業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)支氣管擴(kuò)張的護(hù)理

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1編輯ppt直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴(kuò)張臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血

【概述】

1.概念2編輯ppt

2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)3編輯ppt病理感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位：炎癥性多見(jiàn)于下葉、左下葉肺結(jié)核多見(jiàn)于上葉支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成導(dǎo)致反復(fù)咯血4編輯ppt發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張咯血血管擴(kuò)張咳嗽膿痰V/Q比值↓缺氧感染肺動(dòng)脈高壓肺心病、右心衰小動(dòng)脈痙攣5編輯ppt【護(hù)理評(píng)估】〔一〕健康史-幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史-先天發(fā)育缺陷-免疫功能失調(diào)性疾病6編輯ppt〔二〕身體狀況1.慢性咳嗽、大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味

7編輯ppt〔二〕身體狀況2.反復(fù)咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一病癥，稱(chēng)干性支氣管擴(kuò)張可以發(fā)生窒息死亡3.反復(fù)肺部感染4.全身中毒病癥：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血8編輯ppt5.體征早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指〔趾〕營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征9編輯ppt〔三〕心理-社會(huì)狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨(dú)、回避恐懼10編輯ppt〔四〕輔助檢查1.影像學(xué)檢查：X線(xiàn)胸片胸部CT支氣管碘油造影2.纖維支氣管鏡檢查11編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBCN痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌12編輯ppt〔五〕治療要點(diǎn)原那么：保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療13編輯ppt【護(hù)理問(wèn)題】1.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)〔低于機(jī)體需要量〕與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)4.恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)14編輯ppt【護(hù)理措施】〔一〕一般護(hù)理1．大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上15編輯ppt〔二〕病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救16編輯ppt〔三〕促進(jìn)排痰的護(hù)理指導(dǎo)有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或β2受體沖動(dòng)劑17編輯ppt體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等病癥引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；引流效果18編輯ppt19編輯ppt〔五〕預(yù)防窒息的護(hù)理防止屏氣床旁備好急救設(shè)備發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)去除血塊機(jī)械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開(kāi)20編輯ppt〔四〕治療配合1.用藥護(hù)理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥?kù)o滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關(guān)配合事項(xiàng)，解除顧慮21編輯ppt〔六〕心理護(hù)理與病人多交談介紹疾病知識(shí)鼓勵(lì)樹(shù)立信心陪伴、撫慰病人22編輯ppt〔七〕健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.預(yù)防呼吸道感染3.保健知識(shí)指導(dǎo)4.生活指導(dǎo)23編輯ppt咯血的護(hù)理1.休息大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而加重咯血。取患側(cè)臥位，有利于止血且可防止血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生。也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮病室保持安靜，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮。及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不良刺激24編輯ppt2.飲食護(hù)理：①大咯血時(shí)應(yīng)禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。②病情穩(wěn)定后，可給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高維生素、溫涼半流質(zhì)飲食。如：雞蛋糕、餛飩、蔬菜粥等。③患者長(zhǎng)期臥床易引起大便枯燥，可誘發(fā)咯血。應(yīng)食用含纖維素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通暢。④禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴(kuò)張，造成咯血。如：辛辣、濃茶、咖啡和過(guò)熱的食物。25編輯ppt3.口腔護(hù)理

晨起、睡前、進(jìn)食后漱口或刷牙以減少細(xì)菌下延呼吸道產(chǎn)生感染26編輯ppt4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳對(duì)無(wú)呼吸功能不全、全身衰竭的病人，特別是精神緊張、躁動(dòng)不安著，要給鎮(zhèn)靜藥安定等。但防止過(guò)度用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制咳嗽反射。對(duì)咳嗽劇烈者給小量鎮(zhèn)咳藥，以免劇烈咳嗽加重出血。27編輯ppt5.心理護(hù)理

穩(wěn)定病人情緒大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時(shí)，作為護(hù)理人員應(yīng)予充分理解，視病人為親人。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理。28編輯ppt

健康教育

1．注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。保持呼吸道通暢，平時(shí)有痰盡量將痰液咳出，以減少感染；假設(shè)發(fā)現(xiàn)咳嗽加劇，痰量明顯增多，提示合并有感染加重；亦有痰量雖不多，但出現(xiàn)全身中毒病癥，如發(fā)熱、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不暢，應(yīng)及時(shí)就診。

2．注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。

29編輯ppt3．鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。患病期間，最好不要到公共場(chǎng)合，因?yàn)檫@些地方人多擁擠，空氣不新鮮，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，防止煙霧，灰塵及刺激性氣體的刺激；積極防治麻疹、百日咳、支氣管炎及肺結(jié)核等急、慢性呼吸道感染；戒煙、戒酒，因?yàn)橄銦?、酒精刺激大，容易出現(xiàn)劇烈咳嗽，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張咳膿痰及咯血的發(fā)生與加重

30編輯ppt4.自我監(jiān)測(cè)病情