兒童常見病(育嬰師)

兒童常見病一、兒童常見病

（一）扁桃體炎（二）急性上呼吸道感染（三）兒童哮喘（四）小兒生殖系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┍馓殷w炎扁桃體炎是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥，為兒童時(shí)期常見病。預(yù)防：1、加強(qiáng)鍛煉，特別是冬季，要多參與戶外活動，是身體對寒冷的適應(yīng)能力增強(qiáng)，減少扁桃體發(fā)炎的機(jī)會。2、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，多喝水，吃東西后要漱口。3、不要帶患兒到人口密集場所。4、平時(shí)要鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（二）急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各種病因引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，是小兒最常見的疾病。預(yù)防：主要加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，提倡母乳喂養(yǎng)，防治佝僂病及營養(yǎng)不良，避免去人多擁擠的公共場所。

（三）兒童哮喘

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，是一種由多種因素引起的復(fù)雜疾病。近年來，在托幼機(jī)構(gòu)中哮喘兒童有上升趨勢，主要是氣道的炎癥引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，夜間和清晨加劇。（六）小兒生殖系統(tǒng)疾病1、兒童鞘膜積液2、兒童隱睪3、兒童包莖1、兒童鞘膜積液小兒陰囊正常的鞘膜囊內(nèi)有少量液體，如果液體量超過正常就形成鞘膜積液。治療方法：手術(shù)是最安全可靠的治療方法。鞘膜積液如體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，手術(shù)一般在1歲以后進(jìn)行。如張力高，影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。實(shí)行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，人工封閉未閉的鞘狀突。2、兒童隱睪隱睪也稱睪丸下降不全，是指在嬰兒時(shí)期睪丸未能按正常發(fā)育過程下降至陰囊。治療方法：（1）內(nèi)分泌治療：應(yīng)用絨毛膜促性腺激素（HCG），或黃體生成素釋放激素（LHRH）進(jìn)行治療，一般在10個(gè)月時(shí)開始治療。（2）手術(shù)治療：內(nèi)分泌治療無效的隱睪，手術(shù)在1歲后即可進(jìn)行，2歲前應(yīng)完成，做睪丸下降固定術(shù)。

3、兒童包莖包莖是指由于包皮口狹小，包皮不能向上翻開露出陰莖頭。

治療方法：1、兒童包莖的治療一般在學(xué)齡前（5-6歲）進(jìn)行，因針孔樣包莖導(dǎo)致排尿困難和反復(fù)引起陰莖頭包皮炎的包莖，須提前手術(shù)治療。2、大部分包莖不需要手術(shù)，可先試行上翻來擴(kuò)張，也可到醫(yī)院門診包皮口擴(kuò)張并分離包皮粘連，再堅(jiān)持上翻擴(kuò)張。醫(yī)生可根據(jù)病情和經(jīng)驗(yàn)，選擇對上翻困難的小兒進(jìn)行狹窄環(huán)切開包皮成形術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)。二、托幼機(jī)構(gòu)傳染病的管理控制傳染病流行的措施（一）管理傳染源管理傳染源，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離治療。（二）切斷傳播途徑（三）保護(hù)易感者

1、增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高非特異性免疫能力

2、預(yù)防接種，提高特異性免疫能力

3、對密切接觸進(jìn)行檢疫，

二、托幼機(jī)構(gòu)傳染病的管理

1、水痘

2、兒童手足口病

3、流行性感冒1、水痘水痘常見于2～10歲的兒童，是一種發(fā)病急、傳染性很強(qiáng)的出疹性傳染病。易感兒（未生過水痘的兒童都是易感兒）接觸水痘病人后，幾乎均可患病，感染后可獲得持久的免疫力（一般是終生免疫），但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。水痘臨床特點(diǎn)全身癥狀，特征性皮疹：起病1-2天發(fā)疹。首現(xiàn)軀干漸及頭面部和四肢，呈向心性分布。初為紅色小丘疹，數(shù)小時(shí)后變成綠豆大小的水皰，周圍繞以紅暈，水皰初呈清澈的水珠狀，壁薄易破，伴瘙癢，2-3天干燥結(jié)痂，脫痂后不留疤痕。丘疹、水皰、結(jié)痂可同時(shí)呈現(xiàn)，病程約2-3周，為自限性疾病。2、兒童手足口病手足口病是由多種腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征的兒童傳染病?；純貉屎?、唾液中的病毒以飛沫形式傳播，皰疹液及糞便中的病毒經(jīng)手感染及排泄物污染水源傳播，潛伏期2—7天，多發(fā)于夏季，3—6歲發(fā)病率較高，病程為7天左右，年長兒及成人感染后多無癥狀，可自愈；極少數(shù)感染者可引起心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。3、流行性感冒

流行性感冒，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。通俗地講，它是一種傳染性疾病，病毒是經(jīng)呼吸道傳播。流感的癥狀要比普通感冒嚴(yán)重，突然發(fā)病后高熱（39℃-40℃）。除了引起咳嗽、發(fā)熱、寒顫、頭疼、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀外，還會引發(fā)細(xì)菌感染，引起支氣管炎及肺炎，甚至擴(kuò)散至心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌炎，威脅生命。謝謝！高郵市婦幼保健院兒童保健科郭衛(wèi)芳嬰幼兒睡眠一、嬰幼兒睡眠生理意義二、嬰幼兒睡眠充足的標(biāo)準(zhǔn)三、影響嬰幼兒睡眠的因素四、如何照料嬰幼兒睡眠一、嬰幼兒睡眠的生理意義睡眠是一種生理狀態(tài)。有效睡眠時(shí)機(jī)體對內(nèi)外刺激感覺反應(yīng)和活動減少，睡眠時(shí)體溫、心率、血壓下降，呼吸減慢，肢體活動減少。全身組織器官處于低代謝、低耗氧抑制狀態(tài)。睡眠使嬰幼兒全身組織器官，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到休息、恢復(fù)疲勞最有效的生理措施。充足的睡眠對嬰幼兒健康十分重要，使體力、精力經(jīng)休息得到恢復(fù)，生長激素分泌量多，促進(jìn)生長發(fā)育。

二、嬰幼兒睡眠充足的標(biāo)準(zhǔn)

清晨自動醒來，精神狀態(tài)良好。精力充沛，活潑好動，食欲正常。體重、身高能夠按正常的生長速率增長。三、影響嬰幼兒睡眠的因素

睡前精神過度興奮玩耍時(shí)間過長，十分疲勞；曾受驚嚇，情緒焦慮、恐懼、不安、憂傷，精神緊張等，導(dǎo)致大腦皮層過度興奮，不易受到抑制，致使不易入睡，睡眠不寧，多哭鬧，甚至做惡夢，不能好好睡覺。身體不適穿過厚、過緊的衣服，或蓋著過厚的被子，妨礙嬰幼兒自由活動、翻身。室內(nèi)過熱過冷也會使嬰幼兒感到身體不適，影響睡眠。睡前進(jìn)食不當(dāng)睡前過多進(jìn)食，導(dǎo)致腹脹、胃腸蠕動增多，刺激大腦出現(xiàn)睡眠不安。吃得太少，有饑餓感也會影響睡眠。睡眠姿勢一般可隨嬰兒自由選擇，但以仰臥稍右側(cè)為佳。因睡姿不適，至手、腳、胸腹長時(shí)間受壓，感到不適。膀胱脹欲排尿睡前必讓嬰幼兒小便一次，排空膀胱。1歲以內(nèi)的小嬰兒，如選用一次性尿片可一夜不換，一歲以上的嬰幼兒膀胱容量增大，睡眠時(shí)可不必喚醒小便。一般晚飯后、入睡前喝水不要太多，尤其在冬天。睡眠環(huán)境改變，生活規(guī)律破壞臥室改動，撫育人變換，嬰幼兒生活規(guī)律發(fā)生變動，周圍環(huán)境和生活節(jié)奏改變等等。疾病影響嬰幼兒如有發(fā)熱、鼻塞、呼吸不暢，腹瀉腸道寄生蟲等，長會引起嬰幼兒睡眠時(shí)哭鬧不安，睡眠時(shí)打鼾兒童可發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征，應(yīng)高度重視。四、如何照料嬰幼兒睡眠

睡覺前：準(zhǔn)備好適宜的臥室環(huán)境，特別在冬、夏季。晚飯適量，以清淡為宜。一歲以后夜間不必喂奶和水。飯后不要有太大的活動，嚴(yán)禁看或聽恐怖圖畫、故事。到睡覺時(shí)間時(shí)應(yīng)以和藹的語言提醒孩子收拾玩具，準(zhǔn)備洗臉、洗腳、換睡衣，排空尿液上床主動入睡。睡覺時(shí)：注意嬰幼兒的睡姿、臉色，有無被子捂住口鼻造成窒息，避免意外的發(fā)生。對易驚哭、尿床和體弱的嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，適時(shí)給予照料。嬰幼兒大小便一、正常嬰幼兒大便特點(diǎn)二、正常嬰幼兒小便特點(diǎn)三、培養(yǎng)嬰幼兒良好的大小便習(xí)慣方法一、正常嬰幼兒大便特點(diǎn)

嬰幼兒糞便的次數(shù)和性質(zhì)常反映著胃腸道的生理和病理狀態(tài)，故觀察糞便極其重要。胎便新生兒生后三天內(nèi)排出胎便，性質(zhì)粘稠，色綠，或黑色，無臭。它是由脫落的上皮細(xì)胞，濃縮的消化液及胎兒時(shí)期吞入的羊水所組成。隨著新生兒吃母乳，生后2-3天轉(zhuǎn)變成胎便。純母乳喂養(yǎng)兒的糞便大便呈黃色或金色，稍有酸氣味，但不臭，黏糊狀，微帶綠色，每天3~6次，4個(gè)月添加輔食后其大便次數(shù)可減少。人工喂養(yǎng)兒的糞便由于各種原因母親不能親自喂養(yǎng)嬰幼兒，采用牛乳，羊乳，及其他代乳品喂養(yǎng)者，大便淡黃色，略干，質(zhì)較硬，有臭氣味，有時(shí)便內(nèi)易見酪蛋白凝塊，每天大便1~2次，也有隔日一次。近來由于嬰幼兒奶粉經(jīng)多次改良，嬰幼兒大便稀稠度與母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒大便相近似。有時(shí)嬰幼兒排便次數(shù)增多，大便稀軟，但只要嬰幼兒精神狀態(tài)良好，體重增長正常，一般沒有問題?；旌衔桂B(yǎng)兒的糞便大便多呈糊狀，輕度暗褐色，有臭氣，如添加了蔬菜、水果等輔食，則大便與成人近似。初加菜泥或碎菜，便中會有少量綠色碎菜，如果沒有腹瀉不必停止添加，觀察幾日待胃腸習(xí)慣以后，綠色就會逐漸減少。二、正常嬰幼兒小便特點(diǎn)

不同年齡的嬰幼兒，尿量和排尿次數(shù)不同。年齡越小，按體表面積計(jì)算其尿量越多。因年齡越小，熱能和水代謝越活躍，但其膀胱容量小，故排尿次數(shù)較多。正常尿色清亮透明，無色無味。如嬰幼兒水分?jǐn)z入不足，另外，如服用維生素B2，尿色發(fā)黃。冬天天冷時(shí)，有的嬰幼兒小便中含草酸鈣和磷酸鈣結(jié)晶,尿液呈乳白色，多喝水即可。培養(yǎng)嬰幼兒良好大小便習(xí)慣新生兒期，大小便完全是無條件反射，無自控。3~4月的嬰幼兒能豎頭時(shí)就可訓(xùn)練其建立有關(guān)的條件反射，一般在睡醒后、喂奶后1小時(shí)左右把尿。1.5~2歲時(shí)，生理和心理發(fā)育逐漸成熟，具備訓(xùn)練大小便的基礎(chǔ)，育嬰師應(yīng)示范動作，選用安全清潔合適的便器，在相對固定的時(shí)間訓(xùn)練嬰幼兒排大便，坐便盆每次不超過5分鐘。1~2歲夜間喚起排尿一次，一般在2歲以后可不起夜。不要反復(fù)、頻繁地提出大小便的要求，避免產(chǎn)生不良應(yīng)答反應(yīng)。嬰幼兒三浴一、三浴鍛煉的意義二、三浴鍛煉的原則三、正確進(jìn)行三浴鍛煉的方法

一、三浴鍛煉的意義

正確利用自然界的空氣、日光、水來鍛煉身體，可增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì)、預(yù)防疾病、促進(jìn)身心健康發(fā)展。具體體現(xiàn)在如下幾方面有利于生長發(fā)育

三浴鍛煉能使骨骼、肌肉組織得到充分的營養(yǎng)，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能，特別有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)健康成長，是嬰幼兒長的又高又壯。有利于增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防和減少疾病的發(fā)生

沐浴在陽光、空氣中，增強(qiáng)呼吸道粘膜、皮膚對寒冷刺激的適應(yīng)能力。適量的運(yùn)動和游戲，，可增強(qiáng)嬰幼兒肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)食欲，改善體溫調(diào)節(jié)功能，提高嬰幼兒耐寒、耐熱的能力。另外，光浴可增強(qiáng)皮膚制造維生素D，促進(jìn)鈣的吸收。有利于智能的發(fā)展人腦是從事智力活動的主要器官，大腦的活動需不斷的氧供，占全身需氧量的1/4左右。三浴鍛煉促進(jìn)了血液循環(huán)和新陳代謝，直接改善了大腦的供氧，增強(qiáng)了大腦的機(jī)能，嬰幼兒精力充沛，智力不斷發(fā)展。有利于良好的情緒和心理素質(zhì)的培養(yǎng)經(jīng)常進(jìn)行三浴鍛煉，結(jié)合體育活動，給嬰幼兒精神上帶來極大的歡樂，更能使嬰幼兒養(yǎng)成性格開朗、積極向上、充滿熱情的品質(zhì)。二、三浴鍛煉的原則

從小開始，持之以恒；循序漸進(jìn)；注意嬰幼兒個(gè)體差異；應(yīng)與日常合理的生活制度相配合；鍛煉前后要有準(zhǔn)備活動和整理活動；注意安全，做好保護(hù)。三、正確進(jìn)行三浴鍛煉的方法

利用空氣鍛煉根據(jù)嬰幼兒不同年齡、身體狀況、不同季節(jié)、進(jìn)行選擇和實(shí)施。健康的嬰幼兒從生后一個(gè)月即可開始空氣浴。讓嬰幼兒穿單薄肥大的衣服或赤裸身體，最好從夏季開始，逐漸過渡到秋、冬季。一般先在20攝氏度的室內(nèi)，時(shí)間從2~3分鐘開始逐漸延長到20分鐘不等。室外氣溫在25攝氏度以上時(shí)，可到室外進(jìn)行，1歲半以上的嬰幼兒可與戶外活動相結(jié)合。日光浴日光中的紫外線照射皮膚制造維生素D，促進(jìn)體內(nèi)鈣、磷吸收，預(yù)防佝僂病發(fā)生。真正的日光浴，日常生活中家長很難配合做到，一般與散步同時(shí)進(jìn)行。氣溫在20~24攝氏度為宜，冬季應(yīng)根據(jù)氣候變化和嬰幼兒體質(zhì)靈活掌握。盡可能多暴露皮膚，3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，不能讓陽光直射眼睛，可用白色毛巾遮擋面部。1歲以內(nèi)每次10~20分鐘，1歲以上可適當(dāng)延長時(shí)間。水浴水對皮膚的機(jī)械刺激，可提高大腦皮層的興奮、抑制和調(diào)節(jié)體溫，不易感染呼吸道疾病。形式有多種：水洗臉，洗腳，擦身，沐浴，水沖洗。溫水浴，水溫在37~38攝氏度為宜，室溫25攝氏度為宜，冬季每日一次，夏秋季每日2次。1歲以內(nèi)每次10分鐘左右，1歲以上，可根據(jù)幼兒體質(zhì)適當(dāng)延時(shí)。2歲以上，可采用冷水洗手、臉、頸、腳等部位。清潔和消毒一、消毒工作的重要性二、消毒工作的類型三、家居常用的消毒方法一、消毒工作的重要性嬰幼兒抗病能力差，對各種疾病易感，因此保持嬰幼兒的臥室、餐具、玩具的清潔，做好消毒工作很重要。二、消毒工作的類型清潔消除物品表面或手上的一切污物，如洗手、擦洗家具等。消毒清除或殺滅外環(huán)境中除細(xì)菌性芽孢外的各種病原微生物，達(dá)到無害化得處理過程。根據(jù)有無已知的傳染源，消毒可分預(yù)防性和疫源性消毒。如玩具消毒、注射前的皮膚消毒等。滅菌消除或殺滅外環(huán)境中的一切微生物，包括細(xì)菌的處理過程。育嬰師以預(yù)防性消毒為主。三、家居常用的消毒方法

煮沸消毒法(餐具、服裝、被單等），時(shí)間10分鐘；日光暴曬法（被褥、床單、圖書等）時(shí)間6小時(shí)，且定時(shí)翻動；擦拭消毒法（家具表面），先用浸有消毒液的摸布，依次往返擦拭，１０～２０分鐘后用清水擦凈以防腐蝕；噴灑消毒法（室內(nèi)空氣、居室表面、家具表面等）。呼吸道預(yù)防性消毒：定時(shí)開窗通風(fēng)、熏蒸、噴霧。腸道疾病預(yù)防性消毒：食具、水杯煮沸、家具和玩具用250毫克／升有效氯消毒劑消毒，被褥、衣服日光暴曬6小時(shí)，食具、毛巾煮沸，便盆用５００毫克／升有效氯消毒劑浸泡３０分鐘。常見疾病護(hù)理一、患病嬰幼兒的家庭基本護(hù)理1.嬰幼兒用藥的知識和技能2.家庭藥箱的配置3.測量體溫的工具及其使用4.便秘和腸絞痛的護(hù)理嬰幼兒用藥的知識和技能嬰幼兒由于各器官的功能尚未發(fā)育成熟，對藥物的解毒功能和耐受能力均不如成人。因此，用藥必須嚴(yán)格掌握劑量，否則會影響治療效果甚至發(fā)生中毒。(1)按體重計(jì)算的公式：嬰幼兒6個(gè)月前體重(千克)估計(jì)：月齡×0.8+出生體重(千克)7～12個(gè)月體重(千克)估計(jì)：出生體重(千克)+6×0.8+(月齡一6)×0.251歲～10歲體重估計(jì)：年齡(歲)×2+7或8(千克)藥物劑量(每日或每次)一藥量／千克×估計(jì)體重(千克)(2)按年齡計(jì)算的公式：

以成人劑量折算嬰幼兒用藥量。各年齡組的用藥量不是絕對的，應(yīng)根據(jù)嬰幼兒的體質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)整家庭藥箱的配置(1)測量體溫的用具：

標(biāo)準(zhǔn)口表、肛表、電子體溫計(jì)、耳式體溫計(jì)等。準(zhǔn)備一盒凡士林，用于潤滑肛表。圖示(2)外用藥物1、消毒紗布5～10塊，消毒干棉球10只，繃帶2卷，膠布1小卷，用于包扎傷口用；2、75％酒精1瓶(約100毫升)，消毒用；3、金霉素眼膏1支，涂眼睛或皮膚小傷口用；4、創(chuàng)可貼3～4包，用于保護(hù)小傷口；5、碘伏1瓶(約30毫升)，用于皮膚消毒；6、2％過氧化氫(雙氧水)，清洗傷口用。(3)內(nèi)服藥物退熱藥：小兒退燒片、百服寧糖漿等；感冒藥如：小兒感冒沖劑；小兒清熱沖等；消化藥如：小兒化食丸，酵母片；腹瀉藥：口服補(bǔ)液鹽；慎用止瀉藥?？人运帲盒褐箍忍菨{1瓶，嬰幼兒咳嗽時(shí)按說明書服用。3.測量體溫的工具及其使用正常嬰幼兒體溫：

腋下體溫為36～37攝氏度。如果以口表為參照，正常體溫是37攝氏度，腋下體溫為36.5攝氏度，肛門為37.5攝氏度。

體溫的高低與許多因素有關(guān)，如哭鬧、進(jìn)食活動、室溫過高、衣著過多等都會使體溫升高，通常不超過37.5攝氏度為正常范圍。測體溫的部位：

腋窩、口腔和肛門。根據(jù)不同的年(月)齡和部位，選擇不同的體溫計(jì)?？诒碓诳谇缓鸵赶率褂?，與肛表不可混用。

測量時(shí)間：5分鐘左右。讀數(shù)方法：

轉(zhuǎn)動體溫表，看到白色不透明的水銀柱時(shí)，即清晰地顯示出暗色的水銀柱線便秘的護(hù)理

當(dāng)大便堅(jiān)硬、干燥，需要十分用力才能排除，即使多喝水，多進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素高的食物如南瓜、土豆、胡蘿卜、葉菜類也難以改善，甚至出現(xiàn)肛裂這才是便秘，需要在醫(yī)生建議下用開塞露導(dǎo)涂(通便)。開塞露導(dǎo)涂方法用消毒剪刀剪去開塞露的頭部大約0.5厘米，露出光滑的口子；略擠出一些開塞露的內(nèi)容物涂在它的外口和頸部。使嬰幼兒采取俯臥位，輕柔地將開塞露插入嬰幼兒肛門內(nèi)，留出裝液體的體部；將開塞露內(nèi)的液體擠人肛門內(nèi)。拔出開塞露管子，用手捏住肛門口的臀部(使液體不能流出)5分鐘后放開。把嬰幼兒放在便器上，一般能較順利地排便。便后要擦凈嬰幼兒肛門，清潔被污染的衣褲；并仔細(xì)清潔操作人員的雙手。如規(guī)范操作后仍無大便，可再加量試一次。腸絞痛的護(hù)理腸絞痛哭鬧通常于每天的同一時(shí)間發(fā)生，大多見于傍晚或晚間，一般在嬰幼兒出生后2～4周開始出現(xiàn)，在5個(gè)月時(shí)好轉(zhuǎn)。它的原因不清楚，有時(shí)在吞咽空氣或過度喂養(yǎng)、嬰幼兒過分饑餓時(shí)出現(xiàn)。也有些醫(yī)生認(rèn)為這是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的一個(gè)階段，生活環(huán)境中的緊張氣氛也會使嬰幼兒出現(xiàn)腹痛癥狀。常常突然發(fā)作，哭鬧劇烈，可持續(xù)2～3小時(shí)，面色潮紅、腹脹、雙腿卷曲到肚子、腳冰冷、雙手握拳，一般在排便或排氣后突然好轉(zhuǎn)。腸絞痛的護(hù)理處理時(shí)，讓嬰幼兒俯臥趴在成人腿上，輕撫背部，同時(shí)注意他的呼吸，時(shí)間不可太長；或者在嬰幼兒腹部放熱水袋(熱水袋要用布包裹，避免燙痛)。也可以將嬰幼兒放入搖籃中或給安撫奶嘴。如果需要通便，可以用甘油栓或開塞露通便。但處理時(shí)切忌搖晃嬰幼兒，如果情況嚴(yán)重的者，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生治療。營養(yǎng)性疾病概念：指由于營養(yǎng)物攝人不當(dāng)(不當(dāng)包括攝人不足、攝人過多或攝入比例失調(diào))所造成的疾病。營養(yǎng)物包括食物(如糧食、肉、蛋、油等)和藥物(如維生素A，D)兩大類。營養(yǎng)性疾病的原因：由于食物(如糧食、肉、蛋、油等)進(jìn)食量不足；喂養(yǎng)不當(dāng)，蛋白質(zhì)攝人不足；使嬰幼兒得不到充足的營養(yǎng)。營養(yǎng)性疾病的特征：1、體重不增或減輕，皮下脂肪減少，身高、體重、胸圍大大低于同齡兒。2、個(gè)子矮小，消瘦。3、嚴(yán)重時(shí)皮膚發(fā)亮。4、毛發(fā)稀疏、干枯無光澤，面色發(fā)黃。5、食欲減退，抵抗力低，極易患病。6、大便不好，有時(shí)拉稀、有時(shí)便秘。7、情緒不穩(wěn)定、哭鬧煩躁、對周圍事物或哄逗無反應(yīng)。8、血色素低，有不同程度的水腫、肝脾腫大。9、智商低下，其中語言發(fā)育影響最甚。經(jīng)常合并缺乏Fe，zn等多種維生素。營養(yǎng)性疾病的預(yù)防：(1)合理安排飲食。(2)補(bǔ)充食品多樣化。(3)嬰幼兒喂養(yǎng)切莫“填鴨式”。烹飪時(shí)注意食物的色、香、味。(4)合理安排嬰幼兒的生活起居，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣及清潔的習(xí)慣。營養(yǎng)性疾病的護(hù)理：(1)缺鐵性貧血。（好發(fā)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒）病因：嬰幼兒生長發(fā)育快；體內(nèi)儲存的鐵已經(jīng)基本用完；奶類、谷類食品含鐵量不足。特征：體內(nèi)很多酶的活性降低，導(dǎo)致人體多種代謝紊亂，影響多個(gè)器官的功能。預(yù)防措施：①及時(shí)給嬰幼兒添加補(bǔ)充食品。②要根據(jù)嬰幼兒的消化吸收能力，在膳食中注意補(bǔ)充一些含鐵比較豐富的食品，可多吃動物肝、血、瘦肉等。③如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有精神不好，食欲差，經(jīng)常乏力，面色、口唇、甲床皮膚黏膜蒼白的癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。④確診后要積極配合治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用鐵制劑。在多吃含鐵豐富食品的同時(shí)，還應(yīng)多吃一些酸性食物，如山楂片、維生素c等，這樣可以促進(jìn)鐵的吸收。營養(yǎng)性疾病的護(hù)理：（2）維生素B2缺乏①主要表現(xiàn)?？诮茄?、舌炎、口唇干裂、發(fā)紅、疼痛；舌面光滑、腫脹、舌色紅紫；眼疼、怕光、發(fā)癢、流淚。②家庭防治。多吃奶類、蛋、肉、魚、豆類和綠色蔬菜。營養(yǎng)性疾病的護(hù)理：（3）葉酸缺乏①原因：偏食、挑食、拒食新鮮蔬菜或水果；長期服用抗菌素、抗癲癇藥；長期腹瀉造成葉酸缺乏。牛奶加熱也易破壞葉酸。②主要表現(xiàn)：嘴唇、眼結(jié)膜、指甲發(fā)白；毛發(fā)稀疏而黃、皮膚蠟黃；沒精神；出現(xiàn)貧血的癥狀，常伴肝脾腫大，嚴(yán)重者有出血點(diǎn)和淤斑。③家庭防治：平時(shí)多吃綠葉蔬菜、水果、谷類、蛋黃、動物內(nèi)臟。營養(yǎng)性疾病的護(hù)理：（4）維生素D缺乏性佝僂病(又叫軟骨病)①原因：曬太陽少；吃乳、蛋、肉少；長期腹瀉；生長發(fā)育較快。②主要表現(xiàn)：早期表現(xiàn)沒有特殊癥狀；煩躁、哭鬧；睡覺不安、夜里時(shí)常驚醒；汗多有酸味兒；后腦勺有一圈頭發(fā)稀疏或脫落，頭發(fā)發(fā)黃、脆、易折，囟門增大、邊緣變軟，頭顱呈方形；出牙晚，牙齒不整齊，釉質(zhì)不好；雞胸、漏斗胸、羅圈腿、肌肉軟、無力；說話晚，吐字不清楚。③家庭防治：加強(qiáng)戶外活動、多曬太陽；多吃乳、蛋、肉。按規(guī)定服用維生素D。營養(yǎng)性疾病的護(hù)理：（5）維生素K缺乏①原因：母親營養(yǎng)不足；孕期健康狀況不好；孕期用過抗凝血藥(如：阿司匹林、磺胺)、抗驚厥藥(如：苯妥英鈉、苯巴比妥)、抗結(jié)核藥(如：利福平、異煙肼)；母親吃蔬菜、水果少，新生兒長期吃母乳，未及時(shí)添加輔食、蔬菜水果；嬰幼兒有慢性腹瀉或肝臟病等造成維生素缺乏。②主要表現(xiàn)：新生兒(生后)全身各部分出血，以消化道出血為多見，常見于出生后2～5天，吐血、便血、皮膚出血或淤斑，臍部、皮下、口腔慢性滲血。早產(chǎn)兒偶見顱內(nèi)出血，病情嚴(yán)重。③家庭防治：孕婦、乳母、長期母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒要多吃蔬菜、水果，并及時(shí)添加多樣化輔食。營養(yǎng)性疾病的護(hù)理：（6）維生素A缺乏①主要表現(xiàn)。皮膚干燥、角膜潰瘍、夜盲畏光。②家庭防治?？诜S生素A。營養(yǎng)性疾病的護(hù)理：（7）鋅缺乏鋅是構(gòu)成人體的26種必需元素之一，它參與體內(nèi)lOO多種酶的合成，所以，鋅缺乏影響有關(guān)酶的活性，從而影響人體的生長發(fā)育、免疫功能、創(chuàng)傷愈合、生殖生育等生理功能。①原因：雙胎、早產(chǎn)、小樣兒，尤其人工喂養(yǎng)者易缺鋅。營養(yǎng)不良小兒3／4伴缺鋅。年長兒偏食、挑食，忌口以及經(jīng)常吃零食易缺鋅。②主要表現(xiàn)：納呆，味覺敏感度下降是最常見及最早出現(xiàn)的癥狀。部分患兒有異食癖，或出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍。生長速度減慢，矮小、消瘦、下肢水腫。年長兒可出現(xiàn)性成熟障礙。免疫功能低下，常有上感和腹瀉。口腔、肛門、生殖器及眼鼻和肢端可見經(jīng)久不愈的對稱性皮炎。少數(shù)患兒有脂肪吸收不良，及抗維生素A性夜盲癥。③家庭防治硫酸鋅最為常用(每片22毫克，含鋅5毫克)，若胃不適，可改用葡萄糖酸鋅(含鋅1/7)。一般要服0.5～1.5毫克／千克元素鋅計(jì)算，服2～3個(gè)月。鼓勵母乳喂養(yǎng)，初乳含鋅量為成熟乳的6～7倍。年長兒戒偏食、挑食及多吃零食。多吃瘦肉，肝臟、魚類、蛋黃含鋅多食品。豆類雖含鋅多，但其表皮不利于鋅吸收，可吃黃豆芽、豆腐。營養(yǎng)性疾病的護(hù)理：（8）維生素D中毒對維生素D敏感的嬰幼兒每天攝入維生素D4000國際單位，經(jīng)過1～3個(gè)月后就可能出現(xiàn)中毒癥狀。①原因：家長為了給嬰幼兒“預(yù)防”和治療佝僂病，在對佝僂病診斷不明確時(shí)服用大劑量維生素D；家庭成員自行購買各類維生素D和含維生素D的鈣劑制品；多處就診，又不對醫(yī)生講明維生素D的真實(shí)用量，以致累積中毒。②主要表現(xiàn)：食欲減退甚至厭食、煩躁、哭鬧、低燒、反復(fù)感冒、支氣管炎、嘔吐、便秘、多尿等。

③家庭防治：嚴(yán)格禁止大劑量服用或注射維生素D，需要者按照醫(yī)生規(guī)定的劑量服用。嬰幼兒五官保健與護(hù)理1.眼的保健新生兒已經(jīng)有光反應(yīng)，2個(gè)月有注視物體能力，3個(gè)月開始視線追蹤，5個(gè)月能鑒別物體顏色、形狀，認(rèn)識母親。(1)不能讓嬰幼兒長時(shí)間看某樣物品，2周歲以內(nèi)的嬰幼兒最好不要看電視。睡眠時(shí)光線的強(qiáng)度應(yīng)注意。(2)發(fā)現(xiàn)眼睛有異常癥狀時(shí)，如充血、眼屎增多、怕光流淚、內(nèi)外斜視、瞇眼歪頭視物；4個(gè)月無視線追蹤，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，切忌濫用眼藥水。(3)嬰幼兒應(yīng)有專用毛巾和臉盆，用流動水給嬰幼兒洗臉，以防感染。(4)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有故意“對眼”的行為要立即阻止。(5)注意不應(yīng)讓嬰幼兒接觸尖銳有傷害的玩具，以防眼外傷。嬰幼兒五官保健與護(hù)理2.鼻的保健

(1)有厭食或偏食行為的嬰幼兒應(yīng)及時(shí)治療，多給嬰幼兒吃蔬菜或水果，以防止鼻出血。

(2)不能讓嬰幼兒得到可以塞人鼻孔的小東西，如黃豆、花生、塑料珠等，避免物品意外損傷鼻腔或嵌人鼻內(nèi)。

(3)切勿用手指挖嬰幼兒鼻孔，以防感染。

(4)嬰幼兒學(xué)步或?qū)W跑時(shí)容易跌傷鼻子，如有傷要及時(shí)治療。嬰幼兒五官保健與護(hù)理3.耳的保健

3個(gè)月的嬰幼兒已經(jīng)對聲音有定向反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)兒保要求，進(jìn)行聽力檢查。

(1)氣候發(fā)生變化時(shí)要注意添加衣服，預(yù)防感冒。感冒時(shí)咽部、耳鼻部的發(fā)炎，會造成耳道發(fā)炎。

(2)慎用耳毒性抗生素，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等，以免引起藥物中毒性耳聾。

(3)嬰幼兒睡覺側(cè)臥時(shí)，要當(dāng)心不使耳廓扭卷受壓。

(4)給嬰幼兒洗澡時(shí)注意不要讓水流入耳道內(nèi)，以免引起炎癥。

(5)最好不要給嬰幼兒挖耳垢，少量耳垢有保護(hù)耳膜的作用，如果耳垢過多，可去醫(yī)院取出。

(6)發(fā)生嘔吐后，及時(shí)檢查耳朵，防止嘔吐物進(jìn)入耳道。嬰幼兒五官保健與護(hù)理4.喉的保健

(1)多呼吸新鮮空氣，防止發(fā)燒，以預(yù)防咽炎、扁桃腺炎。

(2)嬰幼兒吵鬧時(shí)要及時(shí)制止，不要引誘嬰幼兒狂呼亂叫，教育嬰幼兒不要任性哭鬧，以免聲帶充血腫脹，發(fā)炎，甚至聲帶肥厚或發(fā)生聲帶小結(jié)樣病變。女孩更應(yīng)多注意保護(hù)聲帶。

(3)避免被動吸煙。嬰幼兒五官保健與護(hù)理5.口腔的保健(1)注意防止嬰幼兒摔倒跌傷口唇或牙齒。(2)讓嬰幼兒經(jīng)常咀嚼食物，小嬰幼兒咀嚼磨牙玩具，鍛煉牙床。(3)出現(xiàn)上唇翹起、下頜骨下垂、牙齒排列不齊、頜合不正等特殊面容，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。

(4)注意保持口腔衛(wèi)生。未出牙和正在出牙的嬰幼兒，定時(shí)用溫水浸濕消毒紗布擦口腔黏膜、牙齦，清除舌部的乳凝塊；也可以用嬰幼兒牙刷刺激嬰幼兒的牙齦；嬰幼兒牙齒長齊后，應(yīng)養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，進(jìn)食后及時(shí)漱口、刷牙，同時(shí)應(yīng)養(yǎng)成睡前不吃食物、睡覺時(shí)不含食物的良好習(xí)慣新生兒的生理特點(diǎn)：(1)生理性黃疸。(2)“馬牙”或“板牙”。(3)乳腺腫大。(4)陰道出血。(5)生理性體重下降。年齡大運(yùn)動表現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動表現(xiàn)新生兒無規(guī)律，不協(xié)調(diào)兩手緊握拳1個(gè)月俯臥位抬頭片刻緊握觸手物2個(gè)月俯臥位抬頭45度短暫留握搖蕩鼓3個(gè)月俯臥抬頭90度、垂直位頭晃動兩手放松，有意識用手接觸物體4個(gè)月俯臥位抬頭、抬胸，仰臥位姿勢對稱胸前玩弄雙手，見物兩臂活動欲取物5個(gè)月扶腋下直立時(shí)雙下肢可支持體重，能靠著物體坐伸手抓物(如主動抓握搖蕩鼓)6個(gè)月翻身，扶腋下跳躍雙手各握一塊積木7個(gè)月獨(dú)坐(時(shí)間短)，俯臥位以腹部為中心向左右旋轉(zhuǎn)追逐物體積木從一手換到另一手，四個(gè)手指一把抓小物體8個(gè)月獨(dú)坐穩(wěn)，會爬捏弄、敲打及拋擲玩具9個(gè)月扶欄站立拇一食指平指摘取小丸年齡大運(yùn)動表現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動表現(xiàn)10個(gè)月攀欄站起伸食指撥弄小丸或小孔11個(gè)月扶家具行走，牽一手能走從杯中取出積木12個(gè)月獨(dú)站片刻，部分小兒能獨(dú)走垂直摘小丸，把手中物體放掉15個(gè)月獨(dú)走，行走自如，彎腰揀物再站起搭積木2～3塊，將小丸放人瓶中18個(gè)月扶欄上樓梯，有目標(biāo)地拋球，拖拉玩具前進(jìn)及后退搭積木3～4塊，用筆在紙上亂畫，將小丸從瓶中倒出21個(gè)月扶欄下樓梯，踢球搭積木5～6塊，用筆畫直線2歲雙足并跳，跑步笨拙搭積木6～7塊，逐頁翻書，用蠟筆亂涂2歲半立定跳遠(yuǎn)20厘米搭積木8塊，搭橋，模仿畫直線、橫線3歲獨(dú)足立片刻，跑步較熟練，兩腳交替登樓梯搭積木10塊，模仿畫圓形，會用筷子夾花生年齡表現(xiàn)新生兒啼哭，表示需要1個(gè)月能發(fā)很小喉音2～3個(gè)月發(fā)出和諧的喉音4個(gè)月笑出聲5～6個(gè)月發(fā)唇音(m)7～8個(gè)月發(fā)重復(fù)音節(jié)(baba，mama)，但無特殊意義9～10個(gè)月模仿發(fā)音，懂得成人某些要求并作出反應(yīng)(如“再見”)12個(gè)月懂得某些人及物體名稱，部分小兒能有意識叫爸爸、媽媽及說出物體名稱18個(gè)月能認(rèn)識和指出身體部分，聽懂50個(gè)詞左右，會講10個(gè)左右有意義的詞2歲聽懂300～500個(gè)詞，能說2～3個(gè)詞的短句3歲掌握詞匯達(dá)1000個(gè)左右，能說出姓名、性別，唱簡單兒歌年齡表現(xiàn)1～2個(gè)月對巨大聲音無反應(yīng)；全身極軟；過分安靜4個(gè)月俯臥位不會抬頭；對母親或撫養(yǎng)人不微笑；對近距離物體視而不見；對鈴聲無反應(yīng)；不會大聲發(fā)笑8個(gè)月不會獨(dú)坐；不會伸手取物12個(gè)月不會扶走；對遠(yuǎn)處的車輛行人無反應(yīng)；不會發(fā)“爸爸”“媽媽”聲音18個(gè)月不會獨(dú)走；不會用拇指與食指取物；不理解成人的簡單指示2~3歲不會獨(dú)走或步態(tài)異常；只會含糊講幾個(gè)單詞；不能完成簡單的任務(wù)；缺乏與人交往能力

患病兒童管理高郵市婦幼保健院郭衛(wèi)芳意義：托幼園所應(yīng)按管理要求，落實(shí)各項(xiàng)措施，規(guī)范收集資料，掌握每個(gè)患病兒童的情況，加強(qiáng)對患病兒童的管理、照顧、治療，促進(jìn)其健康成長。一、患病兒童的管理范疇及要求1、患病兒童包括：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血、生長遲緩、輕度營養(yǎng)不良、反復(fù)感染、腎炎、糖尿病、先天性心臟病、肥胖兒等。2、管理要求對篩查出的患病兒童給予建案管理，可以設(shè)置集中管理兒童班（年齡相差1年），或分散管理（在班級內(nèi)管理）。園所內(nèi)建立患病兒童管理檔案?；疾和嗟姆课菀諝饬魍?、陽光充足、環(huán)境整潔，便于開展戶外活動?；疾和幕顒討?yīng)輕松愉快，避免劇烈活動，保證一定的戶外活動時(shí)間，以增強(qiáng)患病兒童的抵抗力。

2、管理要求保教、保健人員要全面關(guān)心患兒童的生活、保健、護(hù)理、治療和教養(yǎng)工作，按要求定期學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)知識，做好患病兒童的全日觀察工作。患病兒童建案管理時(shí)，按不同病種、不同年齡進(jìn)行分類管理，根據(jù)管理常規(guī)要求結(jié)束收案，如果是集中管理的患兒可回到原班級。建立并認(rèn)真做好患病兒童個(gè)案記錄，每月記錄一次，管理過程中發(fā)生疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄，每月1次統(tǒng)計(jì)分析，對營養(yǎng)不良和肥胖兒童管理每月測量身高體重1次，對貧血患兒每月查血色素1次。二、托幼機(jī)構(gòu)患病兒童管理類別

1、營養(yǎng)不良2、生長遲緩3、營養(yǎng)性貧血4、反復(fù)呼吸道感染5、消化道疾患兒童6、先天性心臟病、腎炎、糖尿病、遺尿癥、特殊行為兒童1、營養(yǎng)不良對體重小于同齡兒童體重均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的患兒建立患病兒童專案管理檔案。在每次測量體重后，將評價(jià)在中下以下的兒童列出來篩選，看是否符合營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)，如符合，就應(yīng)建案管理。分析引發(fā)營養(yǎng)不良的病因（疾病、喂養(yǎng)、遺傳等），并與家長取得聯(lián)系，得到他們的配合，針對不同的病因采取相應(yīng)的干預(yù)措施。每月測量體重、身高1次，及時(shí)評估，并告知家長協(xié)同管理，篩選評價(jià)公式：(測量體重－年齡體重中位數(shù))÷年齡體重中位數(shù)×100%1、營養(yǎng)不良針對不同病因應(yīng)采取不同的干預(yù)措施.飲食行為不良者，應(yīng)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食，多補(bǔ)充高