一例T管引流術后護理查房

一例T管引流術后護理查房

外一科1編輯ppt

目錄1概念2病因3臨床表現(xiàn)4疾病預防5一例急性梗阻化膿性膽管炎術后護理查房6查房總結及問題思考2編輯ppt相關概念13編輯ppt急性梗阻化膿性膽管炎概念急性梗阻性化膿性膽管炎〔AOSC〕是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴重表現(xiàn)形式。1983年，中華外科學會在重慶召開的膽石癥專題討論會上，建議將此種情況稱之為急性重癥膽管炎〔AFC〕。4編輯ppt主要用于膽道狹窄、膽道探查、膽管結石、急性梗阻性膽管炎、膽腸吻合等手術后是留置在膽管內(nèi)的一根T型橡皮管T型引流管〔T-shapedrainagetube〕5編輯ppt病因26編輯ppt

病因本病的特點是在膽道梗阻的根底上伴發(fā)膽管急性化膿性感染和積膿，膽道高壓，大量細菌內(nèi)毒素進入血液，導致多菌種、強毒力、厭氧與需氧菌混合性敗血癥、內(nèi)毒素血癥、氮質(zhì)血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴重并發(fā)癥。7編輯ppt臨床表現(xiàn)38編輯ppt臨床表現(xiàn)....1234

多有膽道疾病或膽道手術史，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等病癥。但由于膽道梗阻部位有肝內(nèi)與肝外之別,腹痛與黃疸的程度差異很大，而急性膽道感染的病癥那么為各類膽管炎所共有。由于嚴重膽道化膿性炎癥、膽道高壓、內(nèi)毒素血癥、膿毒敗血癥，患者表現(xiàn)為持續(xù)弛張熱型，黃疸日漸加重，表示肝功能受到損壞，神志改變、脈快而弱，有中毒病癥。病情向嚴重階段開展，微循環(huán)障礙，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，患者表現(xiàn)為感染性休克，血壓下降，少尿，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)逐漸失去代償，各主要臟器發(fā)生功能障礙。主要為多器官系統(tǒng)衰竭，肝、腎、心、肺、胃腸、凝血等相繼或交替出現(xiàn)功能受損，構成嚴重的組合。如果病情進一步開展，膽道梗阻與膽道高壓不解除，那么危及患者生命。

依據(jù)典型的Charcot三聯(lián)征及Reynold五聯(lián)征，AFC的診斷并不困難。但應注意到，即使不完全具備Reynold五聯(lián)征，臨床也不能完全除外本病的可能。9編輯ppt1夏科氏三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸〔三個病癥需此順序出現(xiàn)〕。為肝外膽管結石繼發(fā)膽管炎的典型病癥。Charcot三聯(lián)征2是指急性梗阻性化膿性膽管炎時，病人出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。Reynold五聯(lián)征名詞解釋10編輯ppt疾病預防411編輯ppt一級預防該病的一級預防主要是針對肝膽管結石及膽道蛔蟲的防治。二級預防該病的二級預防主要是早期診斷、早期治療。根據(jù)反復發(fā)作的膽道病史，有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、全身中毒病癥及腹膜炎體征，結合B超檢查，診斷不難。一旦確診，就應積極抗感染、抗休克，使用足量敏感抗生素、補充血容量、糾正酸中毒，防治膽源性敗血癥，同時準備急診手術。手術原那么是解除梗阻、減壓膽道、通暢引流，力求簡單快速。對高齡、全身情況差的患者，可先行PTCD或經(jīng)鼻膽管引流，待一般情況改善后再行手術。術后仍應行積極的全身支持療法和抗感染措施。三級預防AFC早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥，應及時治療，否那么病死率極高。疾病預防12編輯ppt一例T管引流術后第2天護理查房

513編輯ppt一例急性梗阻化膿性膽管炎術后第2天護理查房查房內(nèi)容：急性梗阻化膿性膽管炎術后的觀察和護理查房形式：三級護理查房查房地點：病房參加人員：護士長、護理組長、責任護士、護師、護士14編輯ppt

病史匯報

姓名年齡診斷主要病情治療護理措施心理睡眠飲食陽性體征15編輯ppt患者一般資料姓名：黃愛林性別：女年齡：60歲婚姻狀況：已婚民族：漢族病史陳述者：患者本人出生地：浙江溫州職業(yè)：務工文化程度：小學住院號：195126入院日期：2021年2月13日14時地址：溫州市永嘉縣橋頭16編輯ppt主訴與診斷主訴：膽道結石術后30余年，腹痛伴畏寒、寒戰(zhàn)、高熱1周余。診斷：1.急性梗阻化膿性膽管炎2.膽總管結石3.左肝內(nèi)膽管結石4.膽囊切除術后5.膽道結石術后6.陳舊性腦堵塞7.糖尿病8.腰椎退行性改變17編輯ppt入院查體T:36.6℃P:98次/minR:20次/minBP:153/73mmHg，壓瘡危險評估分值為：23分，跌倒危險評估分值為：1分，疼痛評估分值為：3分，暫無危險。

一般情況好，心肺無明顯異常，皮膚、鞏膜無明顯黃染，腹部平坦，右側中上腹見一長約18cm的陳舊性術后疤痕，右側伏筆外側見2個引流口疤痕，全腹壓之軟，右上腹壓痛明顯。以劍突下為著。18編輯ppt輔助檢查診腹部B超提示：膽總管上段結石伴肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管上段內(nèi)徑約16mm，肝左葉膽管多發(fā)結石伴擴張，膽囊切除術后頭顱、腰椎MRI報告：兩側大腦半卵圓中心、側腦室旁散發(fā)腔隙性腦白質(zhì)缺血變形；腰椎退行性改變查血：血常規(guī)：WBC3.7×10^9/L、N51.9%、RBC4.49×10^12/L、HB133.0g/L、PLT270×10^9/L；凝血功能無明顯異常；CRP：17.4mg/L；肝功能顯示：前白蛋白167mg/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶35.9IU/L，余項正常；電解質(zhì)均正常；空腹血糖8.32mmol/L；腎功能正常；尿常規(guī)：淡黃色、微混、酮體++、蛋白+，余項正常19編輯ppt治療方案1.完善有關術前檢查及準備2.禁食水、聯(lián)合抗感染〔開林5g靜滴2次/日、噻嗎靈2g靜滴1次/日〕、增強免疫力、營養(yǎng)心肌、解痙、保肝、護胃、預防應激性潰瘍、支持監(jiān)控血壓、對癥等治療3.限期手術4.根據(jù)病情變化，隨之調(diào)整治療方案20編輯ppt手術治療患者在2月14號上午9:30進手術室，在連續(xù)硬膜外麻醉下行“剖腹探查、腹壁疤痕切除、腸黏連松解、肝膽總管切開探查取石、T管引流術〞，于11:30安返病房，術后主要治療遵醫(yī)囑給予腹帶加壓、補液、抗炎、止血等對癥處理術后引流管的護理〔T管、腹腔引流管、右頸部深靜脈置管、胃腸減壓管、尿管、靜脈鎮(zhèn)痛泵〕記24小時尿量21編輯ppt

疼痛

術后第二天病人出現(xiàn)的護理問題

原因：與手術切口有關理護理措施：向病人解釋疼痛原因?qū)Σ∪诉M行疼痛評分采取適宜體位122編輯ppt

感染

術后第二天病人出現(xiàn)的護理問題

原因：促進切口的愈合理護理措施：：嚴格執(zhí)行無菌技術，防止交叉感染保持切口敷料干凈整潔，被污染及時更換注意觀察病人生命體征，特別是體溫223編輯ppt

自我形象紊亂

術后第二天病人出現(xiàn)的護理問題

原因：排便、排尿方式改變護理措施：：向病人解釋床上排便的原因保護病人隱私心理疏導、提供幫助324編輯ppt

引流管護理

術后第二天病人出現(xiàn)的護理問題

原因：術中放置引流管理護理措施：施：防止患者發(fā)生膽道逆行感染。通過日常護理保證引流的有效性。觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。425編輯pptT型引流管〔T-shapedrainagetube〕主要用于膽道狹窄、膽道探查、膽管結石、急性梗阻性膽管炎、膽腸吻合等手術后是留置在膽管內(nèi)的一根T型橡皮管26編輯ppt一、引流的目的〔DrainagePurpose〕1.引流膽汁和減壓2.引流剩余結石3.支撐膽道4.預留通道：造影、取石27編輯ppt二、護理目標〔NursingObjective〕1.防止患者發(fā)生膽道逆行感染。2.通過日常護理保證引流的有效性。3.觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。28編輯ppt三、護理要點〔Nursingkeypoints〕1.向患者及家屬說明T管引流的意義，宣教妥善固定，勿打折、受壓、及自行拔出，防止牽拉致引流管脫落。29編輯ppt2.保持有效引流：活動時引流袋的位置應低于腹部切口的高度，平臥時不高于腋中線，保持通暢，防止打折、受壓，術后24小時每30min擠壓引流管一次，以后每1-2小時擠壓一次。30編輯ppt3.每日更換引流袋，注意嚴格無菌操作，防止逆行感染〔Retrogradeinfection〕。31編輯ppt4.觀察色、質(zhì)、量：正常肝細胞每日分泌膽汁800-1000ml，呈黃褐色或者黃綠色，清亮，有一定粘性。術后1-2天，顏色可呈淡黃色混濁液，以后逐漸恢復正常顏色。術后24小時引流量約300-500ml，恢復飲食后，逐漸減少至每日約200ml。假設引流量突然減少，提示引流管阻塞、受壓、打折、扭曲或脫出。假設引流量過多，提示膽管下端梗阻。發(fā)現(xiàn)上述問題，應及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生采取相應的處理措施。32編輯ppt5.膽汁還納◆膽汁引流過多會喪失大量膽酸、膽鹽，致消化力下降，遵醫(yī)囑可選擇無膿無感染的膽汁，煮沸過濾后口服或經(jīng)胃管注入。假設病人食欲增加無腹瀉，說明效果好：假設出現(xiàn)腹瀉，說明膽汁消毒不徹底，應增加煮沸時間和濾過次數(shù)。33編輯ppt6.拔管的護理：假設T管引流引出的膽汁色澤正常，且體溫正常、黃疸減退、引流量逐漸減少至每日200-300ml，術后10-14天，可考慮拔管。對于長期使用激素、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良、老年人或一般情況較差者，應延遲拔管34編輯ppt拔管前：先在飯前、飯后各夾管1小時，觀察有無腹痛、飽脹、發(fā)熱、黃疸的出現(xiàn)，1-2日后全日夾管，觀察患者反響，拔管前行T管造影，假設膽道通暢、無殘留結石，開放引流充分排出造影劑，1-2天后拔管。造影發(fā)現(xiàn)仍有結石殘留，需保存T管6周以上，待纖維竇道形成穩(wěn)固后，再拔出T管經(jīng)竇道膽道鏡取石。35編輯ppt拔管后：觀察有無腹痛、腹脹等膽汁性腹膜炎表現(xiàn)；殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1-2日可自行閉合；如管口局部有膽汁流出，應右側臥位，及時更換敷料，周圍皮膚涂氧化鋅保護。36編輯ppt四、本卷須知〔Announcements〕1.無菌操作，保持引流通暢2.妥善固定，勿牽拉，防脫出3.保護引流口周圍皮膚〔氧化鋅〕37編輯ppt查房總結及問題思考638編輯ppt小結〔BriefSummary〕1.引流目的2.護理目的3.護理要點(拔管指征※)4.本卷須知39編輯p