心肺腦復(fù)蘇課件

心肺腦復(fù)蘇課件23主要內(nèi)容一、概述二、引起心跳呼吸驟停的原因三、心跳呼吸驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)四、心肺腦復(fù)蘇方法：三期九步法五、操作步驟4心臟驟停病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。

猝死平素健康或病情穩(wěn)定或正在改善的患者，忽然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止。在發(fā)病6小時以內(nèi)發(fā)生，由心血管病變引起的猝死稱為心源性猝死。一、概述5心臟驟停(cardiacarrest)是指心臟射血功能的突然終止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速型室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常或心室停頓，較少見的為無脈性電活動(pulselesselectricalactivity，PEA)。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。猝死是一種模糊概念，是那些不明原因的突然死亡，當(dāng)然，臨床還是以心源性的多見，而心源性的又以心搏驟停多見，惡性心律失常即室顫，就表現(xiàn)為心臟停跳。但猝死有時是腦源性的，比如大面積腦出血，特別是腦干也就是人體呼吸循環(huán)中樞的出血，也會出現(xiàn)猝死。如果論死亡時間，心源性是最短的，是瞬間的心跳呼吸驟停。6

急病

創(chuàng)傷

中毒

溺水

觸電可以導(dǎo)致呼吸、心跳驟停！7心源性：心率失常、心肌病變等，最主要原因是冠狀動脈供血不足或急性心梗。（主動脈瘤、主動脈夾層）非心源性：呼吸:肺栓塞、呼吸道異物意外:淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷內(nèi)環(huán)境:感染、休克、水電解質(zhì)（鉀）麻醉手術(shù)意外:迷走神經(jīng)反射、缺氧、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高、體位變動、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外病因8主動脈瘤（aorticaneurysm）指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張,壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險。常發(fā)生在升主動脈主動脈弓、胸部降主動脈、胸腹主動脈和腹主動脈。動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時的治療，破裂的機(jī)會非常大，死亡率也非常高。9心搏驟停類型（根據(jù)心電圖）：

1.心室顫動：又稱為室顫，心室不規(guī)則蠕動，無排血。復(fù)蘇率最高的一種。103.心電-機(jī)械分離：心電圖有低幅心室復(fù)合波，而心臟無有效的搏血功能，死亡率極高。2.心室停搏：又為心室靜止，心肌張力低，直線11心電-機(jī)械分離：通俗的說：就是心臟已經(jīng)不工作了，心電圖上顯示的是心肌細(xì)胞的一些電活動，心臟已經(jīng)沒有泵血功能了。也就是說可以宣布臨床死亡了。由于嚴(yán)重的心臟疾患，導(dǎo)致心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生脫節(jié)，心臟無有效的收縮，未能完成足夠的機(jī)械功12心搏驟停后機(jī)體的改變：心搏驟停10-15秒鐘，病人意識喪失。心搏驟停20秒鐘，腦電活動呈等電位線。心搏驟停30-60秒鐘后，呼吸停止。心搏驟停60秒鐘后，瞳孔散大。心搏驟停5-7分鐘后，不可逆腦損傷。13腦電活動不超過2微伏時，可以認(rèn)為是等電位腦電圖。等電位腦電圖是腦死亡判斷的重要指標(biāo)，但等電位腦電圖不僅見于腦死亡者，也見于低溫及巴比妥鹽類中毒者，不過后者是可逆的，經(jīng)急救能完全恢復(fù)正常，只有當(dāng)平線的腦電圖在標(biāo)準(zhǔn)增益（1微伏/毫米）下，在沒有低溫和麻醉等的影響下，至少描記30分鐘，描記時對噪音及捏夾皮膚均無腦電圖反應(yīng)，并重復(fù)24~32小時無改變，才可以宣布腦死亡。14心臟驟停的臨床表現(xiàn)：1、意識突然喪失2、大動脈搏動消失3、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停30s內(nèi)。4、瞳孔散大5、心電圖變化心音消失6、面色蒼白兼有紫紺或手術(shù)時創(chuàng)面滲血停止15心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。心臟驟停剛發(fā)生時腦中尚存少量含氧的血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，可出現(xiàn)尿便失禁。

16心跳呼吸驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、意識喪失2、大動脈無搏動(觸診頸動脈、股動脈或肱動脈)17二、心肺腦復(fù)蘇術(shù)(一)復(fù)蘇的概念定義：一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施，都屬于復(fù)蘇的范疇。1．廣義：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。如休克、中毒等，若病情不能得到積極治療，將會發(fā)展到威脅生命安全的程度。182.狹義：(1)心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation，CPR):是針對呼吸、心跳停止所采取的搶救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。(2)心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)：將心肺復(fù)蘇擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，力爭腦功能的完全恢復(fù)。19請注意！?。⌒呐K驟停不同于病程晚期臨終前的心跳停搏，而是意外發(fā)生的非預(yù)期死亡。如果心肺復(fù)蘇措施及時有效，則復(fù)蘇存活率可高達(dá)70～80%.而慢性病病程晚期的心臟停搏預(yù)后差，復(fù)蘇存活率很低，僅為10-20%.瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期

20時間就是生命!!!---人體內(nèi)沒有氧儲存器，一旦缺氧，重要臟器功能受損！

4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有50%人生還

4-6分鐘開始復(fù)蘇者10%可生還

6分鐘后開始復(fù)蘇者存活率僅為4%10分鐘后開始復(fù)蘇者存活率幾乎為O一旦呼吸、心跳驟停:18秒后——腦缺氧癥狀出現(xiàn)

大腦

30秒后——意識障礙，昏迷

60秒后——腦細(xì)胞開始死亡

6分鐘后——大部分腦細(xì)胞死亡

10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害21(二)復(fù)蘇時限：4分鐘。從心跳停止到細(xì)胞壞死的時間以腦細(xì)胞最短。在心跳停止后4分鐘內(nèi)開始初期復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇者的恢復(fù)出院率最高。時間是成功與否的關(guān)鍵。只有心肺功能復(fù)蘇而沒有腦功能的恢復(fù)，復(fù)蘇沒有意義。(三)復(fù)蘇倫理學(xué)問題：晚期癌腫，疾病終末期病人是否予以心肺腦復(fù)蘇，尚有爭論。理論和實(shí)際情況大相徑庭。22生存鏈

1992年全美CPR會議提出，2000國際指南會議重申，提高存活率的4個關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。

EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早進(jìn)入急救程序及早CPR

及早電除顫及早進(jìn)一步23三、搶救方法：三期九步法(一)基礎(chǔ)生命支持期即初期復(fù)蘇(basiclifesupport，BLS)，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官(特別是心臟和腦)的血液灌流和供氧。C：循環(huán)支持(CirculationSupport)A：確保呼吸道通暢(AirwayControl)B：呼吸支持(BreathSupport)24三、搶救方法：三期九步法(二)高級心臟生命支持高級心臟生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備及先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取最佳療效的復(fù)蘇階段。繼續(xù)BLSD：藥物和液體(DrugandLiquid)E：心電圖監(jiān)測(EKG)F：除顫治療(Defibrillation)25三、搶救方法：三期九步法(三)延續(xù)生命支持期即復(fù)蘇后處理(prolongedlifesupport，PLS)：防治多器官功能不全，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。G：判斷和治療心跳驟停的原因，判斷病人存活的可能性（Gauge）H：人的精神行為，腦復(fù)蘇后腦功能的恢復(fù)情況（Humanmentation）I：對全身生命支持的加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理(Intensivecare）26判斷意識立即呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)判斷BLS操作程序27

判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊28嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng)29檢查脈搏30成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm時間＜10秒力度適中31嬰兒肱動脈脈搏檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動脈32呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命??！33體位擺放仰臥位（頭不高于心臟）翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部(淹溺者可迅速將患者轉(zhuǎn)為俯臥位，救治者用手托起胃部，使頭低腰高將胃內(nèi)及呼吸道內(nèi)的水排出。）擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈3435C.人工循環(huán)(Circulation,C)心臟按壓36胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部37定位方法手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)38胸外心臟按壓手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁39以掌跟按壓40兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁41按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓42嬰兒：乳頭連線下方一橫指43兒童/嬰兒胸外心臟按壓44技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速胸廓完全擴(kuò)張按壓和放松時間相等按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個手指或拇指重疊環(huán)抱按壓深度垂直下壓至少5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童5cm,嬰兒4cm)頻率100次/min按壓方法45

A：打開氣道(Airway,A)46A：打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法4748開放氣道方法仰頭舉頦法雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度,

中度頭后仰，禁止頭旋轉(zhuǎn)。49其他打開氣道的方法利用器械開放氣道氣管插管喉罩專業(yè)性強(qiáng)，費(fèi)時，很少使用。50判斷呼吸，若無自

主呼吸，則

進(jìn)行人工

呼吸!B.

人工呼吸判斷呼吸口對口吹氣51如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間＜10秒52若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢53若無呼吸時……

人工呼吸54怎樣進(jìn)行

口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；55始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意呼氣期間，張口松開鼻孔確保胸部升起并維持2s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)＜1200ml注意事項(xiàng)56牙關(guān)緊閉時如何進(jìn)行人工呼吸？口對鼻呼吸57嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸58BLS最重要的環(huán)節(jié)：

維持有效循環(huán)初期復(fù)蘇時建立有效的人工循環(huán)對病人的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響，有效的心臟擠壓能維持心臟的充盈和搏出，可能誘發(fā)心臟的自律搏動，并可能使生命重要器官(其中最重要的是腦)在較長時間內(nèi)不致發(fā)生不可逆的改變。59按壓與吹氣比成人：單人或雙人：比例為30：2

B與C反復(fù)交替進(jìn)行每5個循環(huán)或2min檢查一次兒童及嬰兒：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復(fù)交替進(jìn)行，每8個循環(huán)或2min檢查一次60成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=30:261B與C交替進(jìn)行五個回合為一個周期為避免施救者過度勞累….條件允許時，每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5sCPR62復(fù)蘇有效標(biāo)志自主呼吸散大的瞳孔縮小測到血壓皮膚轉(zhuǎn)紅潤大動脈搏動63注意：1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。（但除去未接受專門CPR訓(xùn)練人員）644、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。

2010年底美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次數(shù)調(diào)整為30：2，按壓深度>5cm,按壓頻率>100次/分鐘。注意：65胸外心臟按壓為何要保持100次/min？動物和人體研究均表明:按壓頻率80次/min以上時血流最理想。為何保持30:2比例？CPR時的冠狀動脈灌注隨按壓時間延長而逐漸升高，30次連續(xù)按壓，較15次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。為何連續(xù)按壓不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓多次才能恢復(fù)到先前水平。66胸外錘擊？AED673.快速除顫。對于心跳已恢復(fù)的患者應(yīng)快速及時給予電除顫，如無AED，緊急情況下也可用胸外錘擊除顫。68電除顫越早越好:

心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫3min除顫，70%-80%可恢復(fù)足夠灌注心率室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低每延遲1min成功率下降7-10%。1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓)69高級心臟生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)承擔(dān)后期復(fù)蘇的單位必須具備足夠的復(fù)蘇專用儀器設(shè)備和受過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員。力爭呼吸心跳驟停后5-10min內(nèi)開始。繼續(xù)BLS：1、呼吸道的管理2、呼吸器的應(yīng)用3、繼續(xù)心臟按壓4、迅速靜脈穿刺，準(zhǔn)備好急救用藥及器械70高級心臟生命支持(ACLS）1、呼吸道的管理(1)各種類型的導(dǎo)氣管：如口咽和鼻咽導(dǎo)氣管(2)氣管內(nèi)插管(3)氣管切開術(shù)(4)纖維支氣管鏡71高級心臟生命支持(ACLS）2、呼吸器的應(yīng)用利用器械或呼吸器進(jìn)行人工呼吸(1)便攜式簡易呼吸器(2)便攜式呼吸器(3)多功能呼吸器72高級心臟生命支持(ACLS）急救呼吸器與多功能呼吸器73開胸心肺復(fù)蘇優(yōu)點(diǎn)：可能使心腦的灌流接近正常。適應(yīng)證：(1)胸部穿透傷。(2)由于低溫、肺動脈栓塞、心臟壓塞引起的心搏驟停。(3)腹腔內(nèi)出血、腹部穿透傷并病情惡化者。(4)胸廓畸形而無法作胸外心臟擠壓者。時機(jī):(1)常規(guī)胸外心臟擠壓10-15min，最多不超過20min無效時。(2)舒張壓<40mmHg。(3)體外除顫不成功。地點(diǎn)：宜在急診室施行操作技術(shù)：注意無菌操作74擠壓效果判斷:心臟擠壓有效可觸及大(頸或股)動脈的搏動，瞳孔縮小并有對光反應(yīng)者，自主呼吸恢復(fù)，四肢能活動掙扎，刺激眼球有活動。如無藥物的影響而瞳孔始終完全擴(kuò)大且角膜呈灰暗色者，預(yù)后一般不良。75高級心臟生命支持(ACLS）D：藥物和液體(DrugandLiquid)

藥物治療復(fù)蘇所用藥物的目的是為了激發(fā)心跳復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。復(fù)蘇時的給藥務(wù)必做到迅速準(zhǔn)確。1、給藥途徑(1)靜脈給藥：包括外周靜脈和深靜脈，首選(2)氣管內(nèi)給藥：給藥第二途徑(3)心內(nèi)注射：少用76ACLS：靜脈通道的建立外周靜脈通道：首選肘前靜脈，起效快，不需要中斷胸外按壓。深靜脈通道股靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管前側(cè)﹑中間﹑后側(cè)徑路鎖骨下靜脈置管鎖骨上﹑下徑路77深靜脈穿刺置管的并發(fā)癥及處理血腫輸液外滲靜脈炎局部感染導(dǎo)管栓塞心臟穿孔氣胸空氣栓塞動脈或靜脈撕裂動靜脈瘺胸導(dǎo)管損傷78高級心臟生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS2﹑常用藥物(1)腎上腺素：首選(2)阿托品：竇緩(3)氯化鈣：高鉀(4)利多卡因：室顫(5)碳酸氫鈉：代酸(6)多巴胺及多巴酚丁胺79腎上腺素E

Epinephrine腎上腺素等藥的應(yīng)用心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物

興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5-1mg，必要時重復(fù)(3-5min)主張早期、大劑量、連續(xù)給藥中等劑量：每次5mg/次間斷應(yīng)用，根據(jù)體重(每次0.1mg/kg)。80

阿托品效應(yīng)(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重復(fù)。心動過緩:0.5mgIV，使HR達(dá)60次/分以上。總量3mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。即3mg是最大量。81

利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1-1.5mg/kg靜注，30秒到一分鐘注完。追加量:0.5~0,75mg/kg，5~10min重復(fù)一次。維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg82

碳酸氫鈉某時有利:原先存在代謝性酸中毒，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長時間停跳或復(fù)蘇。不首先用:公認(rèn)措施無效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、人工通氣、及血管活性藥應(yīng)用。最初的15-20分鐘應(yīng)慎用。首劑1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)靜脈滴注NaHCO3mmol=停搏時間min×kg×0.1(實(shí)測BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)給藥后過度通氣，以排出CO2，不宜氣管內(nèi)用藥。動脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿，寧少勿多83特殊用藥

納洛酮作用機(jī)制：純嗎啡受體拮抗劑臨床適應(yīng)癥（1）心肺復(fù)蘇（2）麻醉劑過量（3）休克（4）酒精中毒（5）卒中（6）呼吸抑制（7）心絞痛84高級心臟生命支持(ACLS）E：(EKG)心電圖監(jiān)測及其它監(jiān)測1．心電圖的監(jiān)測：認(rèn)識各種心律失常，心電圖監(jiān)測可以明確心律失常的性質(zhì)，為其治療提供極其重要的依據(jù)。如室性停搏，電機(jī)械分離，室顫。心電靜止電機(jī)械分離室顫85高級心臟生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS2．其它監(jiān)測（1）動脈穿刺置管，監(jiān)測直接動脈壓，采動脈血樣做血?dú)夥治?，保持病人的PaO2在正常范圍，至少不應(yīng)低于8kPa(60mmHg)；PaCO2不高于4.8-5.3kPa(36-40mmHg)。（2）留置導(dǎo)尿管可監(jiān)測尿量、尿比重及鏡檢，有助于判斷腎灌注和腎功能改變，也可供調(diào)節(jié)體液時的參考。（3）留置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓。86高級心臟生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLSF：除顫治療(Defibrillation)發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫。1、非同步單相波電除顫：胸外除顫：成人200/300/360J，兒童2J/Kg

胸內(nèi)除顫：成人20-80J，兒童5-50J2、同步電復(fù)律：25/50/75J3、心臟起搏：不作為常規(guī)(1)體外起搏(2)體內(nèi)起搏：臨時心臟起搏與永久心臟起搏87除顫電極部位標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線88延續(xù)生命支持期

(prolongedlifesupport，PLS)G.Gauging評估病情和救治H.Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵I.IntensiveCare防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇對腦、心、腎、肺等重要器官的功能進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和治療，促進(jìn)腦功能和全身功能恢復(fù)。

89主要內(nèi)容1.維持良好的呼吸功能2．確保循環(huán)功能的穩(wěn)定3．原發(fā)病的治療4．防治腎功能衰竭5．防治感染6．防治應(yīng)激性潰瘍7．營養(yǎng)支持：腸道及腸外營養(yǎng)90腦代謝的特點(diǎn)氧耗量大

腦重量占體重2%、耗氧量占全身20-25%血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。對缺氧耐受性差

60ml/min血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷2-4分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲備耗盡4-5分，ATP耗竭——極限全腦缺血5分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害。91腦復(fù)蘇措施：

(1)亞低溫療法：人工冬眠+物理降溫(2)脫水療法：甘露醇+利尿劑(3)激素運(yùn)用：短期大劑量沖擊(4)高壓氧治療：有效(5)鈣拮抗劑：尼莫地平(6)輕度血液稀釋：Hct30％(7)腦代謝營養(yǎng)劑(8)其它：肝素、東莨菪堿、ATP等92腦復(fù)蘇—降溫（維持在32～34°C）腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志

低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一降溫:早(<5min)深(33-35℃)快(30min)夠，全身淺低溫:亞冬眠35℃冬眠32℃頭部深低溫28℃體溫降至28℃易誘發(fā)室顫降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。四肢協(xié)調(diào)動作和聽覺恢復(fù)，再復(fù)溫。復(fù)溫后1-2天再停用輔助降溫藥。9394延續(xù)生命支持期

(prolongedlifesupport，PLS)觀察神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)展情況(1)眼球活動：中腦功能開始恢復(fù)(2)聽覺出現(xiàn)：大腦功能恢復(fù)的前兆(3)預(yù)后不佳：持續(xù)高熱、肌張力高、痙攣、抽搐、驚厥、眼征。95維持有效循環(huán)功能防止心臟再停跳。腎上腺素復(fù)跳后，首選多巴胺作為升壓藥。異搏停是治療陣發(fā)性室上性心動過速而QRS波不增寬的首選藥物。心源性休克是心肺復(fù)蘇后嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)監(jiān)測前、后負(fù)荷、心縮力、心律，防止心衰。復(fù)蘇過程中，血壓不易穩(wěn)定，與血容量、心肌損害、心律失常、酸中毒等有關(guān)，要進(jìn)行針對性治療。要盡力減少為維持血壓而滴注升壓藥的藥量?？陕?lián)合應(yīng)用強(qiáng)心藥、正性肌力藥和減輕后負(fù)荷藥物。96呼吸功能支持參數(shù)調(diào)節(jié)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)維持、呼吸監(jiān)測心臟復(fù)跳后，無論自主呼吸是否出現(xiàn)，都應(yīng)進(jìn)行呼吸支持，應(yīng)保持滿意的PaCO2。控制pH7.3～7.6，PaO21