鼠疫醫(yī)學(xué)課件

鼠疫（plague）此ppt下載后可自行編輯鼠疫（plague）病原體：鼠疫耶爾森菌（yersiniapestis）三次世界性大流行甲類傳染病國際檢疫傳染病臨床上以急性淋巴結(jié)炎最常見其次為敗血癥、肺炎、腦膜炎和皮膚型鼠疫傳染性強(qiáng)、病死率高病原學(xué)鼠疫耶爾森菌

（yersiniapestis）

革蘭染色陰性球桿菌腸桿菌科耶爾森菌屬，亦稱鼠疫桿菌無鞭毛、無芽胞、有莢膜普通培養(yǎng)基生長良好但緩慢在膿液或痰液中可存活10－20天，鼠蚤體內(nèi)可存活1個(gè)月以上傳染源

鼠類及其他嚙齒類動物我國主要鼠疫疫源地：青藏高原、新疆、甘肅、內(nèi)蒙古等地傳染動物：喜馬拉雅旱獺、長尾旱獺、灰旱獺、達(dá)烏爾黃鼠、長尾黃鼠；其次是褐家鼠、小家鼠等。傳染源人間流行前通常都先有鼠間鼠疫。鼠間鼠疫的傳染源包括野鼠、地鼠等。病人各型患者均為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血癥型鼠疫早期的血液的傳染性。腺鼠疫僅在膿液或痰液中可腫破潰后或被蚤叮時(shí)才起傳染源和作用。傳播途徑鼠、蚤是重要的傳播媒介，鼠、蚤叮咬為主要傳播途徑。也可因加工、食用染菌嚙齒動物的皮和肉或直接接觸病人的膿痰而受到感染，肺型鼠疫病人鼠疫桿菌可通過飛沫造成人與人之間的傳播。腺鼠疫患病野鼠蚤家鼠蚤腺鼠疫其他嚙齒類動物皮膚、黏膜消化管血行腺鼠疫、敗血癥腺鼠疫＋肺炎血行行散肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫吸入吸入接觸蚤動物間流行人間流行鼠疫的傳播方式和各型鼠疫關(guān)系人群易感性普遍易感隱性感染者多病后獲得持久的免疫力，預(yù)防接種可獲得一定的免疫力。流行特征1985-1999年WHO根據(jù)23國家報(bào)告總計(jì)約29萬病例，顯示發(fā)病率增加趨勢，平均死亡率大約11％，主要流行和暴發(fā)在坦桑尼亞（1991）扎伊爾（1992-1993），秘魯（1993-1994）印度（1994），馬達(dá)加斯加（1995），死亡率4.5-22.3%。性別：50％以上病例發(fā)生于男性。年齡：大約50％病例發(fā)生于20歲以下人群。多發(fā)生在夏秋季，與鼠類活動、繁殖有關(guān)。多發(fā)生在非洲、亞洲我國主要發(fā)生在西北牧區(qū)和青藏高原發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制鼠疫桿菌經(jīng)皮膚侵入人體，經(jīng)淋巴管至局部淋巴結(jié)，形成腺鼠疫也可進(jìn)入血循環(huán)，形成敗血癥或進(jìn)入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫病理生理學(xué)含內(nèi)莢膜的細(xì)菌繼而殺死巨噬細(xì)胞，重新釋放到細(xì)胞外環(huán)境，呈多形態(tài)性。抵抗多核細(xì)胞的吞噬，播散涌流到淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)變成發(fā)熱，腫脹、疼痛和滲血，成為黑色腹股溝淋巴腺炎。淋巴腺鼠疫的發(fā)展（尤其居住擁擠，營養(yǎng)不良和鼠蚤大量滋生）轉(zhuǎn)變成肺炎型，更難以控制，死亡率高達(dá)100％。在鼠蚤叮咬最初時(shí)間內(nèi)，細(xì)菌涌流到血流中，導(dǎo)致肝，脾和肺被侵襲，患者發(fā)生嚴(yán)重的肺炎，每當(dāng)患者咳嗽發(fā)作時(shí)，呼出大量活菌進(jìn)入空氣，若不及時(shí)治療，50-60％病人發(fā)生死亡。病理解剖基本病理改變?yōu)榱馨凸堋⒀軆?nèi)皮細(xì)胞損害和急性出血、壞死性炎癥。腺鼠疫表現(xiàn)為淋巴結(jié)的出血性改變和凝固性壞死。肺鼠疫主要以肺部充血、水腫、出血為主，肺門淋巴結(jié)腫大，支氣管與肺泡內(nèi)充滿稀薄的血性滲出物。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：1-8日，肺鼠疫為幾小時(shí)至3日突然起病臨床表現(xiàn)與感染類型相關(guān)

典型臨床癥狀腺鼠疫：一般表現(xiàn)為全身不適，高熱。單側(cè)淋巴結(jié)疼痛或觸痛，腫大。多為腹股溝淋巴結(jié)，也可在腋下和頸部。嚴(yán)重者呼吸困難、脈搏加快、血壓下降。二、敗血癥型鼠疫

繼發(fā)于腺鼠疫和肺鼠疫，為最兇險(xiǎn)的臨床型。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、昏迷、呼吸困難、脈搏加快、血壓下降、彌散性出血，常死于1－3日，病死率達(dá)75%以上。三、肺鼠疫

較少見全身毒血癥狀常見多于3日內(nèi)死于休克或呼吸衰竭可有肺部啰音及胸膜摩擦音或無肺部體癥。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)30×109/L以上，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞增多。血紅蛋白下降至50％～60％。尿：尿量減少，蛋白尿、血尿糞便：血便、黏液血便病原檢查取淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、咽部及眼分泌物等涂片找鼠疫耶爾森菌同時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)。血清學(xué)檢查以特異性免疫血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測特異性抗原，快速，特異。間接血凝法（PHA）：用已知F1抗原測患者血清中的F1抗體，感染后1周出現(xiàn)陽性，2～4周達(dá)高峰。熒光抗體法（FA）：測患者血清中抗原，更快速，準(zhǔn)確。診斷疑似診斷

10天內(nèi)曾到過疫區(qū)，有與可疑鼠疫動物或病人接觸史。突然發(fā)病，病情迅速惡化的高熱病人符合以下其中一項(xiàng)：①急性淋巴結(jié)腫大，劇烈疼痛，出現(xiàn)被動體位。②呼吸急促，咳血性痰③伴有嚴(yán)重毒血癥狀的臨床表現(xiàn)。④未接種過鼠疫菌苗，F(xiàn)1抗體效價(jià)在1：400以上者。診斷

發(fā)病前10d曾到過鼠疫流行地區(qū)，與鼠疫動物或病人有接觸臨床上有典型的腺鼠疫、肺鼠疫及敗血癥鼠疫的表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室從肝、脾、淋巴結(jié)穿刺液、血、痰、膿標(biāo)本中檢出鼠疫桿菌細(xì)菌學(xué)檢查獲陽性結(jié)果，可確診鑒別診斷

腺鼠疫和急性淋巴結(jié)炎，絲蟲病鑒別肺鼠疫和大葉性肺炎、鉤端螺旋體病鑒別敗血癥型鼠疫需與炭疽敗血癥及其它細(xì)菌敗血癥鑒別治療治療原則嚴(yán)格隔離早期抗菌素對癥治療嚴(yán)格隔離上報(bào)疫情按甲類傳染病隔離。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消散后再觀察數(shù)日。肺鼠疫隔離至痰培養(yǎng)6次陰性?？咕委熢缙趹?yīng)用抗生素治療是降低病死率的關(guān)健。采用聯(lián)合治療措施可獲得較好的療效。腺鼠疫：常用鏈霉素加磺胺藥。肺鼠疫和敗血癥型鼠疫：常用鏈霉素或阿米卡星加四環(huán)素。療程7－10日?？股刂委熸溍顾孛看?.5g，6h肌肉注射1次，2d后減半四環(huán)素2g/d，分3～4次口服，好轉(zhuǎn)后減量慶大霉素8萬u/次，6～8h肌肉注射1次以上治療，療程7～10d氯霉素同四環(huán)素，對腦膜炎型鼠疫療效更好局部治療腺鼠疫腫大淋巴結(jié)切忌擠壓0.1％雷夫奴爾外敷，切開引流皮膚病灶涂0.5%～1％鏈霉素或四環(huán)素軟膏對癥治療糾正酸中毒腎上腺皮質(zhì)激素糾正休克治療肺水腫止痛藥預(yù)防管理傳染源

采取滅鼠、滅蚤，控制鼠間鼠疫嚴(yán)格按照烈性傳染病隔離、治療病人，病室滅鼠、滅蚤病人與疑似者應(yīng)嚴(yán)格分開隔離。腺鼠疫應(yīng)隔離至淋巴結(jié)完全消散后7d；肺鼠疫隔離至痰培養(yǎng)6次陰性；接觸者醫(yī)學(xué)觀察9d，曾接種者應(yīng)檢疫12日病人的分泌物與排泄物應(yīng)徹底消毒或焚燒。切斷傳播途徑加強(qiáng)國際檢疫，加強(qiáng)從流行區(qū)到非流行區(qū)的檢疫工作。改善環(huán)境衛(wèi)生，滅鼠、滅蚤保護(hù)易感人群加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)預(yù)防服藥：口服磺胺嘧啶或四環(huán)素，連服6日。預(yù)防接種：疫區(qū)及周圍有潛在感染可能性的人群，進(jìn)疫區(qū)的醫(yī)護(hù)人員。鼠疫菌苗皮下1次注射，接種后10日產(chǎn)