【中西醫(yī)結合治療幽門螺旋桿菌相關性胃病的臨床分析3800字（論文）】

中西醫(yī)結合治療幽門螺旋桿菌相關性胃病的臨床研究目錄TOC\o"1-2"\h\u8159中西醫(yī)結合治療幽門螺旋桿菌相關性胃病的臨床研究 1233141引言 1288992正文 1304302.1發(fā)病機制 1301022.2西藥治療 2211562.3中醫(yī)藥治療 3200442.4中西醫(yī)結合治療 419353結語 426881參考文獻 4摘要：該文綜述了胃幽門螺旋桿菌（HP）感染的病因及中西醫(yī)治療研究進展，認為臨床治療中可以采用中西醫(yī)兩種手段綜合評估，對于現(xiàn)代醫(yī)學療效好的證型可以只使用西藥治療，對于治療效果不佳的證型可以更換西藥方案或者聯(lián)合中藥治療，在提高ＨＰ根除率的同時，平衡人體內在氣血陰陽，以保持健康狀態(tài)，減少復發(fā)。關鍵詞：慢性胃?。挥拈T螺旋桿菌感染；中西醫(yī)結合治療1引言本篇綜述，主要研究為了探討中西醫(yī)結合方法治療幽門螺旋桿菌（HP）的療效。幽門螺旋桿菌（HP）是導致慢性胃病發(fā)病的重要原因之一，也是胃癌的高危因素，清除HP可使胃癌、消化性潰瘍以及很多其他疾病的患者受益。1982年，澳大利亞學者從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢標本中分離出幽門彎曲菌（campylobsterpylori，CP）REF_Ref32624\r\h[1]之后在國內外做了大量的研究工作，表明與其它彎曲菌有多處不同，1989年成為幽門螺旋桿菌的新屬，得到認可REF_Ref6\r\h[2]。幽門螺旋桿菌是一種有鞭毛的螺旋狀微需氧菌，革蘭氏染色陰性，傳播途徑由糞口傳播和口對口傳播。在我國，人群HP感染率達到40%-90%，平均為59%REF_Ref1123\r\h[3]。感染人群中20-40歲的青年人群約占50%，是總感染人群的一半，另一個高發(fā)年齡段為70歲以上老人。近年來，我國胃癌新發(fā)病例及因胃癌導致死亡的病例一直呈增長趨勢。因此，根除ＨＰ對于消化系統(tǒng)疾病的預防及治療非常重要。2正文2.1發(fā)病機制幽門螺旋桿菌感染后在胃黏膜呈點狀分布排列。主要在胃竇部和胃體部黏膜，損傷病變能夠穿透胃部的黏液層，位于黏膜上皮表面，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而維持細菌周圍中性環(huán)境，其細胞毒素相關基因蛋白能引發(fā)較強的炎性反應。長時間可導致慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，現(xiàn)代醫(yī)學大規(guī)模數(shù)據(jù)研究顯示，幽門螺旋桿菌感染是胃、十二指腸潰瘍發(fā)病的先行條件，這一病因學理念的改變，促成胃、十二指腸潰瘍治療學上的一場革命，也就是說不論胃和十二指腸潰瘍是初發(fā)還是復發(fā)，都要采用抗幽門螺旋桿菌的抗菌藥物治療，使其復發(fā)率從過去的80%左右下降到20%以下，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，很多胃病患者得到徹底的根治。由于幽門螺旋桿菌生存環(huán)境相對特別，只采用一種藥物治療，根除較難，目前國內外通常采用綜合治療的方法。在我國多采用四種藥物聯(lián)合治療，并且副作用相對較小并且療效安全可靠。2.2西藥治療2.2.1現(xiàn)代醫(yī)學治療關于HP感染，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)的治療方案，臨床上常用的有三聯(lián)療法、鉍劑四聯(lián)療法、非鉍劑四聯(lián)療法等。近年來，隨著抗生素耐藥率的提高，三聯(lián)療法效果下降，四聯(lián)療法逐漸成為國內外各大《指南》推薦的根除HP的首選方案。2.2.2三聯(lián)療法三聯(lián)療法在相當長的一段時間內治療HP的效果均較好，隨著抗生素的大范圍應用及耐藥性的產(chǎn)生，三聯(lián)療法的效果逐漸下降，臨床應用逐漸減少，但在克拉霉素等相關抗生素耐藥性低的地區(qū)，三聯(lián)療法仍然有效。林斌等REF_Ref2360\r\h[4]分別應用14天療程與7天療程的標準三聯(lián)療法治療HP感染，結果顯示，14天療程HP根除率88.9%，顯著高于7天療程的71.3%。提示，在克拉霉素耐藥性低的地區(qū)，適當延長療程有助于提高三聯(lián)療法對ＨＰ的根除率。也有研究REF_Ref2426\r\h[5]對消化性潰瘍患者采用不同方案的7天三聯(lián)療法，結果顯示，觀察組HP根除率顯著高于對照組，且不良反應發(fā)生率更低。提示，在三聯(lián)方案中選擇不同藥物效果存在差異，不同的抗生素耐藥性與質子泵抑制藥影響治療效果。2.2.3鉍劑四聯(lián)療法該方案的優(yōu)點是鉍劑不耐藥及安全性高，治療失敗后抗生素選擇性大。任萌REF_Ref2631\r\h[6]等對HP陽性患者分別采用鉍劑標準四聯(lián)與三聯(lián)療法治療，療程均為7天，結果顯示，標準四聯(lián)方案HP清除率為85%，顯著高于三聯(lián)療法的60%。關于四聯(lián)療法不同療程的根除效果，有研究REF_Ref2700\r\h[7]采用四聯(lián)療法分別對HP感染者進行了四聯(lián)療法2周、四聯(lián)療法1周三聯(lián)療法1周（四聯(lián)療法去掉鉍劑）治療，結果顯示，四聯(lián)療法2周根除率最高，達88％，顯著高于其他兩種方案；提示，四聯(lián)療法延長療程可提高HP根除率。也有研究REF_Ref2756\r\h[8]分別采用10天四聯(lián)療法與10天三聯(lián)療法治療HP感染，結果顯示，四聯(lián)療法組HP根除率95.83%，顯著高于三聯(lián)療法組的85.41%；提示，在同樣延長療程情況下，四聯(lián)療法較三聯(lián)療法更有優(yōu)勢。2.2.4非鉍劑四聯(lián)療法包括序貫療法、伴同療法、混合療法等，序貫療法服用藥物相對較少，后兩種療法服用藥物較多。序貫療法在臨床上應用也較為廣泛，其優(yōu)勢在于阿莫西林前5天或前7天直接殺菌減少細菌總量，并破壞細菌細胞壁，阻止細菌形成克拉霉素的流出通道，從而降低后5天或后7天應用克拉霉素及甲硝唑的耐藥性。臨床報道顯示，序貫療法治療HP感染根除率可達85.0%～93.3%。在意大利，序貫療法的應用更廣泛，是殺滅胃HP感染的首選方案。2.3中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥在治療HP感染方面也積累了豐富的經(jīng)驗，治療方案多是在辨證分型治療的基礎上加用具有抑殺HP作用的中藥。王立REF_Ref2906\r\h[9]等對835例HP陽性的患者進行中醫(yī)分型，顯示以實證為多見。尹麗華REF_Ref3000\r\h[10]對HP陽性的胃脘痛患者進行辨證分型，證型以胃熱中虛、氣滯癥為多，常表現(xiàn)為本虛標實、虛實夾雜及久病必瘀等特點。陳潤花REF_Ref3033\r\h[11]等檢索分析相關文獻，認為HP陽性的慢性胃炎證型出現(xiàn)頻率不同，最常見的為肝胃不和證、脾胃濕熱證以及脾胃虛弱證，胃陰不足、瘀血阻絡證較少?？傊?，中醫(yī)學對于HP感染的證型尚無統(tǒng)一的分類，多是按照胃痛來辨證分型或參考慢性胃炎、消化性潰瘍的中醫(yī)辨證分型。在HP感染的具體治療形式上中醫(yī)藥治療也多樣化，可分為單味藥治療、綜合分型論治、經(jīng)方或成方論治、自擬方治療等。2.3.1中藥單藥治療對于單藥治療HP以清熱解毒法，主張扶正祛邪。眾多研究表明清熱解毒法對治療HP感染更有優(yōu)勢REF_Ref4303\r\h[12]。諸多研究REF_Ref4516\r\h[13-17]認為，有抗HP作用的中藥多為清熱解毒燥濕、溫補脾胃、活血行氣養(yǎng)陰等幾大類，可以作為臨床辨證治療用藥的參考。清熱燥濕解毒藥主要有黃芩、黃連、黃柏、大黃、白花蛇舌草、連翹、金銀花、土茯苓、地錦草、地榆、紫花地丁、苦參、板藍根等；溫中健脾益氣藥主要有甘草、桂枝、高良姜、生黃芪、艾葉、蒼術、吳茱萸；活血行氣藥主要有延胡索、山楂、沒藥、丹參、川厚樸、玫瑰花、枳實、香附、檳榔、陳皮、柴胡；養(yǎng)陰藥主要有麥冬、烏梅、白芍、五味子、石斛、黃精、墨旱蓮、女貞子。其中，黃連、大黃、黃芩、丹參、桂枝、紫花地丁、玫瑰花、土茯苓、延胡索、生地黃、高良姜、烏梅、山楂、甘草等殺菌或抑菌作用較顯著。朱生梁REF_Ref4516\r\h[13]研究顯示，單純使用具有抑殺HP作用的中藥組成的處方，其療效遠不如在中醫(yī)辨證基礎上聯(lián)用具有抑殺HP作用的中藥。郭遂成REF_Ref5348\r\h[18]研究認為，中藥的清熱燥濕解毒、健脾胃、行氣血、養(yǎng)胃陰等作用分別與現(xiàn)代醫(yī)學的殺菌消炎、增強胃黏膜免疫功能、改善胃黏膜局部循環(huán)、促使胃黏膜再生等作用有相通之處。2.4中西醫(yī)結合治療中西醫(yī)結合治療可以同時發(fā)揮中西藥治療HP的優(yōu)勢，是根除HP的良好選擇。有研究REF_Ref5789\r\h[19]對HP相關性胃炎應用三聯(lián)療法，聯(lián)合中藥辨證分型治療，療程4周，總根除率為73.2%，而單用三聯(lián)療法的對照組根除率為58.3%；提示，加用中藥治療可以提高HP的根除率。黃水源REF_Ref5819\r\h[20]在中醫(yī)辨證基礎上聯(lián)合三聯(lián)療法對HP感染的胃痛患者進行為期４周的治療，結果顯示，HP總轉陰率為87.1%，而僅采用三聯(lián)療法治療的對照組轉陰率為71.0%；其中，肝氣犯胃型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型、陰虛胃燥型HP根除率分別為91.2%、92.3%、83.3%、76.9%。3結語HP的感染與多系統(tǒng)疾病存在相關性,西藥根除HP的各種不足之處令廣大學者尋找新的治療途徑，中醫(yī)及中西醫(yī)結合根除HP具有良好的療效，高療效、低副反應、低價格使其具有廣闊的前景。中醫(yī)對HP感染的病因機制治療都有了一定的認識，同時認為應當發(fā)揮中醫(yī)整體治療的特色，解決西藥不能解決的臨床問題，中藥應在辯證的基礎上施用，方能取得最大療效。參考文獻[1]WarrenJR.UnidentifiedCurvedbacilliongastricEpitheliuminactivechronicgastritis[J].Lancet,1983,1:1272.[2]楊海濤.關于幽門彎曲菌有幾個問題的建議[J].世界華人消化雜志,1999,7(1)3-4.[3]蕭樹東,劉文忠.幽門螺旋桿菌的治療現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志,1999,7(1)：3-4[4]林斌,周學斌,余璐.不同療程標準三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的療效觀察[J].臨床內科雜志,2015,32(6):421．[5]田月.奧美拉唑呋喃唑酮聯(lián)合阿莫西林對幽門螺旋桿菌的根除效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016(3):401-402.[6]任萌,葉曉芬,譚濤.標準四聯(lián)與三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,28(12):1623-1625.[7]邱新萍,王洪,鄒濟源,等.清利化濁方聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療幽門螺桿菌相關慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2016,57(5):405-408.[8]謝國文,劉錦玲.埃索美拉唑四聯(lián)療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍效果觀察[J].醫(yī)療裝備,2016,29(4):101-102.[9]王立,趙榮菜,等.慢性胃炎、消化性潰瘍中醫(yī)證型與幽門螺桿菌的關系[J].中國中西醫(yī)結合脾胃雜志,1995,3(1):27-28.[10]尹麗華.幽門螺旋桿菌感染的治療及預防分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2018,5(1):100-102.[11]陳潤花,劉敏,陳亮.幽門螺旋桿菌相關性慢性胃炎中醫(yī)證候分布特點文獻研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(6):1878-1881.[12]李雪萍,竇逾常.中醫(yī)藥抗幽門螺旋桿菌感染研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2006(09):74-76.[13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