宮腔鏡臨床應(yīng)用中的麻醉體會(huì)

第第頁(yè)宮腔鏡臨床應(yīng)用中的麻醉體會(huì)【摘要】目的分析應(yīng)用宮腔鏡檢查及手術(shù)中選取麻醉的不同的方法，分析其麻醉效果，制定臨床麻醉應(yīng)用方法。方法選擇行官腔鏡手術(shù)的患者60例（C、D組），宮腔鏡檢查60例患者（A、B兩組），每組30例。其中C組行腰麻，D組行芬太尼丙泊酚復(fù)合靜脈全麻，A組患者則采用神經(jīng)安定藥物及鎮(zhèn)痛藥物，B組則采用神經(jīng)安定+局部麻醉，并連續(xù)監(jiān)測(cè)脈膊血氧飽和度（SpO2），心率（HR）和血壓，觀察患者的反應(yīng)。結(jié)果C組患者在腰麻后都有不同程度血壓下降，心率減慢，手術(shù)時(shí)間超過(guò)30min，有8例感覺(jué)背部酸痛，SpO2正常。D組有12例SpO2下降，有7例HR≤60/min，對(duì)出現(xiàn)異常的患者，及時(shí)處理妥當(dāng)。兩組患者均能很好地完成了手術(shù)，A、B兩組患者均能很好地配合檢查。結(jié)論官腔鏡手術(shù)麻醉的選擇方式，則根據(jù)疾病情況選擇，但只要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)血壓下降、HR減慢以及呼吸抑制等及時(shí)處理，均可以為宮腔鏡手術(shù)提供安全有效的麻醉，對(duì)于宮腔鏡檢查則需要一定的鎮(zhèn)痛麻醉即可。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；應(yīng)用；麻醉

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中越來(lái)越普遍應(yīng)用于臨床中[1]。在臨床應(yīng)用中，對(duì)麻醉醫(yī)生也有一定的要求，因此，提供更好的麻醉支持和生理屏障有助于提高宮腔鏡的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2009年3月――2012年5月來(lái)本院檢查60例患者，并行宮腔鏡手術(shù)治療的患者60例，年齡40-55歲，ASAⅠ-Ⅱ，將進(jìn)行宮腔鏡檢查及手術(shù)者分為A、B、C、D組。60例患者中，15例功能失調(diào)性子宮出血，10例粘膜下肌瘤，15例子宮內(nèi)膜息肉，10例宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，10例流產(chǎn)后胚胎組織殘留。所有患者均經(jīng)宮腔鏡治療后不僅使原來(lái)靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開腹手術(shù)，同時(shí)還可保留子宮。

1.2宮腔鏡應(yīng)用及麻醉宮腔鏡一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。

1.2.1宮腔鏡檢查單純宮腔鏡檢查。鎮(zhèn)痛方案：神經(jīng)安定藥（氟哌啶）+強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（芬太尼或杜冷?。?；或局部麻醉（0.1%利多卡因，50-200mg）；麻醉效果：病人意識(shí)清醒、輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)痛[2]。檢查時(shí)取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號(hào)。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。

1.2.2宮腔鏡手術(shù)腔鏡可在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診，無(wú)誤診[3]。C組選L3-4行腰麻，穿刺成功后給予0.5%等比重布比卡因，D組用靜脈全麻，靜注芬太尼1g/kg，4min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg。

1.3觀察項(xiàng)目術(shù)中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓MAP、心率、HR、脈膊、氧飽和度、SpO2，密切觀察術(shù)中患者上述體征的反應(yīng)。

2結(jié)果

A、B組患者在做宮腔鏡檢查時(shí)均能夠很好的配合，并無(wú)明顯的不適。C組患者在腰麻后都有不同程度血壓下降，心率減慢，手術(shù)時(shí)間超過(guò)30min，有8例感覺(jué)背部酸痛，SpO2正常。D組有12例SpO2下降，有7例HR≤60/min，對(duì)出現(xiàn)異常的患者，及時(shí)處理妥當(dāng)。兩組患者均能很好地完成手術(shù)。

3討論

宮腔鏡檢查是應(yīng)用超微細(xì)光纖把微小的“電子眼”通過(guò)人體的天然孔道陰道、子宮頸，直接進(jìn)入腔內(nèi)進(jìn)行檢查和治療。宮腔鏡檢查最好在月經(jīng)凈后3-7天進(jìn)行。因?yàn)樵诖似陂g子宮內(nèi)膜薄，黏液和出血少，宮腔病灶易于看清；另外也不容易使過(guò)厚的內(nèi)膜通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔。在妊娠期不應(yīng)檢查，以免導(dǎo)致不良后果。有急性生殖器炎癥時(shí)不宜檢查，以防炎癥擴(kuò)散。在病變活動(dòng)或出血時(shí)亦不宜做宮腔鏡檢查。

無(wú)論纖維宮腔鏡或硬性宮腔檢查鏡，除外特殊情況如幼兒、絕經(jīng)后子宮萎縮者，絕大多數(shù)患者能夠耐受，對(duì)個(gè)別精神緊張或有內(nèi)科合并癥的患者，為減少術(shù)中不適，可于術(shù)前給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑或解痙藥物緩解術(shù)中反應(yīng)。

麻醉用藥：靜脈全麻適用于一小時(shí)以內(nèi)的宮腔鏡檢查，麻醉用藥主要是異丙酚，異丙酚的藥理特點(diǎn)：①起效快，時(shí)效短，蘇醒訊速、完全、平穩(wěn)。②長(zhǎng)時(shí)間使用積蓄作用仍較輕，停藥后訊速完全清醒。③對(duì)呼吸、環(huán)功能影響較輕。④術(shù)后很少發(fā)生興奮煩燥，惡心、嘔吐發(fā)生率很低。輔助靜脈全麻藥：芬太尼：鎮(zhèn)痛（小劑量不抑制呼吸），氯胺酮：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘（亞麻醉劑量），咪唑安定：鎮(zhèn)靜、崔眠、遺忘。椎管內(nèi)麻醉適用于超過(guò)一小時(shí)的宮腔鏡檢查、手術(shù)骶管阻滯麻適用于門診宮腔鏡檢查、手術(shù)，但易引起局麻藥中毒，已少用[4]。

宮腔鏡的應(yīng)用使得婦科中的疾病得到更好的臨床治療，在宮腔鏡應(yīng)用麻醉中，宮腔鏡檢查時(shí)可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉就可以完成檢查，在手術(shù)時(shí)，可以根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短制定患者應(yīng)用麻醉的方式及用藥的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]牛凝.宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1140-1141.

[2]勞金美，王慶一，康曼.官腔鏡電切術(shù)后放置T型節(jié)育器預(yù)防粘連45例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（2）：166.

[3]沈進(jìn)