部還有不規(guī)那么強(qiáng)化小結(jié)節(jié)。鑒別要點(diǎn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)特別是皮層下區(qū)多發(fā)病灶，周圍伴明顯水腫，強(qiáng)化后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，結(jié)合病人的年齡及病史，腦轉(zhuǎn)移瘤不難診斷，但仍需與腦內(nèi)多發(fā)病灶相鑒別，如腦膿腫、多發(fā)結(jié)核瘤、腦囊蟲。六、腦轉(zhuǎn)移瘤25編輯ppt26編輯ppt第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤27編輯ppt腦轉(zhuǎn)移瘤28編輯pptCT表現(xiàn)：大腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)影，密度低而欠均勻，瘤周水腫明顯。增強(qiáng)后多呈結(jié)節(jié)或環(huán)狀不規(guī)那么強(qiáng)化。六、腦轉(zhuǎn)移瘤29編輯ppt30編輯ppt31編輯ppt32編輯ppt33編輯ppt第二節(jié)、腦血管疾病腦血管疾病又稱腦卒中，中醫(yī)稱“中風(fēng)〞。包括：一、腦出血二、腦梗死三、腦血管畸形四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

34編輯ppt一、腦出血腦內(nèi)血管破裂后血液溢出血管外，在腦內(nèi)形成血腫。多由高血壓、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病、腦腫瘤等原因，常以高血壓、動(dòng)脈硬化者多見。出血部位好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦。臨床病癥多突然發(fā)病，口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利，重者可有突然昏到、神志不清、大小便失禁等。35編輯ppt腦出血CT表現(xiàn)：急性期〔3天之內(nèi)〕：血腫邊界清楚，密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)那么形團(tuán)塊影。CT值60—80Hu，周圍水腫較小，局部腦室受壓變形移位。破入腦室者可見腦室內(nèi)高密度積血〔液-液平〕。36編輯ppt腦出血急性期37編輯ppt腦出血CT表現(xiàn)：

吸收期〔亞急性期，3天—7天后〕：血腫周圍模糊，水腫帶增寬，血腫縮小，密度減低，占位效應(yīng)減輕。囊變期〔2個(gè)月以后〕：血腫完全吸收，吞噬細(xì)胞移除壞死組織，形成囊腔，CT低密度，無(wú)占位效應(yīng)。38編輯ppt腦出血吸收期39編輯ppt腦出血吸收期40編輯ppt腦出血MRI表現(xiàn)：

腦出血在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成一定程度占位，血腫信號(hào)根據(jù)各期不同而異：急性期：血腫在T1WI為等或略低信號(hào)，T2WI為低信號(hào)。亞急性：T1WI和T2WI均為高信號(hào)。慢性期：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，周圍可見含鐵血黃沉積的低信號(hào)環(huán)。41編輯ppt急性期腦血腫42編輯ppt亞急性期腦血腫43編輯ppt亞急性期血腫44編輯ppt左側(cè)外囊及丘腦出血后含鐵血黃素沉積，呈T2低信號(hào)45編輯ppt

二、腦梗死由于腦動(dòng)脈血管閉塞所致的大腦相應(yīng)供血區(qū)內(nèi)的腦組織細(xì)胞缺血性壞死。病因分為：1、腦血栓形成，多見于腦動(dòng)脈硬化；2、腦栓塞，多見于血栓、氣栓、脂肪栓；3、低血灌流量，多見于低血壓和凝血狀態(tài)。病理分為：缺血性腔隙性出血性﹜多見46編輯ppt1、缺血性梗死MRI表現(xiàn)：急性梗死期，由于腦細(xì)胞缺血缺氧，產(chǎn)生細(xì)胞毒性水腫。梗死區(qū)范圍為楔形或扇形底朝外的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，與閉塞動(dòng)脈供血區(qū)一致，皮質(zhì)、髓質(zhì)同時(shí)受累。DWI可檢出超早期腦梗死病灶。MRI對(duì)基底節(jié)、丘腦，尤其對(duì)腦干及小腦的梗死灶顯示清楚。(CT受偽影干擾〕

47編輯ppt缺血性梗死48編輯ppt缺血性梗死49編輯ppt缺血性梗死50編輯ppt急性缺血性

腦梗死

51編輯ppt1、缺血性梗死CT表現(xiàn)：缺血區(qū)由于腦細(xì)胞水腫壞死，平掃見邊界模糊的三角形或扇形底向外的低密度區(qū)，與閉塞血管供血區(qū)一致，同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。增強(qiáng)后呈腦回狀強(qiáng)化，〔皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)建立〕1—2月后形成低密度囊腔。52編輯ppt缺血性梗死53編輯ppt缺血性梗死54編輯ppt缺血性梗死55編輯ppt缺血性梗死56編輯ppt

2、出血性梗死臨床與病理：出血性梗死是指在大片梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀出血灶。一般認(rèn)為本病先有大動(dòng)脈血管閉塞不通，相應(yīng)大腦供血區(qū)缺血梗死，血栓移位或者缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)建立，受損的血管壁不能承受正常壓力的血流而溢出血管外。本病缺血和出血同時(shí)存在，以缺血梗死為主，兼有少量出血。57編輯ppt

2、出血性梗死MRI表現(xiàn)：T1WI在大片低信號(hào)腦梗死區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)那么斑片狀高信號(hào)出血灶，T2WI梗死區(qū)和出血灶均為高信號(hào)〔急性出血T2WI為低信號(hào)〕。其他MRI表現(xiàn)與缺血性腦梗死相同.58編輯ppt出血性梗死第一次第二次第三次59編輯ppt出血性梗死60編輯ppt61編輯ppt2、出血性梗死CT表現(xiàn)：較少見，在大片低密度腦梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)那么斑片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。一般認(rèn)為大血管內(nèi)栓子前移，受損的血管壁破損，血液外滲。62編輯ppt出血性梗死63編輯ppt出血性梗死64編輯ppt

3、腔隙性腦梗死MRI表現(xiàn)：

腔隙性腦梗死是腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死的特殊類型。是指腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織小的梗死灶，一般大小為1.5cm以下，大于1.5cm者稱為巨腔隙。以基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)為主，也可發(fā)生于腦干、小腦區(qū)，可多發(fā)。MR圖像上見雙側(cè)基底節(jié)小圓