高血壓的中西治療

高血壓的中西治療血壓分類和定義血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征高血壓定義為未使用降壓藥的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg流行病學(xué)工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家黑人白人北方南方沿海內(nèi)地城市農(nóng)村男性≈女性病因

環(huán)境因素遺傳因素飲食高鹽低鉀葉酸缺乏精神應(yīng)激吸煙肥胖藥物避孕藥激素藥甘草睡眠障礙BMI＞24腹型肥胖發(fā)病機(jī)制神經(jīng)機(jī)制大腦皮質(zhì)下神經(jīng)功能變化→神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異?！桓猩窠?jīng)活性↑→兒茶酚胺↑→阻力A收縮↑→血壓↑腎臟機(jī)制各種原因引起腎性水鈉潴留→心排血量↑→血管阻力和血壓↑→啟動(dòng)壓力、利尿鈉機(jī)制→排泄出潴留的水、鈉激素機(jī)制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管機(jī)制血管內(nèi)皮功能異?！踝杂苫a(chǎn)生↑、NO滅活↑→大動(dòng)脈彈性↓→血壓↑胰島素抵抗病理生理和病理血管壁/腔比值增加，管腔內(nèi)徑縮小，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展心臟刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，左心室肥厚和擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈儲備能力下降，心內(nèi)膜下心肌缺血腦腦血管瘤→腦出血，腦動(dòng)脈粥樣硬化→腦血栓形成，腦小動(dòng)脈閉塞→腔梗腎臟腎小球內(nèi)囊壓力↑→腎小球纖維化、萎縮，腎動(dòng)脈硬化→腎實(shí)質(zhì)缺血、腎單位減少→慢性腎衰竭視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)→狹窄→眼底出血、滲出→視乳頭水腫臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥癥狀可沒有任何癥狀，常見癥狀有頭暈頭痛，胸悶氣短，小便多，視力模糊體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，血管雜音；腰部腫塊-多囊腎；下肢血壓低于上肢-主動(dòng)脈縮窄；向心性肥胖-皮質(zhì)醇增多癥并發(fā)癥腦出血、腦血栓形成、腔梗、TIA；心衰、冠心??；腎衰；主動(dòng)脈夾層輔助檢查基本項(xiàng)目鉀、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐，血常規(guī)，尿常規(guī)，尿沉渣鏡檢，心電圖推薦項(xiàng)目24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動(dòng)圖、餐后血糖、血同型半胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂血壓指數(shù)選擇項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT、MRI、睡眼呼吸監(jiān)測診斷和鑒別診斷診室血壓經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)安靜休息時(shí)坐位上臂肱動(dòng)脈非同日3次收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）診室血壓≥140≥90家庭血壓≥135≥8524h動(dòng)態(tài)血壓（全天）≥130≥8024h動(dòng)態(tài)血壓（白天）≥135≥8524h動(dòng)態(tài)血壓（夜間）≥120≥70預(yù)后高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素治療目的尚無根治方法臨床證據(jù)表明收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～５腦卒中、冠心病、心腦血管死亡率事件分別減少38%、16%與20%，心力衰竭減少50%以上，高?；颊攉@益更明顯降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率治療原則治療性生活方式干預(yù)降壓藥物治療血壓控制目標(biāo)多重心血管因素協(xié)同控制治療性生活方式干預(yù)減輕體重減輕體重減少鈉鹽補(bǔ)充鉀鹽控制脂肪戒煙限酒增加運(yùn)動(dòng)減輕體重舒緩心情舒緩心情減輕體重舒緩心情補(bǔ)充葉酸降壓藥物治療對象高血壓2級以上患者高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥改善血壓升高乃未能得到有效控制者高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬镏委熝獕嚎刂颇繕?biāo)值＜140/90mmHg糖尿病、腎