醫(yī)院培訓(xùn)課件：《X線胸片基礎(chǔ)及分析新》

檢查方法?

透視–

立位，按一定次序做全面觀察，可觀察呼吸運動。簡單、經(jīng)濟、快速–

不易發(fā)現(xiàn)細微病變–

前后不易對比?

攝片–

常用站立后前位和側(cè)位，必要時用斜位、前弓位–

可永久保留–

能觀察細微病變?

體層攝影及支氣管造影已被CT取代v方法簡單v多體位、動態(tài)觀察v不夠清晰v不易發(fā)現(xiàn)細小病變v輻射劑量大?

胸廓–

軟組織：?

胸大?。何挥趦煞我爸胁客鈳刃胃呙芏扔巴庀戮壡逦室恍本€與腋前皮膚皺褶相連，一般男性右側(cè)明顯?

女性乳房：兩肺下部半圓形高密度影，下緣清楚。?

乳頭：兩肺下部小圓形致密影?

胸鎖乳突肌：兩肺尖內(nèi)側(cè)均勻致密影，外緣清晰?

鎖骨上皮膚皺褶：位于鎖骨上與鎖骨平行–

骨骼：肋骨，肋軟骨鈣化、叉狀肋、肋骨聯(lián)合和頸肋等。肩胛骨、鎖骨、胸骨與胸椎一

胸部X線解剖正常胸部X線片是胸腔內(nèi)外各種組織、器官的綜合投影，除透亮的肺和致密的縱隔等影像外，還重疊著包括胸壁結(jié)構(gòu)、胸膜、氣管、支氣管、膈肌等影像系統(tǒng)解剖復(fù)習?

胸廓?

氣管與支氣管?

肺?

縱膈?

胸膜?

橫膈正常影像學(xué)表現(xiàn)-x線胸廓1.骨骼⑴肋骨：肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點狀常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：大部與縱隔影重疊⑸胸椎：1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見肋骨前段間隙常為肺部病變的定位標志，后段常作為胸腔積液的標志。⑴胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶⑵胸大?、桥匀榉亢腿轭^⑷伴隨陰影鎖骨上皮膚皺褶（Skinreflection）表現(xiàn)為與鎖骨上緣平行的3—5mm寬的薄層軟組織影，內(nèi)側(cè)與胸鎖乳頭肌相連，肥胖或鎖骨上窩出現(xiàn)腫塊時，此陰影消失。胸大?。╬ectoralismajor

muscle）肌肉發(fā)達的男性胸片上表現(xiàn)為兩側(cè)肺野中外帶扇形均勻之陰影下緣銳利，向胸廓外與皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯乳頭及女性乳房（）在兩下肺相當于第5前肋間，可見小圓形的致密影，多見于女性。二

氣管、支氣管1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550三、肺肺野?

肺野是含氣的肺在胸片上所顯示的透亮區(qū)域。兩側(cè)肺野透亮度與肺含氣量成正比，與肺的血流量成反比。吸氣時，肺內(nèi)含氣量增加透亮度增高；呼氣時，肺內(nèi)含氣量下降，透亮度則降低。通常將第1肋環(huán)下緣以上的肺野稱為肺尖，肺尖以下至第2前肋下緣之間的肺野稱鎖骨下區(qū)?

肺的各解剖結(jié)構(gòu)投影在X線片上表現(xiàn)為肺野、肺門和肺紋理。肺肺野1.肺野分區(qū)（正位）：2、4前肋，上、中、下三野內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉副葉：為先天變異，常見的有奇葉、下副葉3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段4.肺紋理：由肺動脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織肺葉(lobule)?

右肺:上葉:斜裂前,水平裂上.中葉:斜裂前,水平裂下.下葉:斜裂后.?

左肺:上葉:斜裂前.下葉:斜裂后.NeedtoknowRtlobes:superior,

middle,inferiorLtlobes:superior,

inferiorSegments(10each)namedbypositionFissures肺葉

LHilum:main/lobarbronchi,pulmonaryarteries,pulmonaryveins?

是肺臟的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查時只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時判斷位置有一定難度.Lunglobe

-

leftlowerlobe正常肺門影是肺動脈、肺靜脈、伴行支氣管及淋巴組織的總投影，肺動脈及肺靜脈為其主要構(gòu)成部分，正常大小的淋巴結(jié)、神經(jīng)及結(jié)締組織不能形成影像正位胸片上，肺門影位于兩肺中、內(nèi)帶第2～4前肋之間，左側(cè)較右側(cè)略高1～2cm側(cè)位胸片上，兩側(cè)肺門大部分重疊，右側(cè)略偏前，左側(cè)偏上偏后肺紋理?

肺紋理為自肺門向肺野的樹枝狀影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。?

在正位胸片上，肺紋理主要分布在肺野的中、內(nèi)帶?

肺紋理由肺門向外延伸逐漸變細，下肺紋理較上肺紋理多而粗?？v隔前、中、后：前縱隔：胸骨后、心臟和升主動脈及氣管前中縱隔：心臟、主動脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域后縱隔：食管為中、后縱隔分界上、中、下：

以胸骨角至T4胸椎體下緣連線肺門下緣肺門下緣與T8胸椎椎體下緣連線水平線及橫膈連線上縱隔中縱隔后縱隔中縱隔前縱隔下縱隔胸膜?

胸膜由壁層胸膜和臟層胸膜構(gòu)成。壁層胸膜附著于胸壁內(nèi)面、膈面和縱隔面，臟層胸膜包繞于肺表面。壁層胸膜和臟層胸膜在每側(cè)形成的封閉腔隙稱胸膜腔，其內(nèi)為負壓。?

正常情況下胸膜不顯影，僅X線束在胸膜返折處與胸膜走行方向平行時，胸膜才顯示為薄層狀或線狀致密影。在后前位胸片上，有3處胸膜可顯示：?

①

肺尖部的胸膜頂?

②

右側(cè)肺野中部的水平裂?

③

胸椎旁線水平裂斜裂圖3－1－3－4

胸部側(cè)位片上右肺葉間裂的位置?

在左側(cè)位片上，有2處胸膜可顯示：?

①

斜裂，也稱主裂。?

②

水平裂，亦稱橫裂橫膈(Diaphragm)分左、右兩葉，呈圓頂狀外側(cè)及前、后部與胸壁相交形成肋膈角內(nèi)側(cè)與心臟構(gòu)成心膈角側(cè)位片上，后肋膈角深而銳利橫膈右膈頂多位于第5肋前端或第6前肋間、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm橫膈變異肺部基本病變?

滲出與實變?

增殖性病變?

纖維化?

鈣化?

腫塊?

空洞與空腔滲出與實變?

滲出是由于炎癥時肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、細胞及蛋白所代替，形成滲出性實變?

Ｘ線上表現(xiàn)為密度較均勻的斑片狀或云絮狀密度增高影，邊緣模糊，與正常肺之間無明顯分界?

病變可進展為大片或占據(jù)整個肺葉，表現(xiàn)整個肺葉密度增高，其內(nèi)可見支氣管含有氣體，稱為支氣管氣像浸潤性病變右上葉實變增殖性病變?

為肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎?

Ｘ線表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀影，密度較高，邊緣清楚，可呈梅花瓣狀無融合趨勢，亦稱為腺泡結(jié)節(jié)狀病變。纖維化?

纖維化為肺部病變在愈合過程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的瘢痕，可以是局限性或彌漫性的?

局限性表現(xiàn)：局限性的條索狀影，粗細不均，走行僵直；病變較大被纖維組織代替后可表現(xiàn)為密度增高的團影，或形成大片狀密度增高影?

彌漫性表現(xiàn)：為紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影并伴有散在的小結(jié)節(jié)影，多見于塵肺和慢性間質(zhì)性肺炎鈣化?

多發(fā)生于退行性變和壞死組織內(nèi)，最常見的為結(jié)核?

表現(xiàn)為斑片狀密度極高的致密影，邊緣清楚銳利，形狀不一。鈣化腫塊?

為肺內(nèi)團塊狀影像，分為腫瘤性和非腫瘤性兩種?

良性腫瘤多有包膜，邊緣光滑，生長慢，無壞死。惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣可呈短毛剌狀，或呈分葉狀或有臍樣切跡，生長較快，常有壞死?

非腫瘤性病變常見于結(jié)核球、炎性假瘤及含液囊腫等，需結(jié)合臨床空洞與空腔?

肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出，形成含氣的殘腔，稱為空洞–

蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，洞壁為壞死組織，Ｘ線表現(xiàn)為實變區(qū)內(nèi)多發(fā)產(chǎn)透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕樣，多見于干酪性肺炎–

薄壁空洞：洞壁厚3mm之內(nèi)，Ｘ表現(xiàn)為境界清晰內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)，多見于肺結(jié)核–

厚壁空洞：壁厚超過3mm，多見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。X線表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的透明影，周圍有高密度的實變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凹凸不平。?

空腔：為肺內(nèi)腔隙呈病理性擴大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等，Ｘ線表現(xiàn)為壁菲薄的透亮區(qū)，腔內(nèi)多無液面，周圍無實變空洞胸膜病變?

胸腔積液：滲出液、漏出液、膿液、乳糜液或血液積集于胸膜腔內(nèi)–

游離性積液：少量積液位于后肋膈角，300cc以上時立位表現(xiàn)肋膈角變鈍、變平，中等量時表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角消失，膈面心緣被遮蓋，由液體形成的致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧線。大量積液上緣達第二前肋間以上，患側(cè)肺野均勻致密，縱隔向?qū)?cè)移位–

局限性積液：也稱包裹性積液，為臟壁兩層胸膜粘連的結(jié)果，表現(xiàn)為半圓形或梭形高密度影，位于葉間為梭形影氣胸及液氣胸?

氣胸：臟層或壁層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔所致，Ｘ線表現(xiàn)為胸腔上部或外側(cè)無肺紋理結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)可見壓縮的肺邊緣，呈纖細的線狀致密影。?

液氣胸：胸腔內(nèi)同時有氣體和液體存在，立位檢查表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面。支氣管改變?

由于各種原因引起支氣管的不同程度的阻塞，不全阻塞引起肺氣腫，完全阻塞引起肺不張阻塞性肺氣腫?

局限性阻塞性肺氣腫–

多見于支氣管異物、腫瘤和慢性炎性狹窄–

肺局部透明度增加、肺紋理稀疏。?

彌漫性阻塞性肺氣腫–

常繼發(fā)于多種慢性肺疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等–

表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，肺紋理稀疏、變細，胸廓呈桶狀，肋間隙加寬，膈肌下降等阻塞性肺不張?

多種原因所致肺，內(nèi)氣體減少、肺體積縮小、肺萎陷?

可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起?

阻塞部位不同可引起一側(cè)性、肺葉和肺段的不張–

局限性不張，即肺段性不張，為段支氣管完全阻塞引起，表現(xiàn)為基底朝外尖端指向肺門的三角形陰影–

肺葉不張，各葉表現(xiàn)不同，但均有肺葉萎縮、體積變小、密度增高，葉間裂向心性移位及縱隔向患側(cè)移位，其余肺有代償氣腫的表現(xiàn)–

一側(cè)性肺不張，患側(cè)密度增高，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，肋間隙變窄，健側(cè)肺代償性氣腫左上葉不張胸部常見病變X線表現(xiàn)肺部炎癥大葉性肺炎：支氣管肺炎血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核急性：大量結(jié)核桿菌短時間大量從血液進入肺內(nèi)感染。慢性：結(jié)核桿菌多次少量，長時間從血液進入肺內(nèi)感染。臨床表現(xiàn)：急性：起病急，中毒癥狀重，寒戰(zhàn)，高熱，乏力，咳

嗽，咳痰，部份病人有腦膜刺激癥狀。慢性：不同程度畏寒，低熱，盜汗，失眠，乏力，消瘦，咳嗽等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)急性：粟粒狀三均征病灶大小一致、分布均勻、密度均勻。慢性：三不均征病灶大小不一致、分布不均勻、密度不均勻，有

的融合成結(jié)節(jié)或腫塊。繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核桿菌初次感染人體后，經(jīng)早期菌血癥播散至體內(nèi)的潛伏病灶中的結(jié)核桿菌活動，或再次由外界感染而發(fā)生是最常見肺結(jié)核類型，多見于成人，基本病理包括三種類型（滲出、增殖、變質(zhì)性病變）。臨床表現(xiàn)：可無癥狀，也可癥狀輕微，午后低熱，盜汗，乏力，消瘦；咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難。影像學(xué)表現(xiàn)：1、滲出浸潤

病灶多形而分散，斑片狀，其內(nèi)可見不規(guī)則透光區(qū)及空洞。三不均征。2、干酪性壞死

密度較高的實變陰影，其內(nèi)可見透光區(qū)。3、結(jié)核球

干酪性病變被纖維包裹而形成球形病灶，其內(nèi)可見鈣化，邊緣可見斑點狀衛(wèi)星病灶。4、空洞

多指慢性病灶的厚壁空洞，邊緣可有纖維條索狀影與之相連。以滲出為主型以空洞為主型中央型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)：1、肺門區(qū)腫塊（邊緣不清，有分葉及毛刺，其內(nèi)密度不均，），大支氣管狹窄或閉塞（直接征象）2、肺癌引起支氣管阻塞征象（間接征象）阻塞性肺氣腫，肺不張，肺炎，肺炎不易吸收，反復(fù)發(fā)作，右上肺中央型肺癌有橫“S”征。3、肺門影