雙向轉(zhuǎn)診評價

雙向轉(zhuǎn)診開展中存在的主要問題：雙向轉(zhuǎn)診在我國是一種新醫(yī)療效勞模式，雖然全國各地結(jié)合本地情況展開了一些探究，形成了具有自己特色的模式和機制，但從幾年的實踐來看，效果不堪理想，存在的主要問題有兩個方面?！稗D(zhuǎn)上〃不“轉(zhuǎn)下〃，雙向轉(zhuǎn)診變單向轉(zhuǎn)診，目前大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)能將急危重癥，疑難病人向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，而在大醫(yī)院確診后的慢性病和手術(shù)后的康復病人，可以轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生醫(yī)療 機構(gòu)進一步醫(yī)治的卻非常少，由上轉(zhuǎn)下非常困難。缺少統(tǒng)一的標準和指揮運作，重形式不重實質(zhì)，幾年來，各級醫(yī)療部門沒有看參照執(zhí)行的各項轉(zhuǎn)診標準，轉(zhuǎn)診程序和規(guī)章制度， 衛(wèi)生治理部門對轉(zhuǎn)診無法進行有效的指揮和監(jiān)督。雙向轉(zhuǎn)診存在問題的原因分析存在的幾個瓶頸問題〔1〕社會根本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策瓶頸：現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度尚未將局部基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍，一些符合社區(qū)衛(wèi)生效勞工程規(guī)定的常見病和多發(fā)病仍未納入醫(yī)療保險的支付范圍。〔2.〕完善的標準和程序瓶頸：由于基層醫(yī)療水平也不一，尚未制度一套完善的轉(zhuǎn)診標準和程序，造成基層衛(wèi)生效勞機構(gòu)和綜合醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診障礙?！?〕合理的地域衛(wèi)生規(guī)劃瓶頸：合理的地域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃是完成雙向轉(zhuǎn)診的根本條件，是社區(qū)衛(wèi)生 效勞機構(gòu)和綜合醫(yī)院功能定位，分級分工，職能互補的一個根本前提。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大，占總?cè)丝?30%的城市人口享有80%的資源，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口僅享有20%的資源，社區(qū)衛(wèi)生效勞覆蓋面小，還未形成社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)和城市綜合醫(yī)院的兩級醫(yī)療格局，也未形成分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的機制。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)方面的問題〔1〕市場經(jīng)濟體制下經(jīng)濟利益的驅(qū)動是阻礙雙向轉(zhuǎn)診的首要原因：當前，我國公立醫(yī)院運行體制不合理，存在趨利傾向性。從肯定意義上講，實施雙向轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)診機構(gòu)經(jīng)濟利 益的分配活動?，F(xiàn)實中這些醫(yī)療機構(gòu)都是按市場化游戲規(guī)則進行運作的，其自身的開展壯大，醫(yī)護人員的工資待遇等，都直接與醫(yī)院經(jīng)濟效益掛鉤。因此，無論是大醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)，都很難防止經(jīng)濟利益的驅(qū)動。有統(tǒng)計資料說明，危險重癥病人社區(qū)上轉(zhuǎn)率為100%，而術(shù)后或恢復期下轉(zhuǎn)社區(qū)的病人只占5%?！?〕醫(yī)療機構(gòu)間缺少信息交流平臺影響雙向轉(zhuǎn)診的進行：由于社區(qū)醫(yī)療效勞機構(gòu)與上級醫(yī)院之間沒有信息交流平臺，對病人的醫(yī)治結(jié)果和健康狀況等資源不能共享，社區(qū)居民的疾病不能得到快速和正確的診斷，社區(qū)醫(yī)師難以追蹤到上轉(zhuǎn)病人的就診情況， 未能及時將獲得的醫(yī)療信息如病人診斷，醫(yī)治的簡要情況記入健康檔案，從而不能為社區(qū)居民提供以家庭為單位的連續(xù)性效勞?！?〕社區(qū)醫(yī)療效勞機構(gòu)技術(shù)力量薄弱影響雙向轉(zhuǎn)診的進行：雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行者的業(yè)務(wù)水平直接影響到轉(zhuǎn)診制度的運作和落實。目前在我國，社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的醫(yī)師整體業(yè)務(wù)水平參差不齊，大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗而來，缺少社區(qū)衛(wèi)生效勞需要的根本素養(yǎng)和綜合能力，不能適應(yīng)“六位一體〃的綜合醫(yī)療保健效勞工作需要。其它，社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的根本設(shè)備與其功能不相匹配，嚴峻影響了社區(qū)衛(wèi) 生效勞的順利開展。社區(qū)居民方面的問題社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)信托度不高，對其技術(shù)水平和醫(yī)療條件持疑心態(tài)度，并認為在社區(qū)首診會耽誤病情，還擔憂轉(zhuǎn)診會影響醫(yī)治的連續(xù)性，大病小病均到大醫(yī)院進行醫(yī)治。3完成社區(qū)衛(wèi)生效勞雙向轉(zhuǎn)診制度的對策與措施優(yōu)化資料配置，強化標準治理要做好衛(wèi)生規(guī)劃工作，調(diào)整好地域醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)布局，對不同的醫(yī)療機構(gòu)進行功能定位，組成適宜的衛(wèi)生效勞系統(tǒng)。要及時制定符合本地區(qū)實際情況，完整統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診體系，具體規(guī)定向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的根本標準，程序， 并制定有效的監(jiān)督機制，標準轉(zhuǎn)診中各項規(guī)章制度。“雙向轉(zhuǎn)診〃與醫(yī)療保制度相結(jié)合'雙向轉(zhuǎn)診〃健康而通暢運轉(zhuǎn)必須有衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險部門的共同參與。政府應(yīng)適當拉大社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)和綜合醫(yī)院就診時可實行不同的醫(yī)藥費用自付比 例，引導參保人員在社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)診治一般常見病。合理調(diào)整上下級醫(yī)療機構(gòu)間的經(jīng)濟利益有關(guān)調(diào)查說明，阻礙雙向轉(zhuǎn)診正常運作的首要原因是醫(yī)院的經(jīng)濟利益驅(qū)動，因而理順醫(yī)院之間在雙向轉(zhuǎn)診中的經(jīng)濟關(guān)系非常關(guān)鍵。首先，要樹立合理的轉(zhuǎn)診觀念，強化有關(guān)政策的培訓，使個醫(yī)療機構(gòu)充分認識到雙向轉(zhuǎn)診的重要性，科學性，排除醫(yī)療機構(gòu)對病人的獨占心理，促使病人在醫(yī)療機構(gòu)間的合理分配和流動。其次，建立醫(yī)療機構(gòu)合理的補償機制和相應(yīng)的獎懲制度。要明確劃分各級醫(yī)院的職能，使其在規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動；要建立轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)之間能夠接受的轉(zhuǎn)診利益標準，簽訂轉(zhuǎn)診合同，轉(zhuǎn)診協(xié)議等，利用轉(zhuǎn)診制度調(diào)整轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)進醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟利益。強化醫(yī)療市場管制，促進合理的醫(yī)療競爭和社會公平醫(yī)療衛(wèi)生效勞市場的存在是一個不容爭辯的事實，政府目前既要管效勞又要辦效勞，因此無法充分利用市場機制與資源。強化與病人的信息溝通，完成全過程效勞 認為必須強化對社區(qū)居民的健康宣教，針對不同人群采取多種方法，改善人們對雙向轉(zhuǎn)診 的認知。同時要在轉(zhuǎn)診的整個過程中做好效勞工作，以便更好地 開展雙向轉(zhuǎn)診工作。實施社區(qū)首診制，發(fā)揮醫(yī)療“守門人〃在雙向轉(zhuǎn)診中的橋梁作用社區(qū)首診制是指規(guī)定居民在患病需要就診時，須首先到社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)接受全科醫(yī)師診療的一種規(guī)定。社區(qū)首診制度在肯定程度上對病人進行了合理分流，對于常見病和多發(fā)病的醫(yī)治在社區(qū)進行，而對于疑難重急癥的醫(yī)治可以轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)，還可對雙向轉(zhuǎn)診之后的病人在社區(qū)進行康復和恢復性的雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在雙向 轉(zhuǎn)診制度中起根底性作用，是完成雙向轉(zhuǎn)診的有效途徑之一。建立“1+X〃技術(shù)支撐幫扶關(guān)系，提高社區(qū)衛(wèi)生效勞水平，培養(yǎng)社區(qū)居民的信托度“1+X〃技術(shù)支撐幫扶是指1個社區(qū)責任醫(yī)師根據(jù)自身特點和需要分別與綜合醫(yī)院X位不同專用的專家建立結(jié)對幫扶關(guān)系，綜合醫(yī)院結(jié)對專家要確保結(jié)對社區(qū)責任醫(yī)師在工作遇到困難，需要咨詢和援助時及時提供技術(shù)支持，如因手術(shù)等客觀原因未能及時接 或回復信息的必須在當天進行回復聯(lián)系。建立由多學科專家組成的社區(qū)衛(wèi)生效勞技術(shù)指導組，與個社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的責任醫(yī)師建立“ 1+X〃技術(shù)支撐幫扶關(guān)系，為社區(qū)責任醫(yī)師提供醫(yī)療咨詢和會診指導。并安排社區(qū)醫(yī)師到上級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)培訓和進修，以加快社區(qū)衛(wèi)生效勞質(zhì)量的提高，完成“六位一體〃的效勞功能。建設(shè)綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺建設(shè)，對病人的醫(yī)治結(jié)果和健康狀況等資源進行共享，社區(qū)居民的疾病能得到快速和正確的診斷，社區(qū)醫(yī)師可以追蹤到上轉(zhuǎn)病人的就診情況，及時將獲得的醫(yī)療信息如病人診斷，醫(yī)治的簡要情況記入健康檔案，從而能為社區(qū)居民提 供以家庭為單位的連續(xù)性效勞。建立綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間專家遠程病房移動查房 系統(tǒng)為提高醫(yī)療資源有效利用率，使不同地區(qū)之間的病人能得到高 質(zhì)量，快捷，便利的醫(yī)療效勞，特別當遇到緊急情況時還可以利用此 系統(tǒng)解決即時就診的難題，以此確保雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療效勞的連續(xù)性?？傊?/p>