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第第頁(yè)宮腔鏡臨床應(yīng)用中的麻醉體會(huì)【摘要】目的分析應(yīng)用宮腔鏡檢查及手術(shù)中選取麻醉的不同的方法,分析其麻醉效果,制定臨床麻醉應(yīng)用方法。方法選擇行官腔鏡手術(shù)的患者60例(C、D組),宮腔鏡檢查60例患者(A、B兩組),每組30例。其中C組行腰麻,D組行芬太尼丙泊酚復(fù)合靜脈全麻,A組患者則采用神經(jīng)安定藥物及鎮(zhèn)痛藥物,B組則采用神經(jīng)安定+局部麻醉,并連續(xù)監(jiān)測(cè)脈膊血氧飽和度(SpO2),心率(HR)和血壓,觀察患者的反應(yīng)。結(jié)果C組患者在腰麻后都有不同程度血壓下降,心率減慢,手術(shù)時(shí)間超過(guò)30min,有8例感覺(jué)背部酸痛,SpO2正常。D組有12例SpO2下降,有7例HR≤60/min,對(duì)出現(xiàn)異常的患者,及時(shí)處理妥當(dāng)。兩組患者均能很好地完成了手術(shù),A、B兩組患者均能很好地配合檢查。結(jié)論官腔鏡手術(shù)麻醉的選擇方式,則根據(jù)疾病情況選擇,但只要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)血壓下降、HR減慢以及呼吸抑制等及時(shí)處理,均可以為宮腔鏡手術(shù)提供安全有效的麻醉,對(duì)于宮腔鏡檢查則需要一定的鎮(zhèn)痛麻醉即可。
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;應(yīng)用;麻醉
宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù),用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡,高科技微創(chuàng)診療器械,最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中越來(lái)越普遍應(yīng)用于臨床中[1]。在臨床應(yīng)用中,對(duì)麻醉醫(yī)生也有一定的要求,因此,提供更好的麻醉支持和生理屏障有助于提高宮腔鏡的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料選擇本院2009年3月――2012年5月來(lái)本院檢查60例患者,并行宮腔鏡手術(shù)治療的患者60例,年齡40-55歲,ASAⅠ-Ⅱ,將進(jìn)行宮腔鏡檢查及手術(shù)者分為A、B、C、D組。60例患者中,15例功能失調(diào)性子宮出血,10例粘膜下肌瘤,15例子宮內(nèi)膜息肉,10例宮內(nèi)節(jié)育環(huán),10例流產(chǎn)后胚胎組織殘留。所有患者均經(jīng)宮腔鏡治療后不僅使原來(lái)靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開腹手術(shù),同時(shí)還可保留子宮。
1.2宮腔鏡應(yīng)用及麻醉宮腔鏡一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。
1.2.1宮腔鏡檢查單純宮腔鏡檢查。鎮(zhèn)痛方案:神經(jīng)安定藥(氟哌啶)+強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥(芬太尼或杜冷?。?;或局部麻醉(0.1%利多卡因,50-200mg);麻醉效果:病人意識(shí)清醒、輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)痛[2]。檢查時(shí)取截石位,常規(guī)消毒外陰及陰道,用宮頸鉗夾持宮頸前唇,以探針探明宮腔深度和方向,根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號(hào)。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m,先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣,緩慢置入宮腔鏡,打開光源,注入膨?qū)m液,膨?qū)m壓力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宮腔充盈后,視野明亮,可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。
1.2.2宮腔鏡手術(shù)腔鏡可在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查,甚至可以看到一些很深的位置,達(dá)到直觀檢查的效果,無(wú)漏診,無(wú)誤診[3]。C組選L3-4行腰麻,穿刺成功后給予0.5%等比重布比卡因,D組用靜脈全麻,靜注芬太尼1g/kg,4min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg。
1.3觀察項(xiàng)目術(shù)中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓MAP、心率、HR、脈膊、氧飽和度、SpO2,密切觀察術(shù)中患者上述體征的反應(yīng)。
2結(jié)果
A、B組患者在做宮腔鏡檢查時(shí)均能夠很好的配合,并無(wú)明顯的不適。C組患者在腰麻后都有不同程度血壓下降,心率減慢,手術(shù)時(shí)間超過(guò)30min,有8例感覺(jué)背部酸痛,SpO2正常。D組有12例SpO2下降,有7例HR≤60/min,對(duì)出現(xiàn)異常的患者,及時(shí)處理妥當(dāng)。兩組患者均能很好地完成手術(shù)。
3討論
宮腔鏡檢查是應(yīng)用超微細(xì)光纖把微小的“電子眼”通過(guò)人體的天然孔道陰道、子宮頸,直接進(jìn)入腔內(nèi)進(jìn)行檢查和治療。宮腔鏡檢查最好在月經(jīng)凈后3-7天進(jìn)行。因?yàn)樵诖似陂g子宮內(nèi)膜薄,黏液和出血少,宮腔病灶易于看清;另外也不容易使過(guò)厚的內(nèi)膜通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔。在妊娠期不應(yīng)檢查,以免導(dǎo)致不良后果。有急性生殖器炎癥時(shí)不宜檢查,以防炎癥擴(kuò)散。在病變活動(dòng)或出血時(shí)亦不宜做宮腔鏡檢查。
無(wú)論纖維宮腔鏡或硬性宮腔檢查鏡,除外特殊情況如幼兒、絕經(jīng)后子宮萎縮者,絕大多數(shù)患者能夠耐受,對(duì)個(gè)別精神緊張或有內(nèi)科合并癥的患者,為減少術(shù)中不適,可于術(shù)前給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑或解痙藥物緩解術(shù)中反應(yīng)。
麻醉用藥:靜脈全麻適用于一小時(shí)以內(nèi)的宮腔鏡檢查,麻醉用藥主要是異丙酚,異丙酚的藥理特點(diǎn):①起效快,時(shí)效短,蘇醒訊速、完全、平穩(wěn)。②長(zhǎng)時(shí)間使用積蓄作用仍較輕,停藥后訊速完全清醒。③對(duì)呼吸、環(huán)功能影響較輕。④術(shù)后很少發(fā)生興奮煩燥,惡心、嘔吐發(fā)生率很低。輔助靜脈全麻藥:芬太尼:鎮(zhèn)痛(小劑量不抑制呼吸),氯胺酮:鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘(亞麻醉劑量),咪唑安定:鎮(zhèn)靜、崔眠、遺忘。椎管內(nèi)麻醉適用于超過(guò)一小時(shí)的宮腔鏡檢查、手術(shù)骶管阻滯麻適用于門診宮腔鏡檢查、手術(shù),但易引起局麻藥中毒,已少用[4]。
宮腔鏡的應(yīng)用使得婦科中的疾病得到更好的臨床治療,在宮腔鏡應(yīng)用麻醉中,宮腔鏡檢查時(shí)可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉就可以完成檢查,在手術(shù)時(shí),可以根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短制定患者應(yīng)用麻醉的方式及用藥的選擇。
參考文獻(xiàn)
[1]牛凝.宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1140-1141.
[2]勞金美,王慶一,康曼.官腔鏡電切術(shù)后放置T型節(jié)育器預(yù)防粘連45例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(2):166.
[3]沈進(jìn)
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