觸電急救之心肺復(fù)蘇

觸電急救之心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇定義：心肺復(fù)蘇指的是對(duì)各種原因?qū)е碌男奶E停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能反射的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。因此，心肺復(fù)蘇實(shí)際指的是心肺腦復(fù)蘇。完整的心肺復(fù)蘇包括三個(gè)方面：基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）和延續(xù)生命支持（PLS）。

心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）——指迅速建立有效通氣和人工循環(huán)，以保證大腦和其他重要臟器的血液供應(yīng)，支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)。高級(jí)心血管生命支持（ACLS）——在BLS的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動(dòng)。延續(xù)生命支持（PLS）——主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。

徒手心肺復(fù)蘇（徒手CPR）

下面，我所講的心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)際上只是心肺復(fù)蘇一個(gè)方面的內(nèi)容——即基礎(chǔ)生命支持，或徒手CPR。

心跳驟停后大腦的生理病理變化情況與心肺復(fù)蘇存活機(jī)率

心跳驟停后，血流中斷，10秒后腦內(nèi)貯存的氧耗盡，有氧代謝停止，大腦缺氧而使意識(shí)喪失；20-30秒鐘后腦電活動(dòng)消失；2-4分鐘腦內(nèi)葡萄糖和糖原貯備耗竭；4-5分鐘腦內(nèi)ATP耗竭；4-6分鐘腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆損害，約10分鐘腦細(xì)胞基本壞死。因此，對(duì)心跳驟停病人要迅速改變和糾正腦缺血缺氧，防止腦功能不可逆損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，4分鐘內(nèi)復(fù)蘇，50%存活；4-6分鐘內(nèi)復(fù)蘇，只有10-16%存活；﹥6分鐘內(nèi)復(fù)蘇，僅有4%存活；﹥10分鐘內(nèi)復(fù)蘇，存活機(jī)率極低，﹤1%。﹥30分鐘不可能存活。心肺復(fù)蘇操作規(guī)程提問：假如一天您在路上行走，突然您發(fā)現(xiàn)前方有一個(gè)人倒在地上，您首先會(huì)采取的處理是什么？請(qǐng)選擇。

□1、立即打120或報(bào)警；

□2、立即上前察看患者情況，然后根據(jù)患者情況決定打120還是親自動(dòng)手急救；

□3、先察看患者周圍環(huán)境是否安全，只有確保現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全后才進(jìn)行下一步行動(dòng)；

□4、繞道而走。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程1、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全的判定

察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全。（至關(guān)重要）2、判定意識(shí)：判定意識(shí)是否喪失，應(yīng)在5-10秒內(nèi)完成。方法：可輕拍或輕搖其肩部，高聲呼喊：“喂，你怎么啦？”注意點(diǎn)：嚴(yán)禁搖動(dòng)患者頭部，以免損傷頸椎。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程3、呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)（1）方法：大聲叫“來人啊，救命啊！”（2）注意點(diǎn)：施救者應(yīng)及早行CPR。向120呼救時(shí)應(yīng)講清：何事？何地？需多少人幫助？情況如何？正接受何種形式急救？聯(lián)系人姓名和電話號(hào)碼？絕不可離開去呼救。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程4、置于心肺復(fù)蘇體位：將其仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面如木板上/地上，使頭頸軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織供血。（1）方法：（2）注意點(diǎn)：搬動(dòng)病人應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)，防止頸部扭曲。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程5、施救者位置：?jiǎn)稳藦?fù)蘇時(shí)，可站于其左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于其肩部水平，這樣不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。雙人復(fù)蘇，胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行患者乳頭連線水平，人工呼吸者則站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè)。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程6、開放氣道：(Airway)（1）Why？（2）方法：壓額舉頜法——無頸椎受傷者下頜推前法——頸椎受傷者

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程開放氣道注意事項(xiàng)：A、手指不要深壓頜下組織，以免阻塞氣道。B、不能過度上舉下頜，以免口腔閉合。C、為防不測(cè)，清除口腔異物時(shí)，應(yīng)戴上手套或紗布包裹。D、順利開放氣道后，下頜骨與耳垂連線應(yīng)與地面垂直。E、一般不主張首先盲目清除口腔異物，因會(huì)耽擱其他搶救時(shí)間，只有明顯看到異物或懷疑異物阻塞氣道時(shí)，才迅速找到并加以清除。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程

7、判定有無自主呼吸（1）方法：“一看二聽三感覺”。（2）注意事項(xiàng)：評(píng)價(jià)呼吸時(shí)救助者雙手仍保持開放氣道手法，評(píng)價(jià)時(shí)間仍為10秒鐘——心中默數(shù)1001-1010。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程

8、重建呼吸(Breathing)：每分鐘10-12次的速度，共2次。（適用于溺水搶救）方法：口對(duì)口人工呼吸——救助者雙手保持開放氣道手法，以置于前額處手的食指、拇指輕輕捏隹患者的鼻孔，深吸一口氣，將嘴張大，用口唇包住患者口部，用力將氣體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手指放松，同時(shí)將頭轉(zhuǎn)向患者胸部，以吸入新鮮空氣并觀察患者被動(dòng)呼氣。每次吹氣的潮氣量為10ml/Kg(大約700-1000ml)，而且以2秒鐘給入。吹氣頻率為成人10-12次/分，嬰兒及兒童18-20次/分?？趯?duì)鼻人工呼吸：適用于口部外傷或張口困難者

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程

9、重建循環(huán)（Circulation)（1）方法：胸外心臟按壓A、觸摸頸動(dòng)脈（限專業(yè)人員：觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)判斷呼吸，時(shí)間10秒——數(shù)1001-1010），如無搏動(dòng)，立即行胸外心臟按壓。

B、確定按壓部位：9、重建循環(huán)（Circulation)（1）方法：胸外心臟按壓A、觸摸頸動(dòng)脈（限專業(yè)人員：觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)判斷呼吸，時(shí)間10秒——數(shù)1001-1010），如無搏動(dòng)，立即行胸外心臟按壓。

B、確定按壓部位：兩乳連線中間點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人胸部，兩手重疊，左手五指翹起。按壓部位的確定☆按壓部位鎖骨

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程

C、按壓方法：用左手掌跟緊貼病人胸部，兩手重疊，左手五指翹起，施救者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷5-6cm，爾后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根不得離開按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率為100-120次/分。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程

D、按壓與通氣的協(xié)調(diào)：無論單人還是雙人進(jìn)行操作，按壓與吹氣之比均為30：2，即連續(xù)按壓30次后吹氣2次，，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在4-5秒鐘內(nèi)。兩人操作時(shí)，負(fù)責(zé)按壓者位于患者一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)患者頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。為避免疲勞二人可以互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組30：2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過程中可暫停按壓以核實(shí)患者是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過程和施救者調(diào)換所用時(shí)間均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程

（2）心臟按壓注意事項(xiàng)：按壓頻率：100-120次/分；深度：嬰兒1-2cm,兒童2-3cm，成人5-6cm；按壓與人工呼吸的比例均為30：2，即30次按壓后給予2次人工呼吸。按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不應(yīng)過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?。按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等。兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨下中線交界點(diǎn)下一橫指處。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程

10、評(píng)價(jià)呼吸與循環(huán)：?jiǎn)稳嘶螂p人5個(gè)30：2的胸外按壓與人工呼吸之后，應(yīng)先呼吸2次，評(píng)價(jià)10秒，再胸外按壓，同時(shí)應(yīng)申明可在此時(shí)進(jìn)行電除顫。原則上院內(nèi)應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成第一次除顫。

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程

復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于“四早”：早期識(shí)別早期呼救早期CPR

早期除顫

心肺復(fù)蘇操作規(guī)程心肺復(fù)蘇終止條件：

1、病人心跳呼吸均已恢復(fù)；

2、醫(yī)生已接手并開始急救；

3、經(jīng)醫(yī)生判斷病人已死亡；

4、事故危險(xiǎn)迫在眼前，已無法保障救助者和病人安全。

心肺復(fù)蘇操作指南及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

操作指南評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全性5分：漏項(xiàng)扣5分2、確認(rèn)沒有反應(yīng)，啟動(dòng)急救應(yīng)變系統(tǒng)10分：檢查手法5分，呼救120內(nèi)容10分3、開放氣道（壓額舉頜法或下頜推前法），檢查呼吸（看、聽及感覺），檢查10秒15分：開放氣道5分，檢查呼吸5分，時(shí)間正確5分4、若沒有呼吸或呼吸不正常，則給予2次緩慢的人工呼吸（每次呼吸5秒）確定胸廓起伏，并且各次呼吸間有呼氣的時(shí)間。10分：方法正確5分，效果明顯5分5、檢查頸動(dòng)脈脈搏及其他循環(huán)體征（對(duì)這2次人工呼吸的反應(yīng)，包括呼吸、咳嗽及其他動(dòng)作）。如果有循環(huán)體征，但沒有呼吸或呼吸不正常，則繼續(xù)給予人工呼吸。（每5秒1次呼吸，每分鐘10-12次呼吸）。5分：方法正確

心肺復(fù)蘇操作指南及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6、若無任何循環(huán)體征，開始以30次胸部按壓（頻率為100-120次/分）及2次緩慢的人工呼吸為一循環(huán)周期的復(fù)蘇步驟。20分：站位正確，定位正確，手法標(biāo)準(zhǔn)，效果明顯等各5分7、經(jīng)過5