布魯氏菌病及其防治

布魯氏菌病及其防治

狼城崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院馬彥朋2014年6月5日第一章概述

一、布魯氏菌病發(fā)展簡(jiǎn)史

布魯氏菌病(brucellosis以下簡(jiǎn)稱布病)，是由布魯氏菌(brucella

以下簡(jiǎn)稱布氏菌)引起的人畜共患的傳染—變態(tài)反應(yīng)性疾病。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病?！吨腥A人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》將布病列為二類疫病。是目前世界上流行最廣，危害最大的人獸共患病之一。二、布病流行現(xiàn)狀布病的主要儲(chǔ)存宿主是患病的羊、牛、豬等家畜，因此，其地理分布與家畜密切相關(guān)，幾乎遍布世界各地。在世界上200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中報(bào)告有人、畜布病疫情的約有170個(gè)。

布病是人畜共患傳染病，因此其造成的危害是雙重的。以羊?yàn)橹饕獋魅驹吹膰?guó)家和地區(qū)，人的感染發(fā)病情況較為嚴(yán)重；以牛為主要傳染源的國(guó)家和地區(qū)，則對(duì)畜牧業(yè)危害較重，而人的發(fā)病相對(duì)較輕。三、布病造成的損失

人感染布病后非常痛苦、疼痛難忍，布魯氏菌可侵犯全身的各個(gè)臟器，造成器質(zhì)性病變或功能障礙，由于布病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人體健康及生活質(zhì)量。第二章布魯氏菌病病原學(xué)

1887-1966年Bruce等人先后發(fā)現(xiàn)了布魯氏菌屬的羊種、牛種、豬種、綿羊副睪種、沙林鼠種和犬種菌。

該菌在環(huán)境中生存力較強(qiáng)，對(duì)低溫和干燥都有很強(qiáng)的抵抗力，在土壤、水、糞、尿、畜舍、皮毛中可生存數(shù)天～4、5個(gè)月，在鮮牛乳中甚至長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月。布氏菌對(duì)熱、各種常用消毒劑、紫外線和各種射線都很敏感，對(duì)各種抗生素和化學(xué)藥物有不同程度的敏感性。第三章流行病學(xué)

一、貯存宿主及傳染源

已知有六十多種動(dòng)物（家畜、家禽、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物）可以作為布魯氏菌的貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動(dòng)物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。

㈠各種飼養(yǎng)動(dòng)物：羊（山、綿羊）、牛、豬既是動(dòng)物布病也是人類布病的主要傳染源，因此在流行病學(xué)上最為重要。㈡野生動(dòng)物：野羊、野牛、野豬、斑馬、野兔、狼、狐貍、野鼠等均可感染布氏菌。

㈢人作為傳染源的意義：就人類布病而言，因動(dòng)物傳染發(fā)病是多見(jiàn)的、固有的，而人與人之間的傳播是罕見(jiàn)的。在我國(guó)經(jīng)對(duì)大量布病病例的調(diào)查分析，未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過(guò)患者而傳染引起的病例，以及患者家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的病例。因此，人作為傳染源的意義不大。二、傳播途徑

㈠經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染：布氏菌可以通過(guò)粘膜、眼結(jié)膜及破損的皮膚侵入人體，某些毒力強(qiáng)的羊種布氏菌可以通過(guò)微小傷痕或完整皮膚侵入人體。通過(guò)此途徑感染的常見(jiàn)于與病畜密切接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者以及畜產(chǎn)品加工企業(yè)的職業(yè)人群等。因此，我國(guó)及有些國(guó)家或地區(qū)將布病定為職業(yè)病。

㈡經(jīng)消化道傳播：布氏菌通過(guò)人們進(jìn)食和飲水，經(jīng)口腔、食管粘膜進(jìn)入機(jī)體。如飲用被污染的水源，食用患布病動(dòng)物的乳、肉或其他被污染的食品，特別是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。

㈢經(jīng)呼吸道傳播：吸入被布氏菌污染的飛沫、塵埃、毛屑是招致布病的又一重要途徑。常見(jiàn)于皮毛加工企業(yè)和布病實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中。

傳播因子—流產(chǎn)物

布氏菌侵犯母畜后，多寄生于生殖系統(tǒng)，引起胎盤(pán)炎癥和流產(chǎn)。流產(chǎn)胎兒、胎膜、羊水和胎盤(pán)含有大量的布氏菌，有人把布病性流產(chǎn)胎兒非常形象地說(shuō)成是“裝滿細(xì)菌的口袋”，人接觸這些東西可造成感染。同時(shí)流產(chǎn)物污染飼草、草原及水源，又可造成畜間的感染。所以說(shuō)它是主要傳播因子。傳播因子—乳汁

因布氏菌常在家畜乳腺中繁殖形成乳腺炎，乳汁中含菌。布氏菌隨病畜乳排出體外或健康牛、羊乳在生產(chǎn)過(guò)程中又被布氏菌污染。傳播因子—肉、內(nèi)臟

布病畜的肉中不但有布氏菌，而且可在生肉中存活4個(gè)月，在腌肉和凍肉中可存活15～45天。豬、牛、羊感染發(fā)病后，4—26個(gè)月，有的內(nèi)臟仍可檢出布氏菌。因此廚師、售貨員，在切割、清洗制作過(guò)程中如不注意保護(hù)，易被感染。傳播因子—皮毛

布病疫區(qū)生產(chǎn)的羊毛、羊皮容易沾染布氏菌，尤其是新剪下的羊毛和流產(chǎn)羔皮，死羔皮危險(xiǎn)性更大。布氏菌在一般條件下能在皮毛上存活2～8個(gè)月。傳播因子—水

布病動(dòng)物的排泄物（糞、尿）和分泌物，可以直接或借著蹄爪而污染水源（湖、河）。也可因雨水沖刷或大風(fēng)揚(yáng)起的塵土污染鄰近地區(qū)的水源。實(shí)驗(yàn)表明，布氏菌在河水和自來(lái)水中可活20～60天。傳播因子—土壤、塵埃

病畜的排泄物（糞、尿）污染土壤，隨著牲畜的活動(dòng)，揚(yáng)起塵埃，傳播布病。三.人群易感性和抵抗力不分年齡、性別、種族，人類對(duì)布病普遍易感，感染發(fā)病主要取決于接觸機(jī)會(huì)。

四.流行特征

1、人群分布：人對(duì)布病普遍易感，感染發(fā)病主要取決于接觸機(jī)會(huì)，而從本質(zhì)上講沒(méi)有年齡、性別、種族等差異。。布病高危職業(yè)有羊只飼養(yǎng)、

屠宰、獸醫(yī)、皮毛加工等。

2、時(shí)間分布：布病一年四季均可發(fā)生，其流行沒(méi)有周期性。在羊種布病流行區(qū)有明顯的季節(jié)性高峰，我國(guó)北方羊群布病性流產(chǎn)高峰在春季的2-4月，人間發(fā)病高峰在4-6月。據(jù)河南省統(tǒng)計(jì)，由于春節(jié)前后羊只屠宰和消費(fèi)量較大，也可導(dǎo)致發(fā)病增多。

3、地區(qū)分布：一般情況下，牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。

第四章布病的臨床學(xué)

布病的主要特征是長(zhǎng)期發(fā)熱、出汗、乏力和關(guān)節(jié)疼痛等。一、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期

潛伏期長(zhǎng)短與侵入機(jī)體布氏菌的菌型、菌量、毒力及機(jī)體抵抗力等有關(guān)。一般情況下，為1-3周，平均2周。最短僅3天，最長(zhǎng)可達(dá)一年。（二）前驅(qū)期大多數(shù)病人，開(kāi)始時(shí)感到全身困倦不適，四肢無(wú)力，有明顯的疲乏感，午后畏寒，頭痛，食欲不振，可有輕度的關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，還有微熱。臨床上常誤為感冒。（三）主要臨床表現(xiàn)

1、發(fā)熱：見(jiàn)于布魯氏菌病的各期。每日午后開(kāi)始加重，次晨逐漸下降。熱型主要有低熱、波狀熱、不規(guī)則熱。但當(dāng)體溫下降時(shí)病人反而感到癥狀惡化，痛苦加重。這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。

2、多汗：這是本病的主要癥狀之一。尤以急性期患者為甚，特別是夜晚增多，為其特征。與一般熱性疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵潯４罅砍龊箍蓪?dǎo)致虛脫。

3、疼痛：急、慢性期病人都可有骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，但性質(zhì)不同，急性期疼痛多呈游走性類似風(fēng)濕，主要在大關(guān)節(jié)處，疼痛十分劇烈。慢性期病人，多固定于一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，以骶、髂、膝、肩、踝關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。

4、乏力：疲乏無(wú)力感幾乎為所有布病患者所共有。

5、其它癥狀、體征：急性期患者可有食欲不振、腹瀉、便秘、頑固性咳嗽、皮疹等。各期均可出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)損害、軟組織腫脹等。男性病人可見(jiàn)睪丸腫大、疼痛，女性可發(fā)生月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、不孕等。二、臨床分期急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。慢性期：病程超過(guò)6個(gè)月仍未痊愈。三、布病的再次感染

人患布病后機(jī)體對(duì)布魯氏菌的再次攻擊都具有一定的免疫力，但是這種免疫力是不夠鞏固的，是相對(duì)暫時(shí)的，當(dāng)過(guò)量的布氏桿菌病再次侵入具有一定免疫力的機(jī)體時(shí)，能夠突破免疫屏障，引起再次感染發(fā)病。四、診斷

布魯氏菌病的診斷應(yīng)是綜合性的，其主要依據(jù)為：

1、流行病學(xué)史：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。

2、臨床癥狀體征：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室初篩：平板凝集試驗(yàn)（PAT）、虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）陽(yáng)性或可疑。皮膚過(guò)敏試驗(yàn)后24ｈ、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。（2）血清學(xué)檢查：試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1∶100（++）及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1∶50（++）及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1∶100（++）及以上，過(guò)2～4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）滴度1∶10（++）及以上。抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb‘s）滴度1∶400（＋＋）及以上。（3）分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布氏菌。4、診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1、2和3（1）中任一項(xiàng)陽(yáng)性者。確診病例：疑似病例和3（3）或3（2）中任何一種方法陽(yáng)性者。隱性感染：符合1和3（3）或3（2）中任何一種方法陽(yáng)性，但不具備2者。五、鑒別診斷

（一）傷寒、副傷寒

（二）風(fēng)濕熱

（三）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

六、治療（一）治療原則

1、早期治療：對(duì)已確診的布病患者，應(yīng)立即采取正規(guī)治療措施，防止轉(zhuǎn)入慢性期。

2、按療程治療：要全程足量，不得中間停藥。

3、中西醫(yī)結(jié)合：堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，進(jìn)一步提高療效。

4、綜合治療：以藥物為主，輔以全身支持療法，增強(qiáng)患者抵抗力，減少痛苦，提高療效。

5、增強(qiáng)患者信心：作好宣傳教育工作，解除患者疑慮，增強(qiáng)患者信心，主動(dòng)配合治療。（二）治療方法

⑵抗生素治療：

四環(huán)素類抗生素并用鏈霉素療法：四環(huán)素類藥物有四環(huán)素、土霉素、金霉素等，最常用的是四環(huán)素，每日2g,分四次口服，21天為一療程。一般用2～3個(gè)療程，每療程間隔5～7日。第一療程同時(shí)用鏈霉素，成人每日1g,分兩次肌肉注射。強(qiáng)力霉素并用利福平療法：強(qiáng)力霉素100mg/次，2次/天口服；利福平成人600-900mg/次，1次/天口服，連續(xù)用藥最短6周。

新型抗菌藥物的應(yīng)用：隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。如：喹諾酮類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。2、慢性期布病治療現(xiàn)有的療法在治療慢性期布病時(shí)仍存在許多困難，其療效和鞏固程度遠(yuǎn)不如抗生素對(duì)急性期布病那樣顯著。目前多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，如抗原療法、中醫(yī)中藥、激素、左旋咪唑、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子、物理療法等。第五章預(yù)防和控制一.基本原則布病是一種人畜共患傳染病，防制工作涉及到衛(wèi)生、農(nóng)牧、商業(yè)、貿(mào)易等部門(mén)，因此，要消滅和控制布病，需要在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一規(guī)劃，密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，才能取得良好的防制效果。二、預(yù)防措施

㈠檢疫淘汰病畜：布病的主要傳染源為患病的羊、牛、豬等家畜，控制和消滅傳染源為預(yù)防布病發(fā)生和傳播的根本措施。

㈡免疫健康畜：用布氏菌苗對(duì)健康畜進(jìn)行免疫。目前我國(guó)常用的畜用菌苗是S2，接種方法有口服、皮下注射、肌肉注射，無(wú)論采取哪種免疫途徑，都可取得滿意的免疫學(xué)效果。㈢切斷傳播途徑1、防止經(jīng)皮膚和粘膜感染牲畜要圈養(yǎng)，不得散養(yǎng)或人畜混居，盡量減少人與牲畜的接觸，教育小孩不要和羊羔