牙周病的手術(shù)治療課件

牙周病的手術(shù)治療此ppt下載后可自行編輯牙周手術(shù)治療的發(fā)展簡史

切除性手術(shù)（Resectivesurgery)目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨重建性手術(shù)（Reconstructivesurgery)目的：使袋變淺，恢復(fù)生理外形19世紀(jì)末Robicsek提出“切齦術(shù)”1912年Neumann-Flap溝內(nèi)切口1918年Widman內(nèi)斜切口再生性手術(shù)（Regenerativesurgery)目的：獲得新附著GTR1962年Friedman根向復(fù)位瓣1962-1977年RamjfordNissle改良Widman翻瓣術(shù)成形及美學(xué)手術(shù)膜齦手術(shù)為什么要手術(shù)？哪種手術(shù)方式？牙周炎的治療程序基礎(chǔ)治療牙周手術(shù)治療修復(fù)治療階段牙周支持治療牙周手術(shù)治療的目的?直視下徹底的清創(chuàng)和根面平整?消除牙周袋或使牙周袋變淺?矯正軟硬組織不良外形?牙周組織再生(新附著)?恢復(fù)美觀及功能需要牙周手術(shù)治療的基本原則手術(shù)時(shí)機(jī)牙周基礎(chǔ)治療之后2~3個(gè)月復(fù)查哪些情況應(yīng)考慮手術(shù)？（適應(yīng)證）經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍≥5mm，探針出血或溢膿基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物牙槽骨外形不規(guī)則，需要修整根分叉病變Ⅱo或Ⅲo最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中盲袋附著齦過窄、個(gè)別牙牙齦退縮齲壞或牙折斷達(dá)齦下而影響修復(fù)體

手術(shù)禁忌證?局部炎癥和病因未消除?患者不能配合（不能良好的控制菌斑）?患有全身疾病且未得到控制（如糖尿病未控制，血液病、6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生心血管意外）術(shù)前準(zhǔn)備PresurgeryPreparation?基礎(chǔ)治療，控制菌斑?溝通，知情同意書?全身狀況，血常規(guī)、出凝血時(shí)間?口周皮膚?手術(shù)器械準(zhǔn)備Incisioninstrument

Periodontalsurgicalinstruments牙周塞治劑:periodontalsurgicaldressings常用手術(shù)方法?牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)（gingivectomyandgingivoplasty)?翻瓣術(shù)（flapsurgery)?切除性骨手術(shù)（recectiveosseoussurgery)?引導(dǎo)性組織再生術(shù)

（Guidedtissueregenereation,GTR)?植骨術(shù)（bonegrat)?根分叉區(qū)病變的手術(shù)治療?牙冠延長術(shù)?膜齦手術(shù)切除增生肥大及病變的牙齦組織，修整牙齦不良形態(tài)適應(yīng)證：牙齦纖維性增生，藥物性增生，骨上袋，牙齦瘤，智齒盲袋牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)非適應(yīng)證：未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消者，牙周袋過深，袋底超過膜齦聯(lián)合，骨病損、形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)，前牙牙周袋切除后會(huì)導(dǎo)致牙根暴露CompanyLogoCompanyLogo手術(shù)步驟：1.麻醉、消毒、鋪巾2.測(cè)量標(biāo)記牙周袋底、定切口3.牙齦切除(45°角）4.修整牙齦5.沖洗、止血6.牙周塞治劑，5~7天去除CompanyLogoCompanyLogo術(shù)后一周復(fù)診，牙齦形態(tài)基本建立術(shù)后二周臨床牙齦外形達(dá)到正常6~7周組織學(xué)上愈合完成CompanyLogo牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例CompanyLogoPreparationofthepatientforsurgery術(shù)區(qū)消毒-1:刺激性小，無著色。皮膚：70-75%酒精，2-5%洗必泰CompanyLogo術(shù)區(qū)消毒-2CompanyLogo術(shù)區(qū)鋪單CompanyLogo口內(nèi)消毒-1：Cleanthemouth,especiallythetoothsurfaces含漱或擦涂整個(gè)口腔,尤其是牙齒表面CompanyLogo鋪洞巾Coverthefaceusingapieceofclothwithaholeforthemouth

CompanyLogo牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo采用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起粘骨膜瓣直視下刮除齦下牙石和肉芽，修整骨外形，使牙周袋變淺翻瓣術(shù)（flapsurgery)適應(yīng)證：經(jīng)基礎(chǔ)治療后，牙周袋≥5mm，需修整骨外形、植骨、截根，深袋底超過膜齦聯(lián)合CompanyLogo器械及用法CompanyLogo手術(shù)步驟：1.麻醉、消毒、鋪巾2.切口設(shè)計(jì)3.翻瓣全厚粘骨膜瓣4.清創(chuàng)、根面平整、修整5.根面處理、沖洗、止血6.縫合、牙周塞治劑Widman翻瓣術(shù)CompanyLogo切口設(shè)計(jì)1.水平切口2.縱行切口3.保留齦乳頭切口Widman翻瓣術(shù)CompanyLogo水平切口（horizontalincision)1.

內(nèi)斜切口Internalbevelincision2.溝內(nèi)切口Crevicularincision3.牙間切口InterdentalincisionCompanyLogo將袋壁組織與嵴頂及牙面分離0.5~2mm,10°將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除將袋壁與牙面分離CompanyLogo縱形切口（垂直切口verticalincision）為減少組織張力，暴露術(shù)區(qū)，在水平切口的近中端或近、遠(yuǎn)中兩端作縱行松弛切口。從齦緣開始，直至牙槽粘膜或頰側(cè)移行溝。CompanyLogo45度角切口，加大組織接觸面，利于愈合。CompanyLogo保留齦乳頭切口一般將完整保留的齦乳頭連在唇（頰）側(cè)瓣上。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)鄰面植骨處覆蓋較嚴(yán)密，減少術(shù)后齦乳頭的退縮，有利于美觀。方法：每個(gè)術(shù)區(qū)患牙均作環(huán)行的溝內(nèi)切口，不在鄰面將頰舌側(cè)牙齦乳頭切斷。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo齦瓣的種類包括全厚瓣和半厚瓣兩種CompanyLogo齦瓣的復(fù)位牙頸部牙槽嵴頂根向復(fù)位CompanyLogo縫合（suture)牙間間斷縫合

(interruptedinterdentalsuture)懸吊縫合

(Slingsuture)褥式縫合

(mattressstuture)錨式縫合

(anchorsuture)CompanyLogo牙間間斷縫合(interruptedinterdentalsuture)適用于唇舌側(cè)張力適度，高低一致時(shí)CompanyLogo改良間斷縫合——牙間8字縫合適用于頰舌側(cè)高度不等，間距較遠(yuǎn)，張力較大的情況CompanyLogo懸吊縫合(Slingsuture)分為單、雙乳頭和連續(xù)懸吊縫合法適用于兩側(cè)齦瓣高度不一致，組織張力大，難以拉攏縫合的。CompanyLogo單乳頭懸吊縫合法CompanyLogo雙乳頭懸吊縫合法CompanyLogoCompanyLogo

連續(xù)懸吊縫合法CompanyLogo褥式縫合（Mattresssuture)適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)，為使齦瓣能更好的貼合骨面，常用于自體牙齦游離移植術(shù)及骨移植術(shù)。CompanyLogo水平褥式縫合CompanyLogo術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)：1.菌斑的控制2.植骨可預(yù)防性口服抗生素3.一周拆線4.術(shù)后6周不得探查牙周袋CompanyLogo翻瓣術(shù)病例CompanyLogo內(nèi)斜切口頰側(cè)腭側(cè)翻瓣CompanyLogo溝內(nèi)切口牙間切口去袋內(nèi)壁刮治和根平CompanyLogo上塞治劑間斷縫合CompanyLogoCompanyLogo愈合方式：1.牙齦退縮2.炎癥消退、探診深度減少3.長結(jié)合上皮愈合（最常見）4.牙周組織再生-新附著（最理想）CompanyLogo

遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)

DistalWedgeProcedures下頜磨牙遠(yuǎn)中牙齦過長(磨牙后墊)CompanyLogo

遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)

DistalWedgeProcedureCompanyLogo切除性骨手術(shù)（recectiveosseoussurgery)

修整病變區(qū)的牙槽骨，恢復(fù)正常的生理形態(tài)和生理功能。包括骨成形術(shù)（osteoplasty）和骨切除術(shù)(ostectomy)CompanyLogo骨修整成形術(shù):不降低骨高度CompanyLogoCompanyLogo切除性骨手術(shù):適當(dāng)降低牙槽骨高度CompanyLogo缺牙區(qū)骨修整CompanyLogo引導(dǎo)性組織再生術(shù)

guidedtissueregeneration,GTR

常規(guī)的手術(shù)治療后，組織學(xué)上牙周袋的變淺是由于長上皮與根面結(jié)合，新形成的牙槽骨與根面之間的膠原纖維與根面平行，而不是呈功能性排列的主纖維束。也就是說，經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后，病變組織獲得了一定程度的修復(fù)（repair），而不是再生（regeneration）。CompanyLogo

牙周手術(shù)后，牙周組織的愈合過程和類型取決于首先占據(jù)根面的組織細(xì)胞來源。牙齦上皮細(xì)胞---結(jié)果形成長結(jié)合上皮；如果是牙齦的結(jié)締組織--則可導(dǎo)致牙根吸收；只有來源于牙周膜內(nèi)的未分化細(xì)胞先達(dá)到牙根面，才能實(shí)現(xiàn)牙周組織的新生和新附著的形成。CompanyLogo（Guidedtissueregenereation,GTR)利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織在根面上的生長，并在膜與根面之間保持一定的間隙，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞的生長分化，在根面建立新附著CompanyLogo適應(yīng)癥1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一壁袋的效果最差；2.根分叉病變，2度效果最好。3.涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。CompanyLogo手術(shù)方法：1.麻醉、消毒、切口2.翻瓣暴露骨缺損3.清創(chuàng)及根平，根面處理4.膜的選擇和放置5.瓣的復(fù)位縫合6.牙周塞治劑，10~14天拆線完全覆蓋骨缺損區(qū)，膜的上緣位于釉牙骨質(zhì)界，下緣和周邊覆蓋骨面2-3mm，CompanyLogoGTRCompanyLogoGTRCompanyLogo采用骨或骨代替品充填因牙周炎造成的骨缺損，目的是恢復(fù)牙槽骨解剖形態(tài)，形成新附著植骨術(shù)適應(yīng)癥：2壁或3壁骨下袋，Ⅱo根分叉病變，牙齦能覆蓋骨面及根分叉區(qū)CompanyLogo植骨材料：自體骨---口腔內(nèi)、髂骨異體骨---脫礦凍干骨(DF-DBA)異種骨---Bio-oss(多孔骨無機(jī)材料）人工合成生物材料---羥基磷灰石、磷酸三鈣、生物活性玻璃（Boiglass)CompanyLogo手術(shù)方法：1.消毒，麻醉2.翻瓣暴露骨袋3.清創(chuàng)及根面平整4.處理骨壁，有血液滲出的清潔骨面5.骨或骨代替品的植入6.復(fù)位縫合,上塞治劑CompanyLogo術(shù)后護(hù)理：齦瓣的穩(wěn)定性及預(yù)防術(shù)后感染1.可口服抗生素一周2.局部可用含漱液4周3.10~14天拆線4.1~2周復(fù)查，密切觀察并清除菌斑瀘醫(yī)口腔CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo根分叉區(qū)病變的手術(shù)治療截根術(shù)將患根分叉病變的多根牙中破壞最嚴(yán)重的一或兩個(gè)牙根截除，消滅分叉區(qū)病變，同時(shí)保留牙冠和其余的牙根，繼續(xù)行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變。CompanyLogoCompanyLogo分根術(shù)CompanyLogo牙半切除術(shù)CompanyLogo牙冠延長術(shù)通過降低齦緣位置使過短的臨床牙冠加長，以解決美觀問題或利于牙齒修復(fù)適應(yīng)癥：齲病或牙折裂達(dá)齦下，需暴露健康牙體組織；臨床牙冠過短，露齦微笑是與修復(fù)治療方法相關(guān)的最常用和有效的牙周手術(shù)CompanyLogo禁忌證1）牙根過短，冠根比例失調(diào)2）斷面達(dá)齦下、牙槽骨嵴頂下過深3）去骨太多，與鄰牙不協(xié)調(diào)4）全身狀況不適合手術(shù)CompanyLogo生物學(xué)寬度（biologicwidthBW)：齦溝底至牙槽嵴頂之間的距離。這一距離基本上是恒定的，包括結(jié)合上皮長度0.97mm和牙槽骨嵴頂上方的結(jié)締組織寬度1.07mm，共約2mm左右。CompanyLogo牙冠延長術(shù)是根據(jù)BW原理建立的一種牙周手術(shù)。除降低牙齦緣的高度外，還要降低牙槽骨嵴頂?shù)母叨仍邶l溝底和牙槽嵴頂之間建立起至少生物學(xué)寬度的距離，并同時(shí)考慮形成齦溝的寬度和修復(fù)體邊緣放置的位置。CompanyLogo骨修整量