透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理查房

2019年9月護(hù)理查房時(shí)間：2019.9.23地點(diǎn)：透析室護(hù)士辦公室查房老師：宋文婧責(zé)任護(hù)士：劉軍宋文婧：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士劉軍匯報(bào)患者病情：劉軍：患者張思霞，女，47歲，尿毒癥患者，已透析十余年。血管通路為頸內(nèi)半永久性隧道導(dǎo)管。2019年9月10傍晚在外院透析結(jié)束四小時(shí)后，出現(xiàn)畏寒、寒顫、發(fā)熱、氣促，自測(cè)體溫39.5度，隨后來(lái)我院就診，入住腎內(nèi)科。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酐：1360umol/L紅細(xì)胞：1.74g/L血紅蛋白：85g/L鉀：2.5mmol/L鈉：136mmol/L鈣：1.97mmol/L磷：1.52mmol/L血培養(yǎng)：導(dǎo)管抽取動(dòng)靜脈端血分別做血培養(yǎng)結(jié)果為“金黃色葡萄球菌感染”。治療：予以血液透析，靜脈輸入抗生素全身治療及導(dǎo)管內(nèi)肝素加抗生素封管治療，現(xiàn)在感染已控制，體溫已正常。宋文婧：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述一下患者此刻的主要護(hù)理問(wèn)題及措施。劉軍：患者現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題及實(shí)施的護(hù)理措施：溫度過(guò)高護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察體溫變化，必要時(shí)低溫透析。2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處換藥，操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，減少導(dǎo)管口的暴露時(shí)間。3、充分改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高抵抗力。4、換藥時(shí)做好患者配合宣教工作。5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；保守治療無(wú)效．盡早拔管。二.焦慮。護(hù)理措施：1、熱情接待患者。2、由于反復(fù)發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與他們交流談心。3、向患者及家屬介紹導(dǎo)管重要性和必要性，并交代注意事項(xiàng)，使其富有與疾病做斗爭(zhēng)的信心。三．活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施：1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣教。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。3、定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。宋文婧：劉軍對(duì)該患者護(hù)理措施執(zhí)行到位，護(hù)理問(wèn)題排序合理，護(hù)理措施依據(jù)充分，合理到位，細(xì)節(jié)處還需注意。請(qǐng)問(wèn)其他老師關(guān)于這個(gè)患者的護(hù)理有什么需要補(bǔ)充的嗎？徐玲俠：導(dǎo)管感染重在預(yù)防，因此要求我們每次透析過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照上下機(jī)操作流程規(guī)范操作，注意導(dǎo)管口盡量不敞開(kāi)，避免與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。使用純肝素或肝素鹽水封管時(shí)要注意規(guī)范，嚴(yán)格遵封管法。肝素帽，避免重復(fù)使用，建議使用一次性肝素帽。換藥時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，操作輕巧，發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、滲出等，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。吳慧娟：血液凈化室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日２次多功能殺菌機(jī)空氣消毒２ｈ，治療室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒２ｈ，地面及物體表面每日用含氯消毒劑消毒２次。對(duì)進(jìn)入血液凈化室的人員嚴(yán)格控制，每月對(duì)操作人員的手、血液凈化室空氣、透析用水等進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。操作人員定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)，進(jìn)入血液凈化室要戴帽子及口罩、穿隔離衣、更換隔離鞋，導(dǎo)管留置及血液凈化操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。安曉菊：對(duì)置管病人的宣教也是不可忽視的。應(yīng)告知病人，留置導(dǎo)管期間，不去或少去公共場(chǎng)所，應(yīng)特別注意保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保證局部的清潔干燥，如需沐浴，一定要用3M膠布將全部導(dǎo)管及導(dǎo)管出口處密封粘貼。定期鼻腔及置管局部皮膚外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）以減少葡萄球菌定植；積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，同時(shí)有規(guī)律地充分透析。宋文婧：三位老師說(shuō)的很好，除了這些因素，我們還應(yīng)注意觀察患者的血紅蛋白情況。此患者還存在血紅蛋白低的問(wèn)題，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士說(shuō)一下護(hù)理要點(diǎn)。劉軍：適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，每日攝入蛋白質(zhì)１．０ｇ／ｋｇ～１．２ｇ／ｋｇ，以優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）為主。另外補(bǔ)充鐵劑及促紅細(xì)胞生成素，以改善貧血及營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能，降低感染的發(fā)生率。宋文婧：我們看到，此病人入院時(shí)化驗(yàn)室檢查結(jié)果：K＋2.5mmol/L，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士說(shuō)一下透析患者低血鉀鉀護(hù)理要點(diǎn)。劉軍：1.首先改變透析患者飲食的結(jié)構(gòu)，如果患者厭食，需要加強(qiáng)透析，清除患者體內(nèi)的毒素；并鼓勵(lì)患者在允許范圍內(nèi)多運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)身體抵抗力；在飲食的指導(dǎo)上要鼓勵(lì)適量吃富含鉀的食物。2.對(duì)于使用胰島素的患者，護(hù)士要幫助患者嚴(yán)格用藥并按時(shí)飲食，有利于預(yù)防和治療低鉀血癥。對(duì)使用降壓藥患者要定期的監(jiān)測(cè)患者的血鉀，出現(xiàn)低鉀血癥狀要立即停用，還要監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，避免患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)。3.預(yù)防并及時(shí)的治療腹瀉和嘔吐。4.要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，提高對(duì)低鉀血認(rèn)識(shí)，引發(fā)低鉀血癥原因很多，年齡或者飲食以及藥物、透析和并發(fā)癥等，所以宣教非常重要。讓患者了解低鉀血癥癥狀體征，以便于及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)得到治療。宋文婧：劉軍把血透病人低血鉀的護(hù)理要點(diǎn)說(shuō)的很全面，哪位老師能補(bǔ)充一下低血鉀癥狀的臨床癥狀。凡麗敏：發(fā)生低鉀血癥時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不能站立、行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強(qiáng)站起，睡在床上不能自己翻身。也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐?；颊弑砬榈⒁钟?、思睡、記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。一部分患者還會(huì)出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。宋文婧：凡麗敏回答的很好?，F(xiàn)在我們總結(jié)一下，今天的查房我們討論了透析患者長(zhǎng)期導(dǎo)管感染的幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，學(xué)習(xí)了關(guān)于血透患者貧血的護(hù)理要點(diǎn)和低血鉀癥的臨床癥狀和護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)于血透導(dǎo)管感染患者，我們不僅僅要對(duì)癥