案例報告(認(rèn)知行為療法)

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章(國家職業(yè)資格二級)一例嚴(yán)重心理問題的案例報告自己預(yù)期目標(biāo)而產(chǎn)生的嚴(yán)重心理問題。求助者性格內(nèi)向，進(jìn)入初四以來成績下滑后向來不能得到改善，中考日漸臨近，很是焦急，自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，精神緊張，無法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，否則精神會瀕臨崩潰。咨詢師通過賦予求助者共情，尊重與無條件關(guān)注，通過認(rèn)知行為療法有效緩解了求助者的心理問題，取得預(yù)期的咨詢效果，達(dá)到了促進(jìn)來訪者自在大型企業(yè)工作。自幼成長過程較為順利，父親溫和，母親脾氣急躁、爭強好祖父母、外祖父母、父母視為掌上明珠。家境雖然普通，但是求助者成長過程中衣食無憂，父母為其提供最好的生活和教育。隨著年齡增長，小學(xué)后性格漸漸內(nèi)斂，兒時的活潑現(xiàn)象漸漸消失。上初中后，由于青春期的發(fā)育，體重越來越重，由于自尊心強，對自己的體型自信心不足。小學(xué)畢業(yè)選擇初中時，在爸爸的匡助之下進(jìn)入了本地區(qū)的重點初中上學(xué)，初中階段的學(xué)習(xí)過程中，認(rèn)真努力。為了能在中考中增加有利的砝碼，參加了繪畫和奧術(shù)輔導(dǎo)班。在初三結(jié)束時，父母為了能后升入更好的高中，費盡周折，將其轉(zhuǎn)入一所市重點中學(xué)讀初努力，卻不見成績有所長進(jìn)，感覺周圍的同學(xué)學(xué)習(xí)狀態(tài)比自己好，覺得同學(xué)們慢慢瞧不起自己，老師也再也不關(guān)注自己；在特長班中的學(xué)習(xí)也到了瓶頸階段，總是努力學(xué)習(xí)但是長進(jìn)不大，耽心父母的付出會打了水漂。中考一天天臨近，心情越期望，，親人、朋友都會瞧不起自己。近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭身體狀態(tài)：食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力1、主述：近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無法2、個人陳述：重點中學(xué)初四學(xué)生。我在初中的前三年學(xué)習(xí)成績基本上都再本班內(nèi)穩(wěn)定在十五名擺布，我自己覺得學(xué)習(xí)非常努力，但是成績總是不能進(jìn)入學(xué)。一進(jìn)入這個學(xué)校學(xué)習(xí)，我就感到非常的緊張?？吹轿疑磉叺耐瑢W(xué)都能很快的掌握所學(xué)習(xí)的知識，雖然我學(xué)習(xí)已經(jīng)很努力了，但是成績依然不滿意，考試總是在二十名開外。我的父母工資不高，為了我能上好的學(xué)校，他們到處求人找關(guān)系，我要是學(xué)習(xí)不好就對不起我的爸爸和媽媽。進(jìn)到初四以來，已經(jīng)有兩次月考了，我的成績都不理想，我很著急，一看書就頭疼，學(xué)習(xí)學(xué)的想哭。媽媽也很著急，時常在我耳邊說：你要好好學(xué)習(xí)，否則我們前面所付出的一切努力都白費了。我知道媽媽是為我好，我心里也著急，可是成績就是上不去。這段時間，媽媽看到我很緊張，也再也不嘮叨我了，但是我自己感到壓力很大。近一段時間上課時，看到老師在講課，可是有時感覺什么也聽不見。周圍同學(xué)都在忙碌的做題時，聽到他們翻試卷的聲音，寫字的聲音，我就緊張，著急，就覺得我追不上他們了，有一種想從教室里沖出去的沖動。感覺班主任和其他任課老師也都再也不關(guān)注我了，因為我的學(xué)習(xí)成績不好，在重點學(xué)校老師只關(guān)心前幾名的學(xué)生。我的爸爸雖然不當(dāng)面批評我，但是他總是說他朋友家的孩子學(xué)習(xí)都是前幾名，特長都到了幾級，讓我感到我很笨，做什么都做不好。我如果考不上重點中學(xué)，就談不上什么前途和未來了，親人朋友也會瞧不起我和我們家。近兩個月多月以來自覺食欲下降、少眠、失落、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，回家人反映覺委屈、痛苦。咨詢過程中，邏輯清晰，語言表達(dá)流暢，能積極配合咨詢師工較內(nèi)向,內(nèi)心自卑,缺乏自信,過分在乎別人對自己的看法和評價。因自小受到親人朋友的高期望，所以自感力不從心，又對自己要求甚高，自尊心強，考試遇始，普通都有同班同學(xué)到家里喊她一起走，她從不主動去喊其他同學(xué)。十四歲時月經(jīng)初潮，現(xiàn)月經(jīng)正常。小時活潑，小學(xué)之后慢慢內(nèi)向了一些，平時喜歡看看電視，偶爾上上網(wǎng)。多數(shù)時間都是在學(xué)習(xí)。自初四開始成績下滑，找不到原兩個月來浮現(xiàn)食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢、偶爾畫得不錯。懂事，作為家里第三代人的第一個孩子，家里人賦予了不少的期望給她。她自己對自己的要求也很高，因為兩家住的比較近，所以從小看她長大的。小學(xué)到初中成績向來很好，最近浮現(xiàn)了焦慮厭學(xué)的癥狀。這可能與她媽媽的現(xiàn)象，給同學(xué)們的感覺是一個很聽話的乖乖女。上課不太主動回答問題。最綜合分析所采集的臨床資料，結(jié)合心理測驗結(jié)果，作如下評估：該求助者食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢等，整體心理健康狀態(tài)較差，但其感知覺、思維、人格等未見異常，自知力完整，求治欲強，求助(1)生物原因：該求助者為女性，年齡16歲，處在青春期。(2)心理原因：①個性因素：性格內(nèi)向，內(nèi)心自卑，同時又自我要求高，少與人交流；成②錯誤觀念：認(rèn)為自己必須考上重點高中，否則就沒有前途，對不起父母③對現(xiàn)實問題的錯誤評價：認(rèn)為自己成績下滑，老師再也不關(guān)注自己，同學(xué)自己。周圍人也會看不起他.(3)社會原因：①生活事件：進(jìn)入重點中學(xué)的初四，目生的環(huán)境，根據(jù)成績決定一切(例如排坐次)成績卻向來下滑，自感很焦慮、煩燥，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、多夢、精神緊張，無法安心學(xué)習(xí)，感到自己無法承受這種心理壓力，想②社會支持：性格內(nèi)向，與同學(xué)、老師很少交流。父親由于工作原因，加之賈某長期住校很少溝通。母親不懂青春期孩子的溝通方法，脾氣急躁，動輒首先，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。初四學(xué)生面臨中考的巨大壓力，而成績不斷下滑，與自己的理想差(1)與精神病鑒別：據(jù)病與非病三原則，求助者主、客觀世界統(tǒng)一，知情意統(tǒng)一，有自知力，有主動求醫(yī)行為，無感知覺異常，無幻覺，無妄想等，所(2)與抑郁癥相鑒別：求助者雖然存在明顯、焦慮、煩躁等癥狀，但未出現(xiàn)思維遲緩、興趣喪失、悲觀、厭世、自殺觀念或者行為，自知力完整，求治欲(3)與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在明顯的抑郁、焦慮、煩躁等癥狀，但時間持續(xù)短。內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色采，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可(4)與普通心理問題相鑒別：普通心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題。而本案例中，求助者痛苦情緒強烈，且：符合目標(biāo)有效性的七個條件：具體、可行、可評估、積極、雙方商定、多(1)認(rèn)知行為療法基本原理：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的(2)放松訓(xùn)練：人在放松狀態(tài)時，全身肌肉放松、呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，四肢溫暖，從而獲得愉快和舒適的感覺。放松訓(xùn)練能夠影響機體各(1)求助者的權(quán)利①有根據(jù)咨詢要求選擇咨詢師的權(quán)利②在咨詢過程中，對咨詢師不滿意時，有更換咨詢師的權(quán)利③對咨詢方案、咨詢時間、收費情況有知情權(quán)、商議權(quán)和選擇權(quán)(2)求助者的義務(wù)①要遵守咨詢診所的有關(guān)規(guī)定②遵守咨詢方案，收費情況、咨詢時間等有關(guān)規(guī)定③尊重咨詢師，遵守約定時間，不遲到，不能如約咨詢應(yīng)提前通知咨詢師(3)咨詢師的職責(zé)與義務(wù)作②不得因求助者的各方面因素而歧視求助者③在與求助者建立咨詢關(guān)系前，必須讓求助者明白咨詢工作的性質(zhì)、特點④對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)對工作重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時⑤不得與求助者建立咨詢以外的其它關(guān)系⑥認(rèn)為自己不適于對求助者進(jìn)行工作時，做出明確說明，介紹給此外合適⑦始終嚴(yán)格遵守保密原則咨詢階段大致分為：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段、心理匡助階段、結(jié)束與第一階段：診斷評估、咨詢關(guān)系建立、確定咨詢目標(biāo)階段(一周)⑷介紹咨詢方法和相關(guān)情況.第一次咨詢(第一階段)：②進(jìn)行攝入性談話，采集求助者臨床資料，了解其成長過程，特別是重大④將測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會這⑤咨詢師告知其為嚴(yán)重心理問題，但是可以通過咨詢得到很好的改善，闡⑥布置咨詢作業(yè)：在咨詢中了解到賈某曾經(jīng)有寫日記的習(xí)慣，進(jìn)入初四以來由于壓力很大，已經(jīng)很少寫了。因此建議她繼續(xù)原來的好習(xí)慣，如實記下每一天不開心的事和開心的事，并在每一件事件后面記下自己的感受。她很認(rèn)同感以及事件積淀的回顧整理,可以反觀自己的認(rèn)知和態(tài)度,能使人獲得新的感悟。多數(shù)人都擁有某些會釋放出強有力感情的記憶，表達(dá)這些感情本身就將是積極的，某些記憶還會發(fā)掘出深層的、尚未解決的痛苦，這一痛苦可以在咨詢師的匡助下進(jìn)行第二階段：心理匡助階段(三周)第二次咨詢(第二階段)：①反饋咨詢作業(yè)：了解孫某一周以來記下的相關(guān)事件以及情緒體驗，為確定問題提供參考。賈某記下了考試以及課堂上老師對她的提問以及感受等，能②確定問題：本案例中求助者的問題體現(xiàn)在兩點，一是在于對中考的意義的過分關(guān)注和未來的過分耽心，具體表現(xiàn)在總是耽心考不上重點高中，同學(xué)會瞧不起他，老師會忽略她。也會辜負(fù)家長的期望，覺得對不起爸爸對自己的付出和匡助。耽心自己將來不能有很好的發(fā)展，親人、朋友都會瞧不起自己，并且深受這種痛苦體驗的折磨。其二，求助者也因以上原因產(chǎn)生相應(yīng)的考試焦慮匡助求助者識別自動化思維，使其認(rèn)識到其不良情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)，并對②檢驗表層錯誤觀念：通過演示技術(shù)，使求助者通過投射，將自己的觀念角色”使賈某能客觀的看待自己的問題，通過引導(dǎo)，能使賈某站在不同的角度進(jìn)行分析問題。本案例投射的情景是：咨詢師扮演求助者賈某，而賈某則扮演其母，通過一次考試之后的母女對話，體驗所扮演角色的感受。咨詢師抓住時機與賈某展開引導(dǎo)性辯論，通過投射引導(dǎo)賈某轉(zhuǎn)換角色進(jìn)行思量：如果面對自己的孩子，你想說什么？進(jìn)而引導(dǎo)賈某認(rèn)識到：對自己的未來規(guī)劃和耽心是正常現(xiàn)象，多數(shù)父母都賦予了孩子很高的期望，但是只要能健康、樂觀、積極地面對學(xué)習(xí)和生活，這就是最快配以咨詢師輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)、激發(fā)求助者的自我暗示，感受一次，體驗體味父母、親友、同學(xué)以及自己的心情。堅持寫日記，同時獨立在家學(xué)習(xí)放松第三次咨詢(第二階段)：①反饋咨詢作業(yè)：對認(rèn)知療法有了一定認(rèn)識，通過回顧會談的內(nèi)容，記日記認(rèn)為咨詢師說的有道理，基本接受“老師和同學(xué)并沒有想自己想象的那樣瞧②語義分析，糾正核心錯誤觀念：通過語義分析技術(shù)，使賈某認(rèn)識到錯誤的自我概念在于自認(rèn)為如果高考成績不好，就一切都隨之糟糕的想法，卻沒有意識到自己在不少方面還是很出色的，如有責(zé)任，孝順，恭敬師長，虛心學(xué)習(xí)等等?？镏Z某認(rèn)識到，父母不會埋怨她，老師不會漠視她，同學(xué)也不會瞧不④布置作業(yè)：通過反思和換位思量，認(rèn)識到自己過去的錯誤認(rèn)知帶給自己的影響，嘗試重建正確認(rèn)知，進(jìn)一步分析她自己的問題，并舉例來說明問題的第四次咨詢(第二階段)：①反饋咨詢作業(yè)：賈某日記中所記錄正性事件與情緒有所增加，能較為客觀的對待平時的檢測，能與同學(xué)交流對待高考的態(tài)度和感受，錯誤認(rèn)知明顯改②運用行為矯正技術(shù)，進(jìn)一步改變認(rèn)知：認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。對于有自卑心里，自我評價較低的求助者，他的愉快情緒相對較少，因此，可以運用行為矯正技術(shù)，讓求助者通過行為的改變獲得愉快情緒體驗，從而改善認(rèn)知。在本案例中，結(jié)合班內(nèi)的面中考主題班會，與班主任老師聯(lián)系，讓賈某寫出自己面對中考的心路歷程在班內(nèi)與用，賈某已經(jīng)能夠走出焦慮、悲觀的負(fù)性情緒，飲食、睡眠等方面趨于正常，能正④布置作業(yè)：繼續(xù)記日記，寫下自己的積極應(yīng)對事件與正面情緒，繼續(xù)放第三階段：認(rèn)知復(fù)習(xí)、咨詢結(jié)束(一周)①咨詢作業(yè)反饋：這次咨詢，求助者表情輕松、自然，求助者感覺能夠自然談?wù)摳呖嫉膯栴}，對老師、同學(xué)、親戚朋友的錯誤觀念消失，收獲很大，心②鞏固新認(rèn)知：求助者看起來神情較輕松，稱已經(jīng)能夠?qū)Ｐ耐度氲寐犞v和壓力。定?？隙速Z某的理性認(rèn)知，對其他的錯誤認(rèn)知進(jìn)行了進(jìn)一步的討論，并對賈某就認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練的運用進(jìn)行了進(jìn)一步的輔導(dǎo)，對她在人際溝通