一例左下肢軟組織挫裂傷患者的個(gè)案護(hù)理匯報(bào)課件

一例左下肢軟組織挫裂傷患者的護(hù)理前言軟組織挫裂傷：一般是受外來的機(jī)構(gòu)應(yīng)力的作用，當(dāng)達(dá)到一定的強(qiáng)度而誘發(fā)損傷，可以引起局部軟組織(包括皮膚、皮下組織、肌肉、其中包含有神經(jīng)、血管和淋巴組織)的挫傷或(和)裂傷。皮膚軟組織挫裂傷是創(chuàng)傷最常見的伴隨癥狀之一，多見于交通意外及工廠機(jī)械事故損傷。皮膚軟組織挫裂傷常造成皮下組織小血管的廣泛損傷，原位回植縫合多不能成活。臨床資料患者，丁某，女，49歲，已婚，漢族。2015年10月6日因車禍致左下肢軟組織挫裂傷，予江蘇省人民醫(yī)院行清創(chuàng)+縫合術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后創(chuàng)傷皮瓣顏色逐漸發(fā)黑，請(qǐng)整形外科會(huì)診，醫(yī)囑建議皮瓣移植治療，患者拒絕，醫(yī)囑給予保守性利器清創(chuàng)去除壞死組織，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。全身情況評(píng)估營養(yǎng)狀況：良好既往史：無現(xiàn)病史：無心理狀態(tài)：焦慮（漢密爾頓焦慮量表評(píng)分12分），患者失眠、不敢洗澡、每次換藥時(shí)，反復(fù)詢問多久可以愈合，創(chuàng)面與上次換藥時(shí)相比是否好轉(zhuǎn)等。局部傷口評(píng)估傷口類型：軟組織挫裂傷傷口部位：左下肢脛前傷口大?。?.0*4.8cm、無潛行、無竇道傷口顏色：75％紅色組織,25％黃色組織傷口滲液：中量，淡紅色血清樣，無異味傷口邊緣：無卷邊無突起周圍皮膚：無浸漬無皮疹有無疼痛：換藥時(shí)疼痛評(píng)分6分。（面部表情疼痛量表）

傷口延遲愈合：與患者創(chuàng)傷皮瓣壞死，創(chuàng)面有失活組織有關(guān)疼痛：與換藥時(shí)接觸創(chuàng)面有關(guān)焦慮：與患者擔(dān)心傷口愈合、換藥時(shí)疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏促進(jìn)傷口愈合相關(guān)健康教育知識(shí)。主要護(hù)理問題傷口護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)舒適，減輕換藥時(shí)的疼痛減輕焦慮心理健康教育，講解促進(jìn)傷口愈合相關(guān)的健康教育知識(shí)護(hù)理目標(biāo)生理鹽水清洗傷口保守利器性清創(chuàng)無粘性泡沫敷料歐尼固定護(hù)理措施11月3日第一次換藥1、傷口護(hù)理評(píng)估：

傷口顏色：87.5％紅色組織12.5％黃色組織

有無疼痛：換藥時(shí)疼痛評(píng)分4分。漢密爾頓焦慮量表評(píng)分10分傷口處理：同第一次換藥護(hù)理措施11月6日第二次換藥1、傷口護(hù)理評(píng)估：傷口大小：2.0*4.0cm

有無疼痛：換藥時(shí)疼痛評(píng)分2分。漢密爾頓焦慮量表評(píng)分8分

傷口處理：同第一次換藥護(hù)理措施11月9日第三次換藥1、傷口護(hù)理選用無刺激的生理鹽水清洗傷口采用保守性利器清創(chuàng)選擇無粘性的泡沫敷料以減輕換藥時(shí)去除敷料時(shí)疼痛2、疼痛護(hù)理護(hù)理措施耐心傾聽患者主訴，多關(guān)心、安慰患者講解影響傷口愈合的因素及目前處理的方法和作用告知傷口愈合需要一個(gè)過程，不要著急，要有耐心，配合治療，每次給患者看一看兩次換藥的傷口照片，增加對(duì)傷口愈合的信心。3、心理護(hù)理護(hù)理措施

4、健康教育飲食方面：鼓勵(lì)進(jìn)食清淡高蛋白高維生素高熱量食物、忌食辛辣刺激食物?；顒?dòng)與休息：充分休息，休息時(shí)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，洗澡時(shí)，用保鮮膜包裹敷料，防止弄潮敷料，或者換藥前洗澡。護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)1、傷口愈合過程11月3日：大小2.0*4.8cm顏色75%紅色組織25%黃色組織11月6日：大小2.0*4.8cm顏色87.5%紅色組織12.5%黃色組織11月9日：大小2.0*4.0cm顏色87.5%紅色組織12.5%黃色組織2.換藥時(shí)疼痛評(píng)分由6分降至2分。3.漢密爾頓焦慮量表評(píng)分由12分降至6分效果評(píng)價(jià)

總結(jié)傷口的愈合是一個(gè)持續(xù)而動(dòng)態(tài)的過程，要根據(jù)患者全身情況及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)創(chuàng)傷性傷口的清創(chuàng)，采用保守性銳利器清創(chuàng)，效果顯著。新型敷料（泡沫敷料）：提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。不足之處：個(gè)案時(shí)間短，傷口愈合不明顯。[1]張中原，李華強(qiáng)大面積皮膚軟組織挫裂傷反鼓取皮篩狀移植的臨床療效[J]，醫(yī)學(xué)綜述2010,16(2):317-318[2]王純，楚艷民漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2011，21(5)：299-301[3]李漓,劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,(06):50-51[4]胡愛玲，鄭美春等主編.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M]．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：369[5]蔣琪霞李曉華清創(chuàng)方法及其關(guān)鍵技術(shù)的研究進(jìn)展。中華護(hù)理雜