麻醉病人護理

麻醉病人的護理在沒有麻醉的日子吸入麻醉1845年Dr.WilliamT.Morton美國麻省總醫(yī)院乙醚吸入麻醉麻醉（anesthesia）是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到手術使無痛的目的麻醉學臨床麻醉重癥監(jiān)測治療疼痛治療急救與復蘇麻醉的分類? 全身麻醉? 局部麻醉? 椎管內(nèi)麻醉? 復合麻醉? 基礎麻醉麻醉前工作麻醉前病情評估麻醉前準備：病人準備麻醉設備、用具和藥品麻醉前用藥第三節(jié)局部麻醉局部麻醉：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，感覺神經(jīng)傳導功能被暫時阻斷，但運動神經(jīng)功能保持完好或同時有程度不同的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉毒性反應的觀察和護理毒性反應的原因護理措施預防措施過敏反應局部麻醉后病人的護理椎管內(nèi)麻醉

指將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導功能發(fā)生可逆阻滯的麻醉方法1、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉（腰麻）2、硬脊膜外阻滯第二節(jié) 椎管內(nèi)麻醉椎管橫斷解剖1、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）方法 ： L3—L4皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下腔應用 ：下腹部、盆腔、下肢及肛門會陰手術手術時間限制2小時2、硬脊膜外阻滯(連硬)方法：C5-L4或骶管阻滯皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔應用：橫膈以下各種腹部、腰部和下肢手術、頸部、上肢和胸壁手術穿

刺

點

定

位穿刺包鋪 巾擴 皮局

麻穿

刺氣體壓縮實驗測

定

穿

刺

深

度置 管固 定測試麻醉平面T2 T4 T6T8 T10T12~L1一、椎管內(nèi)麻醉的護理（一）并發(fā)癥的觀察、預防和護理術中并發(fā)癥術后并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下隙阻滯—術中并發(fā)癥1.血壓下降：脊神經(jīng)阻滯→麻醉區(qū)域血管擴張→回心血量下降→心輸出量下降→低血壓處理：完善病人的術前準備加強觀察調(diào)整麻醉深度，補充血容量快速輸液，麻黃堿蛛網(wǎng)膜下隙阻滯—術中并發(fā)癥2．呼吸抑制：（1）胸段脊神經(jīng)阻滯→肋間肌麻痹→胸悶氣促（2）麻醉平面過高 →呼吸中樞缺血缺氧→呼吸抑制處理： 密切觀察病人給氧面罩給氧、氣管插管蛛網(wǎng)膜下隙阻滯—術中并發(fā)癥3、惡心嘔吐：（1）腦缺血缺氧→興奮嘔吐中樞（2） 迷走神經(jīng)亢進，胃腸蠕動增強（3）牽拉腹腔內(nèi)臟（4）對術中輔助用藥敏感處理：術前用藥密切觀察病情對癥治療蛛網(wǎng)膜下腔阻滯—術后并發(fā)癥1、頭痛：腰穿時穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜→腦脊液經(jīng)穿刺孔漏入硬膜外腔→顱內(nèi)壓下降→顱內(nèi)血管擴張?zhí)幚恚喝フ砥脚P服止痛片、安定嚴重者，硬膜外腔注入0.9%Nacl或5%Gs15-30ml蛛網(wǎng)膜下腔阻滯—術后并發(fā)癥2、尿潴留（1）支配膀胱的骶神經(jīng)阻滯后恢復較慢，膀胱逼尿肌松弛（2）下腹部手術切口疼痛（3）不習慣在床上排尿處理 ：（1）針刺足三里、三陰交、陰陵泉、關元、極等穴位（2）熱敷下腹膀胱區(qū)（3）副交感神經(jīng)興奮藥卡巴膽堿0．25mg肌注（4）必要時導尿硬膜外阻滯—術中并發(fā)癥1、全脊椎麻醉：系麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔 5`內(nèi)過早出現(xiàn)麻醉平面，下肢麻木，運動障礙 血壓下降呼吸抑制、 心跳驟停處理面罩加壓給氧、心肺復蘇、加快輸液、血管收縮藥升壓、維持有效呼吸、循環(huán)功能硬膜外阻滯—術中并發(fā)癥3、局麻藥毒性反應硬膜外腔有豐富的靜脈叢，局麻藥直接注入血管；一次用藥劑量超過極量防治：注藥前回抽控制藥物用量給予麻醉前用藥藥液中加入適量腎上腺素加強觀察積極處理毒性反應硬膜外阻滯—術后并發(fā)癥1、神經(jīng)損傷：脊神經(jīng)根損傷，穿刺粗暴所致，可自愈，預后較好2、硬膜外血腫：凝血機制障礙或抗凝治療中,易形成血腫，壓迫脊髓致截癱處理：8h內(nèi)行椎板切開減壓術，超過24h則很難恢復觀察：麻醉作用持久不消退，或消退后又復出現(xiàn)，腰背部劇痛→血腫先兆,及早診斷膜硬外阻滯—術后并發(fā)癥3、導管拔除困難或折斷置管技術不當、導管質(zhì)地不良、拔管用力不當處理：切忌暴力、置于原穿刺體位、熱敷或在導管周圍注射局麻藥后拔除。第一節(jié) 全身麻醉全身麻醉：中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身疼痛消失優(yōu)點：可控、可逆、舒適、安全、無時間限制、無后遺癥全麻誘導維持蘇醒概念：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法特點：經(jīng)氣管插管進行吸入麻醉藥、氧氣及呼吸管理一、吸入麻醉二、靜脈麻醉概念：將麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的麻醉方法常用的靜脈麻醉藥：異丙酚用于 ： 吸入麻醉誘導、手術時間較短者（小兒麻醉）常用全身麻醉藥物吸入麻醉藥：笑氣、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮、依托米脂、咪達唑侖、異丙酚肌肉松弛藥：去極化、非去極化肌松藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、杜冷丁、芬太尼三、全身麻醉的實施全身麻醉的誘導：吸入誘導法、靜脈誘導法、全身麻醉的維持：吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復合全身麻醉：將靜脈麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑及的肌松馳劑聯(lián)合使用的方法靜吸復合麻醉：全靜脈麻醉基礎上，間斷吸入揮發(fā)性麻醉劑氣管內(nèi)插管器械面 罩 給 氧靜脈麻醉誘導給藥置 喉 鏡直 視 下 喉 腔氣管內(nèi)插管氣管插管視頻護理問題? 有受傷害的危險? 潛在并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣不足、低氧血癥、低血壓或高血壓、心率失常、高熱、抽搐和驚厥、蘇醒延遲或不醒并發(fā)癥的觀察與護理反流和誤吸： 減少胃內(nèi)滯留物促進胃排空降低胃內(nèi)壓保持胃腸減壓通暢并發(fā)癥的觀察與護理上呼吸道梗阻：聲門以上的呼吸道梗阻處理：下頜托起 口咽或鼻咽通氣道清除咽喉部分分泌物和異物輕度喉頭水腫 靜脈注射皮質(zhì)激素 氣管切開下呼吸道梗阻：聲門以下的呼吸道梗阻處理：根據(jù)原因處理癥狀并發(fā)癥的觀察與護理通氣量不足：麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥產(chǎn)生的中樞性或外周性呼吸抑制處理：機械通氣、拮抗藥物低氧血癥：空氣 SPO2<90% PaO2<60mmHg,純氧 PaO2<90mmHg原因：吸入氧濃度低、氣道梗阻等處理：給氧、機械通氣并發(fā)癥的觀察與護理低血壓：收縮壓下降超過基礎值的30%處理：減淺麻醉補充血容量暫停收縮血管收縮藥高血壓：收縮壓下降超過基礎值的30%處理：根據(jù)手術刺激程度調(diào)節(jié)麻醉深度，必要時控制性減壓并發(fā)癥的觀察與護理心律失常：竇性心動過速和房性期前收縮處理：保持麻醉深度適宜維持血流動力學穩(wěn)定維持心肌氧供應平衡高熱、抽搐和驚厥：并發(fā)癥的觀察與護理蘇醒延遲或不醒：全身麻醉后超過2小時意識仍不能恢復處理：對應治療麻醉恢復室監(jiān)護生命體征和病情觀察呼吸功能維護循環(huán)功能維護其他監(jiān)護：保暖、輸液、術后出血氣管內(nèi)插管的拔管條件意識及肌力恢復自主呼吸恢復良好，無呼吸困難