顱腦影像解剖簡介

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顱腦放射影像解剖重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科2大腦側(cè)面觀3大腦的底面重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科7大腦皮質(zhì)分布腦的功能分區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科10重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科11腦干背面腦功能定位及損傷表現(xiàn)額葉功能定位：皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)運(yùn)動前區(qū)皮質(zhì)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動性語言中樞額葉前部。損傷表現(xiàn)：記憶力和注意力減退，反應(yīng)遲鈍等精神癥狀；對側(cè)偏癱；強(qiáng)握反射和摸索反射；凝視；運(yùn)動性失語。頂葉功能定位：皮質(zhì)感覺區(qū)運(yùn)用中樞閱讀中樞損傷表現(xiàn)：皮質(zhì)性感覺障礙，失用和失認(rèn)顳葉功能定位：感覺性語言中樞聽覺中樞嗅覺中樞顳葉前部邊緣系統(tǒng)損傷表現(xiàn)：感覺性失語；命名性失語；精神癥狀（人格改變、情緒異常、記憶障礙）；兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲枕葉功能定位：視中樞損傷表現(xiàn)：對側(cè)視野同向性偏盲；視覺失認(rèn)；視物變形基底節(jié)區(qū)功能定位：內(nèi)囊；基底節(jié)（尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁體）；紅核；黑質(zhì)損傷表現(xiàn)：三偏；運(yùn)動異常和肌張力改變間腦功能定位：背側(cè)丘腦；上丘腦；下丘腦和底丘腦損傷表現(xiàn)背側(cè)丘腦：各種感覺障礙、常伴有自主神經(jīng)功能障礙；強(qiáng)哭強(qiáng)笑；下丘腦：尿崩癥；中樞性發(fā)熱；攝食異常；睡眠紊亂；胃腸功能紊亂；性功能障礙上丘腦：瞳孔對光反射消失；眼球向上凝視麻痹；神經(jīng)性耳聾；小腦共濟(jì)失調(diào)底丘腦：錐體外形癥狀（舞蹈運(yùn)動、偏身投擲運(yùn)動）腦干功能定位：延髓；腦橋；中腦損傷表現(xiàn)延髓：眩暈、嘔吐、眼震；球麻痹；病側(cè)共濟(jì)失調(diào)；Horner征；交叉性感覺障礙；二偏腦橋：二偏；展神經(jīng)麻痹；周圍性面癱；雙眼向病灶對側(cè)凝視；眼震；病灶側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)；閉鎖綜合征中腦：動眼神經(jīng)交叉癱；錐體外系癥狀（黑質(zhì)和紅核）；對側(cè)肢體感覺障礙小腦功能定位：小腦皮質(zhì)；小腦蚓；小腦腳；小腦核團(tuán)損傷表現(xiàn)：小腦共濟(jì)失調(diào)；去大腦強(qiáng)直狀態(tài)（四肢強(qiáng)直、角弓反張和神志不清）脊髓功能定位：脊髓白質(zhì)；脊髓灰質(zhì)損傷表現(xiàn)：不完全性脊髓損害；脊髓橫貫性損害腦的血管腦血管環(huán)-Willis環(huán)腦血管-頸內(nèi)動脈功能定位：大腦半球前三分之二和部分間腦損傷表現(xiàn)：三偏；眼向病灶側(cè)凝視；Horner征；完全性失語癥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙腦血管-大腦前動脈功能定位：大腦半球前、內(nèi)側(cè)；損傷表現(xiàn)：運(yùn)動性失語癥；二便失禁；對側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱腦血管-大腦中動脈功能定位：大腦半球上外側(cè)面，基底節(jié)區(qū)損傷表現(xiàn)：三偏；完全性失語腦血管-大腦后動脈功能定位：顳葉內(nèi)側(cè)面和底面；間腦損傷表現(xiàn)：病灶側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)動、意向性震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)；對側(cè)深感覺障礙椎動脈功能分區(qū)：小腦底面和延髓外側(cè)面損傷表現(xiàn)：交叉性感覺障礙和小腦性共濟(jì)失調(diào)；延髓背外側(cè)綜合征基底動脈功能分區(qū)：小腦下面；內(nèi)耳迷路；腦橋基底部；小腦上部損傷表現(xiàn)：腦干梗塞；基底動脈尖綜合征；閉鎖綜合征頭顱CT解剖定位323334353637383940CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數(shù)為腦膜動脈破裂)。若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，

占位性強(qiáng)。CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點(diǎn)：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進(jìn)入血腫時為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強(qiáng)。

右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。

右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點(diǎn)狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。

平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。

CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。腦膿腫右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。

平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強(qiáng)化，密度不均勻，無腦膜尾征。CT診斷為：間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤。若為腦膜瘤，則水腫不明顯。

男性65歲，頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活月余。

平掃示右顳、枕葉有一類圓形高密度區(qū)、其內(nèi)有小斑片狀低密度影，其上方層面頂葉腫塊為卵圓形，呈等密度周圍有水腫帶，右側(cè)面腦室變窄左移。CT診斷：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤由于瘤內(nèi)出血，平掃出現(xiàn)高密度影。高血壓腦內(nèi)出血一般近基底核區(qū)。若區(qū)分可增掃。

女性51歲，頭痛3個月，加重一天。

平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強(qiáng)化，不均勻高密度，兩側(cè)腦半球有多個小結(jié)節(jié)狀病灶。CT診斷：腦轉(zhuǎn)移瘤女性61歲，患有左肺癌，現(xiàn)頭痛、嘔吐。

平掃示右頂、枕區(qū)小斑點(diǎn)狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強(qiáng)化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時不強(qiáng)化。瘤周水腫邊緣清楚，位于腦外。CT診斷：腦膜瘤女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個月。

額部增掃示一圓形囊性低密度區(qū)，內(nèi)部均勻，CT值15H腫塊內(nèi)側(cè)面見一等密度結(jié)節(jié)，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結(jié)節(jié)明顯，邊緣清楚，無水腫。女性35歲，突發(fā)癲癇在發(fā)作，持續(xù)5分鐘后緩和。CT平掃示左腦室旁白質(zhì)內(nèi)有一圓形低密度影，邊界不清。該病變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性病最常見一種，好發(fā)于腦室周圍、視神經(jīng)、腦干、小腦白質(zhì)與小腦干、脊髓。病因不清，可能與自身免疫，或病毒有關(guān)。CT診斷：多發(fā)性硬化女性41歲，半個月前開哭笑無常，站立不穩(wěn)，雙眼視力下降。男42，CT像有多發(fā)低密度灶，有些灶壁有結(jié)節(jié)及鈣化。CT診斷：急性與慢性囊蟲病。頭顱MR的解剖定位如何看MRI常用序列：T1WIT2WIDWI

看水的信號：水是長T1長T2信號在T1上低信號、T2上高信號看腦灰白質(zhì)或肌肉信號：

腦灰質(zhì)白質(zhì)肌肉T1：低稍高灰T2：稍高低黑硬腦膜軸位大腦皮質(zhì)表面層面大腦皮質(zhì)層面額上回大腦皮質(zhì)層面半卵圓中心半卵圓中心層面頂葉側(cè)腦室頂層面?zhèn)饶X室第三腦室枕葉側(cè)腦室層面小腦蚓豆?fàn)詈宋矤詈吮硞?cè)丘腦第三腦室層面中腦（黑質(zhì)、紅核、被蓋）顳葉第三腦室下部層面腦橋視交叉第四腦室視神經(jīng)海馬杏仁體蝶鞍層面小腦中腳小腦幕腦橋基底部小腦半球第四腦室蝶鞍層面腦橋小腦扁桃體前庭蝸神經(jīng)小腦蚓小腦冠狀面鼻中隔小腦延髓池咽隱窩上額竇鼻咽部延髓胼胝體小腦小腦延髓池腦橋延髓脊髓側(cè)腦室矢狀正中層面紅核黑質(zhì)豆?fàn)詈松n白球杏仁體內(nèi)囊層面頂葉皮質(zhì)顳葉皮質(zhì)額葉皮質(zhì)腦島表面層面上矢狀竇大腦鐮硬腦膜額葉皮質(zhì)經(jīng)胼胝體膝冠狀面經(jīng)胼胝體的冠狀面顳葉海綿竇胼胝體膝經(jīng)視交叉的冠狀面尾狀核內(nèi)囊屏狀核豆?fàn)詈穗蓦阵w干視交叉垂體經(jīng)小腦中腳的冠狀面?zhèn)饶X室第三腦室腦橋小腦中腳海馬體背側(cè)丘腦視輻射經(jīng)胼胝體壓部的冠狀面頂枕溝胼胝體壓部小腦幕小腦扁桃體硬膜外血腫

81硬膜下血腫

重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科82腦出血急性期重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科83腦出血亞急性期重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科84腔隙性腦梗塞重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科85腦梗塞亞急性期重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科86

腦（膜）炎重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科87腦結(jié)核88MRI表現(xiàn)：邊界清楚的病灶，T1WI上呈低信號，中心區(qū)域在T2WI上呈高信號，邊緣較薄，在T2WI上呈低信號，可見液氣平面。周邊可見邊界不清的T2WI高信號，提示有水腫，增強(qiáng)后可見環(huán)形強(qiáng)化，周邊比中心強(qiáng)化明顯。DWI膿腔呈高信號有助于診斷。診斷：腦膿腫垂體瘤90腦膠質(zhì)瘤（惡性）91腦轉(zhuǎn)移瘤重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科92多發(fā)性硬化93動靜脈畸形重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科94腦血管的解剖定位9697100101女59歲，右眼視物模糊2個月，無頭痛、惡心和嘔吐。

平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動脈虹吸段巨大動脈瘤。

瘤體直徑：<1.0cm一般動脈瘤

1.0~2.5cm大動脈瘤

>2.5cm巨大動脈瘤CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影。CT增掃見區(qū)域內(nèi)斑點(diǎn)狀及條狀強(qiáng)化，邊緣不清，無占位性MRA造影：腦右側(cè)動脈的頂后支及腦后動脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見一畸形血管團(tuán)。男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐女46，惡心、嘔吐和嚴(yán)重頭疼。增強(qiáng)CT示蛛網(wǎng)膜下出血，第三腦室中有