放療科護理病區(qū)利用PDCA循環(huán)降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率品管圈QCC成果匯報

降低放療患者

放射性皮膚損傷的發(fā)生率

活動單位：省腫瘤醫(yī)院

風箏圈活動時間：XX.4.1—XX.10.231藍：我們擁有大海般寬廣的胸懷紅心：愛心、團結(jié)之心翅膀：天使，將愛撒滿人間FZ：風箏的拼音簡寫Z線；飛的再高也要牢記護理質(zhì)量圈名及圈徽介紹風：齊心協(xié)力,凝成一股勁箏:“蒸”的諧音,蒸蒸日上

要想做好每一件事，離不開一個和諧的團隊，只有大家心往一處想，勁往一處使，這樣才能是我們的護理質(zhì)量不斷提升。希望在大家的齊心協(xié)力下，使科室工作蒸蒸日上，護理事業(yè)蓬勃發(fā)展。風箏圈降低PICC帶管患者的導管脫出率XX降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率活動時間：XX.4.1-XX.10.23降低PDA的不規(guī)范使用率XX風箏圈活動介紹成立本次活動主題XX4上期活動成果追蹤：4目標值：30%說明：經(jīng)過有效對策實施，我科PICC導管脫出率一直控制在目標值30%以下。上期效果維持制表人：XX制表日期：XX.12.30上期主題：降低PICC帶管患者的導管脫出率活動時間：XX年9月1日——XX年3月1日PICC導管脫出率5一、主題選定5制表人：XX制表日期：XX.4.4權(quán)重打分法風箏圈評價維度權(quán)重評分表評價項目圈員非圈員總分平均分XXXX領(lǐng)導重視程度0.10.20.10.20.10.10.30.10.20.40.40.42.60.22重要性0.30.10.20.10.30.10.20.30.10.10.20.12.10.18可行性0.30.30.20.20.30.30.20.20.30.20.10.12.70.22迫切性0.10.20.20.20.10.20.10.10.20.10.10.21.80.15圈能力0.20.20.30.30.20.30.20.30.20.20.20.22.80.23總分111111111111121

注：

10名圈員及

2名圈外人員利用L型矩陣，決定各評價項目的相對權(quán)重。每位打分人員針對五個維度分別賦予相應(yīng)的分值，總分為1分。最終對每個維度取12名打分人員的平均分作為權(quán)重分值。6一、主題選定評價說明分數(shù)領(lǐng)導重視程度重要性可行性迫切性圈能力1次相關(guān)（沒聽說過）次重要不可行次迫切（半年后再說）低：0-50%需多部門配合3相關(guān)（偶爾告知）重要較可行迫切（下次解決）中：51-75%需一個部門配合5極相關(guān)（常常提醒）極重要可行極迫切（盡快解決）高：76-100%自行能解決

注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，取平均得分后分別乘以各維度的權(quán)重分值。最終得分排名第一位的為本次活動主題。6制表人：XX制表日期：XX.4.4評價法主題評價題目領(lǐng)導重視程度（0.22）重要性（0.18）可行性（0.22）迫切性（0.15）圈能力（0.23）總分（1）順序選定降低住院患者血標本留取的不合格率4*0.223.6*0.183.4*0.222.6*0.152.6*0.233.264

縮短放療患者皮膚護理的等待時間3*0.224.2*0.181.6*0.223.6*0.152.4*0.232.865

降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率3.4*0.223.0*0.184.8*0.224*0.153.6*0.233.771提高護理評估單書寫的準確率4.6*0.223.6*0.182.2*0.223.6*0.152.8*0.233.333

提高放化療患者出院隨訪率4*0.222.8*0.184.6*0.222.6*0.153*0.233.482風箏圈主題評價打分表選定主題：降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率7定義主題

概念及衡量指標急性放射性皮膚損傷：身體局部受到一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量（x線，r線及β射線等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍[1]。慢性放射性皮膚損傷：由急性放射性皮膚損傷遷延而來或者由小劑量射線長期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍[1]。不同程度放射性皮膚損傷的臨床表現(xiàn)[1]：Ⅰ度損傷：受照部位毛發(fā)脫落及毛囊丘疹的表現(xiàn)及變化。Ⅱ度損傷：表現(xiàn)為紅斑形成，有皮膚瘙癢、灼熱、灼痛感；Ⅲ度損傷：表現(xiàn)為紅斑瘙癢、燒灼感、腫脹及疼痛明顯，有水皰形成；Ⅳ度損傷：表現(xiàn)為紅斑潰瘍、甚至組織壞死等。放射性皮膚損傷發(fā)生率=放射性皮膚損傷發(fā)生人次×100%科室接受放射治療總?cè)舜螀⒖嘉墨I：[1]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準放射性皮膚疾病護理規(guī)范。ws/T475-XX7選題背景文獻科室現(xiàn)況1.我科XX.4-XX.12共8名患者發(fā)生了Ⅲ度及以上放射性皮膚損傷，導致治療中斷，增加患者痛苦，延長住院日，加重經(jīng)濟負擔。2.科室對圍放療期的患者未采取預防性的護理措施，無放射野皮膚損傷的護理標準及操作流程。對患者預防或減輕放射性皮膚損傷的發(fā)生，提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，確保放射治療順利進行。對醫(yī)院縮短患者住院日，改善患者就醫(yī)體驗。提升醫(yī)院的社會美譽度。對自己探討放射野皮膚損傷的發(fā)生原因及應(yīng)對策略，提升護理人員在放射性皮膚損傷?？祁I(lǐng)域的綜合護理能力。主題選定理由二、活動計劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題：降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率日期XX年負責人活動地點品管工具4.1-4.104.11-4.174.18-4.244.25-5.15.2-5.85.9-5.155.16-5.225.23-5.295.30-6.56.6-6-126.13-6.196.20-6.266.27-7.37.4-7.107.11-7.177.18-7.247.25-7.318.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-9.49.5-9.119.12-9.189.19-9.259.26-10.210.3-10.910.10-10.1610.17-10.23周數(shù)1周2周3周4周5周6周7周8周9周10周11周12周13周14周15周16周17周18周19周20周21周22周23周24周25周26周27周28周29周P主題選定全體成員示教室權(quán)重法評價法活動計劃擬定XX示教室甘特圖現(xiàn)況把握全體成員病房流程圖柏拉圖目標設(shè)定XXXX示教室柱狀圖解析全體護士示教室魚骨圖特性要因評價表對策擬定全體成員示教室頭腦風暴D對策實施檢討全體成員病房PDCAC效果確認李新芳XX病房柏拉圖雷達圖趨勢圖標準化XXXX示教室流程圖A檢討與反省全體成員示教室頭腦風暴下期活動主題全體成員示教室權(quán)重法評價法制表人：XX制表日期：XX.4.11端午節(jié)中秋節(jié)國慶節(jié)甘特圖30％40％20％10％XX年度風箏圈活動計劃擬定表注：為計劃線，為實施線三、現(xiàn)況把握—流程圖此次活動重點制表人：XX制表日期：XX.4.13三、現(xiàn)況把握—查檢表序號發(fā)現(xiàn)時間床號姓名住院號性別年齡診斷放療部位損傷部位皮損程度是否給于護理干預護士簽字123放療胸部二病區(qū)放療患者皮膚損傷登記表1(制表日期：XX.12.31制表人：XX品管活動前）放療胸部二病區(qū)放療患者皮膚損傷登記表2（制表日期：XX.4.12制表人：XX品管活動階段）發(fā)現(xiàn)時間床號姓名住院號性別年齡診斷放療部位損傷部位皮損程度護士簽字數(shù)據(jù)查檢說明1.因我科XX.4-XX.12共8名患者發(fā)生了Ⅲ度及以上放射性皮膚損傷，造成放射治療中斷，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，引起科室領(lǐng)導的高度重視，故制作了表1，于XX年1月開始由各責任護士對我科出現(xiàn)放射性皮膚損傷的患者進行統(tǒng)計。2.從現(xiàn)況把握流程圖中，找出我們工作中存在的問題點，因此重新修訂了登記表（表2），繼續(xù)進行調(diào)查統(tǒng)計。3.為了增大樣本量，我們截取了XX.2.1至XX.4.12品管圈活動前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，4.現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)查檢時間：XX.4.13-2.16.5.10，查檢人：各責任護士。三、現(xiàn)況把握品管活動前查檢數(shù)據(jù)現(xiàn)況把握階段查檢數(shù)據(jù)損傷部位Ⅰ度損傷（人）Ⅱ度損傷（人）Ⅲ度損傷（人）Ⅳ度損傷（人）合計（人）累積百分比頸部377408470%頭部95001482%胸部47001191%背部3300696%腰部2100398%腿部11002100%合計229440120查檢數(shù)據(jù)分析XX.2.1—XX.5.10放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷情況（n=120）制表人：XX制表日期：XX.5.11

經(jīng)查閱放射治療記錄臺賬（我院放療技術(shù)中心），我科XX.2.1-XX.5.10期間行放射治療人次為165人，通過我科“發(fā)生皮損登記表”數(shù)據(jù)查檢顯示：此期間共120名放療患者出現(xiàn)皮膚損傷，發(fā)生皮膚損傷率達120/165*100=72.7%。15現(xiàn)況把握—查檢結(jié)果分析15制表人：XX制表日期：XX.5.11XX.2.1—XX.5.10放療患者發(fā)生皮膚損傷改善前柏拉圖發(fā)生皮損人次（人）累積百分比16

目標設(shè)定目標值設(shè)定現(xiàn)況值：放療患者放射性皮膚損傷發(fā)生率為（120/165）*100%=72.7%改善重點為：82%圈能力：（3.6*0.23）*100%=82.8%目標值=

23.3%改善幅度=

68%四、目標設(shè)定1617

目標設(shè)定設(shè)定理由目標值＝現(xiàn)況值-改善值

＝現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)＝72.7%－(72.7%×82%×82.8%)≈23.3%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值=（72.7%-23.3%）/72.7%≈68%四、目標設(shè)定171818放療患者放射性皮膚損傷發(fā)生率目標值設(shè)定柱狀圖制表人：XX制表日期：XX.5.13降幅68%放射性皮膚損傷發(fā)生率為何頸部會發(fā)生放射性皮膚損傷人環(huán)物其它護士醫(yī)生患者知識缺乏責任心不強溝通不到位態(tài)度能力知識缺乏遵醫(yī)性差標準未掌握觀察評估不到位發(fā)現(xiàn)問題不及時解決不重視文化層次低氣候衣物機器藥物頸部皮下脂肪薄材質(zhì)透氣性差衣領(lǐng)摩擦體膜照射劑量照射時間使用方法不當選擇不當管理責任不明確無統(tǒng)一的護理標準資料無統(tǒng)一的宣教資料無護理操作指南人力調(diào)配不到位宣教方式單一宣教過專業(yè)溝通能力差皮膚護理意識不強關(guān)注度欠缺光線溫度濕度化纖五、解析-魚骨圖1制表人：XX制表日期：XX.5.20陽光照射照射時間

內(nèi)容專業(yè)化宣教缺乏個性化為何頭部會發(fā)生放射性皮膚損傷人環(huán)物其它護士醫(yī)生患者知識缺乏責任心不強溝通不到位態(tài)度能力知識缺乏遵醫(yī)性差標準未掌握觀察評估不到位發(fā)現(xiàn)問題不及時解決不重視文化層次低氣候理化刺激機器藥物頭部皮下脂肪薄帽子材質(zhì)透氣性差清潔方法不當體膜照射劑量照射時間使用方法不當選擇不當管理責任不明確無統(tǒng)一的護理標準資料無統(tǒng)一的宣教資料無護理操作指南人力調(diào)配不到位宣教方式單一宣教過專業(yè)溝通能力差皮膚護理意識不強關(guān)注度欠缺光線溫度濕度化纖五、解析-魚骨圖2制表人：XX制表日期：XX.5.20宣教過于專業(yè)宣教內(nèi)容缺乏針對性陽光照射照射時間毛巾摩擦

堿性液刺激特性要因評價表制表人：XX制表日期：XX.5.21編號特性要因圖中的原因分析圈員打分情況總分排序選定中原因小原因XXXXXXXX蘭建花武亞娟任雅瓊XXXX李新芳1

護士標準未掌握2222322222219

2宣教方式單一3323333233281

★3內(nèi)容專業(yè)化22122112221722

4宣教缺乏個性化211111211213295發(fā)現(xiàn)問題解決不及時2222322222219

6觀察評估不到位3233223333273★

7醫(yī)生關(guān)注度欠缺2222222322219

8皮膚護理意識不強11122112111329

9宣教過專業(yè)2222232222219

10溝通能力差1111111111103111患者遵醫(yī)行為差12211122111427

12知識缺乏22222122232014

13文化層次低11231121211524

14頸部皮下脂肪少3332333323281★

15環(huán)境溫度2322222222219

16濕度22222122111722

17陽光照射3332223322257★18照射時間2111122112142719衣物衣領(lǐng)摩擦3233323332273

★20化纖材質(zhì)22221222221917

21透氣性差22212213121819

22機器射線劑量高3223333222257

★23照射時間23222123122014

24體膜作用22222222211917

25藥物使用方法不當22221222121819

26藥物選擇不當11121122221524

27管理護理責任不明確23312222122014

28無統(tǒng)一護理標準3332323332273★

29人力調(diào)配不到位3233223333273★30資料無統(tǒng)一宣教資料12112112221524

31無護理操作指南22212222211819說明：10名圈成員根據(jù)重要的3分，一般的2分，不重要的1分，進行評價打分，根據(jù)80/20原則，將前7名選定為要因。頸部放射野皮膚損傷特性要因評價表特性要因評價表制表人：XX制表日期：XX.5.21編號特性要因圖中的原因分析圈員打分情況總分排序選定中原因小原因XXXXXXXX蘭建花武亞娟任雅瓊XXXX李新芳1

護士標準未掌握2222322222219

2宣教方式單一3323333233281

★3內(nèi)容專業(yè)化22122112221722

4宣教缺乏個性化211111211213305發(fā)現(xiàn)問題解決不及時2222322222219

6觀察評估不到位3233223333272★

7醫(yī)生關(guān)注度欠缺2222222322219

8皮膚護理意識不強11122112111330

9宣教過專業(yè)2222232222219

10溝通能力差1111111111103211患者遵醫(yī)行為差12211122111427

12知識缺乏22222122232014

13文化層次低11231121211524

14頭部皮下脂肪少3232323222247

15環(huán)境溫度2322222222219

16濕度22222122111722

17陽光照射3332223322255★18照射時間2111122112142719理化刺激毛巾摩擦3232222322238

20堿性液刺激2112122111142721化纖材質(zhì)22221222221917

22透氣性差22212213121819

23機器射線劑量高3223333222255

★24照射時間23222123122014

25體膜作用22222222211917

26藥物使用方法不當22221222121819

27藥物選擇不當11121122221524

28管理護理責任不明確23312222122014

29無統(tǒng)一護理標準3332323332272★

30人力調(diào)配不到位3233223333272★31資料無統(tǒng)一宣教資料12112112221524

32無護理操作指南22212222211819說明：10名圈成員根據(jù)重要的3分，一般的2分，不重要的1分，進行評價打分，根據(jù)80/20原則，將前6名選定為要因。頭部放射野皮膚損傷特性要因評價表陽光照射1衣領(lǐng)摩擦2科室無統(tǒng)一的圍放療期護理標準3宣教方式單一5護士人力調(diào)配不足6射線劑量高7選出要因護士觀察評估不到位4皮下脂肪少8編號日期姓名放療部位查檢項目查檢人查檢地點查檢方法陽光照射衣領(lǐng)摩擦科室有無護理標準觀察評估記錄宣教方式責任護士人數(shù)射線劑量高皮下脂肪少12345678910頭頸部放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷真因驗證查檢表填表說明：1.陽光照射、衣領(lǐng)摩擦存在問題打“√”。2.按標準護理：查看科室護理常規(guī)資料，有無護理標準。3.是否有觀察評估記錄：責任護士是否能夠提供相關(guān)書面記錄。4.宣教方式：提問患者獲取相關(guān)知識的途徑。5.責任護士人數(shù)：我科開放床位55張，查看排班表上責任護士總?cè)藬?shù)。6.射線劑量高：由兩名醫(yī)生圈員查看放射治療單，頸部接受照射總劑量＞66Gry（常規(guī)劑量56-66Gry），頭部接受照射總劑量＞40Gry（常規(guī)劑量25-406Gry），確定為患者接受的照射劑量高。7.皮下脂肪少：患者BMI值＜18.5（WHO標準：BMI＜18.5為偏瘦）。真因驗證制表人：XX制表日期：XX.5.22項目發(fā)生人次（人）查檢總數(shù)（人）發(fā)生次數(shù)/查檢總數(shù)*100累積百分比科室無統(tǒng)一護理標準5555100%19%護士觀察評估不到位5555100%38%宣教方式單一445580%54%陽光照射435578%69%衣領(lǐng)摩擦415575%84%皮下脂肪少415575%99%射線劑量大2554%100%護士人力調(diào)配不足0550%100%發(fā)生次數(shù)百分比累積百分比真因驗證頭頸部放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷真因驗證分析表頭頸部放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷真因驗證柏拉圖制表人：XX制表日期：XX.5.28三現(xiàn)原則：現(xiàn)場—現(xiàn)物—現(xiàn)時真因驗證要因一、科室無統(tǒng)一的圍放射治療期護理標準確認結(jié)論：科室無統(tǒng)一的護理標準確認人：XXXX確認時間：XX.5.23—5.27判別標準：1、追蹤觀察55名接受放射治療的患者是否進行了相關(guān)護理，并現(xiàn)場查看護士為患者進行皮膚護理的方法是否正確2、現(xiàn)場查看是否有相關(guān)護理標準確認情況：1、55名患者均未接受放射野的皮膚護理

2、未查閱到科室有統(tǒng)一的圍放射治療期相關(guān)護理標準省腫瘤醫(yī)院真因風箏圈三現(xiàn)原則：現(xiàn)場—現(xiàn)物—現(xiàn)實真因驗證要因二：護士觀察評估不到位確認結(jié)論：護士觀察評估不到位確認人：XXXX確認時間：XX.5.23—5.27判別標準：現(xiàn)場查看圍放射治療期患者的相關(guān)護理記錄單確認情況：科室無相關(guān)護理記錄單省腫瘤醫(yī)院真因風箏圈三現(xiàn)原則：現(xiàn)場—現(xiàn)物—現(xiàn)實真因驗證要因三、宣教方式單一確認結(jié)論：宣教方式單一確認人：XXXX確認時間：XX.5.23—5.27判別標準：現(xiàn)場查看科室宣教方式及宣教資料確認情況：我科宣教方法僅有口頭宣教和病房內(nèi)健康教育手冊中的宣傳資料現(xiàn)場現(xiàn)物現(xiàn)實省腫瘤醫(yī)院真因風箏圈三現(xiàn)原則：現(xiàn)場—現(xiàn)物—現(xiàn)時真因驗證參考文獻：胡淑娟，頭頸部腫瘤患者放射治療后出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的護理[J].臨床合理用藥，XX，3（9）：153-154.確認結(jié)論：皮膚受損與陽光照射及衣領(lǐng)摩擦有關(guān)聯(lián)確認人：XXXX確認時間：XX.5.23—5.27判別標準：有文獻報道陽光照射及皮膚摩擦等因素與放射性皮炎發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。確認情況：查看55例放療部位包括頸部或頭部的患者，其中79%的患者有衣領(lǐng)摩擦及外出接受日光照射現(xiàn)象。要因四、五：皮膚受陽光照射和衣領(lǐng)摩擦現(xiàn)場現(xiàn)物現(xiàn)實省腫瘤醫(yī)院真因風箏圈確定真因真因四皮膚受陽光照射及衣領(lǐng)摩擦等物理性刺激真因一科室無統(tǒng)一的圍放射治療期護理標準真因二護士對放療患者的觀察評估不到位真因三相關(guān)知識的宣教方式單一序號真因?qū)Σ叽胧┰u價總分

采納提議人負責人實施時間

對策編號

可行性經(jīng)濟性圈能力1科室無統(tǒng)一的圍放射治療期護理標準1.制訂圍放射治療期護理流程424846136√XX.6.15-8.25對策一2.修訂護理常規(guī)3834341062護士對放療患者的觀察、評估不到位1.制定住院患者放射治療護理記錄單444640130√

XX.6.15-8.25對策二

2.修訂護士崗位管理職責343838110

3相關(guān)知識的宣教方式單一1.制作方便攜帶的皮膚護理卡404240122

2.利用網(wǎng)絡(luò)平臺推送宣教內(nèi)容424246130√

XX.6.15-7.15對策三4皮膚受陽光照射及衣領(lǐng)摩擦等物理性刺激1.制作愛脖套444242128√XX.6.20-8.20對策四

2.指導患者帶遮陽帽或圍巾423438114注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：

10人，總分

150

分，以80/20定律

120分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以

125

分以上為實行對策，共圈選出4個對策。六、對策擬定制表人：XX制表日期：XX.6.14效果確認——有形成果(一)

對策一對策名稱制訂圍放射治療期護理流程主要因科室無統(tǒng)一的圍放射治療期護理標準改善前：護士對放射野皮膚護理的方法及標準掌握不全面，科室無同質(zhì)化的護理標準。對策內(nèi)容：1、根據(jù)放射性皮膚疾病護理規(guī)范及文獻資料制定圍放射治療期護理流程。2、由傷口造口?？谱o士進行全員培訓，重點落實預防性的護理措施。3、護士長定時跟蹤進行實地查看，及時發(fā)現(xiàn)護士在皮膚護理中存在的問題，給予現(xiàn)場指導。對策實施︰負責人：XX實施時間：

XX.6.15-8.25實施地點：病房對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2、全科統(tǒng)一執(zhí)行修訂的皮膚護理流程，以預防護理為主，效果持續(xù)有效，列入標準化。對策效果確認：七、對策實施與檢討（一）PDAC制表人：XX制表日期：XX.8.26

所有圍放射治療的患者從放療開始便給于預防性的護理措施。對策實施期間再次查檢55例放療患者，皮膚損傷發(fā)生人次為15人，發(fā)生率為28%。對策有效效果確認——有形成果(一)

對策二對策名稱制訂住院患者放射治療護理記錄單主要因護士對放療患者的觀察、評估不到位改善前：1.對實施放射治療的患者無相關(guān)護理記錄。對策內(nèi)容：1.制訂住院患者放射治療護理記錄單。2.記錄單分放療前、放療中、放療后評估，內(nèi)容包括患者的BMI值、放療方法、放射野皮膚情況、相關(guān)不良反應(yīng)等項目，以對圍放療期患者實施全面評估。3.放療中至少7天評估1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時評估，放療后連續(xù)評估3天。

對策實施︰負責人：XX實施時間：XX.6.15-8.25實施地點：護理站病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.動態(tài)觀察放射野皮膚情況，預防護理為主，發(fā)現(xiàn)問題及時干預。3.科室實施效果良好，全院推廣，列入標準化。對策效果確認：七、對策實施與檢討（二）PDAC制表人：XX制表日期：XX.8.26

對策實施期間再次查檢55例放療患者，所有患者均有放射治療護理記錄單。對策有效效果確認——有形成果(一)

對策三對策名稱利用網(wǎng)絡(luò)平臺推送宣教內(nèi)容主要因相關(guān)知識的宣教方式單一改善前：1.宣教方式單一，宣教內(nèi)容太過專業(yè)化。2.無同質(zhì)化的宣教資料。相關(guān)對策內(nèi)容：1.醫(yī)護共同宣教。2.通過掛號APP，推送同質(zhì)化的宣教資料。3.建立放療患者微信交流平臺，及時解答患者疑問。

對策實施︰負責人：實施時間：XX.6.15-7.15

實施地點：病區(qū)對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2、通過這一措施的實施，患者及家屬均可通過多種渠道獲得相關(guān)健康宣教知識，不僅可在病房查閱相關(guān)資料，也可通過手機隨時隨地獲取各種信息，提高了患者的遵醫(yī)行為及自我護理意識。對策效果確認：對策實施前：宣教方式僅限病房宣教冊或護士口頭宣教。對策實施后：宣教方式有：1.書面宣教。2.口頭宣教。3.健康七、對策實施與檢討（三）制表人：XX制表日期：XX.7.20PDAC對策有效效果確認——有形成果(一)

七、對策實施與檢討（四）對策四對策名稱制作愛脖套主要因患者放射野皮膚受陽光及衣領(lǐng)摩擦等物理刺激改善前：1.頸部放射野皮膚暴露，受陽光直接照射。2.患者未穿棉質(zhì)衣物，受衣領(lǐng)摩擦。對策內(nèi)容：1、制作愛脖套：棉質(zhì)、厚約0.02mm、寬約18cm，長約70cm，可調(diào)節(jié)，全方位保護頸部皮膚。2、在脖套的基礎(chǔ)上添加口罩的設(shè)計以預防交叉感染，添加內(nèi)兜設(shè)計，可放置口罩等。3.夏季內(nèi)兜可放置裝有冷敷液的眼罩，不僅增加患者舒適度，還可進一步隔絕紫外線。對策實施︰負責人：XXXX實施時間：XX.6.20-8.20實施地點：裁縫店病房對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2、這種設(shè)計可保護頸部皮膚免受陽光直射，減少衣領(lǐng)摩擦，并預防交叉感染。對策效果確認：PDAC制表人：XX制表日期：XX.8.23

對策實施期間再次查檢55例放療患者，其中受衣領(lǐng)摩擦及陽光照射的人數(shù)為6人，發(fā)生率降至10.9%。對策有效3636制表人：XX制表日期：XX.6.19八、效果確認編號開始時間姓名住院號性別年齡放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度12345放療胸部二病區(qū)對策實施階段放療患者皮膚觀察登記表數(shù)據(jù)查檢說明1.對策實施時間：XX.6.20—XX.8.28。2.查檢目標：樣本量達165例，如對策實施期間出現(xiàn)樣本量不足，查檢時間向后順延。3.查檢對象：對策實施階段所有接受放射治療的患者。4.查檢人：各責任護士。5.數(shù)據(jù)匯總：XX。3737制表人：XX制表日期：XX.8.31八、效果確認—有形成果XX.6.20——XX.8.30放療患者放射野皮膚觀察登記表1編號開始時間放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度性別年齡編號開始時間放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度性別年齡16.20胸部+頭部7.20未發(fā)現(xiàn)男55427.1胸部+頸部8.5頸部Ⅱ度損傷男5626.21胸部+頸部+背部7.22未發(fā)現(xiàn)男58437.1胸部+頸部+背部8.4未發(fā)生女7536.22胸部+頸部7.19未發(fā)現(xiàn)男43447.1胸部+頸部7.5未發(fā)生男4446.22胸部+頸部+背部7.26頸部Ⅰ度損傷男56457.4頸部8.8未發(fā)現(xiàn)男3756.22頸部7.25未發(fā)現(xiàn)女55467.4胸部+頸部8.4未發(fā)生男5766.22胸部+背部7.22未發(fā)現(xiàn)男55477.4頸部8.4未發(fā)現(xiàn)女7476.22胸部+頸部7.27未發(fā)現(xiàn)男43487.4胸部+背部8.4未發(fā)生男4886.23胸部+頸部7.25頸部Ⅱ度損傷女56497.5胸部+頸部+背部8.5未發(fā)生男5596.23腰部7.27未發(fā)現(xiàn)男67507.5胸部+頸部+背部8.8未發(fā)現(xiàn)男51106.23胸部+頸部7.25未發(fā)現(xiàn)女72517.5胸部+頸部8.5未發(fā)現(xiàn)女74116.23胸部+背部7.26未發(fā)現(xiàn)男76527.5頭部8.9頭部Ⅰ度損傷男59126.23頭部7.29未發(fā)現(xiàn)女79537.5胸部+背部8.8未發(fā)現(xiàn)女66136.23胸部+頸部7.21未發(fā)現(xiàn)女77547.6胸部+頸部+背部8.8未發(fā)現(xiàn)男63146.24胸部+頸部+背部7.28未發(fā)現(xiàn)男69557.6胸部+背部8.8胸部Ⅱ度損傷女56156.24胸部+頸部7.28未發(fā)現(xiàn)男64567.6胸部+背部8.5未發(fā)現(xiàn)女70166.24頸部7.20頸部Ⅱ度損傷男78577.6胸部+頸部+背部8.5未發(fā)現(xiàn)男72176.24胸部+頸部7.27未發(fā)現(xiàn)男54587.6頭部8.9未發(fā)現(xiàn)男64186.27胸部+頸部+背部7.28未發(fā)現(xiàn)男47597.6胸部8.9未發(fā)生男46196.27胸部+頸部7.29未發(fā)現(xiàn)女68607.7腰部8.4未發(fā)生男71206.27胸部+頸部7.22頸部Ⅱ度損傷女85617.7胸部+頸部+背部8.3未發(fā)現(xiàn)男50216.27胸部+頸部7.25未發(fā)現(xiàn)男56627.7胸部+頸部8.2未發(fā)生男43226.27胸部+頸部+背部7.28未發(fā)現(xiàn)男66637.7胸部+頸部+背部8.5頸部Ⅰ度損傷女60236.28頭部8.2頭部Ⅰ度損傷男76647.7胸部+頸部8.4未發(fā)現(xiàn)男58246.28胸部+頸部8.3未發(fā)現(xiàn)女78657.7胸部+背部8.8未發(fā)生男53256.28胸部+頭部8.2未發(fā)現(xiàn)男65667.8胸部+頸部8.4未發(fā)生男73266.28胸部+頸部+背部8.3未發(fā)現(xiàn)女62677.8胸部+頸部+背部8.2未發(fā)生女58276.28胸部+頸部8.4未發(fā)現(xiàn)男76687.8胸部+頸部+背部8.5未發(fā)生男58286.28胸部+背部8.5未發(fā)現(xiàn)女73697.8胸部+背部8.4未發(fā)生女49296.28胸部+頸部8.4未發(fā)現(xiàn)男66707.8胸部+頸部8.3未發(fā)生女74306.29胸部+頸部7.28頸部Ⅱ度損傷男57717.8胸部+頸部8.5未發(fā)生女55316.29胸部+頸部+背部8.1未發(fā)現(xiàn)男67727.8胸部+頸部+背部8.5頸部Ⅱ度損傷男45326.29胸部+頸部8.2未發(fā)現(xiàn)男66737.11胸部+頸部8.8未發(fā)生男62336.29胸部+頭部8.1未發(fā)現(xiàn)男78747.11胸部+頸部+背部8.9未發(fā)現(xiàn)男75346.29胸部+背部8.3未發(fā)現(xiàn)男36757.11胸部+頸部8.8未發(fā)生男47356.29胸部+頸部+背部8.2未發(fā)現(xiàn)女57767.11胸部+頸部8.9未發(fā)生男73366.29胸部+背部8.1未發(fā)現(xiàn)男67777.11背部+腰部8.9頸部Ⅱ度損傷男65376.30胸部+頸部7.29未發(fā)現(xiàn)男47787.11胸部+頸部+背部8.9未發(fā)現(xiàn)女66386.30頸部8.1頸部Ⅱ度損傷男85797.11頸部8.9未發(fā)生男73396.30胸部+頸部+背部8.2未發(fā)現(xiàn)男75807.12頸部8.11未發(fā)生男55406.30胸部+頸部8.3未發(fā)現(xiàn)男66817.12胸部+頸部8.10頸部Ⅱ度損傷男48416.30胸部+背部7.29未發(fā)現(xiàn)女63827.12胸部+背部8.9未發(fā)生女693838制表人：XX制表日期：XX.8.31八、效果確認—有形成果XX.6.20——XX.8.30放療患者放射野皮膚觀察登記表2編號開始時間放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度性別年齡編號開始時間放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度性別年齡837.13胸部+頸部+背部8.8未發(fā)現(xiàn)男351257.22胸部+背部8.23未發(fā)現(xiàn)男46847.13胸部+頭部8.9頭部Ⅱ度損傷男641267.22胸部+頸部+背部8.23未發(fā)現(xiàn)男64857.13胸部+頸部8.8未發(fā)現(xiàn)男561277.22胸部+背部8.22未發(fā)現(xiàn)男66867.13胸部+頸部8.10頸部Ⅱ度損傷女441287.25頸部8.22未發(fā)現(xiàn)男56877.13頭部+頸部8.10未發(fā)現(xiàn)男431297.25胸部+頸部+背部8.23未發(fā)現(xiàn)女78887.13胸部+頸部8.11未發(fā)現(xiàn)男481307.25胸部+頸部8.22未發(fā)現(xiàn)男55897.14胸部+頸部8.9未發(fā)現(xiàn)男561317.25胸部+頸部8.25未發(fā)現(xiàn)男46907.14胸部+頸部+背部8.11頸部Ⅱ度損傷男751327.25胸部+頸部+背部8.22未發(fā)現(xiàn)男64917.14胸部+頸部8.10未發(fā)現(xiàn)女781337.26腰部8.22未發(fā)現(xiàn)男39927.14胸部+頸部+背部8.10未發(fā)現(xiàn)女691347.26胸部+背部8.19未發(fā)現(xiàn)男66937.14胸部+頸部8.11未發(fā)現(xiàn)男681357.26胸部+頸部8.19未發(fā)現(xiàn)女69947.14胸部+背部8.12胸部Ⅱ度損傷男661367.26胸部+頸部+背部8.18未發(fā)現(xiàn)男76957.14胸部+頸部8.12未發(fā)現(xiàn)女691377.26胸部+頸部8.17頸部Ⅱ度損傷男79967.14頭部8.11未發(fā)現(xiàn)男741387.26胸部+頸部+背部8.26未發(fā)現(xiàn)女82977.14頸部8.12未發(fā)現(xiàn)女791397.28胸部+頸部8.24未發(fā)現(xiàn)女84987.15胸部+頸部8.15未發(fā)現(xiàn)男571407.28頸部8.26未發(fā)現(xiàn)男44997.15胸部+頸部+背部8.15未發(fā)現(xiàn)男451417.28胸部+頸部+背部8.26未發(fā)現(xiàn)女471007.15頭部8.15頭部Ⅰ度損傷男361427.28胸部+背部8.25未發(fā)現(xiàn)男581017.15頸部8.12頸部Ⅱ度損傷男461437.29胸部+頸部+背部8.24未發(fā)現(xiàn)男761027.15胸部+頸部8.11未發(fā)現(xiàn)男511447.29胸部+頸部8.22未發(fā)現(xiàn)男351037.15胸部+背部8.10未發(fā)現(xiàn)男761457.29胸部8.23未發(fā)現(xiàn)男661047.15胸部+頸部8.10頸部Ⅱ度損傷男541467.29胸部+頸部8.25未發(fā)現(xiàn)女461057.15胸部+頸部8.10未發(fā)現(xiàn)女451478.1胸部+頸部+背部8.26未發(fā)現(xiàn)女531067.18胸部8.14未發(fā)現(xiàn)男361488.1胸部+頸部+背部8.25未發(fā)現(xiàn)男671077.18胸部+頸部+背部8.12未發(fā)現(xiàn)男551498.1頭部8.29頭部Ⅱ度損傷男441087.18胸部+頸部8.14未發(fā)現(xiàn)女691508.1胸部+頸部+背部8.24未發(fā)現(xiàn)女671097.18頭部8.12未發(fā)現(xiàn)女671518.2胸部+頸部8.25未發(fā)現(xiàn)男731107.18胸部+頸部8.14未發(fā)現(xiàn)女741528.2胸部+頸部+背部8.26未發(fā)現(xiàn)女461117.19胸部+背部8.17未發(fā)現(xiàn)女791538.2頸部8.22未發(fā)現(xiàn)女591127.19胸部+頸部+背部8.15未發(fā)現(xiàn)男761548.2胸部+頸部8.26頸部Ⅱ度損傷男671137.19胸部+頸部+背部8.15未發(fā)現(xiàn)男471558.3胸部+頸部+背部8.24未發(fā)現(xiàn)男431147.19頭部8.16頭部Ⅰ度損傷男581568.3胸部+頸部8.26未發(fā)現(xiàn)男391157.19頸部8.16未發(fā)現(xiàn)女541578.3胸部+頸部+背部8.25未發(fā)現(xiàn)男681167.19胸部+頭部8.12未發(fā)現(xiàn)男621588.4胸部+頸部8.24未發(fā)現(xiàn)男761177.20胸部+頸部8.15頸部Ⅱ度損傷男511598.4頭部8.23頭部Ⅰ度損傷男571187.20胸部+頸部+背部8.15未發(fā)現(xiàn)男591608.4胸部+頸部+背部8.29未發(fā)現(xiàn)男741197.20胸部+背部8.15背部Ⅱ度損傷男551618.4胸部+頸部8.26未發(fā)現(xiàn)女441207.20胸部+頸部+背部8.19未發(fā)現(xiàn)男681628.5胸部+頸部+背部8.25未發(fā)現(xiàn)男381217.21胸部+頸部8.18未發(fā)現(xiàn)男631638.5胸部+頸部8.24未發(fā)現(xiàn)男471227.21胸部+頸部8.18未發(fā)現(xiàn)男311648.8胸部+頸部+背部8.29未發(fā)現(xiàn)男631237.21胸部+背部8.17未發(fā)現(xiàn)女461658.8胸部+頸部+背部8.29未發(fā)現(xiàn)女661247.22胸部+背部8.17未發(fā)現(xiàn)女4239八、效果確認—有形成果39

改善前后放療患者發(fā)生皮損人次比較改善前后放療患者皮損發(fā)生率比較皮損發(fā)生率發(fā)生皮損人次（人）制表人：XX制表日期：XX.9.2改善后柏拉圖XX.6.20——XX.8.30放療患者發(fā)生皮膚損傷改善后柏拉圖制表人：XX制表日期：XX.9.2發(fā)生皮損人次（人）累積百分比改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前后柏拉圖比較制表人：XX制表日期：XX.9.2發(fā)生皮損人次（人）發(fā)生皮損人次（人）累積百分比累積百分比42

目標設(shè)定目標達標率：目標達標率＝（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%＝（17%-72.7%）/（23.3%-72.7%）×100%≈112.8%進步率：進步率＝（改善前-改善后）/改善前×100%

＝（72.7%-17%）/72.7%×100%≈76.6%效果確認——有形成果42降低患者經(jīng)濟負擔文獻報道，放療患者接受10Gry射線劑量時便可發(fā)生輕度皮膚損傷，劑量達40Gry時可出現(xiàn)Ⅲ度及以上損傷。01縮短放療患者住院日改善前放療患者平均住院日為52天，改善后放療患者平均住院日縮短為49天。02提高護理服務(wù)滿意度通過活動護士主動關(guān)注放療患者的皮膚情況，及時給與護理干預，降低皮損發(fā)生率，最終提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。03有形成果——附加效益制表人：XX制表日期：XX.9.8按小換藥計算：10*10=100元每月放療人次：4*22=88人每月?lián)Q藥費?。?00*88=8800元每年可?。?800*12=105600元縮短約3天

項目陽性陰性合計

改善前12045165

改善后28137165改善前、后放射性皮膚損傷發(fā)生率統(tǒng)計學分析放射性皮膚損傷發(fā)生率由72.7%

17%經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，二者差異有統(tǒng)計學意義（

2=103.7，P<0.001）45注：由圈成員10人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為100分。45制表人：XX制表日期：XX.9.9項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用343.4686.83.4團隊精神626.2888.82.6專業(yè)知識515.1838.33.2溝通協(xié)調(diào)464.68083.4活動信心424.2797.93.7責任榮譽454.5777.73.2效果確認——無形成果風箏圈無形成果評價表風箏圈無形成果雷達圖46作業(yè)標準書146九、標準化類別：□提升質(zhì)量■

流程改善□臨床路徑作業(yè)名稱修改圍放射治療期護理流程

編號：QCC-1

主辦部門：放療胸部二病區(qū)一、目的：對進行放射治療的患者，從放療開始便給予預防性護理干預，以保持放射野皮膚清潔為基礎(chǔ)，同時給予局部外噴殼聚糖抗菌成膜敷料，從而達到預防放射性皮膚損傷發(fā)生的目的。二、適用范圍：圍放射治療的患者。三、注意事項：1.預防性護理僅限于未發(fā)生損傷的患者。

2.已發(fā)生損傷的患者由專科護士干預處理。四、附則：（一）實施日期：XX年7月科室全面實施（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修正。修訂次數(shù)：1次核定XX審核XX主辦人XX修訂日期：XX年7月制定日期：XX年6月制表人：XX制表日期：XX.9.20改善前后流程圖改善前改善后制表人：XX制表日期：XX.9.20參考文獻：殼聚糖抗菌成膜說明書殼聚糖具有抗輻射之功能，因此，今福生可用于預防和治療放射性皮炎。49作業(yè)標準書249九、標準化類別：■提升質(zhì)量□流程改善□臨床路徑作業(yè)名稱住院患者放射治療護理記錄單

編號：QCC-2

主辦部門：放療胸部二病區(qū)一、目的：通過對住院患者放射治療護理記錄單的使用，科學、系統(tǒng)的對放療患者進行全面的護理評估，并對放射野皮膚按護理流程進行管理，從而降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率。二、適用范圍：圍放射治療的患者。三、注意事項：1.嚴格、準確記錄患者皮膚反應(yīng)情況。

2.確保記錄連續(xù)無遺漏。四、附則：（一）實施日期：XX年8月科室試行，XX年9月全院推廣使用（二）修訂依據(jù)：非手術(shù)患者護理作業(yè)指導（省腫瘤醫(yī)院）修訂次數(shù)：1次核定XX審核XX王翠玲主辦人XX修訂日期：XX年7月制定日期：XX年6月制表人：XX制表日期