主動(dòng)脈夾層護(hù)理教學(xué)

主動(dòng)脈夾層護(hù)理教學(xué)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

疾病簡(jiǎn)介DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital在主動(dòng)脈壁存在或不存在自身病變的基礎(chǔ)上，并在一系列可能外因的作用下導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液由內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，造成主動(dòng)脈中層沿長(zhǎng)軸分離，從而使主動(dòng)脈管腔呈現(xiàn)真假兩腔的一種病理狀態(tài)。定義DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital名詞解釋

真腔：主動(dòng)脈原有的管腔稱(chēng)為真腔；

假腔：主動(dòng)脈壁分離形成的管腔稱(chēng)為假腔；

夾層隔膜：位于真假腔之間，被撕裂的內(nèi)膜和中膜的內(nèi)1/3層稱(chēng)為夾層隔膜；

動(dòng)脈瘤：病變動(dòng)脈的直徑大于正常動(dòng)脈1.5

倍者稱(chēng)動(dòng)脈瘤。夾層動(dòng)脈瘤屬于假性動(dòng)脈瘤的范疇

夾層裂口：內(nèi)膜的破口稱(chēng)為夾層裂口。DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital特點(diǎn)發(fā)病急發(fā)展快死亡率高心血管外科最兇險(xiǎn)的疾病DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital病因

1.高血壓：急性主動(dòng)脈夾層75%合并有高血壓;2.遺傳因素：常有家族聚集傾向;3.主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：高處墜落、突然剎車(chē)或撞車(chē);4.妊娠：后期彈力纖維脆弱、全身血容量增加、血流張力增加;5.先天性心血管疾?。厚R凡綜合征等

6.其它：梅毒性主動(dòng)脈炎、心內(nèi)膜炎。DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital分型

A型：無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱(chēng)為A型；

B型：夾層起源于降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者稱(chēng)為B型。DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospitalstanford分型DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospitalstanford分型DeBakey分型

I型:夾層分離遍及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈；

Ⅱ型:夾層分離限于升主動(dòng)脈；

Ⅲ型:夾層分離限于胸主動(dòng)脈(Ⅲa)或延及腹主動(dòng)脈(Ⅲb)DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospitalDeBakey分型DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital臨床表現(xiàn)

1.疼痛：多為撕裂樣或刀割樣疼痛；

2.高血壓：難以控制的高血壓；

3.臟器缺血表現(xiàn)：

神經(jīng)系統(tǒng)：偏癱、截癱一過(guò)性腦缺血；

四肢缺血：肢體發(fā)涼、紫紺、脈搏消失；

腎臟缺血：尿少、腎衰；

腸缺血：腸絞痛、腸梗阻，腸壞死等。

4.破裂表現(xiàn)：破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔積液；破入腹腔、食道、氣管內(nèi)出現(xiàn)休克、胸痛、呼吸困難、心悸及嘔血、咯血等。DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital診斷要點(diǎn)

有高血壓病史，繼發(fā)于胸骨后或腰背部疼痛或伴有藥物難以控制高血壓的應(yīng)考慮。

輔助檢查：X線、經(jīng)食道B超；

CTA、MRA、

DSADepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital治療

內(nèi)科治療：降壓、止痛、鎮(zhèn)靜、制動(dòng)。手術(shù)治療：主動(dòng)脈夾層并不會(huì)自愈，手術(shù)是唯一有效的治療方法。

手術(shù)治療方法：傳統(tǒng)手術(shù)和腔內(nèi)治療DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

護(hù)理DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital一般護(hù)理

監(jiān)護(hù)：重癥患者入住監(jiān)護(hù)病房，心電監(jiān)護(hù)血壓心率、呼吸、血氧飽和度、尿量的變化，持續(xù)低流量吸氧2~3L/min；臥床休息：要求患者絕對(duì)臥床休息，一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成，翻身動(dòng)作輕柔，避免情緒波動(dòng)；建立最佳靜脈通路：接診后即刻建立靜脈通路，以利于快速輸液，泵入藥物及搶救；DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital一般護(hù)理保持大小便通暢：指導(dǎo)病人多吃水果、蔬菜及粗纖維，清淡易消化飲食，少食多餐，不過(guò)飽，保持大便通暢，禁止用力排便，可給予通便藥物；心理護(hù)理：根據(jù)不同層次的患者，掌握其心理狀態(tài)給予不同的心理護(hù)理。精神緊張可導(dǎo)致血壓升高，保持良好的心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，有利于血壓控制。

DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital血壓和心率的護(hù)理控制血壓：早期降壓治療，使用硝普鈉靜脈持續(xù)泵入以降低血壓，根據(jù)病人的耐受能力控制血壓在最低范圍，一般90-110/60-70mmHg，并密切觀察血壓變化及硝普鈉的副作用；控制心率：給予?受體阻滯劑以控制心率，使心室率控制在55-70次/分，以減低左室收縮力，要按時(shí)按量服用藥物，不可錯(cuò)服、漏服，并觀察心率反應(yīng)。DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital血壓護(hù)理

掌握血壓的特殊性：

1.在急性期，有面色蒼白、冷汗、周?chē)宰辖C等表現(xiàn)，仍表現(xiàn)為高血壓。動(dòng)脈壁撕裂引起疼痛，刺激主動(dòng)脈弓壓力感受器釋放兒茶酚胺使血壓升高，血流搏動(dòng)增加對(duì)動(dòng)脈血管壁的沖擊，促進(jìn)夾層的發(fā)展，因此有效的降壓止痛是治療休克的關(guān)鍵；DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital血壓護(hù)理掌握血壓的特殊性：

2.由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂可引起外周動(dòng)脈阻塞現(xiàn)象，因而不僅要觀察橈動(dòng)脈壓，還必須常規(guī)觀察頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)變化，若動(dòng)脈搏動(dòng)消失或兩側(cè)強(qiáng)弱不等則提示阻塞可能。此外還要觀察病人意識(shí)及有無(wú)頭痛、頭昏征象，因主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂到主動(dòng)脈弓時(shí)有時(shí)會(huì)阻塞主動(dòng)脈弓三分支，引起大腦缺血缺氧；DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital血壓護(hù)理掌握血壓的特殊性：

3.急性期(兩周內(nèi))一般先采用保守治療，兩周后再手術(shù)，因?yàn)榧毙云谥鲃?dòng)脈壁充血、水腫，支架植入容易致夾層破裂。(急性期有胸腔積液者或夾層進(jìn)一步發(fā)展、加重者隨時(shí)手術(shù))

因此，術(shù)前有效地控制血壓和降低心率是治療成功的關(guān)鍵。DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital使用硝普鈉的注意事項(xiàng)1.特點(diǎn)：降壓迅速、但持續(xù)時(shí)間短；

2.濃度：硝普鈉50-100mg加入5%GS500ml；

3.藥物現(xiàn)配現(xiàn)用、避光使用，每4--6小時(shí)更換；

4.必須在心電監(jiān)護(hù)下，靜脈輸液泵控制滴速使用，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉濃度、滴速；

5.根據(jù)病人的耐受能力控制血壓在最低范圍，一般90-110/60-70mmHg，心率55-70次/分；DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital使用硝普鈉的注意事項(xiàng)6.藥物有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲；

7.長(zhǎng)時(shí)期、高濃度使用，易引起氰化物中毒，

(腎臟排泄前在肝臟代謝成硫氰酸鹽）肝腎功能障礙者慎用；

8.氰化物中毒時(shí)患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視物模糊、譫妄、頭痛、煩躁等藥物性精神癥狀；

9.能口服降壓藥物控制血壓的，盡量采用口服降壓。DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital疼痛的護(hù)理解除疼痛：疼痛是所有患者的首發(fā)癥狀，因此解除疼痛應(yīng)該是首要問(wèn)題，在積極控制血壓、心率的同時(shí)，若患者仍有疼痛，應(yīng)使用鎮(zhèn)痛劑，可使用嗎啡3mg靜推，對(duì)于疼痛較重者可間斷4~6h重復(fù)使用。

盡可能早期使用有效止痛、鎮(zhèn)靜藥物DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital疼痛的護(hù)理

疼痛的觀察：

由于夾層撕裂的部位、走向不同，可放射至頭頸、腹部背部:?累及腎動(dòng)脈時(shí)可引起腰痛;?胸部疼痛需與心肌梗死鑒別；

?在腹部需與急腹癥鑒別；

?在股部需與急性髂股動(dòng)脈栓塞鑒別；

?無(wú)痛性胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(馬凡氏綜合征)

;DepartmentofCardiology,CardiacCareUnitCardiovascularMedicalCenterofJiangsuTheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityJiangsuProvinceHospital疼痛的護(hù)理疼痛的觀察：?疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)，提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展；?疼痛突然加重提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有破裂趨勢(shì)；?疼痛驟然減輕提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端重新破入血管腔（再破口）。

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