社區(qū)成人血脂管理中國專家共識（2024年）

社區(qū)成人血脂管理中國專家共識(2024年)·2018年一項來自中國全國調查結果顯示，

≥18歲成人的血脂異?？偦疾÷蕿?5.6%。發(fā)生血脂異常的年齡越小、持續(xù)時間越長，膽固醇累積負荷越重，ASCVD風

險

越

高

?！?/p>

《社區(qū)成人血脂異常管理中國專家共識(2024年)》參考國內外相關成人血脂管理指南及最新的循證醫(yī)學證據，從臨床實踐角度出發(fā)，結合我國基層醫(yī)

療衛(wèi)生機構的實際情況制訂了該共識，

旨在加強中國成人血脂異常的管理，

并在更廣泛人群中進行ASCVD防控。概述《社區(qū)成人血脂異常管理專家共識(2024年)解讀·20世紀90年代以來，隨著我國居民生活方式和飲食結構的改變，以動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic

cardiovascular

diseases,ASCVD)

為主

的心血管疾病成為了我國城鄉(xiāng)居民因病致死的首要原因[1]。而研究顯示近

年來我國血脂異?；疾÷曙@著升高，已成為我國ASCVD疾病負擔迅猛上升的關

鍵危險因素之一。·2018年我國成人血脂異?？偦疾÷蕿?5.6%[2]。1997年以來我國先后發(fā)布了多個中國成人血脂異常防治與管理指南，2019年發(fā)布《血脂異?；鶎釉\療指南(2019年)》[3],給出了我國成人血脂管理的相關建議。但時至今日我國居民血脂異常的知曉率、治療率和達標率仍不甚理想。前言·一項關于2014至2019年全國31個省份3041家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管轄的社區(qū)居民的橫斷面研究(China-PEACE)

中共納入了35~75歲的社區(qū)居民231萬余，結

果顯示其中血脂異常者占33.8%,ASCVD患者及其高危者分別占3.2%和10.2%,

而依從指南接受降脂藥物治療者分別僅占14.1%和4.5%[4]?！ご罅苛餍胁W研究和降脂治療的隨機對照試驗證實高膽固醇血癥與ASCVD具有因果關系[5,6],且高膽固醇血癥的暴露時長與終生ASCVD風險相關[7,8],低密度脂蛋白膽固醇(low-density

lipoprotein

cholesterol,

LDL-C)的絕對降幅與ASCVD發(fā)生率、致殘率和死亡率的下降呈線性正相關。前言·降脂藥物，如他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑以及前蛋白轉化酶枯草溶菌素9(PCSK9)

抑制劑單用或聯(lián)合應用，可使得LDL-C水平

下降30%~85%,且隨著LDL-C降低幅度增大ASCVD事件風險降低。因

此，國內外相關指南均建議嚴格控制LDL-C水平，使其長期達標?！?0世紀90年代以來，歐美國家經年齡校正的人群缺血性心臟病的死亡率逐年下降，相較1999年，2019年降低了約52%[9],其中

以他汀類藥物為基礎的降脂治療率大幅提升是極其重要的原因。2013年時美國ASCVD患者他汀類藥物的治療率已達58.1%[10]。前言·而在我國血脂管理仍面臨著巨大挑戰(zhàn)，我國居民對降脂治療的接受度、依從性均較低，降脂藥物的治療率和治療達標率均較低。要切實提高血脂達標率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的作用舉足輕重?！せ诖?，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會全科醫(yī)學分會組織全國慢性病管理、全科醫(yī)學和心血管病等領域的專家，參考國內外相關成人血脂管理指南及最新的循證醫(yī)學證據，從臨床實踐角度出發(fā)，結合我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際情況制訂了該共識，力求提高我國成人血脂異常的檢出率、治療率和達標率，在更廣泛的人群中進行ASCVD防控。前言·血脂是血清中膽固醇、甘油三酯

(triglyceride,TG)

和類脂等的總稱。血脂以能溶于血液的脂蛋白形式從血漿被轉運至組織，進行能量供應、脂質儲存和激素合成等。脂蛋

白由游離膽固醇和膽固醇酯、TG和磷脂、載脂蛋白(apolipoprotein,Apo)等組成。·血液中主要的脂蛋白有6種，按照直徑由大到小依次為乳糜微粒(chylomicron,CM)、極低密度脂蛋白(very

low-density

lipoprotein,VLDL)、中間密度脂蛋白(intermediate-density

lipoprotein,IDL)、低密度脂蛋白(low-density

lipoprotein,LDL)

、脂蛋白(a)[Lp(a)]和高密度脂蛋白(high-density

lipoprotein,HDL)?！DL

是血液中膽固醇含量最高的脂蛋白，由Apo

B100運送到外周組織，LDL經肝細胞表面或肝外的LDL受體分解代謝。HDL是顆粒最小的脂蛋白，對應的Apo為Apo

A1。血脂與脂蛋白·CM對應的Apo為Apo

B48,VLDL、IDL、LDL對應的Apo均為ApoB100,HDL對應的Apo為Apo

A1。Lp(a)是一種獨立的由肝臟合成的脂蛋白，由LDL樣顆粒和Apo(a)組成，二者

以二硫鍵共價結合。各種脂蛋白顆粒均攜帶著不同比例的膽固醇、TG

或磷脂等成分。LDL攜帶的膽固醇成分(LDL-C)

約占總膽固醇(totalcholesterol,TC)的70%?！に兄睆?lt;70nm含Apo

B的脂蛋白顆粒，均可穿過血管內皮細胞屏障，其所攜帶的膽固醇成分在動脈粥樣硬化發(fā)生和進展過程中均發(fā)揮了重要作用，且含Apo

B顆粒越多，動脈粥樣硬

化形成和進展越快。因此，動脈粥樣硬化斑塊負荷由循環(huán)中LDL-C和其他含ApoB的脂蛋白的

水平，以及這些脂蛋白在循環(huán)中暴露的時長決定。·保持健康的生活方式，使含ApoB的脂蛋白長期處于較低水平，有利于延緩動脈粥樣硬化的進展。同時，積極采用降脂藥物進行治療，降低LDL-C和其他含Apo

B的脂蛋白水平對ASCVD

的一級預防和降低心血管事件復發(fā)風險均具有重要意義。脂蛋白與ASCVD的關系(

一

)LDL-C:

大量研究證實血漿LDL-C

水平與ASCVD

風險呈對數(shù)線性正相關，降低LDL-C

水平可顯著降低ASCVD

的風險，且LDL-C

降幅越大ASCVD

風險降低越顯著。遺傳流行病學研究進一步證實LDL-C暴露累積量與ASCVD風險相關[7]。

因此，

LDL-C與ASCVD具有因果關系，是ASCVD防控的首要干預靶點。(二)富含TG脂蛋白(triglyceride

rich

lipoproteins,TRL):TRL

包括CM、

VLDL

及其殘粒，攜帶循環(huán)中的大部分TG,

因此血漿中TG

水平可反映循環(huán)中富含TG的Apo

B水平。TRL未有效脂解產生的殘粒富含膽固醇，與ASCVD風險相關，而TRL

及其殘粒所攜帶的TG

本身并不直接導致動脈粥樣硬化。在使用他汀類藥物進行治療的患者中，TRL是

除LDL-C以外的脂質相關心血管剩余風險之一，尤其是在糖尿病等特殊人群中。脂蛋白與ASCVD的關系(三)HDL-C:·流行病學研究顯示血HDL-C水平與ASCVD發(fā)病呈負相關，即HDL-C越高ASCVD

風險越低。但迄今并無提高HDL-C水平可降低心血管事件風

險的隨機對照試驗的循證醫(yī)學證據。因此，目前不把HDL-C作為治療靶

點。(四)Lp(a):·目前，絕大多數(shù)研究支持Lp(a)

升高，

ASCVD

風險升高[11]。另有研究顯示Lp(a)是鈣化性主動脈瓣狹窄的獨立危險因素[12]。脂蛋白與ASCVD的關系·臨床上常用的血脂檢測項目包括TC、TG、LDL-C和HDL-C,

檢測注意事項見表1。中國成人血脂水平參考標準見表2,需要注意的是，該參考標準僅適用于ASCVD風險為低危的無糖尿病的人群。注意事項LDL-C不可獲得時，TC可作為昔代治療和評估目標空腹與否對檢測值無明顯影響(血標本)TG水平受飲食等因素影響，多次測量時同一個體的差異可能較大，測量時建議采集空腹標本LDL-C水平基本能反映血液LDL水平我國目前主要采用直接勻相法測定LDL-C水平HDL-C中膽固醇含量比較穩(wěn)定，目前多通過檢測其所含膽固醇的量，間接反應血HDL水平除HDL外其他脂蛋白所含膽固醇的總和即為非HDL-C可通過計算得到非HDL-C水平，非HDL=TC-HDL-C臨床常用血脂檢測項目及其合適水平項

目TCTGLDL-CHDL-C非HDL-C注：TC總膽固醇，TG甘油三酯，LDL-C低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C高密度脂蛋白膽固醇，LDL低密度脂蛋白，HDL高密度脂蛋白表1臨床常用血脂檢測項目及其注意事項·

其他血脂指標還有ApoB、ApoA、脂蛋白殘粒膽固醇(remnant

lipoproteincholesterol,RLP-C)、

低密度脂蛋白顆粒(LDL

particle,LDL-P)、小而密低密度脂蛋白膽固醇(small

and

dense

LDL,sdLDL)等，條件允許時，應給予

關注。對于LDL-C控制達標的患者，上述指標可反映ASCVD

的脂質剩余風險。臨床常用血脂檢測項目及其合適水平注：TC總膽固醇，LDL-C低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C高密度脂蛋白膽固醇，TG甘油三酯，

-無數(shù)據TG(mmol/L)<1.7≥1.7LDL-C

(mmol/L)<2.6<3.4≥3.4分

類理想水平合適水平異常水平表2中國成人血脂水平參考標準HDL-C

(mmol/L)<5.2≥5.2TC(mmol/L)<1.0(

一

)

LDL-C大量研究證實血漿LDL-C水平與ASCVD風險呈對數(shù)線性正相關，降低LDL-C水平可顯著降低ASCVD的風險，且LDL-C降幅越大ASCVD風險降低越顯著。遺傳流行病學研究進一步證實LDL-C暴露累積量與ASCVD風險相關。因此，

LDL-C與ASCVD具有因果關系，是ASCVD防控的首要干預

靶點。(二)富含TG脂蛋白(TRL)TRL包括CM、VLDL及其殘粒，攜帶循環(huán)中的大部分TG,

因此血漿中TG水平可反映循環(huán)中富含TG的ApoB水

平

。TRL未有效脂解產生的殘粒富含膽固醇，與ASCVD風險相關，而TRL及其殘粒所攜帶的TG本身并不直接導致動脈粥樣硬化。在使用他汀類藥物進行治療的患者中，

TRL是

除LDL-C以外的脂質相關心血管剩余風險之一，尤其是在糖尿病等特殊人群中。(

三

)

HDL-C流行病學研究顯示血HDL-C水平與ASCVD發(fā)病呈負相關，即HDL-C越高ASCVD風險越低。但迄今并無提高HDL-C水平可降低心血管事件風險的來自隨機對照試驗的循證醫(yī)學證據。因此，目前不把HDL-C作為治療靶點。(四)Lp(a)目前，絕大多數(shù)研究支持Lp(a)

升

高

，ASCVD風險升高。另有研究顯示Lp(a)

是鈣化性主動脈瓣狹窄的獨立危險因素。脂蛋白與ASCVD的關系《社區(qū)成人血脂異常管理專家共識(2024年)解讀·血脂異常是指血TC

和/或TG水平升高，亦稱為高脂血癥。從臨床實用角度出發(fā)可將其分為高TC

血癥、高TG

血癥和混合型高脂血癥，以及低HDL-C

血癥。按病因分類，血脂異常包括原發(fā)性(遺傳性)血脂異常和繼發(fā)性血脂異常，前者包括家族性高膽固醇血癥、家族性高TG

血癥(通常TG>10

mmol/L)等；后者通常指存在導致血清脂質和脂蛋白代謝改變的潛在疾病和代謝狀態(tài)，常見病因見表3。表3繼發(fā)性血脂異常的常見病因

內客高飽和脂肪酸和膽固酵飲食、酒精過量等肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多囊卵果綜合征等糖皮質激素、雌激素、環(huán)孢素、維甲酸、抗抑郁藥物、血管內皮生長因子抑制劑、芳香化酶抑制劑等血脂異常定義及分類病因不健康飲食系統(tǒng)性疾病

藥物·無論原發(fā)性還是繼發(fā)性血脂異常，LDL-C升高、TRL過多等因素均會促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。發(fā)生血脂異常的年齡越小、持續(xù)時間越長，膽固醇累積負荷越重，ASCVD風險越高?！ば枳⒁?，嚴重高TG

血癥(如TG>5.6

mmol/L)還可誘發(fā)胰腺炎。對于空腹TG≥1.7mmol/L的患者，應間隔2周以上復查空腹TG,以除外飲食等短期因素的影響，然后再考慮是否對持續(xù)性嚴重高TG

血癥患者啟動藥物治療。血脂異常定義及分類·血脂管理的最終目標是降低ASCVD和不良心血管事件風險，因此血脂是否異常，不能僅參考血脂合適水平，還應結合個體ASCVD

發(fā)病風險進行綜合判定。依據《中國血脂管理指南(2023年)》推薦，我國成人10年ASCVD

發(fā)病風險可以劃分為超高危、極高危、高危、中危和低危(表4)[13]。不同ASCVD

發(fā)病風險者血LDL-C

控制目標不同，超過目標水平者也屬于血脂異?；颊摺！τ谀挲g<55歲的ASCVD

低、中危人群，需評估ASCVD

的余生風險。具有以下任意2個及以上危險因素者，ASCVD余生風險為高危：①收縮壓≥160mmHg(1mmHg=0.133

kPa)

或舒張壓≥100mmHg;②

非HDL-C≥5.2

mmol/L;③HDL-C<1.0mmol/L;④體重指數(shù)≥28.0kg/m2;⑤吸煙。余生ASCVD

高危風險人群可轉上級醫(yī)院進一步評估。ASCVD

風險評估ASCVD風險評估標準超高危發(fā)生過2次及以上嚴重ASCVD事件(如ACS、缺血性卒中、外周動脈血運重建或截肢等),或發(fā)生過1次嚴重ASCVD事件合并2個及以上高危因素(見下頁備注)極高危不符合超高危標準的其他ASCVD患者高危具有以下因素之一

：

糖尿病(≥40歲)·LDL-C≥4.9mmol/L·慢性腎臟病3-4期·高血壓+2個及以上危險因素b中危具有以下因素之一：·高血壓+1個危險因·無高血壓，但有3個危險因素b低危具有以下因素之一：·高血壓+0個危險因素·無高血壓，有0~2個危險因素b·依據《中國血脂管理指南(2023年)》推薦，我國成人10年ASCVD發(fā)病風險可以劃分為超高危、極高危、高危、中危和低危。中國成人ASCVD

風險評估ASCVD

風

險

評

估《社區(qū)成人血脂異常管理專家共識(2024年)解讀a高危因素包括：1.LDL-C≤1.8mmol/L,

但再次發(fā)生嚴重ASCVD事件，2.早發(fā)冠心病[年齡<55/65歲(男/女)],3.

家族性高膽固醇血癥或基線LDL-C≥4.9mmol/L,4.既往有冠狀動脈旁路移植術或經皮冠狀動脈介入治療史，5.

糖尿病，6.

高血壓，7.

慢性腎臟病3~4期，8.

吸煙；b危險因素包括：·

年齡≥45/55歲(男/女)、·

吸煙、·

高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L;·

對<40歲的糖尿病患者進行危險分層時糖尿病可作為1個危險因素關于上頁《中國成人ASCVD風險評估》表的備注：ASCVD

風

險

評

估《社區(qū)成人血脂異常管理專家共識(2024年)解讀·對于年齡<55歲的ASCVD低、中危人群，需評估ASCVD的余生風險?！鼍哂幸韵氯我?個及以上危險因素者，

ASCVD

余生風險為高危：1.收縮壓≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓≥100mmHg;2.非HDL-C≥5.2mmol/L;3.HDL-C<1.0mmol/L;4.體重指數(shù)≥28.0kg/m2;5.

吸煙。ASCVD

風

險

評

估《社區(qū)成人血脂異常管理專家共識(2024年)解讀(一)干預靶點1.LDL-C

是首要干預靶點：LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD風險下降約20%[14,15]。因此，多數(shù)國家或地區(qū)的血脂管理指南均推薦將LDL-C作為降脂治療的首要干預靶點。不同ASCVD

危險分層的人群LDL-C降低的目標值不同(表5)。表5ASCVD不同危險分層人群LDL-C的目標值LDL-C目標值<1.4mmol/L(55mg/dl)且降幅≥50%<1.8mmol/L(70mg/dl)且降幅>50%<2.6mmol/L(100mg/dl)<2.6mmol/L(100mg/dl)<3.4mmol/L(130mg/dl)血脂異常治療注：ASCVD動脈粥樣硬化性心血管疾病，LDL-C低密度脂蛋白膽固醇；糖尿病患者目標值應參照上一級危險分層危險分層超高危極高危a高危a中

危低危a2.非HDL-C可作為ASCVD的次要干預靶點：對于高TG血癥、糖尿病、代謝綜合征、肥胖等患者，僅考慮LDL-C存在一定局限性，而非HDL-C代表全部致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒中的膽固

醇，受TG波動影響小，檢測結果穩(wěn)定，可作為上述人群ASCVD

的次要干預靶點，目標值為LDL-C+0.8

mmol/L。(二)生活方式干預·生活方式干預是降脂治療的基礎，包括合理飲食、適度鍛煉、控制體重、戒煙、限酒等。無

論是否采用藥物進行降脂治療，均須進行生活方式干預。飲食中須限制飽和脂肪酸及反式脂

肪酸的攝入，增加全谷薯類、膳食纖維(25~40g/d)

及魚類攝入。對于ASCVD

中危及以上

的人群或合并高膽固醇血癥的患者，應降低膽固醇的攝入(<300mg/d)

。適度鍛煉，每周5~7次，每次30min中等強度運動。建議不飲酒或限量飲酒，尤其對于TG升高的患者。應積極戒煙。血脂異常治療(三)藥物治療：對于通過生活方式干預不能達到降脂目標值的患者，應考慮加用降脂藥物。降脂藥物主要分為降膽固醇藥物和降TG藥物。1.他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石：他汀類藥物是3羥基3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成，降低血清TC、LDL-C

和Apo

B水

平，還可輕度降低血清TG水平。他汀類藥物是防治ASCVD

的基礎用藥，研究證實他汀類藥物不僅可降低ASCVD

患者心血管事件的復發(fā)風險[16,17,18],還可降低ASCVD

高危人群發(fā)生心血管事件的風險[19,20,21]。他汀類藥物劑量倍增時，LDL-C進一步降幅僅約為6%,而不良反應風險顯著升高。在我國開展的CHILLAS

研究結果顯示，他汀類藥物劑量增加1~2倍并不能進一步降低急性冠狀動脈綜合征患者心血管

事件復發(fā)風險[22]。結合我國人群對大劑量他汀的耐受性較差，建議采用中等強度他

汀進行治療(LDL-C

降幅25%~50%),詳見表6。血脂異常治療·對于通過他汀類藥物治療LDL-C達標的患者，應維持原有他汀及劑量長期治療，定期隨訪，監(jiān)測血LDL-C水平。LDL-C仍未達標患的者，建議聯(lián)合非他汀類藥物進行治療，以進一步降低LDL-C

。血脂康的主要成分為

13種天然復合他汀，系無晶體結構的洛伐他汀及其同類物，CCSPS研究等證實血脂康膠囊可降低冠心病患者總死亡率和心血管事件發(fā)生率[23]。阿托伐他汀10~20mg/d,每日1次瑞舒伐他汀5~10mg/d,每日1次氟伐他汀80mg/d,每日1次洛伐他汀40mg/d,每日1次匹伐他汀2~4mg/d,每日1次普伐他汀40

mg/d,每日1次，辛伐他汀20~40mg/d,每日1次血脂康°0.6g,每日2次注：a血脂康的主要成分為13種天然復合他汀表6臨床常用的中等強度他汀類藥物藥物血脂異常治療劑量·他汀類藥物總體安全性好，治療獲益遠大于不良反應。謹慎判斷“他汀不耐受”是克服我國血脂異常藥物治療率低的重要環(huán)節(jié)。他汀類藥物治療期間出現(xiàn)輕微不良反應時，不應輕易停藥，應加強觀察。若出現(xiàn)嚴重不良反應，可減量或停藥(圖1)?！らL期服用大劑量他汀可增加新發(fā)糖尿病風險，發(fā)生率為9%~12%[24],但由于他汀類藥物長期治療心血管總體獲益遠大于新發(fā)糖尿病風險，因此無論是糖尿病高危人群還是普通糖尿病患者，有他汀類藥物適應證者均應堅持服藥。血脂異常治療·需關注他汀類藥物與其他藥物間的相互作用。大部分他汀通過細胞色素P450(CYP450)

代謝，與其他通過此通路代謝的藥物聯(lián)用

時會增加肌病風險，如胺碘酮、鈣通道拮抗劑、大環(huán)內酯類抗生素、抗真菌藥物(如伊曲康唑、酮康唑等)、環(huán)孢菌素以及某些食物(如大量飲用西柚汁),因此與上述藥物聯(lián)用時需避免使用

大劑量他汀，并加強不良反應監(jiān)測。·此外，他汀類藥物與吉非羅齊聯(lián)用也會增加肌病風險，應避免聯(lián)用，但與其他貝特類藥物聯(lián)用時肌病風險不大。血脂異常治療2.

非他汀類降膽固醇和甘油三酯藥物：除他汀類藥物以外，還有多種藥物能可顯著降低LDL-C水平，包括腸道膽固醇

吸收抑制劑、

PCSK9抑制劑等。降TG

藥

物包括貝特類、高純度w3

多不飽和脂肪

酸制劑

(w3PUFA)

等。非他汀類降膽固醇和甘油三酯藥物的作用機制、常用

劑量及療效等詳見表7血脂異常治療2.降TG

的策略

：對于高TG

血癥患者，在查找并糾正繼發(fā)原因、改善生活方式、優(yōu)化降糖方案的基礎上，應根據TG

升高幅度和ASCVD危險分層，適時啟動他汀類或貝特類等藥物治療，具體策略參見圖3。·近年來，研發(fā)出了多種作用于新靶點的新型降脂藥物，如PCSK9

小干擾mRNA制劑英克西蘭，其降LDL-C

的效果與PCSK9

單抗相當，但作用持久，每注射1

次，療效可維持6個月。英克西蘭分別于2020年和2021年在歐洲和美國上市，

2023年11月在中國上市，用于治療家族性高膽固醇血癥及ASCVD,

但目前價格昂貴，在我國人群中的費用效益比等仍有待評估。(四)降脂治療策略1.降膽固醇的策略：根據個體血LDL-C

水平及ASCVD

危險分層，確定LDL-C

目標值和/或降低幅度，對于高危及以上的患者可考慮起始降膽固醇藥物聯(lián)合治療(圖

2)。血脂異常治療·血脂篩查和隨訪，

一是為了提高人群血脂異常知曉率，以便積極地進行管理，二是用于監(jiān)測血脂異常的治療效果，以便提高控制率。不同人群血脂監(jiān)測頻率不同，此外還需定期對安全性指標進行隨訪。監(jiān)測隨訪計劃可為

患者長期、安全、有效的血脂管控提供保障，以期減少不良心血管事件的發(fā)生?！?/p>

血脂篩查和隨訪計劃推薦如下：(1)18歲及以上成人每2年檢測1次血脂常規(guī)指標(包括TC、TG、LDL-C、HDL-C)。(2)ASCVD高危人群，每年至少檢測1次血脂常規(guī)指標。(3)僅進行飲食控制者，3~6個月后應復查血脂常規(guī)指標，若達標，則維持非藥物治療，保持6個月1次的隨訪頻率。(4)剛啟動降脂藥物治療或調整治療劑量的患者，建議4~6周復查血脂常規(guī)指標及肝酶、肌酸激酶。(5)降脂達標的患者，建議每3~6個月復查1次血脂常規(guī)指標及肝酶、肌酸激酶，若有其他需復查的因素(如ASCVD等級變化等),可增加檢測頻率。·需注意，血脂管理(生活方式干預、降脂藥物治療)必須長期堅持，才能有良好的臨床獲益。血脂篩查和隨訪危險分層LDL-C日標值超高危<1.4mmol/L(55mg/dl)且降幅≥50%極高危a<1.8mmol/L(70mg/dl)且降幅>50%高危a<2.6mmol/L(100mg/dl)中危<2.6mmol/L(100mg/dl)低危a<3.4mmol/L(130mg/dl)■

血脂異常管理干預靶點1.LDL-C是首要干預靶點：LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD風險下降約20%。

ASCVD不同危險分層人群LDL-C的目標值

注：

ASCVD動脈粥樣硬化性心血管疾病，

LDL-C低密度脂蛋白膽固醇；a糖尿病患者目標值應參照上一級危險

分層血脂異常的治療《社區(qū)成人血脂異常管理專家共識(2024年)解讀一、生活方式干預■

生活方式干預是降脂治療的基礎，

該共識推薦采取健康的生活方式，包括合理飲食、適度鍛煉、控制體重、戒煙、限酒等?！?/p>

飲食中須限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，

增加全谷薯類、膳食纖維(25g/d~40g/d)

及魚類攝入?！?/p>

對于動脈粥樣硬化性心血管疾病

(ASCVD)中危及以上的人群或合并高膽固醇血癥的患者，應降低膽固醇的攝入

(<300

mg/d)

?！?/p>

適度鍛煉，每周可進行5次~7次、每次30min的中等強度運動。·

建議不飲酒或限量飲酒，尤其對于甘油三酯升高的患者。血脂異常管理干預策略《社區(qū)成人血脂異常管理專家共識(2024年)解讀二、藥物治療·

PCSK9抑制劑：如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等。采用該類藥物治療，患者LDL-C降幅可以達到50%~70%,與他汀類藥物聯(lián)用可進一步降低心血管疾病患者的主要不良心血管事件風險?！つ懝檀嘉找种苿喝缫勒埯湶肌⒑２湶嫉?。采用該類療法治療，患者的LDL-C降幅可達18%~20%。2.降甘油三酯藥物>

降甘油三酯藥物主要包括貝特類、處方級高純度w3

多不飽和脂肪酸制劑

(w3PUFA)。·

貝特類藥物：如非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊等。采用該類療法治療，患者甘油三酯降幅可達30%~50%。·

處方級高純度w3PUFA:

指純度達到90%以上的魚油制劑，成分為二十碳五烯酸

(EPA),

或EPA和二十二碳六烯酸

(DHA)。

采用該類療法治療，患者甘油三酯降幅可達20%~30%;此外，

每天4g

高純度EPA

可在他汀類藥物治療基礎上，進一步降低心血管事件的風險。血脂異常管理干預策略《社區(qū)成人血脂異常管理專家共識(2024年)解讀服用他汀類藥物治療期間血清肌酸激酶升高血清肌酸激酶<4倍

ULN肌無力或肌肉不適

有

無他汀類藥物減量篩查其他致肝損傷的原因(肝炎、膽道疾病、其他藥物)進行保肝治療1周后復查血清肌酸激酶2周后復查肝功血清肌酸激酶無下降

血清肌酸激酶下降肝功能無好轉

肝功能好轉他汀類藥物再次加至中等強度隨訪轉診上級醫(yī)院他汀類藥物不良反應處理流程圖血

清

轉

氨

酶

<

3

倍

ULN和/或總膽紅素

<2倍ULN血清轉氨酶≥3倍

ULN和/或總膽紅素

>

2

倍ULN恢復或維持他汀類藥

物治療隨訪無需停用他汀類藥物

暫停過量運動適當增加飲水停用他汀類藥物

暫停過量運動適當增加飲水停用他汀類藥物

增加飲水或輸液停用他汀類藥物

進行保肝治療血清肌酸激酶≥4倍ULN血清轉氨酶升高《社區(qū)成人血脂異常管理專家共識(2024年)解讀1.

降膽固醇的策略：

根據個體血LDL-C水平及ASCVD危險分層，確定LDL-C目標值和/或降低幅度，對于高危及以上的患者可考慮起始降膽固醇藥物聯(lián)合治療(圖2)。他汀耐受預估他汀+膽固醇吸收

抑制劑控制LDL-C<1.4

mmol/L或降幅50%以上他汀不耐受

他汀耐受使用PCSK9或

中等強聯(lián)用膽固醇吸

度他汀收抑制劑4~6周后LDL-C>1.8

mmol/L或

降幅<50%中等強度他汀+

膽固醇吸收抑

制劑是中等強度他

汀+膽固醇

吸收抑制劑否中等強度他汀+PCSK9i是[生活方式

干預+中等強度他汀否3~6個月后

復查血脂

常規(guī)指標是生活方式

干預，可

考慮啟動

中等強度

他