心臟電除顫課件

心臟電除顫此ppt下載后可自行編輯概述適應證、禁忌癥及并發(fā)癥操作程序

一、概述一）概念電除顫：在嚴重、快速、異位性心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后有更高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程二）原理：電除顫：利用除顫器釋放的直流電流使患者全部心肌在瞬問同時除極，消除心肌的異常興奮灶及折返環(huán)，除極之后整個心肌處于心電靜止狀態(tài)，此時自律性最高的竇房結將首先發(fā)出沖動重新控制心臟整體搏動，從而達到治療室顫的目的。

對成人，2005國際心肺復蘇與心血管急救科學推薦治療共識會議”（以下簡稱“共識會議）建議，無論是首次還是后續(xù)電擊一律采用360J（單相波除顫儀）；“共識會議”建議，BTE（雙相切角指數(shù)波型）除顫儀首次電擊能量成人為150~200J，RBW（雙相方波型）為120J；后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平（雙相波除顫儀），如果急救人員對雙相波除顫不甚熟悉，那么200J也是一個可以接受的能量水平。三）能量選擇：四）電除顫的先決條件

1）竇房結功能良好2）傳導系統(tǒng)功能良好

五）心臟電除顫中要注意的問題在沒有心電監(jiān)測的地方，對無脈搏的病人可行盲目除顫在有心電監(jiān)測的地方，一見到室顫、室撲或無脈搏的室性心動過速發(fā)生時，應立即用非同步的電除顫五）心臟電除顫中要注意的問題在有心電監(jiān)測時應根據(jù)QRS波形選擇合適的除顫能量，原則上，QRS波形越窄越高所需的除顫能量越??；QRS波形越寬越低所需的除顫能量越大，且除顫效果越差。除顫過程中盡量減少對心外按壓、人工呼吸等維持生命體征活動的進行的影響如果發(fā)現(xiàn)為細顫波，注意應用腎上腺素把細顫轉為粗顫后再施行電除顫；如果細顫與停搏不能區(qū)別，對意識不清的病人仍應施行盲目電除顫（但最好能試用腎上腺素看能否出現(xiàn)粗顫，此時心肌的興奮性較細顫高，容易轉復成功）對有脈性室速視情況可以選用藥物復律或電復律五）心臟電除顫中要注意的問題五）心臟電除顫中要注意的問題注意嚴重的酸中毒和高鉀血癥對除顫的影響洋地黃中毒發(fā)生室顫、室撲、室速給100毫克利多卡因后，再用5—20瓦除顫除顫時兩電極切勿放反，減少對心肌的損傷原理上，電除顫對心室停搏及慢心率沒有意義。重度衰竭的心臟、大心臟、嚴重心梗者、病竇患者、嚴重的傳導障礙患者不易除顫成功，即使除顫成功也不易維持注意利多卡因、阿托品、腎上腺素、碳酸氫鈉等的合理應用，為除顫成功后，竇性心律的維持做準備二、電除顫的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥

1.

電除顫適應癥⑴心室顫動⑵心室撲動⑶無脈性室速電除顫禁忌癥

(1)病態(tài)竇房結綜合征。(2)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(3)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。電除顫并發(fā)癥喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關心肌損傷：電擊本身及心肌缺氧引起栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚接觸不緊密所致三、電除顫操作程序

1.備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗布，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人擺復蘇體位，檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。4.打開機器電源開關，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。5.連接心電監(jiān)護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。6.選擇電極部位:1)左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護導聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。8.將導電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）。13.無效時可重復除顫，最大能量為200焦耳（雙相波除顫儀）。14.關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。職業(yè)規(guī)范行為背齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單相電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖六、操作注意事項及質量要求注意事項1.病人、醫(yī)務人員要絕緣2.電極放置部位正確，與皮膚接觸緊密（保證有效的除顫能量，并減少皮膚損傷），防止漏電,尤其是兩電極位置不要放反3.電量選擇合適

去除病人身上所有金屬物品，如有植入性起搏器，應注意避開它至少10cm除顫時，應保持呼吸道通暢，呼吸停止者，應持續(xù)人工呼吸和心外按壓，中斷時間不超過5