意外傷害賠償協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
意外傷害賠償協(xié)議書(shū)_第2頁(yè)
意外傷害賠償協(xié)議書(shū)_第3頁(yè)
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第頁(yè)共頁(yè)意外傷害賠償協(xié)議書(shū)協(xié)議編號(hào)：[編號(hào)]甲方：[甲方姓名/單位名稱]住所地：[甲方住所地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方：[乙方姓名/單位名稱]住所地：[乙方住所地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方在[具體時(shí)間]在[事故地點(diǎn)]發(fā)生了[事故詳細(xì)情況]，遭受了不可預(yù)見(jiàn)的意外傷害，甲方認(rèn)為乙方在事故中存在一定責(zé)任。為了解決雙方之間的糾紛，達(dá)成和解，特制定本意外傷害賠償協(xié)議書(shū)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下約定：第一條賠償金額1.乙方同意向甲方支付總額為人民幣[具體金額]元，以作為賠償金。第二條賠償方式1.乙方同意將賠償金額一次性支付給甲方。支付方式為[具體支付方式]。支付到位后，甲方不再要求乙方做出任何其他形式的賠償。第三條賠償責(zé)任1.甲方同意，賠償金額已經(jīng)包含甲方在此次事故中的全部索賠請(qǐng)求，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金等。2.甲方在接受賠償之前，已經(jīng)詳細(xì)了解賠償金額的構(gòu)成，并對(duì)該金額表示滿意，并同意以此作為最終的賠償。第四條免責(zé)條款1.甲方同意，接受賠償后，不再追究乙方在此次事故中的任何法律責(zé)任。2.若因甲方受傷引起的后續(xù)糾紛，包括但不限于醫(yī)療事故、造成傷殘的后遺癥等，甲方同意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并解除乙方的任何責(zé)任。3.若甲方在簽訂本協(xié)議前已經(jīng)與第三方達(dá)成類似協(xié)議并接受賠償，甲方同意在此次協(xié)議簽訂后，放棄與第三方進(jìn)一步追償?shù)臋?quán)利。第五條爭(zhēng)議解決1.雙方同意如發(fā)生爭(zhēng)議或糾紛，將首先通過(guò)友好協(xié)商解決。2.如無(wú)法通過(guò)友好協(xié)商解決，雙方同意提交[仲裁委員會(huì)/法院]仲裁/訴訟解決。第六條協(xié)議效力1.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。2.如雙方需對(duì)協(xié)議內(nèi)容做出修改，應(yīng)經(jīng)雙方書(shū)面同意后方可執(zhí)行。3.本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，具有同等效力。甲方（簽字/蓋章）：[甲方簽字/

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