臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目產(chǎn)科自評(píng)報(bào)告

20XX年度國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（產(chǎn)科）自評(píng)報(bào)告書(shū)醫(yī)院名稱：XX大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)院負(fù)責(zé)人：XXX院長(zhǎng)產(chǎn)科負(fù)責(zé)人：XXX教授手機(jī)：電子郵件：項(xiàng)目承擔(dān)科室基本情況20XX年，產(chǎn)科設(shè)開(kāi)放床位360張，年門急診數(shù)量約24萬(wàn)人次，年住院患者數(shù)量近2萬(wàn)人次，年分娩數(shù)1.5萬(wàn)人，年住院患者手術(shù)比例40%，床位使用率92.3%。共設(shè)3個(gè)亞?？疲喊阁w醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)和普通產(chǎn)科。病房設(shè)高危病房、胎兒醫(yī)學(xué)病房、普通產(chǎn)科病房和產(chǎn)房。門診包括圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)門診、專家疑難門診、特色專科門診等，其中特色門診有孕前門診、產(chǎn)后門診、內(nèi)分泌門診、胎兒醫(yī)學(xué)門診、產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)門診和助產(chǎn)士門診等。同時(shí)也是上海市產(chǎn)前診斷中心、上海市出生缺陷一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)中心。?？平ㄔO(shè)發(fā)展情況醫(yī)院給予的支持情況醫(yī)院為支持國(guó)家重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，專門成立了重點(diǎn)?？祁I(lǐng)導(dǎo)小組和產(chǎn)科執(zhí)行小組，并制定國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目管理制度，同時(shí)發(fā)文號(hào)召各行政科室包括醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科做好協(xié)調(diào)、監(jiān)管和質(zhì)控工作。專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃及落實(shí)情況產(chǎn)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃包括：1．臨床方面，提高產(chǎn)科疑難疾病診治能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，成為國(guó)內(nèi)一流、接近國(guó)際先進(jìn)水平的母胎醫(yī)學(xué)中2.研究方面，依托上海市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和上海市出生缺陷一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)中心，成為新技術(shù)開(kāi)發(fā)和轉(zhuǎn)化中心；3.技術(shù)推廣方面，力爭(zhēng)使XX大學(xué)產(chǎn)科成為全國(guó)臨床培訓(xùn)基地和國(guó)際產(chǎn)科醫(yī)學(xué)交流的重要平臺(tái)；4．人才培養(yǎng)方面，培養(yǎng)一支以中青年骨干為主、充滿朝氣的專業(yè)人才隊(duì)伍。本專科圍繞此發(fā)展規(guī)劃開(kāi)展工作，每年度進(jìn)行自查和評(píng)估。共設(shè)母體醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)和普通產(chǎn)科3個(gè)亞專科，初步形成亞?？铺厣?，完成項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)。取得的成效1．通過(guò)項(xiàng)目支持，開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目以及臨床應(yīng)用效果，在國(guó)內(nèi)外的地位、影響母體醫(yī)學(xué)（1）新項(xiàng)目：開(kāi)設(shè)高危病房和高危門診問(wèn)題：高危孕產(chǎn)婦發(fā)病率和外地、外院轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，高危孕婦分布在各產(chǎn)科病房，存在高危孕產(chǎn)婦管理上的安全隱患。方法：20XX年12月起開(kāi)設(shè)高危產(chǎn)科病房，配備并培訓(xùn)專門的高危妊娠專家?guī)ЫM，實(shí)行主任、主治、住院醫(yī)生三級(jí)人員配備。集中收治疑難危急重癥孕產(chǎn)婦，實(shí)行規(guī)范化管理。開(kāi)設(shè)高危門診，由高危妊娠組醫(yī)生對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪和診治，實(shí)行門診-病房的一體化管理。結(jié)果：制定和建立了常見(jiàn)高危病種的臨床診治規(guī)范和流程，包括子癇前期、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退、雙胎等，每年診治重度子癇前期300余例、前置胎盤(pán)800余例、妊娠期糖尿病2000余例、妊娠合并甲狀腺疾病1000余例、雙胎300余例。同時(shí)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室和基礎(chǔ)研究，并轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床。（詳見(jiàn)以下新技術(shù)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目）。評(píng)價(jià)：降低母胎并發(fā)癥，加強(qiáng)了醫(yī)療安全、提高了產(chǎn)科質(zhì)量。結(jié)論：通過(guò)?？撇》康脑O(shè)置，建立了母體醫(yī)學(xué)的亞?？?，初步形成亞?？铺厣?。（2）新技術(shù)：妊娠期高血壓疾病的系統(tǒng)化診治及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運(yùn)用妊娠期高血壓疾病一直是我們臨床和研究工作的重點(diǎn)，遵循轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念開(kāi)展了一系列的新技術(shù)開(kāi)發(fā)，包括建立疾病的診治規(guī)范和多?？坡?lián)合診治模式、以及基礎(chǔ)研究運(yùn)用于臨床預(yù)測(cè)和干預(yù)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。妊娠期高血壓疾病的病情監(jiān)測(cè)和質(zhì)量控制、多?？坡?lián)合診治模式的建立問(wèn)題：妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)不典型、變化快、監(jiān)測(cè)困難；重度子癇前期易發(fā)生累及多臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，常需要多?？坡?lián)合診治。方法：設(shè)計(jì)“妊娠高血壓疾病的質(zhì)控指標(biāo)和檢查清單”，為早期發(fā)現(xiàn)病情變化提供保障體系，要求每一個(gè)住院的子癇前期患者完成有關(guān)的質(zhì)控和檢查。聯(lián)合中山醫(yī)院心內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、ICU、麻醉科和新生兒科醫(yī)生形成高危妊娠診治團(tuán)隊(duì)，共同擬定診斷、隨訪和治療計(jì)劃。結(jié)果：20XX年至20XX年，3年共收治1660例妊高征，其中重度子癇前期953例，病人群覆蓋華東6省及其他省份，均治愈出院，其中并發(fā)肺水腫7例、敗血癥1例、心衰2例、HEllP綜合征8例均為江蘇、江西和安徽轉(zhuǎn)診患者。子癇前期孕婦開(kāi)展超聲心動(dòng)圖、BNP(B型尿鈉肽)的檢測(cè)，及時(shí)評(píng)估心功能，積極防治心衰及肺水腫等并發(fā)癥，我院20XX年5月自行開(kāi)展BNP檢測(cè)（已做10例），提高了臨床診治水平；需要終止妊娠時(shí)與我院麻醉科及新生兒科形成搶救團(tuán)隊(duì)，熟練應(yīng)對(duì)圍術(shù)期急性高血壓及其它緊急情況；產(chǎn)后白蛋白聯(lián)合速尿治療低蛋白血癥合并胸腹水或肺水腫，取得良好療效。評(píng)價(jià)：建立了一整套系統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)和質(zhì)控系統(tǒng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)；通過(guò)多?？坡?lián)合診治，達(dá)到降低并發(fā)癥，提高孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量；制定了新的規(guī)范如圍產(chǎn)期低氧血癥的診治規(guī)范；開(kāi)發(fā)了一系列的臨床科研項(xiàng)目如子癇前期合并胸腹水的臨床診治、合并低蛋白血癥的診治等。子癇前期的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究TFPI-2用于評(píng)價(jià)子癇前期血液高凝狀態(tài)：我們通過(guò)臨床研究、細(xì)胞學(xué)和動(dòng)物研究均現(xiàn)發(fā)現(xiàn)TFPI-2可能是子癇前期發(fā)病機(jī)制中重要的蛋白質(zhì)，把基礎(chǔ)研究成果TFPI-2與子癇前期的關(guān)系轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)低分子肝素治療子癇前期高凝狀態(tài)療效的觀察指標(biāo)。子癇前期的血壓反射敏感性檢測(cè)：臨床研究發(fā)現(xiàn)子癇前期孕婦交感神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)的活動(dòng)性增強(qiáng)、壓力反射功能受損、硫酸鎂不能恢復(fù)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠中期大鼠的迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，壓力反射敏感性降低，硫酸鎂治療可以改善自主神經(jīng)反射系統(tǒng)，目前轉(zhuǎn)化運(yùn)用于臨床中，有望將壓力反射功能指標(biāo)的檢測(cè)用于子癇前期的診斷、療效、預(yù)后判斷等。子癇前期胎兒心功能檢測(cè)：臨床超聲多普勒發(fā)現(xiàn)子癇前期合并FGR孕婦的胎兒心功能發(fā)生改變，并預(yù)示著早產(chǎn)和死胎的不良結(jié)局，胎兒LV/RVEa的檢測(cè)可作為胎兒心功能受損的預(yù)測(cè)指標(biāo)，有希望轉(zhuǎn)化用于臨床，作為胎兒不良預(yù)后的預(yù)測(cè)。（3）新技術(shù)：兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)（胎盤(pán)植入）規(guī)范化評(píng)估和多科室聯(lián)合診治模式問(wèn)題：隨著剖宮產(chǎn)率的上升和多次宮腔操作史病人的增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的發(fā)病率升高，病情重和容易發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，嚴(yán)重危機(jī)孕產(chǎn)婦生命。方法：設(shè)計(jì)“前置胎盤(pán)的觀察量表和質(zhì)控指標(biāo)”，為檢測(cè)病情變化提供保障體系，要求每一個(gè)住院的前置胎盤(pán)孕婦完成有關(guān)的質(zhì)控和檢查。建立包括超聲科、放射科、麻醉科、新生兒科、血庫(kù)、泌尿外科和婦科聯(lián)合診治的團(tuán)隊(duì)?；颊咭坏┰\斷懷疑兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán),即與超聲科資深醫(yī)生共同評(píng)估胎盤(pán)位置和范圍，放射科核磁共振會(huì)診了解周邊臟器關(guān)系，模擬畫(huà)圖定位；兩位副高級(jí)以上醫(yī)生共同評(píng)估手術(shù)方式。術(shù)前模擬手術(shù)過(guò)程，指定搶救小組分工。與新生兒科溝通新生兒搶救。麻醉科術(shù)前頸靜脈置管測(cè)量中心靜脈壓，與輸血科溝通初步建立大量輸血協(xié)議。當(dāng)大量輸血開(kāi)始，啟動(dòng)大量輸血流程。婦科及泌尿科聯(lián)合做好協(xié)同手術(shù)的準(zhǔn)備，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。放射科做好子宮動(dòng)脈栓塞準(zhǔn)備。結(jié)果：20XX年至20XX年，3年收治前置胎盤(pán)2200例，其中兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)伴或不伴胎盤(pán)植入14例，其中全子宮切除9例，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。評(píng)價(jià)：經(jīng)規(guī)范化評(píng)估和多學(xué)科聯(lián)合整治、可以明顯減少手術(shù)出血量、降低圍術(shù)期并發(fā)癥、降低孕產(chǎn)婦死亡率，減少胎兒失血、降低新生兒窒息率、改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。（4）新技術(shù):妊娠期糖尿?。℅DM）的規(guī)范化診治和預(yù)后評(píng)估1）妊娠期糖尿病的門診規(guī)范化管理問(wèn)題：采用新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，檢出率極大提高，大量GDM孕婦需要門診隨訪和管理。方法：開(kāi)設(shè)糖尿病營(yíng)養(yǎng)門診，設(shè)計(jì)“GDM能量換算量表和血糖飲食記錄單”，制定個(gè)體化膳食結(jié)構(gòu)方案，要求每一位GDM孕婦記錄表單內(nèi)容，通過(guò)門診指導(dǎo)孕婦飲食攝入和血糖檢測(cè)。為更穩(wěn)定的監(jiān)測(cè)血糖，開(kāi)展糖化血紅蛋白（目前共做了2931448例）和糖化白蛋白（（20XX年5月開(kāi)始共1310例）的檢測(cè)。對(duì)于血糖波動(dòng)較大、控制不佳者，與華山醫(yī)院內(nèi)分泌科合作24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖的監(jiān)測(cè)，為飲食調(diào)整和胰島素使用提供依據(jù)，共做26例（20XX年4月開(kāi)始）。結(jié)果：20XX年后根據(jù)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM孕婦數(shù)目翻倍增加，20XX年至20XX年，3年間收治GDM共6384例，大部分可通過(guò)門診控制血糖在正常范圍，少部分需要住院調(diào)整血糖和使用胰島素治療。評(píng)價(jià)：制定了門診控制孕期血糖的規(guī)范化流程，通過(guò)專病專科門診、實(shí)現(xiàn)了GDM的規(guī)范化管理，降低住院比例，降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥。2）妊娠期糖尿病胎兒心功能檢測(cè)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究問(wèn)題：加強(qiáng)血糖控制是治療GDM十分有效的方法，但即使血糖控制良好的患者在妊娠晚期仍有可能發(fā)生圍產(chǎn)兒猝死，原因至今不明。方法：從妊娠中期開(kāi)始，采用胎兒超聲心動(dòng)圖和組織多普勒的方法監(jiān)測(cè)GDM患者和正常對(duì)照組胎兒的心功能，3年間共檢測(cè)胎兒心功能1429例，分析胎兒心功能改變與妊娠期糖尿病及其預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)：①GDM患者胎兒的室間隔增厚，左室舒張功能發(fā)生改變；②這種改變?cè)谘强刂评硐氲奶悄虿』颊咧腥匀淮嬖?，推測(cè)：GDM患者在妊娠晚期圍產(chǎn)兒猝死可能是心功能障礙的結(jié)果。③室間隔厚度以及室間隔組織的多普勒指標(biāo)是預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后最理想的指標(biāo)。評(píng)價(jià)：首次應(yīng)用組織多普勒的方法監(jiān)測(cè)GDM胎兒的心功能，并提出臨床檢測(cè)的最佳指標(biāo)；首次提出胎兒心功能異常可能是GDM胎兒猝死原因的理論，正轉(zhuǎn)化運(yùn)用于臨床，作為GDM胎兒宮內(nèi)不良預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，并為新生兒期的診療提供依據(jù)。（5）新技術(shù)：妊娠期甲狀腺功能減退的規(guī)范化診治甲狀腺疾病是新的領(lǐng)域，其中有很多疑問(wèn)臨床還未解決，針對(duì)這些疑問(wèn)進(jìn)行了大樣本的隨訪，為臨床處理這些疑難問(wèn)題提供了有力的依據(jù)，填補(bǔ)了空白。1）孕婦甲狀腺功能篩查以及規(guī)范化診治問(wèn)題：孕婦甲狀腺疾病的發(fā)病率不明，甲狀腺功能低下與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系、以及與新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系尚不清楚。甲狀腺自身抗體（TPO抗體）陰性的孕婦是否需要治療尚缺少大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法：20XX年8月至20XX年1月，進(jìn)行了大樣本共10264例妊娠早中期孕婦行甲狀腺功能篩查，目的：孕婦甲狀腺功能減退的發(fā)病率調(diào)查；單純TPO抗體陽(yáng)性對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)①孕婦亞臨床甲減發(fā)病率3%，臨床甲減發(fā)病率0.1%；②篩查出的839例單純TPO抗體陽(yáng)性、甲狀腺功能正常的單胎孕婦，發(fā)現(xiàn)單純TPO抗體陽(yáng)性并不增加妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、臀位、低出生體重兒、早產(chǎn)、巨大兒的危險(xiǎn)性，而胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)性是正常對(duì)照組的三倍（OR值3.02），原因不明。評(píng)價(jià)：通過(guò)大樣本研究發(fā)現(xiàn)孕期亞臨床甲減發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)臨床甲減，單純TPO抗體陽(yáng)性孕婦除了胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)增加，其余不良妊娠結(jié)局均無(wú)影響。2）孕前、孕期干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局和子代影響的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。問(wèn)題：母體甲狀腺激素對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響受到重視，孕前、孕早期母體甲減對(duì)胎兒的影響，尚缺乏大樣本的臨床研究。方法：收治妊娠期甲減或妊娠合并甲減852人，隨訪妊娠結(jié)局和子代腦發(fā)育情況。結(jié)果：發(fā)現(xiàn):①對(duì)TPO抗體陰性的亞臨床甲減，藥物治療組與未治療組相比，妊娠結(jié)局包括妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、低出生體重等母兒短期預(yù)后并無(wú)差異。②臨床加減的孕前干預(yù)可以降低流產(chǎn)和不孕的發(fā)生。③孕前和孕期干預(yù)對(duì)子代腦發(fā)育的影響尚在隨訪中。評(píng)價(jià)：通過(guò)該大樣本的臨床研究，有希望為孕期藥物治療提供循證醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化用于臨床規(guī)范。胎兒醫(yī)學(xué)（1）新項(xiàng)目：開(kāi)設(shè)胎兒醫(yī)學(xué)病房和胎兒醫(yī)學(xué)門診問(wèn)題：胎兒醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科分支，隨著產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，很多胎兒疾病在胎兒期獲得診斷，但由于缺乏診治規(guī)范和治療設(shè)備，以及缺乏具備相關(guān)知識(shí)的專業(yè)的胎兒醫(yī)學(xué)人才團(tuán)隊(duì)，因此雖然獲得診斷但缺乏后續(xù)的處理策略和方法，是目前國(guó)內(nèi)急需改變的現(xiàn)狀。方法：20XX年6月起開(kāi)設(shè)胎兒醫(yī)學(xué)病房，配備并培訓(xùn)專門的胎兒醫(yī)學(xué)專家?guī)ЫM，實(shí)行主任、主治、住院醫(yī)生三級(jí)人員配備，成立包括產(chǎn)科、超聲科、遺傳咨詢科、新生兒科、小兒外科、麻醉科以及護(hù)理人員等的胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)。集中收治并隨訪各種胎兒疾病，制定各項(xiàng)診治規(guī)范和手術(shù)流程。開(kāi)設(shè)胎兒醫(yī)學(xué)門診，由胎兒醫(yī)學(xué)組醫(yī)生進(jìn)行隨訪和診治，實(shí)行門診-病房的一體化和規(guī)范化管理。結(jié)果：目前已收治復(fù)雜性雙胎11例（其中TTTS4例，TAPS1例，sIUGR5例，單絨雙胎之一腎臟畸形1例），重度FGR5例，胎兒CCAM1例，胎兒肝臟巨大腫塊1例，胎兒心律失常1例，胎兒心臟畸形2例，胎兒腎性尿崩癥可能1例，胎兒小腦蚓部部分缺失1例，胎兒全前腦1例，胎兒成骨發(fā)育不良2例，胎兒消化道畸形1例，胎兒胸腔積液1例。并開(kāi)展新的胎兒宮內(nèi)手術(shù)包括EXIT手術(shù)、B超引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)等（詳見(jiàn)以下新技術(shù)）。評(píng)價(jià)：制定了一些胎兒疾病的診治規(guī)范；開(kāi)發(fā)了一些胎兒疾病的宮內(nèi)治療的新技術(shù)；提高了胎兒疾病的救治成活率；建立了多學(xué)科聯(lián)合診治為特征的胎兒醫(yī)學(xué)模式、降低母胎并發(fā)癥。結(jié)論：通過(guò)?？撇》康脑O(shè)置，建立了胎兒醫(yī)學(xué)的亞?？?，初步形成亞?？铺厣?。（2）新技術(shù)：建立復(fù)雜性雙胎的診治規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題：隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，雙胎發(fā)生率逐年上升，也必然帶來(lái)更多的產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥。方法：①制定雙胎及多胎妊娠專用的患者或家屬病情告知書(shū)，充分告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、共同參與決策。②建立復(fù)雜性雙胎從孕早期確診、干預(yù)、隨訪、評(píng)價(jià)的一體化診治規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：一旦建卡時(shí)確定雙胎，就進(jìn)入雙胎的管理路徑，門診建立雙胎談話記錄單及雙胎生長(zhǎng)觀察表，孕早期確定絨毛膜性，到孕中晚期2-4周動(dòng)態(tài)隨訪胎兒生長(zhǎng)，適時(shí)評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)、嚴(yán)重程度，是否需要宮內(nèi)治療以及預(yù)后判斷。結(jié)果：3年間我院共收治雙胎孕婦812人，無(wú)嚴(yán)重母胎并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生。對(duì)雙胎的規(guī)范化管理，減少了胎兒宮內(nèi)死亡，降低了雙胎并發(fā)癥的發(fā)生。評(píng)價(jià)：我們的雙胎管理模式在臨床推廣使用，體現(xiàn)了新的醫(yī)患模式，即以患者為中心、患者參與診療過(guò)程、對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后有充分了解，增加醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛；充分告知病情，提高了依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）新技術(shù)：開(kāi)展新的胎兒干預(yù)手術(shù)問(wèn)題：隨著產(chǎn)前診斷的發(fā)展，多種胎兒畸形可以在孕期診斷，隨之而來(lái)的就是能否通過(guò)胎兒手術(shù)來(lái)改善一些嚴(yán)重疾病的預(yù)后，提高新生兒存活率。方法和結(jié)果：我們3年來(lái)，開(kāi)展了EXIT手術(shù)9例（包括胎兒頸部腫塊5例，先天性膈疝3例，腹壁裂1例）、胎兒骶尾部畸胎瘤聯(lián)合診治5例，均預(yù)后良好。B超引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)（RFA）4例，其中3例用于復(fù)雜性雙胎的選擇性減胎，1例為胎盤(pán)絨毛膜血管瘤的瘤體血管凝固。3例選擇性減胎分別為：TTTSIII期1例，雙絨雙羊雙胎之一畸形（骶尾部畸胎瘤合并脊柱半椎體）1例。此兩例均足月分娩，新生兒隨訪至今未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。sIUGRIII型1例，術(shù)后2周流產(chǎn)。胎兒胸腔穿刺放胸水1例，孕34周第二次放胸水后行選擇性剖宮產(chǎn)，新生兒評(píng)分9-9分，新生兒科診斷胸水性質(zhì)為淋巴液，預(yù)后良好。評(píng)價(jià)：胎兒干預(yù)手術(shù)需要多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科、麻醉科、影像科等，經(jīng)術(shù)前手術(shù)方案的討論、手術(shù)過(guò)程的模擬演練，才能獲得最佳的圍產(chǎn)兒結(jié)局。（4）新技術(shù)：胎兒結(jié)構(gòu)畸形的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前診斷流程問(wèn)題：出生缺陷給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，如何在孕早期檢查盡早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的畸形或染色體異常施行治療性流產(chǎn)，或者是否需要孕期干預(yù)，以及出生后干預(yù)，為產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查提出了很高的要求。方法：我們制定了胎兒結(jié)構(gòu)異常的產(chǎn)前診斷流程，包括:①孕早期的超聲畸形篩查：早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的畸形和NT檢查；②孕中期的超聲畸形篩查：發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的畸形和染色體異常的軟指標(biāo)；③高危超聲、心臟超聲：如畸形篩查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步確診時(shí)；④MRI：超聲檢查懷疑胎兒異常者，如神經(jīng)系統(tǒng)異常等，MRI提供更多的診斷信息，彌補(bǔ)了B超檢查對(duì)這些組織結(jié)構(gòu)圖像顯示清晰度不足的缺陷，為臨床制定準(zhǔn)確的診療方案發(fā)揮作用。結(jié)果：①20XX年-20XX年，3年間共開(kāi)展了早孕期大畸形篩查及NT檢查2440例（20XX年512例，20XX年606例，20XX年1322例），檢出包括頸部水囊瘤、心臟畸形、膈疝、胎兒水腫等。②3年完成高危超聲6703例（20XX年1847例，20XX年2620例，20XX年2236例），胎兒心臟超聲1429例。③自20XX年開(kāi)展MRI，3年間完成645例胎兒MRI檢查，其中正常胎兒203例，異常胎兒442例。完成42例胎兒腦DWI檢查，其中正常腦22例，異常腦20例。疾病分布包括神經(jīng)系統(tǒng)異常、腹裂、消化道畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等。評(píng)價(jià)：通過(guò)胎兒結(jié)構(gòu)畸形的標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程，可以大大提高胎兒結(jié)構(gòu)異常的檢出率，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程臨床上有極大可操作性，MRI是我院的特色，為數(shù)不多的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院具備胎兒MRI檢測(cè)手段，作為超聲的補(bǔ)充，為臨床制定準(zhǔn)確的診療方案發(fā)揮重大作用。（5）新技術(shù)：植入前產(chǎn)前診斷（PGD）的運(yùn)用問(wèn)題;某些遺傳病如性連鎖疾病、染色體病或單基因遺傳病的產(chǎn)前診斷需要PGD。方法和結(jié)果：20XX年9月正式開(kāi)展運(yùn)行。截止目前為止，PGD病例總數(shù)為128例，其中相互易位70例，羅伯遜易位48例，臂間倒位4例，其他6例。臨床妊娠42例，臨床妊娠率32.8%/移植周期。出生新生兒20例，其中1例腦癱，其余全部正常。評(píng)價(jià)：羊膜腔穿刺術(shù)和絨毛膜活檢術(shù)已常規(guī)使用，但如果發(fā)現(xiàn)異常，均需要治療性流產(chǎn)。PGD可以有效地避免傳統(tǒng)的產(chǎn)前診斷技術(shù)對(duì)異常胚胎進(jìn)行治療性流產(chǎn)的要求，因此有其不可替代的優(yōu)勢(shì)，也成為我院一大特色項(xiàng)目。普通產(chǎn)科（1）新技術(shù)：基于麻醉師-產(chǎn)科醫(yī)師-助產(chǎn)士的分娩鎮(zhèn)痛模式方法和結(jié)果：開(kāi)展麻醉師-助產(chǎn)士-產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合的分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛率約20-30%，鎮(zhèn)痛有效率可達(dá)95%以上。剖宮產(chǎn)率及器械助產(chǎn)率比較無(wú)顯著差異，產(chǎn)程進(jìn)展無(wú)明顯影響，產(chǎn)后出血及新生兒窒息無(wú)增加，鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)輕。分娩鎮(zhèn)痛已在我院臨床上的廣泛應(yīng)用，受到孕婦及家屬的一致好評(píng)。評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)：①安全：可縮短急診剖宮產(chǎn)時(shí)間；②有效：縮短產(chǎn)程、減輕孕婦體能消耗；③減輕孕婦宮縮疼痛，提高患者滿意率。（2）新技術(shù)：建立個(gè)體化的促宮頸成熟方法方法和結(jié)果：根據(jù)孕婦的不同條件、適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇合適的促宮頸成熟的方法。20XX年12月球囊投入使用，20XX年使用球囊和普貝生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。球囊組共560例，同期欣普貝生組共557例，比較臨產(chǎn)時(shí)間、活躍期、總產(chǎn)程及急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)道撕裂、新生兒感染率均無(wú)顯著差異。因胎窘、子宮過(guò)度刺激、胎膜早破、宮頸成熟、臨產(chǎn)、副反應(yīng)取出欣普貝生組明顯高于球囊組，球囊組自行脫落和放置時(shí)間滿12小時(shí)取出明顯高于欣普貝生組。剖宮產(chǎn)指征中活躍期停滯球囊組明顯高于欣普貝生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮腔感染高于欣普貝生組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因胎窘行剖宮產(chǎn)術(shù)球囊組低于欣普貝生組。評(píng)價(jià)：根據(jù)個(gè)體和知情同意選擇合適的促宮頸成熟方法，但在觀察中球囊的檢測(cè)重點(diǎn)是宮內(nèi)感染，普貝生則是宮縮過(guò)頻、胎心改變、羊水糞染等。（3）新技術(shù)：建立無(wú)側(cè)切會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)的規(guī)范問(wèn)題：傳統(tǒng)的順產(chǎn)接生技術(shù)是初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，目前認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切對(duì)孕婦心理影響大、出血多、盆底肌肉損傷大，故主張無(wú)側(cè)切會(huì)陰保護(hù)接生。方法：制定了無(wú)側(cè)切會(huì)陰保護(hù)接生的規(guī)范：包括助產(chǎn)士傳統(tǒng)接生技術(shù)的考核和評(píng)估，助產(chǎn)士無(wú)側(cè)切接生前培訓(xùn)，根據(jù)產(chǎn)程、胎兒大小和分娩時(shí)的會(huì)陰狀況決定是否側(cè)切的評(píng)估表等。結(jié)果：20XX年12月開(kāi)展無(wú)側(cè)切會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)，會(huì)陰側(cè)切率從99%降至67.45%，與傳統(tǒng)助產(chǎn)比較，無(wú)側(cè)切減輕產(chǎn)婦痛苦，減少出血和感染的機(jī)會(huì)，縮短了住院天數(shù)，使整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程更加人性化，產(chǎn)婦滿意度大大提升，但會(huì)陰II度、III度裂傷及新生兒窒息率均為增加。評(píng)價(jià)：無(wú)側(cè)切指征的把握決定其并發(fā)癥的產(chǎn)生，故臨床積極推行該規(guī)范。遠(yuǎn)期預(yù)后尚需要大樣本和遠(yuǎn)期隨訪。（4）新技術(shù)：開(kāi)設(shè)特色助產(chǎn)士門診（一條龍服務(wù)）問(wèn)題：孕婦大多對(duì)分娩過(guò)程、陰道分娩有未知恐懼和緊張。方法：宣傳孕期保健知識(shí)，為孕婦提供孕期咨詢，讓孕婦了解分娩過(guò)程，緩解孕婦對(duì)陰道分娩的未知恐懼和緊張。20XX年4月開(kāi)展，由中級(jí)職稱助產(chǎn)士看診，4-5月門診量共30人次，7人享受一條龍服務(wù)。評(píng)價(jià)：通過(guò)開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士門診，實(shí)行了醫(yī)療模式的改變，從原來(lái)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)模式，患者和助產(chǎn)士建立良好的溝通，保證了孕婦的心理健康。2.人才隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)務(wù)人員接受出國(guó)培訓(xùn)和進(jìn)修開(kāi)展對(duì)外交流，為年輕醫(yī)師創(chuàng)建更好的舞臺(tái)。3年共外派100余人次參加培訓(xùn)和國(guó)際會(huì)議。每年派1-2名醫(yī)生出國(guó)進(jìn)修，包括美國(guó)、新西蘭、新加坡、瑞典、日本等地。建立主診醫(yī)師培養(yǎng)制度培養(yǎng)能獨(dú)立擔(dān)當(dāng)臨床醫(yī)療工作的年輕醫(yī)生。每年完成產(chǎn)科主診醫(yī)生培養(yǎng)10-12人，為臨床一線輸送人才。通過(guò)“擂臺(tái)”比試臨床技能、教學(xué)與科研成果等，每年新增1-2名高級(jí)職稱醫(yī)師。3.醫(yī)療服務(wù)能力與水平（1）分娩量增加：20XX年分娩量9606人，20XX年分娩量達(dá)到14799人，在全市分娩量下降30%的大環(huán)境下，我們的分娩量穩(wěn)中有升。（2）多科會(huì)診人數(shù)增加：產(chǎn)前診斷中心多學(xué)科聯(lián)合診治人數(shù)20XX年達(dá)484人，比20XX年增加了11.5%，20XX年共570人。（3）孕前門診人數(shù)增加：20XX年我院成立上海市出生缺陷一級(jí)預(yù)防中心，并開(kāi)設(shè)孕前門診，20XX年孕前門診人數(shù)共7276人，20XX年共9700人，保持持續(xù)增長(zhǎng)。（4）門急診人數(shù)和危重孕婦人數(shù)增加20XX年門急診人數(shù)13.3萬(wàn)人次，至20XX年上升至24.8萬(wàn)人次，年住院患者人數(shù)從1.27萬(wàn)上升至1.99萬(wàn)。高危孕婦比例顯著上升，從20XX年3686人次,到20XX年的6944人次，范圍包括華東6省以及其他省份，危急重癥搶救人次逐年上升。收治的的產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥如子癇前期、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠、前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝?cè)袐D，逐年上升。4.醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提高（1）產(chǎn)科床位數(shù)增加：20XX年產(chǎn)科床位數(shù)共296張，為了緩解生育高峰帶來(lái)的分娩量急劇上升，20XX年8月份起產(chǎn)科床位增加至380張。（2）剖宮產(chǎn)平均住院時(shí)間縮短：20XX年平均為7.64天，較20XX年降低0.16天，較20XX年降低0.25天，20XX年平均住院天數(shù)為7.27天。（3）剖宮產(chǎn)率持續(xù)下降：剖宮產(chǎn)率逐年下降：20XX年64.4%，20XX年剖宮產(chǎn)率為45.2％，已達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)剖宮產(chǎn)率小于50％的要求。（4）圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)后出血率均顯著下降：圍產(chǎn)兒死亡率從20XX年的5.7‰，至20XX年的3.4‰，新生兒窒息率圍產(chǎn)兒死亡率20XX年為0.85%，20XX年為1.36％，均低于20XX年的1.51%。20XX年產(chǎn)后出血發(fā)生率陰道分娩為9.8‰，剖宮產(chǎn)為24.7‰，無(wú)一例因產(chǎn)后出血發(fā)生死亡的病例；20XX年產(chǎn)后出血發(fā)生率18.3‰，陰道分娩為13.6‰，剖宮產(chǎn)為22.7‰。?？平ㄔO(shè)的區(qū)域輻射、帶動(dòng)作用發(fā)揮情況1.進(jìn)修醫(yī)生20XX年、20XX年每年接收來(lái)自全國(guó)各地進(jìn)修醫(yī)生約30名，20XX年、20XX