第十二章-抗癲癇藥和抗驚厥藥

第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥2、癲癇類型:

根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖（EEG）特點(diǎn)，將癲癇發(fā)作分為：局限性發(fā)作、強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）、失神性發(fā)作（小發(fā)作）。局限性發(fā)作

開始僅限于一側(cè)大腦某一部分。常見類型為：（1）單純局限性發(fā)作發(fā)作時(shí)多無意識(shí)障礙。以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動(dòng)、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：局限于面部或肢體的抽搐。感覺性發(fā)作：一側(cè)肢體麻木或刺痛。植物神經(jīng)性發(fā)作：表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙。（2）復(fù)雜局限性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）

以發(fā)作性意識(shí)障礙為特征，常伴有精神癥狀和自動(dòng)癥。如無目的性地行走、喃喃自語、搖頭晃腦或拉扯衣服。發(fā)作結(jié)束后，患者對(duì)這些行為沒有記憶。全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時(shí)受累，意識(shí)障礙常見類型為：（1）失神發(fā)作（小發(fā)作）

a、特征為短暫、頻發(fā)的意識(shí)障礙。

b、有的失神伴肌陣攣、失張力發(fā)作或自動(dòng)癥。發(fā)作結(jié)束后，患者對(duì)這段經(jīng)歷沒有記憶。（2）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

患者通常在發(fā)出一聲短暫的哭喊聲（并不是因?yàn)樘弁矗┲蟮乖诘?，伴肌肉?qiáng)直、肢體痙攣抽搐（抽筋），可伴有尿失禁，意識(shí)可緩慢恢復(fù)。發(fā)作性意識(shí)喪失和全身抽搐為其特征。意識(shí)喪失不恢復(fù)，而一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作者為“大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)”?！倔w內(nèi)過程】

口服吸收慢而不規(guī)則，連續(xù)用藥6-10天達(dá)到有效血藥濃度，生物利用度個(gè)體差異大，應(yīng)根據(jù)療效和毒性調(diào)整劑量。一、常用抗癲癇藥苯妥英鈉PHT，大侖丁【臨床應(yīng)用】

1、抗癲癇：為治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)小發(fā)作無效。2、外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)有一定療效，使疼痛減輕。3、抗心律失常：用于治療室性心律失常。為強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常的首選藥?！静涣挤磻?yīng)】1.本品堿性較強(qiáng)，口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)，引起惡心，嘔吐。2.久用可致牙齦增生。為膠原代謝改變引起結(jié)締組織增生所致，多見于青少年。經(jīng)常按摩牙齦可減輕。3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、精神錯(cuò)亂。4.造血系統(tǒng)反應(yīng):久用，容易導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。為葉酸吸收及代謝障礙所致，用四氫葉酸防治。定期檢查血象。

5．過敏反應(yīng)6.其他長(zhǎng)期使用可致低血鈣癥，必要時(shí)應(yīng)用維生素D預(yù)防。偶有男性乳房增大、女性多毛等

卡馬西平

口服吸收、不規(guī)則，個(gè)體差異大?？烧T導(dǎo)肝藥酶活性，加速自身代謝，代謝產(chǎn)物與卡馬西平的藥理活性相似，本藥能通過胎盤、進(jìn)入乳汁。作用與用途1.抗癲癇：對(duì)各種癲癇均有效，對(duì)復(fù)雜性局限性發(fā)作有良效，為首選藥；2、抗外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)較苯妥英鈉好。3.抗狂躁和抗抑郁：對(duì)于鋰鹽無效的狂躁和抑郁患者有一定療效。

【不良反應(yīng)】1、常見有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、皮疹少數(shù)共濟(jì)失調(diào)等。2、偶見皮疹、蕁麻疹、瘙癢、等3、罕見粒細(xì)胞減少和骨髓抑制、心率失常、肝衰竭4、心、肝、腎功能不全者和妊娠初期及哺乳期婦女禁用乙琥胺

為癲癇小發(fā)作的首選藥，雖然療效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈，食欲缺乏，偶見粒細(xì)胞減少，肝腎損傷。丙戊酸鈉

口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對(duì)失神小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但對(duì)肝臟毒性大，對(duì)胎兒有致畸。

不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈，食欲缺乏，偶見粒細(xì)胞減少，肝腎損傷苯巴比妥

二用藥指導(dǎo)

1.用藥宜早、長(zhǎng)期用藥

2.宜一種藥物治療

3.注意個(gè)體差異：逐漸增量致最適量、無效換用其他藥可能有效、逐漸減量?？拱d癇藥的選用控制癲癇大發(fā)作，苯妥英鈉首選藥。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，卡馬西平是主藥。小發(fā)作選乙琥胺，持續(xù)狀態(tài)推安定。第二節(jié)抗驚厥藥

驚厥:是各種原因引起的中樞神經(jīng)過度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)為骨骼肌痙攣收縮。多見于小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、子癇及中樞興奮藥中毒。常用藥有：巴比妥類、地西泮、水合氯醛、硫酸鎂等。C.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDCC.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDC【藥理作用】

硫酸鎂口服可瀉下和利膽作用。因?yàn)镻.O很少吸收，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保存大量水分，刺激腸道蠕動(dòng)所致。注射給藥可產(chǎn)生抗驚厥和降血壓作用。硫酸鎂【藥理作用與應(yīng)用】

1.抗驚厥Mg2+可以特異性地拮抗Ca2+的作用，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和骨骼肌的收縮。2.降血壓血中Mg2＋濃度過高時(shí)，可抑制血管平滑肌，使小血管擴(kuò)張，血壓下降。i.vCaCl2可解救(對(duì)抗Mg2+)。3.臨床應(yīng)