兒童消化道疾病

兒童消化道疾病

兒童消化道常見(jiàn)疾病食道閉鎖和食管氣管瘺胃扭轉(zhuǎn)幽門(mén)肥厚性狹窄腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸閉鎖和狹窄先天性腸回轉(zhuǎn)不良小腸閉鎖和狹窄先天性巨結(jié)腸胎糞性腸梗阻壞死性小腸炎醫(yī)用硫酸鋇懸濁液水溶性碘對(duì)比劑

適用于新生兒或重癥患兒，防止誤吸食道閉鎖多能通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷鼻胃管多不能通過(guò)新生兒X線胸片可見(jiàn)食管陷凹充氣一般上消造影確診有時(shí)合并氣管食管瘺根據(jù)畸形的解剖關(guān)系可分為5型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型約占85%Ⅳ型Ⅴ型食道近端閉鎖遠(yuǎn)端與氣管相通胃腸造影的陽(yáng)性率較低建議CT掃描新生兒常見(jiàn)嘔吐為主要癥狀分為三型：器官軸型

，網(wǎng)膜軸型，混合型可伴發(fā)其它畸形通過(guò)體位療法，多可

以自愈，伴畸形者需

手術(shù)網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)，診斷時(shí)應(yīng)注意新生兒水平橫胃與胃扭轉(zhuǎn)的區(qū)別，通常照腹部立位胃扭轉(zhuǎn)新生兒常見(jiàn)嘔吐原因之一一般2周后出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，非膽汁原因是幽門(mén)環(huán)肌肥厚、增生腹平片見(jiàn)胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)強(qiáng)（毛毛蟲(chóng)樣），滯留液多，腸氣較少典型影像變現(xiàn)為線樣征，雙軌征，雙肩征等男3周出生后嘔吐漸加重5天雙肩征

腸系膜上動(dòng)脈壓迫常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒童，伴近期體重下降腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸第三段上消化道造影檢查最適宜：近一半十二指腸近端擴(kuò)張；對(duì)比劑難通過(guò)第三段，往返蠕動(dòng)；對(duì)比劑停留處見(jiàn)直線壓迫女12歲嘔吐伴體重下降，造影劑突然中斷，進(jìn)一步CT檢查示十二指腸上動(dòng)脈壓迫生后嘔吐，無(wú)緩解多伴有膽汁典型X線表現(xiàn)：立位

片見(jiàn)雙泡征，三泡征

雙泡征發(fā)生在胚胎5—10周，中場(chǎng)自臍部向外突出，隨腹腔增大突出的小腸還納腹腔并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)270度，若小腸未還納、還納的小腸未旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)角度異常導(dǎo)致回轉(zhuǎn)不良。嘔吐膽汁或咖啡樣物，癥狀可間斷反復(fù)出現(xiàn)可分為先天性臍膨出、中場(chǎng)未旋轉(zhuǎn)、腸回轉(zhuǎn)不良由胚胎期小腸空化不全或孕期缺血、炎癥導(dǎo)致生后不久腹脹、嘔吐、無(wú)正常大便可分為高位閉鎖和低位閉鎖。高位閉鎖嘔吐重，腹脹較輕；低位閉鎖腹脹較重，嘔吐較輕，癥狀出現(xiàn)稍晚十二指腸閉鎖空腸閉鎖由于先天性常閉腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如所致腸道發(fā)育畸形本病男孩較多，有胎便排出延遲史主要癥狀便秘、腹脹和嘔吐鋇灌腸為診斷本病的主要方法根據(jù)病理分痙攣段，移行段，擴(kuò)張段根據(jù)痙攣段范圍分常見(jiàn)型，短段型，長(zhǎng)段型，全結(jié)腸型，超短段型，全腸型嬰兒，排便不暢，造影檢查直腸狹窄、痙攣，邊緣毛糙臥位小腸擴(kuò)張，懷疑遠(yuǎn)端梗阻，造影示結(jié)腸小，充盈缺損，伴穿孔（造影劑漏出）胎糞性腸梗阻2天嬰兒小腸擴(kuò)張，疑遠(yuǎn)端梗阻，造影見(jiàn)充盈缺損，符合胎糞性腸梗阻（小左結(jié)腸）

壞死性小腸結(jié)腸炎最常見(jiàn)于早產(chǎn)嬰兒，也見(jiàn)于圍生期窒息兒進(jìn)展較快基本發(fā)展過(guò)程：正常腸氣影