無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用肺病科NIPPV的基本工作程序1.

合適的監(jiān)護(hù)條件2.

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3.病人的教育4.體位(頭高30度以上）5.

選擇和試配帶合適的連接器6.

選擇呼吸機(jī)7.

開動和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過程）。9.嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。10.療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12.輔助治療（濕化，排痰等）1.建立開展NIPPV的基礎(chǔ)條件人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等場地（ICU，病房）設(shè)備（連接方法，呼吸機(jī)）監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補(bǔ)充而不是相互代替無創(chuàng)通氣的適用的場合急診科ICU普通病房（呼吸、心內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科）家庭、社區(qū)圍手術(shù)期（外科麻醉）康復(fù)治療NIPV無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥心源性肺水腫慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病呼吸睡眠暫停綜合癥（OSAS）重癥肌無力肺間質(zhì)纖維化NIPV無創(chuàng)通氣的禁忌癥心跳呼吸停止不合作；合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）上氣道阻塞(排痰障礙）近期上腹部手術(shù)后；誤吸可能性高；面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形必要性：消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應(yīng)急教育的內(nèi)容：講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。2.病人的教育3.試用和適應(yīng)連接方法試用多種連接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）讓患者（或家屬）試驗(yàn)緊急拆除的方法無創(chuàng)正壓通氣的連接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否細(xì)節(jié)決定成敗！鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽八角頭帶一次性頭帶漏氣接頭一次性漏氣接頭同步性能最大壓力，最大漏氣補(bǔ)償能力控氧模塊，氧濃度調(diào)整模式選擇監(jiān)測（潮氣量）和報警無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇

BiPAP?呼吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP。相當(dāng)于PCV-C主要用于自主呼吸弱的病人。什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人4.初使參數(shù)設(shè)置英國胸科學(xué)會2002年推薦治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性高碳酸血癥性呼吸衰竭時，通氣模式和參數(shù)設(shè)置為：S/T模式，呼氣氣道正壓為0.39-0.49KPa（4-5cmH2O），吸氣氣道正壓（IPAP）為1.18-1.47KPa（12-15cmH2O），并逐漸增至1.96KPa（20cmH2O。治療的時間和療程尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)文獻(xiàn)報導(dǎo)每次用3-6小時，每天1-3次。也有報導(dǎo)夜間睡眠時應(yīng)用。急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭可長期應(yīng)用。5.主要監(jiān)測指標(biāo)主觀反應(yīng)主要生命體征（呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P)呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮氣量，動脈血?dú)獾龋┟嬲智闆r（舒適度及漏氣情況）有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道分泌物潴留）6.療效判斷經(jīng)有效NIPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-2小時內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應(yīng)在4-6小時好轉(zhuǎn)。正規(guī)NIPPV治療1-2小時后應(yīng)全面評估患者的一般狀況及動脈血?dú)饨Y(jié)果。HARMONY操作程序--連接管路報警及電源指示器操作控制面板顯示屏IPAPEPAP呼吸頻率吸氣時間轉(zhuǎn)換模式呼吸頻率每分鐘通氣量潮氣量加熱濕化設(shè)置

護(hù)理措施觀察面罩漏氣情況,必要時調(diào)整固定帶張力;鼓勵和間歇輔助患者排痰和清理氣道;指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸,消除恐懼心理,盡量閉嘴,用鼻呼吸,防止腹脹;指導(dǎo)患者在遇到緊急情況(如咳嗽、咳痰或嘔吐)時能迅速拆除連接,避免誤吸；呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP呼吸機(jī)使用中的常見問題呼吸困難癥狀加重

原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過度用力呼吸屏氣EPAP盲目過高，影響血流動力學(xué)支持壓力不足存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸

解決方法：加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的PS仔細(xì)查體排除禁忌癥同步不良

原因：

精神緊張漏氣過大管道積水過多機(jī)器故障

解決方法：加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整鼻/面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口開放、檢查管道是否漏氣及時清除管道的積水、調(diào)整合適的濕化溫度維修低氧血癥改善不明顯

原因：EPAP太高或太低氧源有問題吸入氧濃度太低分泌物過多、排出不暢漏氣量過大治療時間不足其它措施？解決方法：適當(dāng)調(diào)整EPAP水平，注意同時提高IPAP檢查氧源提高吸入氧流量及時吸痰調(diào)整合適的漏氣量延長治療時間調(diào)整其它治療措施CO2潴留改善不明顯

原因：漏氣量不夠EPAP不夠分泌物過多，排出不暢治療時間不夠合并OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整其它治療？

解決方法：適當(dāng)增大漏氣量打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動鼻罩適當(dāng)調(diào)節(jié)EPAP，減少重復(fù)呼吸及時吸痰延長治療時間調(diào)整夜間EPAP水平調(diào)整其它治療鼻/面罩的管理

漏氣過多口部漏氣→面罩、下頜帶鼻/面罩型號及頭帶調(diào)整咽部刺激/干燥普通恒溫濕化器加溫濕化器

皮膚刺激/損傷調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用BIPAP呼吸機(jī)使用后的消毒處理

1、主機(jī)：用一微濕的布沾一點(diǎn)清潔劑檫機(jī)器的外面，待干燥后才能使用。清潔前先斷開電源，不要將機(jī)器放在水中。

2、鼻（面）罩、排氣閥：用肥皂水或清潔劑徹底清潔，如不能清潔干凈的罩需更換一個新的。

3、管道：用含氯消毒水浸泡30分鐘，然后用清水沖洗，再涼干待用。

4、頭帶：用肥皂水或清潔劑清洗，清水沖洗干凈，涼干待用。消毒注意1、不要用酒精或含酒精的溶液清潔機(jī)器。2、不要用高壓蒸氣或氣體消毒法消毒機(jī)器，避免機(jī)器的柔軟的塑料部分老化變形影響其功能。常規(guī)保養(yǎng)

1）更換過濾網(wǎng)：臟的過濾