2020-內(nèi)科護(hù)理學(xué)501-循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理02

第三節(jié)心律失常病人的護(hù)理

本節(jié)考點(diǎn)：（容易考病例題）

1.竇性心律失常

2.期前收縮病因、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、治療要點(diǎn)

3.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速病因、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、治療要點(diǎn)

4.撲動(dòng)和顫動(dòng)病因、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、治療要點(diǎn)

5.心律失常病人的護(hù)理措施

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)的特殊分化的傳導(dǎo)組織構(gòu)成。在正常情況下，由竇房結(jié)產(chǎn)生沖動(dòng)，沿結(jié)

間束、房室結(jié)、希斯束、左右束支及普肯耶纖維網(wǎng)傳導(dǎo)最終到達(dá)心房與心室而產(chǎn)生一次完整的心動(dòng)周期。

凡各種原因引起心臟沖動(dòng)起源或沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常均可引起心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。

一、竇性心律失常

心臟的正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，其沖動(dòng)產(chǎn)生的頻率是60?100次/分，產(chǎn)生的心律稱為竇性心律。竇性心

律的頻率因年齡、性別、體力活動(dòng)等不同有顯著的差異。

心電圖特征:P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12?0.20秒（見(jiàn)圖2-3T）。

HB2-3-J正廊心電圖

（-）竇性心動(dòng)過(guò)速

成人竇性心律在100?150次/分，偶有高達(dá)200次/分，稱竇性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速通常逐漸開(kāi)始與

終止。

1.病因：多數(shù)屬生理現(xiàn)象，健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生。在某

些病時(shí)也可發(fā)生，如發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦

常引起竇性心動(dòng)過(guò)速。

2.心電圖特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＞100次/分，P-P間隔V0.6秒。（見(jiàn)圖2-3-2）。

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囂

量

莊

R性心動(dòng)過(guò)遮

3.治療原則：一般不需特殊治療。去除誘發(fā)因素和針對(duì)原發(fā)病作相應(yīng)處理即可。必要時(shí)可應(yīng)用口受體阻滯

劑如美托洛爾，減慢心率。

（二）竇性心動(dòng)過(guò)緩

成人竇性心律頻率V60次/分，稱竇性心動(dòng)過(guò)緩。常同時(shí)伴發(fā)竇性心律不齊（不同PP間期的差異大于0.12

秒）。

1.病因：多見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，為迷走神經(jīng)張力增高所致。亦可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、器

質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重缺氧、甲低、阻塞性黃疸等。服用抗心律失常藥物如B受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻

滯劑和洋地黃過(guò)量等也可發(fā)生。

2.心電圖特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＜60次/分，P-P間隔＞1秒（見(jiàn)圖2-3-3）。

3.臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)心率過(guò)分緩慢，出現(xiàn)心排出量不足，可出現(xiàn)胸悶、頭暈，甚至?xí)炟实劝Y

狀。

4.治療原則：竇性心動(dòng)過(guò)緩一般無(wú)癥狀也不需治療；病理性心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)治療措施。如因

心率過(guò)慢而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，但不宜長(zhǎng)期使用。癥狀不能緩解者可考慮心

臟起搏治療。

（三）竇性心律不齊

竇性心律頻率在60?100次/分，快慢不規(guī)則稱之為竇性心律不齊。心電圖特征：竇性P波P-P或R-R間

隔長(zhǎng)短不一，相差＞0.12秒以上（見(jiàn)圖2-3-4）。

二、期前收縮

期前收縮，是竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高，過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，

根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性、室性期前收縮。

期前收縮起源于一個(gè)異位起搏點(diǎn)，稱為單源性；起源于多個(gè)異位起搏點(diǎn)，稱為多源性。

臨床上將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮；期前收縮＞5個(gè)/分稱頻發(fā)性期前收縮；如每一個(gè)竇性搏動(dòng)

后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，稱為二聯(lián)律；每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，稱為三聯(lián)律；每一個(gè)竇性搏動(dòng)

后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮，稱為成對(duì)期前收縮。

（一）病因

健康人在過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進(jìn)食咖啡因等可引起期前收縮。各種器質(zhì)性心

臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂等可引起期前收縮。另外，電解質(zhì)紊亂、應(yīng)

用某些藥物亦可引起期前收縮。

（二）臨床表現(xiàn)

偶發(fā)期前收縮大多無(wú)癥狀，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暫停感。

頻發(fā)期前收縮使心排出量降低，引起乏力、頭暈、胸悶等。

脈搏檢查可有脈搏不齊，有時(shí)期前收縮本身的脈搏減弱。聽(tīng)診呈心律不齊，期前收縮的第一心音常增強(qiáng)，

第二心音相對(duì)減弱甚至消失。

（三）心電圖特征

1.房性期前收縮：

P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同，P-R間期大于0.12秒，QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相

同，期前收縮后有不完全代償間歇（見(jiàn)圖2-3-5）。

2.房室交界性期前收縮：

提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性心律相同；P波為逆行型（在H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)中倒置）；出現(xiàn)在QRS

波群前，P-R間期＜0.12秒?；虺霈F(xiàn)在QRS波后，R-P間期＜0.20秒。也可出現(xiàn)在QRS波之中。期前收縮

后大多有完全代償間歇。

3.室性期前收縮

QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時(shí)限＞0.12秒，與前一個(gè)P波無(wú)相關(guān)；T波常與QRS波群的主波方

目||甘|用撲用扣1圉」LU

（四）治療原則

1.積極治療病因，消除誘因。

2.偶發(fā)期前收縮無(wú)重要臨床意義，不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜劑或B阻滯劑如普奈洛爾等。

3.對(duì)癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療，

如頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米、B阻滯劑等；室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、

胺碘酮等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。

四、顫動(dòng)

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)心動(dòng)過(guò)速的范圍時(shí)，形成撲動(dòng)或顫動(dòng)。

根據(jù)異位搏動(dòng)起源的部位不同可分為心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。心房顫動(dòng)是僅次于期前收縮的常

見(jiàn)心律失常，遠(yuǎn)較心房撲動(dòng)多見(jiàn)。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是最危重的心律失常。

1.心房顫動(dòng)：心房顫動(dòng)是心力衰竭的最常見(jiàn)誘因之一，還易引起心房?jī)?nèi)附壁血栓的形成，部分血栓脫落可

引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，常見(jiàn)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等。

①P波消失，代之以350?600次/分小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，間隔不均勻、形態(tài)、振幅均變化不定的f波;

②QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在每分鐘100?160次；

③QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形。

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4.心室顫動(dòng)：心電圖為形態(tài)、頻率及振幅極不規(guī)則的波動(dòng)，

其頻率為150?500次/7分，QRS波群，ST段及-T波無(wú)法辨認(rèn)。一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、

繼之呼吸停頓甚至死亡。聽(tīng)診心音消失、脈搏觸不到、血壓也無(wú)法測(cè)到。

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（四）治療原則

i.心房顫動(dòng)

（1）除積極治療原發(fā)病外，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)，如持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作頻繁、自覺(jué)癥狀不明顯者無(wú)需特殊治

療；

（2）對(duì)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、頻繁、發(fā)作時(shí)癥狀明顯者，可給予洋地黃、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等藥物治療,

如藥物治療無(wú)效可施行導(dǎo)管消融術(shù)，如失敗可消融房室結(jié)一希氏束，同時(shí)植入起搏器。

（3）對(duì)持續(xù)心房顫動(dòng)者，可應(yīng)用洋地黃類藥物控制心室率；如有復(fù)律適應(yīng)證者，可采用奎尼丁或胺碘酮作

藥物復(fù)律，但最有效的復(fù)律手段仍為同步直流電復(fù)律術(shù)。

（4）慢性房顫者栓塞的發(fā)生率較高，如無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療。

3.心室顫動(dòng)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，盡快恢復(fù)有效心臟收縮，包括胸外心臟按壓、人工呼吸、立即鎖骨下

靜脈注入利多卡因50?100mg或其他復(fù)蘇藥物，如阿托品、腎上腺素。如心電圖示顫動(dòng)波高而大，頻率快,

應(yīng)立即采用非同步直流電復(fù)律。

六、護(hù)理措施

1.休息影響心臟排血功能的心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活。功能性和輕度器質(zhì)性心

律失常血流動(dòng)力學(xué)改變不大者，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累及感染，可維持正常工作和生活，積極參加體

育運(yùn)動(dòng)，改善自主神經(jīng)功能。

2.心理護(hù)理對(duì)于輕度心律失常病人，給予必要的解釋和安慰，以穩(wěn)定情緒。對(duì)于嚴(yán)重心律失常病人，加

強(qiáng)巡視，加強(qiáng)生活護(hù)理，給予心理支持，消除恐懼心理，增加病人的安全感。護(hù)理人員應(yīng)介紹心律失常的

可治性，以消除病人緊張的情緒，尤其是功能性心律失常，往往在精神上得到安慰，情緒平穩(wěn)后心律失常

也隨之消失。對(duì)過(guò)度煩躁、焦慮及精神敏感者可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。

3.飲食護(hù)理宜選擇低脂、易消化、營(yíng)養(yǎng)飲食，不宜飽食，少量多餐，避免吸煙、酗酒、刺激性或含咖啡

因的飲料或飲食。

4.病情觀察.觀察脈搏、心率、心律和呼吸變化。

5.心臟電復(fù)律的護(hù)理:非同步電復(fù)律適于室顫,持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快

速異味心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

6.心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，絕對(duì)臥床1-3天，取平臥或半臥位，不要壓迫鍵入

側(cè)，指導(dǎo)病人6周內(nèi)限制體力活動(dòng)，直入側(cè)手臂肩部禁止過(guò)度活動(dòng)，避免咳嗽防止脫落，遵醫(yī)囑給與抗生

素

練習(xí)題：

1.竇性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的病因

A.心臟瓣膜病

B.心肌炎

C.冠心病

D.心肌病

E.感染性心內(nèi)膜炎

2.竇性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)病因

A.失眠狀態(tài)

B.應(yīng)用受體阻滯劑

C.健康運(yùn)動(dòng)員

D.洋地黃過(guò)量

E.使用阿托品

3.心室纖顫最常見(jiàn)病因

A.休克

B.心肌病

C.心臟瓣膜病

D.預(yù)激綜合癥

E.急性心肌梗死

4.持久性房顫最常見(jiàn)并發(fā)癥

A.動(dòng)脈栓塞

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.室性期前收縮

D.肺部感染

E.感染性心內(nèi)膜炎

5.非同步電復(fù)律適用于

A.心房撲動(dòng)

B.心室纖顫

C.心房顫動(dòng)

D.室上性心動(dòng)過(guò)速

E.室性心動(dòng)過(guò)速

6.竇性心律P-R間期的正常范圍

A.0.06-0.10秒

B.0.10-0.12秒

C.0.20-0.25秒

D.0.12-0.20秒

E.0.25-0.30秒

7.臨床最常見(jiàn)的心律失常

A.竇性心動(dòng)過(guò)速

B.竇性心律不齊

C.竇性心動(dòng)過(guò)緩

D.期前收縮

E.心室顫動(dòng)

8.關(guān)于室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)是

A.T波與QRS主波方向相同

B.有提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波

C.QRS波群前出現(xiàn)倒P波

D.室性融合波

E.代償間歇不完全

9.患者男性62歲，急性心肌梗死入院，發(fā)生室性期前收縮應(yīng)首選

A.阿托品

B.嗎啡

C.胺碘酮

D.利多卡因

E.普魯卡因

第五節(jié)高血壓病人的護(hù)理

本節(jié)考點(diǎn)：高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理

原發(fā)性高血壓系指病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長(zhǎng)期高血壓可引起心、

腦、腎嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。原發(fā)性高血壓應(yīng)與繼發(fā)性高血壓相區(qū)別，后者約

占5%,其血壓升高是作為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一。

目前，我國(guó)采用的國(guó)際上統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

本病發(fā)生的原因和機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為是多種因素參與的結(jié)果。

（-）病因

可能的發(fā)病因素有：體重超重和肥胖或腹型肥胖、飲酒、膳食高鈉鹽、年齡與性別、遺傳、職業(yè)、其他因

素。

（-）發(fā)病機(jī)制

1.中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響

反復(fù)的精神刺激和長(zhǎng)期的過(guò)度緊張使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程失調(diào)，皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞失去平衡，交感

神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引起全身小動(dòng)脈收縮，外周血管阻力增加，血壓升高。

2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的影響

由腎小球旁細(xì)胞分泌的腎素，可將肝產(chǎn)生的血管緊張素原水解為血管緊張素I,再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的

作用轉(zhuǎn)化為血管緊張素II,后者有強(qiáng)烈的收縮小動(dòng)脈平滑肌作用，引起外周阻力增加；還可刺激腎上腺皮

質(zhì)分泌醛固酮，使鈉在腎小管中再吸收增加，造成水鈉潴留，其結(jié)果均使血壓升高。

此外，血管內(nèi)皮系統(tǒng)生成、激活和釋放的各種血管活性物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥參與發(fā)病。

由腎小球旁細(xì)胞分泌的腎素，經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用（肝產(chǎn)生）血管緊張素原——水解為血管緊張

素工-----------血管緊張素II,血管緊張素H——強(qiáng)烈的收縮小動(dòng)脈平滑肌作用，引起外周阻力增加；

血壓升高刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮一水鈉潴留一-血壓升高。

二、臨床表現(xiàn)

（-）一般表現(xiàn)

大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、乏力、失眠、

耳鳴等癥狀。

（二）并發(fā)癥

血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

1.腦長(zhǎng)期高血壓可形成小動(dòng)脈的微小動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促使動(dòng)脈粥

樣硬化發(fā)生，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動(dòng)脈血栓形成。

2.心長(zhǎng)期血壓升高使左心室后負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴(kuò)大，逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)心力衰竭。長(zhǎng)期血壓升高有利

于動(dòng)脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。

3.腎腎小動(dòng)脈硬化使腎功能減退，出現(xiàn)多尿、夜尿、尿中有蛋白及紅細(xì)胞，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

4.眼底可以反映高血壓的嚴(yán)重程度，分為四級(jí)。

I級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)；

n級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫；

Ui級(jí)：眼底出血或絮狀滲出；

w級(jí)：出血或滲出伴有視神經(jīng)乳頭水腫。

（三）高血壓急癥

1.高血壓危象在高血壓病程中，血壓在短時(shí)間內(nèi)劇升，收縮壓達(dá)260mmHg,舒張壓120mmHg以上，出現(xiàn)頭

痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等征象。其發(fā)生機(jī)制是交感神經(jīng)興奮性增加導(dǎo)致兒

茶酚胺分泌過(guò)多。

2.高血壓腦病是指血壓急劇升高的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模

糊、抽搐、昏迷。其發(fā)生機(jī)制可能為過(guò)高的血壓導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，出現(xiàn)腦水腫所致。

3.老年人高血壓年齡超過(guò)60歲而達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓。

（四）高血壓分類和危險(xiǎn)度分層

1.高血壓分類1999年，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WH0/ISH）提出新的高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，2005年

中國(guó)高血壓防治指南修訂分類標(biāo)準(zhǔn)，它將18歲以上成人的血壓按不同水平分類（表1-2-1）。

當(dāng)收縮壓與舒張壓分別屬于不同級(jí)別時(shí)?，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。既往有高血壓病史者，目前正服抗高血壓

藥，血壓雖已低于140/90mmIlg,仍應(yīng)診斷為高血壓。

表卜2-1血壓水平定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80

正常高值130?13985?90

高血壓2140290

I級(jí)高血壓（輕度）140—15990?99

n級(jí)高血壓（中度）160?179100-109

山級(jí)高血壓（重度）>1802110

單純收縮高血壓>140<90

三、治療原則

治療目標(biāo)：使血壓下降到或接近正常范圍；防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥。降低病死率和病殘率。治

療包括非藥物治療和藥物治療兩大類。

（-）非藥物治療

適合于各型高血壓病人，尤其是對(duì)第I級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病、靶器官損害的以此為主要治療。

1.減輕體重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持20?24kg/m?。

2.膳食限鹽一般每人每天平均食鹽量降至6g。

3.減少膳食脂肪補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、

豆類制品等。

4.增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)一般每周運(yùn)動(dòng)3?5次，每次持續(xù)20?60分鐘。

5.減輕精神壓力，保持平衡心理。

6.戒煙、限酒不吸煙；不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25g,女性則減半量，孕婦不飲酒。

不提倡飲高度烈性酒。

（二）藥物治療

（三）用藥原則

1.原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療）。

2.藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始而逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量以鞏固療效。

3.可采取聯(lián)合用藥的方法以增強(qiáng)藥物協(xié)同作用。

4.對(duì)一般高血壓病人來(lái)說(shuō)，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜，也不宜將血壓降至過(guò)低，

一般年輕人控制在120?130/80nlmHg,老年人可控制在140/90mmHg以下。

五、護(hù)理措施

（-）一般護(hù)理

1.休息早期病人宜適當(dāng)休息。對(duì)血壓較高、癥狀較多或有器官損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息。若通過(guò)治療血壓保

持一般水平，臟器功能尚好者，除保證足夠睡眠外，可適當(dāng)參加力所能及的工作和體力勞動(dòng)以及體育鍛煉,

避免長(zhǎng)期靜坐或休養(yǎng)。散步、做操、練氣功和打太極拳可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血有助于控制血壓。

2.飲食注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，避免高膽固醇食物，多食含維生素和蛋白質(zhì)食物，

食油選用豆油、菜油、麻油或玉米油，避免進(jìn)食花生油和椰子油。對(duì)體重超標(biāo)準(zhǔn)者飲食宜清淡、適當(dāng)控制

食量和總熱量。不酗酒，不吸煙。

3.心理護(hù)理了解病人性格特征和有無(wú)引起精神緊張的心理社會(huì)因素，幫助病人理解精神刺激和有害性格與

原發(fā)性高血壓的關(guān)系。訓(xùn)練自己善于控制情緒，養(yǎng)成開(kāi)朗的性格，有心事向親人或知心朋友傾訴，以分憂

解難，減輕心理壓力和矛盾沖突。

（二）病情觀察

1.要在固定條件下測(cè)量血壓，測(cè)前靜坐（或臥）30分鐘。

2.當(dāng)收縮壓超過(guò)200mmHg,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系給予必要處理。

3.如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀、應(yīng)考慮發(fā)生高血壓腦病或高血壓危象之可能，于通

知醫(yī)師的同時(shí)，準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑和止驚劑備用。

（三）用藥護(hù)理

藥物一般從小量開(kāi)始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強(qiáng)療效，減少副作用，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得白行增減和

撤換藥物，一般病人需長(zhǎng)期服藥；降壓不宜過(guò)快過(guò)低，因可減少組織血液供應(yīng)，尤其老年人，可因血壓過(guò)

低而影響腦部供血；

某些降壓藥物可造成直立性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?；?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩

暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。

六、健康教育

1.限制鈉攝入